Spirometria

Assessment funzionale del
paziente anziano con BPCO
Dott. Salvatore Battaglia
Dipartimento Biomedico di Medicina Interna
e Specialistica (Di.Bi.MIS)
La spirometria semplice:
BPCO
Indicazioni e controindicazioni
Spirometri e pletismografi
Pneumotacografo
portatile
A campana
Pletismografo
(body-box)
Spirometria - Indicazioni
I soggetti con:
presenza di fattori di rischio (congeniti e acquisiti)
e/o dispnea cronica
e/o progressiva intolleranza all’esercizio
e/o con tosse cronica ed espettorato
dovrebbero essere sottoposti a spirometria per
valutare la presenza di riduzione del flusso aereo
© 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it
4
Spirometria
• Si raccomanda un maggior impiego della
spirometria nella popolazione generale
come valutazione dell’individuo a rischio, …
© 2010 PROGETTO LIBRA • www.goldcopd.it
5
PFR: controindicazioni
• Assolute:
– IMA < 1 mese
– Emottisi di origine ignota
– Instabilità emodinamica
– Recente embolia polmonare
– Aneurismi cerebrali, addominali, toracici
– Recente chirurgia agli occhi
– Recente chirurgia toracica o addominale
Miller. Eur Respir J 2005; 26: 153–161
Moore. Breathe 2012; 8: 233-
PFR: controindicazioni
• verosimile test sub-ottimale:
– Dolore toracico o addominale
– Dolore al volto/cavo orale (uso boccaglio)
– Incontinenza urinaria da stress
– Demenza / obnubilamento sensorio
Miller. Eur Respir J 2005; 26: 153–161
Moore. Breathe 2012; 8: 233-
… e il paziente
anziano?
Test con almeno 3 curve
accettabili. Lo studio Sa.R.A.
100
83,6
81,9
80
Not
acceptable
Acceptable
60
40
16,4
18,1
20
0
cases
controls
Bellia et al., Am J Respir Crit Care Med 2000
Spirometria di Screening?
Spirometria di Screening?
2013
• Non ci sono dati che indichino una
efficacia della spirometria di screening in
pazienti asintomatici
• Pertanto le GOLD raccomandano la ricerca
attiva di casi, ma non la spirometria di
screening
www.goldcopd.it
“a rischio” per BPCO
• “a rischio” i pazienti con:
– tosse ed espettorazione cronica
– spirometria normale
• Questi non necessariamente
progrediscono allo Stadio I (BPCO lieve)
• I sintomi sono comunque patologici:
– ricerca di una causa sottostante
www.goldcopd.it
Fumo: Le carte del rischio
Rischio Assoluto di BPCO nella Popolazione Maschile
Probabilità di contrarre la
malattia nei 10 anni
successivi all’età attuale
del soggetto, in funzione
dei fattori di rischio
considerati
http://www.iss.it/fumo
Questionario GOLD per l’identificazione
precoce dei pazienti con BPCO
Rispondi alle domande e scopri se sei affetto da BPCO:
• Hai tosse e catarro frequentemente?
• Fai fatica a respirare rispetto ai tuoi coetanei?
• Hai limitato l’attività fisica per questo?
• Hai più di 40 anni?
• Sei un fumatore o lo sei stato?
Se hai risposto sì a tre o più domande potresti essere affetto da
BPCO …
Test di broncodilatazione
(salbutamolo)
BPCO: Quando richiedere la
Spirometria con BD
• Prima diagnosi / presa in carico
• Poco utile nel follow-up (se diagnosi certa)
– L’eventuale presenza di reversibilità non modifica la
diagnosi
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Classification of Severity of Airflow
Limitation in COPD*
In patients with FEV1/FVC < 0.70:
GOLD 1: Mild
FEV1 > 80% predicted
GOLD 2: Moderate
50% < FEV1 < 80% predicted
GOLD 3: Severe
30% < FEV1 < 50% predicted
GOLD 4: Very Severe FEV1 < 30% predicted
*Based on Post-Bronchodilator FEV1
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Spirometria semplice:
casi particolari
Morfologia della curva flusso-volume
Ostruzione delle vie aeree alte e centrali:
• Extra-toraciche:
– Faringe, laringe, trachea extra-toracica
• Intra-toraciche:
– Trachea intra-toracica e bronchi principali
Morfologia della curva flussovolume
Ostruzione fissa
Ostruzione variabile
extra-toracica
Ostruzione variabile
intra-toracica
Spirometria globale
Curva flusso/volume
Pellegrino – ERJ 2005
Spirometria globale
Grado di
insufflazione
Verifica TLC
Pseudorestrizione
Grado
riduzione
TLC
Saturimetria
Curva di Dissociazione dell’Hb
VARIAZIONI DELLA PaO2 CON L’ETÀ
Modelli di pulso-ossimetro
• Servono per misurale la saturazione ossiemoglobinica
• Per misurare le pressione dei gas  emogasanalisi
su prelievo di sangue arterioso
Quadro clinico di OSAS
Notare:
• Obesità
• Sonnolenza
(il paziente si
addormenta durante
la visita medica!!!)
Saturimetria notturna
 Un normale tracciato ossimetrico non esclude l’OSAS
 Il tracciato caratteristico nell’OSAS è a dente di sega, tuttavia
tale caratteristica si può riscontrare anche in pazienti con
BPCO o insufficienza cardiaca congestizia
 Gli ossimetri misurano anche la frequenza cardiaca, per cui si
possono ricavare segni indiretti di arousal (aumento FC 6-10
bpm)
 Rispetto alla full PSG sensibilità media 87%, specificità media
65%
 La saturimetria può diagnosticare l’OSAS (soprattutto nei
soggetti con sintomi indicativi), ma non può essere utilizzata
per escludere l’OSAS
Saturimetria notturna in un paziente con OSAS
Insufficienza respiratoria:
indicazione all’O2 terapia
Linee guida:
• PaO2 <55 mmHg (=SaO2 <88%)
– Al meglio della terapia medica
• PaO2 <60 mmHg (=SaO2 <89%) se ipossia:
– Ipertensione polmonare
– Cuore polmonare (edemi da scompenso destro)
– Poliglobulia (o ematocrito >55%)
– Ipossiemia notturna (SaO2<90% per più del
30% tempo di sonno)
– Alterazioni cognitive

Download Report