Elezioni Consiglio Superiore della Pubblica Istruzione

Modulo d’iscrizione – ON TOP 2014
(compilare in stampatello e consegnare allo Staff / inviare via E-mail a [email protected] / via fax +39 02 49464892)
Water Tribe, in collaborazione con l’Associazione Sportiva Dilettantistica Highlight Sailing, propone attività dedicate agli amanti dello sport.
L’associazione Highlight Sailing da anni si occupa dell’organizzazione e gestione di tutti gli eventi sportivi, velici e didattici promossi da Water
Tribe, con lo scopo di avvicinare sempre più persone al mondo lo sport.
Il sottoscritta/o
Cognome…………………………………………………………………………………… Nome …………………………………………………………………..… Cod. Fiscale ……………………………………………………………………
Nato il ……/……/………… Luogo ………………………………………………………………… Professione …………………………………..……………..………… Società ……………………………….……………………………
Residente in ….……………………………………….…………………… n°…….… CAP…………………… Città …………………………….……… Prov. (……………) Tel. ……………………………………………………….…
Cell. ………………………………………..… E-mail……………………………………………………………………………………Documento n. ……………………………………………………… Scadenza il ……/……/…………
Dichiara sotto la sua responsabilità di essere fisicamente e psicologicamente sana/o e integra/o, di godere di buona salute e di essere esente da malattie che possano pregiudicare la sua
attività sportiva. Il sottoscritta/o prende atto che la partecipazione ad eventi di natura sportiva include la propria iscrizione all’A.S.D. Highlight Sailing e all’ente nazionale del C.O.N.I.. Gli
associati devono attenersi alla regolamentazione e alle norme imposte dagli organi sociali durante le attività. L’A.S.D. Highlight Sailing assicura i partecipanti alle proprie attività per la
durata dell’evento.
Chiede di partecipare all’ON TOP che si svolgerà a Madesimo il giorno 8 Marzo 2014 con quota di partecipazione pari a:
150 euro
La quota di partecipazione include: locazione delle motoslitte (da due persone), guide, photo shooting, carburante, aperitivo, alcoolici, cena, dj set e allestimento del
party sul nevaio. La quota di partecipazione non include: assicurazione personale infortuni (obbligatoria 10 € a persona Filo Diretto), trasferimenti da/per Madesimo,
eventuali pernottamenti, tutto quanto non espressamente incluso.
Esegue il pagamento della quota di partecipazione di 150 € + la quota assicurativa (10 €) mediante:
assegno bancario n°………………………………..………………………….…… della Banca …………………..……………………..………intestato a “A.S.D. Highlight Sailing”.
bonifico bancario, di cui allega fotocopia o ricevuta in formato digitale da spedire via mail, intestato a: A.S.D. Highlight Sailing – Banca Popolare di Sondrio –
c/c: 3028/54 ABI: 05696 CAB: 01600 CIN: Q
IBAN: IT42Q0569601600000003028X54 (specificando in causale di versamento: partecipazione On Top 2014
Nome + Cognome)
Dichiara sotto la sua responsabilità di essere fisicamente e psicologicamente sana/o e integra/o e Invia in sede certificato medico di stato di buona salute per attività
sportiva non agonistica.
FIRMA ……………………………………………………………………………………………
Condizioni generali
ART. 1 – Regolamento dell’evento e delle attività
1. Nell’evento gestito dall’A.S.D. Highlight Sailing le regole sono dettate dalla sicurezza in ogni situazione, dal rispetto delle esigenze del singolo e da quelle del gruppo compatibilmente al
raggiungimento degli obiettivi dell’evento. 2. Tutti gli occupanti delle vetture sono in ugual misura responsabili dei danni causati alla propria auto e dotazioni. 3. Ogni singolo partecipante è
responsabile dei danni dallo stesso cagionati a persone o cose durante lo svolgimento dell'attività. 4. L’A.S.D. Highlight Sailing è in ogni caso esonerata e dispensata dall’incorrere in
responsabilità extracontrattuali ex articolo 2043 e seguenti c.c. in relazione ai danni che gli utenti avessero a procurare a se stessi e ad altri partecipanti durante lo svolgimento dell’attività
sportiva. 5. L’A.S.D. Highlight Sailing si riserva la facoltà, senza nessuna restituzione della quota, di allontanare ogni singolo partecipante per motivi di ordine, sicurezza e in ogni caso in
cui il suo comportamento risulti contrario alle norme impartite.
ART. 2 – Domanda
1. La domanda di partecipazione all’On Top dovrà essere inviata presso la sede utilizzando il modulo prestampato denominato “Modulo d’iscrizione”, compilato in ogni sua parte. La
domanda sarà valida solo se il contraente avrà compiuto la maggiore età.
ART. 3 – Quote
1. La quota di partecipazione dovrà essere versata in unica soluzione al momento dell’iscrizione unitamente alla quota assicurativa annuale.
ART. 4 - Condizioni assicurative, incluse nella tessera associativa A.S.D. Highlight Sailing, e modalità di denuncia sinistri
1. La copertura assicurativa fornita dall’ A.S.D. Highlight Sailing viene stipulata dall’Ente di Promozione Sportiva di riferimento ACSI, ha validità fino alle ore 24 del 31 agosto dell’anno
sportivo in corso con il cessare della validità del tesseramento. Essa garantisce: a. un indennizzo per danni fisici alla persona determinato a seconda dell’infortunio fino a 80.000,00 Euro
per invalidità permanente, fino a 80.000,00 Euro per morte; b. un rimborso spese mediche fino a 1.000,00 Euro. 2. Modalità di denuncia sinistri. In caso di incidente procurato a terzi e/o
lesioni personali riportate durante le attività l’assicurato dovrà scaricare la modulistica dal sito www.acsi.it. I moduli assicurativi andranno compilati in ogni loro parte, firmati e inviati a
B&S Italia Spa - Via San Luca 12/54 - 16124 Genova con raccomandata R.R. entro 5 giorni dall’accaduto allegando copia della tessera associativa e documento di identità.
ART. 5 – Rinunce, penali e clausola di nullità
1. In caso di rinuncia, il partecipante dovrà dare comunicazione in sede mediante raccomandata con ricevuta di ritorno e certificato medico attestante l’impossibilità di partecipare
all’evento. 2. Fino a 45 (quarantacinque) giorni prima dell’evento: rimborso del 50% della quota d’iscrizione. 3. Fino a 30 (trenta) giorni prima dell’evento: rimborso del 30% della quota
d’iscrizione. 4. Le rinunce pervenute oltre il termine dei 30 (trenta) giorni prima dell’evento non hanno diritto ad alcun rimborso. 5. La presente iscrizione si dichiara nulla ai sensi degli art.
1892,1893, 1894 C.C
ART. 6 – Foro competente
1. Qualsiasi controversia concernente l'interpretazione o l'esecuzione del presente contratto o qualunque problema ad esso connesso saranno regolati dal diritto sostanziale italiano. Tutte le
dispute, controversie o divergenze in merito a qualsiasi questione derivante o relativa al presente contratto, dovranno essere definite innanzi al Foro competente di Milano.
Il sottoscritto/a dichiara inoltre, ai sensi e per gli effetti di cui gli Art. 1341 e 1342 C.C., di avere attentamente esaminato e di accettare espressamente le clausole e gli allegati dell’esteso
regolamento richiamate per numero e per contenuto: ART. 1 comma 1, 2, 3, 4, 5 – regolamento dell’evento; ART. 2 comma 1, – domanda; ART. 3 comma 1 - quote; ART.4 comma 1, 2–
condizioni assicurative; ART.5 comma 1, 2, 3, 4, 5 – rinunce e penali; ART.6 comma 1 – foro competente.
FIRMA ……………………………………………………………………………………………………
Informativa per la Privacy ex art. 13 D. lgs 196/2003
L’A.S.D. Highlight Sailing, titolare e responsabile del trattamento, tratta i dati personali da Lei forniti con modalità anche automatizzate, per le finalità inerenti la prestazione dei servizi indicati e/o per aggiornarLa
su iniziative e/o offerte della nostra associazione. Lei potrà contattare la nostra associazione per conoscere gli eventuali altri nominativi dei responsabili del trattamento dei Suoi dati. I Suoi dati personali saranno
altresì resi eventualmente disponibili agli incaricati preposti alle operazioni di trattamento (Dott. Andrea Costella). E così, i soggetti che verranno a conoscenza di tali dati personali saranno, oltre al presidente
responsabile, nella persona del Signor Simone Todeschini, e agli incaricati, gli addetti ai seguenti settori: mailing, marketing, fiere. Lei potrà esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.lgs. 196/03 (aggiornamento,
rettificazione, integrazione, cancellazione, trasformazione in forma anonima o blocco dei dati trattati in violazione di legge, opposizione, richiesta delle informazioni di cui al I comma e di cui alle lettere a), b), c), d)
ed e) del II comma), rivolgendosi all’A.S.D. Highlight Sailing, Via Bettoni 15, 25084, Gargnano (BS), tel. +39 02 49464896. Il/la sottoscritto/a autorizza la pubblicazione delle proprie immagini personali riprese
dall’A.S.D. Highlight Sailing e relativi operatori, durante lo svolgimento delle attività per finalità pubblicitarie. Ne vieta altresì l’uso in contesti che ne pregiudichino la dignità personale ed il decoro. La posa e l'utilizzo
delle immagini sono da considerarsi effettuate in forma gratuita.
FIRMA ……………………………………………………………………………………………………

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