LO SCENARIO FUTURO DELLA RETE TRAPIANTI IN ITALIA: DATI NITp E RIFLESSIONI ATTIVITA’ DI REPERIMENTO Donatori NITp segnalati, utilizzati e opposizioni 900 800 781 773 721 700 600 500 479 462 Donatori segnalati Donatori utilizzati Opposizioni 435 400 300 151 200 201 187 100 0 2011 AIRT 2014 Torino – 03/04 aprile 2014 2012 2013 NITp ATTIVITA’ DI REPERIMENTO Età dei donatori NITp utilizzati negli ultimi 10 anni 0-14 15-39 40-59 60-69 70-90 500 450 400 54 78 92 350 300 95 88 88 97 164 159 154 138 150 100 50 0 117 96 141 148 105 97 98 149 157 163 105 82 142 120 138 87 250 200 115 72 94 93 17 15 9 15 2004 2005 2006 2007 AIRT 2014 Torino – 03/04 aprile 2014 157 107 126 74 7 77 20 58 9 57 10 62 8 54 10 2008 2009 2010 2011 2012 2013 NITp FLUSSI INTERREGIONALI Trapianti totali nel 2013 Trapianti totali effettuati in area NITp e non NITp per regione di prelievo FVG Liguria Lomb. Marche Veneto AIRT OCST Friuli-VG Liguria Lombardia Marche P.A.Trento Veneto AIRT OCST Estero NITp 26 5 16 1 3 16 1 4 72 29 13 1 8 3 1 55 19 44 384 19 11 78 32 23 4 614 AIRT 2014 Torino – 03/04 aprile 2014 7 4 11 39 2 4 4 1 72 21 24 87 23 13 201 17 15 1 402 2 6 20 1 8 37 1 1 25 2 3 32 Estero Totale 4 4 76 113 556 85 34 318 57 43 6 1.288 NITp ATTIVITA’ DI TRAPIANTO Trapianti totali negli ultimi 3 anni 800 700 686 678 633 Totale trapianti 2011 = 1.267 Totale trapianti 2012 = 1.272 600 Totale trapianti 2013 = 1.215 500 425 410 403 400 300 200 127 112111 100 52 57 70 24 32 34 1 0 0 0 Rene Fegato AIRT 2014 Torino – 03/04 aprile 2014 Cuore Polmone Pancreas Intestino NITp SODDISFACIMENTO (%) DEL FABBISOGNO DI TRAPIANTO DI ORGANI NEL NITp Dati di attività 2013 76% Fegato 65% Polmone 57% Cuore 56% Rene 47% Pancreas Intestino 0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% % soddisfacimento = N trapianti / N inserimenti AIRT 2014 Torino – 03/04 aprile 2014 NITp TRAPIANTO DA VIVENTE Dati di attività 2013 Totale trapianto di rene = 109 Totale trapianto di fegato = 8 45 37 40 35 30 25 20 15 10 5 17 14 5 0 11 7 7 3 1 1 3 2 3 3 3 0 AN BG GE MINig MIOMP AIRT 2014 Torino – 03/04 aprile 2014 MIHSR PD PD Ped PV TV UD VA VI VR NITp RIFLESSIONI Rete trapianti – aspetti organizzativi Donazione •Fatto locale – influenzata da fattori locali •Il modello regionale è pienamente applicabile •La persona chiave della donazione deve conoscere molto bene la realtà locale Allocazione degli organi •E’ necessario un pool ampio di pazienti •Il modello regionale non è soddisfacente •I programmi nazionali (Centro Nazionale Trapianti) •Tenere conto della realtà geografica AIRT 2014 Torino – 03/04 aprile 2014 NITp RIFLESSIONI Rete trapianti – aspetti organizzativi Allocazione degli organi •E’ l’atto finale di un processo che inizia con l’arruolamento in lista dei pazienti •Uniformità dei criteri sul territorio nazionale •I criteri: aspetti clinici, etici, organizzativi •Chi applica i protocolli e chi controlla? •I passaggi organizzativi: semplificazione AIRT 2014 Torino – 03/04 aprile 2014 NITp RIFLESSIONI Rete trapianti – aspetti organizzativi Valutazione immunologica di pazienti e donatori •La dimensione regionale è poco adeguata alle necessità, per una serie di ragioni di esperienza, casistica, e soprattutto costi •Nuovi scenari: Luminex, valutazione post-trapianto AIRT 2014 Torino – 03/04 aprile 2014 NITp RIFLESSIONI Rete trapianti – aspetti scientifici protocolli, linee guida L’esperienza NITp – i gruppi di lavoro Aspetti psicologici; Il gruppo prosegue nell’organizzazione del ciclo di incontri iniziato con la Giornata di Studio su “Aderenza e qualità delle cure nel trapianto d’organi: dinamica dell’integrazione psiche-soma nella pratica clinica”. In preparazione un nuovo evento seminariale da realizzarsi nella primavera 2014. Nel 2014 è prevista una riedizione della Giornata di Studio “Pregiudizio e obiettività nella valutazione del paziente candidato al trapianto e trapiantato”, interessando gli specialisti che si occupano di rene, pancreas, cuore, polmoni. Formazione; Nel corso dell’anno 2013 il Gruppo ha lavorato con l’ottica della formazione come leva organizzativa, volta a favorire la partecipazione di tutti gli operatori e il coinvolgimento dei diversi nodi della rete. Il gruppo ha realizzato 5 Focus Group, nelle Regioni dell’area NITp. La metodologia del Focus ha permesso di utilizzare la conversazione tra i partecipanti e l’analisi delle interazioni tra loro per comprendere un fenomeno nella sua complessità. L’esperienza ha visto la partecipazione di diversi operatori sanitari tra professionalità dell’area medica, infermieristica e tecnica, delle strutture coinvolte nell’attività di prelievo e trapianto (dalle rianimazioni alla medicina legale, dai coordinamenti alla microbiologia, dalle sale operatorie all’anatomia patologica). Carta dei Principi; Il gruppo di lavoro ha continuato il lavoro iniziato lo scorso anno, ragionando ancora sulle problematiche connesse al rapporto tra donazione da cadavere e donazione da vivente (aspetti generali, criticità, profili etici e psicologici). In particolare, si è scelto di ragionare sul caso del ricevente pre-emptive. AIRT 2014 Torino – 03/04 aprile 2014 NITp RIFLESSIONI Rete trapianti – aspetti scientifici protocolli, linee guida L’esperienza NITp – i gruppi di lavoro Infermieri; Il gruppo ha analizzato le tappe principali del percorso clinico, assistenziale e organizzativo nel processo di donazione e trapianto evidenziando lo sviluppo delle competenze avanzate infermieristiche e dello sviluppo degli strumenti finalizzati alla sicurezza. Sono stati organizzati 2 incontri sul tema, e sono stati analizzati i contesti organizzativi per la gestione del processo di donazione e in particolare delle regioni Lombardia, Veneto e Friuli V.G. Per l’area del trapianto sono state evidenziate alcune realtà di Coordinamento infermieristico attivo nella gestione dei trapianti d’organo e in particolare Milano Tumori e Policlinico, Bergamo e Padova. Medici legali; L’attività consulenziale è stata contraddistinta da pareri e suggerimenti forniti in risposta a quesiti, proposti di volta in volta, relativi a casi specifici e/o a situazioni particolari, non solo del complesso iter donazione/trapianto, ma anche della complessa organizzazione e struttura, che rendono possibile tale percorso. Tra i temi affrontati, il destino di campioni biologici di soggetti per i quali non vi è stato consenso alla donazione e, in specifico, sulla possibilità della loro eliminazione, e l’utilizzo di organi o tessuti per finalità di ricerca. Trapianto pediatrico; Il lavoro del gruppo nel corso dell’anno è stato prevalentemente dedicato alla messa a punto del protocollo di studio relativo al monitoraggio degli anticorpi anti-HLA post-trapianto ed alla prevenzione del rigetto anticorpo-mediato nel trapianto di rene. Sono stati prodotti nel 2013 3 lavori pubblicati su riviste censite. Trapianto di rene e pancreas; Il gruppo prosegue lo studio per ottimizzare l’uso di reni da donatori anziani con criteri istologici allargati: trapianto di rene in singolo con score 4 e in doppio con score 5-7. E’ stato messo a punto il protocollo per il miglioramento dell’accesso al trapianto dei pazienti di difficile trapiantabilità. AIRT 2014 Torino – 03/04 aprile 2014 NITp RIFLESSIONI Rete trapianti – aspetti scientifici protocolli, linee guida L’esperienza NITp – i gruppi di lavoro Trapianto di fegato e intestino; Il gruppo ha lavorato sulla definizione e la messa a punto di alcuni punti critici del protocollo organizzativo (prelievo del fegato per altri centri trapianto, split per due riceventi adulti e su alcuni progetti scientifici: risultati del ritrapianto di fegato (pubblicato sulla rivista PlosOne), valutazione e confronto di morbilità e mortalità nei riceventi di lobo destro epatico da split adulto/adulto da donatore cadavere (pubblicato sulla rivista Annals of Surgery), transplant benefit (in pubblicazione sulla rivista Journal of Hepatology), trapianto in HCC oltre i criteri di Milano sottoposto a down-staging (studio XXL, in corso). E’ stata approvata la partecipazione dei CTX di fegato NITp e del CIR ad uno studio ancillare relativo alla coorte Liver Match sul ruolo dell’HLA e dei polimorfismi di IL-28 nel trapianto di fegato in riceventi HCV+. Il macroprogetto presentato nel 2011 e relativo all’utilizzo dei donatori HBsAg+, HCV+ e anti-HBc+ è stato recentemente approvato e finanziato. Trapianto di cuore; Il gruppo ha lavorato su un documento teso ad ottimizzate le strategie per il recupero dei cuori da donatori marginali (stabilizzazione emodinamica del donatore, utilizzo di ormoni), ha messo a punto un progetto pilota sull’ecostress nel donatore ed avviato un’analisi sull’impatto dell’evoluzione dei dispositivi di assistenza meccanica sulla gestione dei pazienti in lista nella realtà dei singoli centri trapianto. Trapianto di polmone. Prosegue il progetto di miglioramento nel recupero di polmoni da donatore cadavere come strategia congiunta tra rianimatori, coordinamenti e centri trapianto ed il progetto di revisione del criterio di allogazione dei polmoni (LAS) e utilizzo prospettico dell’Oto score dei donatori. Nell’ambito del protocollo di trapianto dopo riperfusione “ex situ”, all’attività del Centro trapianti del policlinico di Milano, che attualmente ha eseguito 7 trapianti da donatore ricircolato, si sta affiancando il centro trapianti di Pavia, che dal 2013 ha formalizzato una collaborazione con il centro trapianti di Torino per il ricondizionamento polmonare dei donatori. AIRT 2014 Torino – 03/04 aprile 2014 NITp RIFLESSIONI Rete trapianti – aspetti scientifici protocolli, linee guida Il Registro NITp •Al 31 dicembre 2013 il Registro NITp comprende 9.733 donatori utilizzati, 50.816 pazienti inseriti in lista per trapianto, 29.226 trapianti da donatore deceduto •Negli ultimi 10 anni sono stati pubblicati su riviste censite 66 lavori collaborativi tra i centri NITp •Da tre anni è operativo un software in rete per la gestione del programma NITp di prelievo e trapianto e del Registro (Donor Manager) AIRT 2014 Torino – 03/04 aprile 2014 NITp CONCLUSIONI LO SCENARIO FUTURO DELLA RETE TRAPIANTI IN ITALIA Quale è l’obiettivo del NITp? AGGIUNGERE VALORE ALLA RETE COME? SVILUPPANDO PROGETTI CON LE ISTITUZIONI, LE SOCIETA’ SCIENTIFICHE, LE ASSOCIAZIONI DEI PAZIENTI AIRT 2014 Torino – 03/04 aprile 2014 NITp
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