modulo--3avvpubb-selezione-operatori-vigilanza

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Spett.le COMUNE DI CERVARO
Piazza Vittorio Emanuele
03044 CERVARO (FR)
OGGETTO: ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PER TRE “OPERATORI PER
IL SERVIZIO DI VIGILANZA”
Il/La Sottoscritto/a (cognome e nome) ____________________________________________ ai sensi e per
gli effetti degli artt. 38, 46, 47, 76 D.P.R. 445/2000 e consapevole delle sanzioni previste in caso di
dichiarazioni false e/o mendaci rese alla Pubblica Amministrazione, dichiara di essere nato/a a
_______________________________________(_____) il___________________ e di essere residente
in___________________________(_____)allavia______________________________________________
n.
_________,
CF
_____________________________________,
recapito
telefonico
_____________________________, e per l’effetto
CHIEDE
di essere ammesso a partecipare alla procedura di selezione di tre OPERATORI PER IL SERVIZIO DI
VIGILANZA CHE AVRANNO IL COMPITO DI ASSISTERE I BAMBINI E VIGILARE SULLA LORO
SICUREZZA ALL’INGRESSO E ALL’USCITA DA SCUOLA in attuazione del progetto “IMPARARE,
FARE, GUARDARE, VIAGGIARE” finanziato dalla Regione Lazio con Determina n. G03140 del
27/11/2013.
A TAL FINE, AI SENSI E PER GLI EFFETTI DEGLI ARTT. 38, 46, 47, 76 D.P.R. 445/2000 E
CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PREVISTE IN CASO DI DICHIARAZIONI FALSE E/O
MENDACI RESE ALLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE
DICHIARA DI POSSEDERE I SEGUENTI REQUISITI OBBLIGATORI
(ai fini dell’ammissibilità dell’istanza è obbligatorio barrare tutte le dichiarazioni seguenti)
Essere cittadino italiano;
Essere in possesso della residenza anagrafica nel Comune di Cervaro (FR);
Avere un’età compresa tra i 40 ed i 65 anni;
(come attestato dal certificato medico allegato) Essere in possesso di idoneità psico-fisica;
Essere in possesso del titolo di studio di Diploma di scuola media inferiore conseguito in
data_________________presso_______________________________________________________
con la votazione di _____________;
Essere
iscritto
nelle
liste
elettorali
del
Comune
di
______________________________________________;
ovvero:
indicare i motivi della non iscrizione o della cancellazione delle liste medesime
________________________________________________________________________________;
Non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso
Non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione, di non
essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale , ai sensi dell’art. 127 lett. D del testo unico
concernente lo Statuto degli impiegati civili dello Stato approvato con D.P.R. 10.01.1957 n. 3 per
aver conseguito l’impiego mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità insanabile
e di non essere stato licenziato per giusta causa, ai sensi dell’art. 1 comma 61 della legge n. 662/96
Non prestare alcuna attività lavorativa (subordinata o autonoma), ad eccezione dei lavoratori posti in
cassa integrazione guadagni, come da certificazione di status allegata;
Possedere un reddito familiare annuo lordo risultante dall’I.S.E.E. inferiore a € 15.000,00.
DICHIARA, ALTRESI’, DI
(ai fini dell’acquisizione dei punteggi è necessario barrare e compilare le dichiarazioni seguenti
d’interesse)
OGGETTO: ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PER TRE “OPERATORI PER IL SERVIZIO DI VIGILANZA”
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Possedere un reddito familiare annuo lordo risultante dall’I.S.E.E pari ad euro
___________________________;
Essere Disoccupato/a;
Essere Lavoratore in mobilità;
Essere Lavoratore in Cassa Integrazione;
Essere adulto/a solo con n._____figli a carico;
Aver svolto, per professione o volontariato, servizi analoghi, quali (indicare periodo e incarico)
______________________________________________________________________________;
Essere o essere stato in possesso della patente di guida B, indicare ultimo periodo di validità
___________________________;
DICHIARA, ALTRESÌ
 di accettare in caso di conferimento dell’incarico senza riserve, tutte le disposizioni attuali che
regolano lo statuto giuridico del Comune di Cervaro e quelle future e le condizioni dell’avviso
pubblico prot. n. 10202 del 13/10/2014 e dei relativi provvedimenti presupposti e successivi;
 di autorizzare il trattamento dei dati secondo il Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196;
 di comunicare l’indirizzo al quale recapitare eventuali comunicazioni se differente dalla residenza,
con l’esatta indicazione del numero di codice di avviamento postale.
Il candidato si riserva di comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione sollevando sin da ora il
Comune di Cervaro (FR) da ogni responsabilità in caso di dispersione delle comunicazioni dipendente dalla
inesatta indicazione del recapito, da mancata o tardiva comunicazione di cambio dell’indirizzo indicato nella
domanda o da disguidi postali o telegrafici imputabili a fatto di terzi o a caso fortuito o di forza maggiore.
Ai sensi dell’art. 44 del D.P.R. n. 445/2000, le dichiarazioni di cui al presente articolo sono rese in
sostituzione della relativa certificazione, la domanda comunque sottoscritta deve essere accompagnata dalla
copia fotostatica semplice di un documento di identità valido.
L’istante è consapevole che il mancato possesso di anche soltanto uno dei requisiti richiesti dall’Avviso
Pubblico, l’omissione della firma autografa, della data di compilazione o di una o più delle dichiarazioni
prescritte, innanzi segnalate, od anche di parti di una delle dichiarazioni, comporterà l’inammissibilità
dell’istanza di partecipazione.
Si allega, ad ogni fine di legge:
copia di un documento d’identità fronte/retro in corso di validità del sottoscrittore;
originale o copia conforme all’originale del certificato medico di idoneità psico-fisica
certificazione ISEE in corso di validità
certificazione status lavorativo (disoccupazione, cassa integrazione, mobilità, ecc.) rilasciato dai
Centri per l’Impiego successivamente alla data del 1 marzo 2014.
Cervaro, (data) ________________________
SOTTOSCRIZIONE (leggibile)
___________________________
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