stato di coscienza alterato in casa per anziani

STATO DI COSCIENZA
ALTERATO IN CASA PER
ANZIANI
GIACOMO PAGNONI
SOCCORRITORE PROFESSIONALE DIPLOMATO
CROCE VERDE LUGANO
NOVEMBRE 2013
ORE 08.30
METEO: NUVOLOSO
TEMPERATURA ESTERNA: 5°C
Dispatch AMPDS:
33-D-00 ROSSO (Trasferimento da struttura sanitaria)
Informazioni sul paziente:
Paziente dializzata, da stamani non riesce più a parlare e muoversi. Periferie
fredde.
MEZZI ATTIVATI
AMBULANZA:
Partenza immediata in allarme
S.S.U.:
Avvicinamento in preallarme
DISTANZA DAL TARGET:
4 MINUTI
1° SGUARDO
 Nessun pericolo evidente/latente
 Parcheggio per ambulanza nel
seminterrato: ambiente caldo
2° SGUARDO

Nessun pericolo evidente/latente

Vie di fuga libere (scale)

Personale infermieristico sul luogo

Spazio di lavoro adeguato (camera con letto, comodino,
poltrona, finestra semi-aperta)

Paziente a letto, supina, coperta da un piumone

Temperatura all’interno della stanza: ca. 25°C
3° SGUARDO
3° SGUARDO
• PAZIENTE AVPU
• A: LIBERE
• B: TACHIPNEA
• C: TACHICARDIA, POLSO RITMICO MA FILANTE, CUTE FREDDA
• VPC: NESSUNO SPOSTAMENTO RAPIDO NELL’IMMEDIATO
PAZIENTE CRITICA
• CODIFICA
NACA 4
• CONFERMA S.S.U.
4° SGUARDO
4° SGUARDO – «AIRWAYS»
VIE AEREE SUPERIORI LIBERE
 RIFLESSI DI PROTEZIONE PRESENTI E VALIDI
NON TRACCE DI EMESI
4°SGUARDO – «BREATHING»
FR: 20 atti/minuto
SpO2: NON RILEVABILE (cute algida)
AUSCULTAZIONE: IPOFONESI GLOBALE
RIDOTTA ESCURSIONE TORACICA
4° SGUARDO – «CIRCULATION»
 FC: 114 bpm, REGOLARE
 NBP: 92/63 mm/Hg
 Ricapillarizzazione periferica: >2 sec.
 CUTE: FREDDA, secca, non edemi declivi
 ECG 12 leads: alterazioni diffuse dell’ onda T
4° SGUARDO – «DISABILITY»
GCS: 9 ( 3-1-5 )
Pupille: ISOCORICHE, ISOCICLICHE
Sensibilità/motilità: PRESENTE NEI 4 ARTI
CpHSS: POSITIVO NELLE TRE VALUTAZIONI
4° SGUARDO – «EXPOSURE»
NON SEGNI/STORIA DI TRAUMA
ADDOME TRATTABILE
DOLORE NON VALUTABILE
4° SGUARDO – «METABOLIC»
• GLICEMIA CAPILLARE:
1.6 mmol/l (29 mg/dl)
• TEMPERATURA TIMPANICA:
32.6°C
SAMPLER
• SEGNI/SINTOMI: curanti riferiscono di aver
rinvenuto la paziente in queste condizioni
stamattina durante l’igiene
• ALLERGIE: nessuna
• MEDICAMENTI: anticoagulata, betabloccanti, steroidi, oppiacei, benzodiazepine
• PATOLOGIE: cardiopatia, FA cronica, ITA, IRC
in emodialisi
SAMPLER
• L’ULTIMO PASTO: minestra a cena la sera
precedente
• EVENTI CORRELATI: Nessuno durante la notte
• FATTORI DI RISCHIO: paziente in ridotte
condizioni generali, generalmente malnutrita.
TRATTAMENTO
TRATTAMENTO
• CODIFICA NACA 5
EVOLUTIVO
•
O2 TERAPIA 4 l/min con maschera facciale
•
ACCESSO VENOSO PERIFERICO 18G
•
INFUSIONE NaCl 0,9% 500 ml CALDA (38°C)
mantenuta con scalda infusioni
•
SOMMINISTRAZIONE di glucosio 40% IV
(BOLUS 20 ml + BOLUS 10 ml)
->
GCS 12 (3-4-5)
•
APPLICAZIONE COMPRESSE CALDE su torace
e inguine
•
PROTEZIONE TERMICA con coperte e telo
termico
TRASPORTO
• Mobilizzazione
orizzontale tramite
barella cucchiaio
(letto – barella)
• EPISODIO IPOTENSIVO
DOPO LO SPOSTAMENTO
(64/48 mm/Hg)
trattato con Efedrina 20 mg +
20 mg IV
TRASPORTO
•






PARAMETRI ALLA PARTENZA
FR: 20 atti/min
SpO2: NON RILEVABILE
NBP: 85/70 mm/Hg
GCS: 12 (3-4-5)
GLICEMIA: 1.6 mmol/l
TEMPERATURA: 32.5°C
TEMPO DI TRASPORTO: 5 MINUTI
ALL’ARRIVO IN H PARAMETRI
INVARIATI
DIAGNOSI OSPEDALIERA
• IPOTERMIA STADIO I
• IPOGLICEMIA SINTOMATICA
SU:
MALNUTRIZIONE
RIDOTTA GLUCONEOGENESI
INSUFFICIENZA
CORTICOSURRENALICA
IPOTERMIA
TAKE HOME MESSAGES
 L’AMBIENTE PUÒ ESSERE
FUORVIANTE
 IMPORTANZA DELLA
VALUTAZIONE COMPLETA E
RILEVAZIONE DI TUTTI I DATI
 RILEVAZIONE DELLA
TEMPERATURA COME ROUTINE
NELLE ALTERAZIONI DELLA
COSCIENZA
E…VOI?!?
COME MISURATE?
CROCE VERDE
LUGANO
GRAZIE PER L’ATTENZIONE!

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