telefonate nazionali illimitate o tanti minuti inclusi (wlr,voip

ADD-ON FONIA
DATA_______________________ C.F. / P. IVA CLIENTE_____________________________
NUOVO CONTRATTO
VARIAZIONE DI CONTRATTO ATTIVO
prezzi iva esclusa – Offerta valida sino al 30-09-2014
TELEFONIA UNLIMITED
Nr
Contributo attivazione incluso
Mantieni GRATUITAMENTE i tuoi numeri di telefono
Pubblicazione GRATUITA in elenco
Telefonate ILLIMITATE verso fissi nazionali con SOLI 10 €cents alla risposta
Listino traffico ElsyTEL UNLIMITED
(passo di tariffazione 60 secondi)
Urbane ed interurbane – ILLIMITATE
Mobili nazionali: Tim – Vodafone – Wind - H3g
Internazionali
3,00 €/mese1
Alla risposta
in €/cents
10,00
10,00
0,00
Soluzioni VOIP
Al minuto
in €/cents
0,00
6,00
Listino allegato
Attivazione in €
Canone
Quantità
Nuove linee e linee con portabilità
2,50 €
1,50 €/mese
Nr________
Adattatore telefonico per POTS
50,00 €
0,00 €/mese
Nr________
Adattatore telefonico per POTS
0,00 €
2,50 €/mese
Nr________
170,00 €
0,00 €
0,00 €/mese
7,50 €/mese
Nr________
Nr________
Adattatore telefonico per ISDN (serve due linee digitali)
Adattatore telefonico per ISDN (serve due linee digitali)
Soluzioni WLR
In caso di linea non presente nella presente legenda spuntare la
voce corrispondente nell’add-on servizi voce opzionale
Accesso POTS
Accesso ISDN BRA bidirezionale / unidirezionale uscente
Accesso ISDN BRA multipla bidirezionale / unidirezionale uscente
Accesso ISDN BRA multipla GNR (minimo 3 accessi) (prezzo per
accesso)
Attivazione numerazioni multiple (indipendentemente dal numero)
– canone per multi-numero
Borchia NT1 Plus per ISDN
Attivazione su
linea esistente
ed attiva
12,50 €
12,50 €
12,50 €
12,50 €
Attivazione di
nuova linea
Canone
Quantità
92,00 €
92,00 €
92,00 €
92,00 €
13,00 €/mese1
16,00 €/mese1
20,00 €/mese1
33,50 €/mese1
Nr________
Nr________
Nr________
Nr________
12,50 €
11,50 €
1,50 €/mese1
Nr________
12,50 €
0,00 €
4,50 €/mese1
Nr________
Trasferimento di chiamata
Call Conference (CC) - Conversazione a tre
Identificazione chiamante - Chi è
Chiamata in attesa con possibilità di conversazione intermedia
PER ALTRI SERVIZI ACCESSORI VEDI ADD-ON SERVIZI OPZIONALI ELSYTEL
Soluzioni CPS
Linee già attive
Funzionario Commerciale_______________________________
Versione 1.9
pag. 1
Canone: 1,50 €/mese1
Canone: 1,50 €/mese1
Canone: 1,50 €/mese1
Canone: 1,50 €/mese1
Attivazione in €
0,00
Canone
0,00 €/mese1
Firma Cliente__________________________________________________
Quantità
Illimitate
ADD-ON FONIA
DATA_______________________ C.F. / P. IVA CLIENTE_____________________________
NUOVO CONTRATTO
VARIAZIONE DI CONTRATTO ATTIVO
prezzi iva esclusa – Offerta valida sino al 30-09-2014
TELEFONIA ALL INCLUSIVE
Nr
Contributo attivazione incluso
Mantieni GRATUITAMENTE i tuoi numeri di telefono
Pubblicazione GRATUITA in elenco
4001 minuti mese verso fissi nazionali + 2001 minuti mese verso 17,00 €/mese1
mobili nazionali
Listino traffico ElsyTEL ALL INCLUSIVE
(passo di tariffazione 60 secondi)
Urbane ed interurbane – 400 minuti GRATUITI
Urbane ed interurbane oltre i 400 minuti GRATUITI
Mobili nazionali: Tim – Vodafone – Wind - H3g – 200 minuti GRATUITI
Mobili nazionali: Tim – Vodafone – Wind - H3g oltre i 200 minuti GRATUITI
Internazionali
Alla risposta
in €/cents
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Al minuto
in €/cents
GRATIS
1,50
GRATIS
10,00
Listino allegato
Attivazione in €
Canone
Quantità
Nuove linee e linee con portabilità
2,50 €
1,50 €/mese
Nr________
Adattatore telefonico per POTS
50,00 €
0,00 €/mese
Nr________
Adattatore telefonico per POTS
0,00 €
2,50 €/mese
Nr________
170,00 €
0,00 €
0,00 €/mese
7,50 €/mese
Nr________
Nr________
Soluzioni VOIP
Adattatore telefonico per ISDN (serve due linee digitali)
Adattatore telefonico per ISDN (serve due linee digitali)
Soluzioni WLR
In caso di linea non presente nella presente legenda spuntare la
voce corrispondente nell’add-on servizi voce opzionale
Accesso POTS
Accesso ISDN BRA bidirezionale / unidirezionale uscente
Accesso ISDN BRA multipla bidirezionale / unidirezionale uscente
Accesso ISDN BRA multipla GNR (minimo 3 accessi) (prezzo per
accesso)
Attivazione numerazioni multiple (indipendentemente dal numero) –
canone per multi-numero
Borchia NT1 Plus per ISDN
Attivazione su
linea esistente
ed attiva
12,50 €
12,50 €
12,50 €
12,50 €
Attivazione di
nuova linea
Canone
Quantità
92,00 €
92,00 €
92,00 €
92,00 €
13,00 €/mese1
16,00 €/mese1
20,00 €/mese1
33,50 €/mese1
Nr________
Nr________
Nr________
Nr________
12,50 €
11,50 €
1,50 €/mese1
Nr________
12,50 €
0,00 €
4,50 €/mese1
Nr________
Trasferimento di chiamata
Call Conference (CC) - Conversazione a tre
Identificazione chiamante - Chi è
Chiamata in attesa con possibilità di conversazione intermedia
PER ALTRI SERVIZI ACCESSORI VEDI ADD-ON SERVIZI OPZIONALI ELSYTEL
Soluzioni CPS
Linee già attive
Funzionario Commerciale_______________________________
Versione 1.9
pag. 2
Canone: 1,50 €/mese1
Canone: 1,50 €/mese1
Canone: 1,50 €/mese1
Canone: 1,50 €/mese1
Attivazione in €
0,00
Canone
0,00 €/mese1
Firma Cliente__________________________________________________
Quantità
Illimitate
DATA_______________________ C.F. / P. IVA CLIENTE_____________________________
ADD-ON FONIA
SERVIZI CUSTOMER CARE INCLUSI
o
o
Customer Care con copertura dalle ore 09.00 alle ore 13.00 e dalle ore 14.00 alle ore 18.00 dal lunedì al venerdì esclusi festivi
Numero accesso 0172 1915106
o
1Promozione valida
CONDIZIONI DI FORNITURA
per contratti 24 mesi. Per eventuali recessi anticipati saranno addebitati gli sconti fruiti con la promozione.
Minuti non fruiti nella mensilità non potranno essere fruiti in periodi successivi
o La fatturazione dei canoni sara’ emessa su base bimestrale anticipata.
o I contributi di attivazione quando previsti sono inseriti nella prima fattura utile. La fatturazione dell’eventuale traffico
telefonico su base bimestrale posticipata.
o La fattura comprende le seguenti informazioni:
- i riferimenti del Cliente e l’importo totale da pagare unitamente alle modalità di pagamento;
- il dettaglio degli importi, suddivisi per il servizio base ed i servizi opzionali.
o Il pagamento potrà di norma essere effettuato a mezzo RID
o La fatturazione dei contributi di attivazione e dei canoni ricorrenti per l’utilizzo del servizio sara’ emessa da parte di
Elsynet a partire dalla data di attivazione del servizio, secondo quanto precedentemente specificato.
o Il tempo di attivazione è definito come il numero di giorni lavorativi intercorrenti tra la data dell’ordine e la data in
cui, mediante comunicazione ufficiale da parte di Elsynet al Cliente, il servizio è reso disponibile al Cliente.
o Il tempo necessario per l'attivazione del servizio è legato alla tipologia della soluzione proposta e delle tecnologie
adottate, alla modalità di accesso alla rete Elsynet, e alle caratteristiche delle linee (velocità, banda etc.). Il tempo
di attivazione del servizio (dal Lunedì al Venerdì, esclusi i festivi, nell'orario 08:00 - 19:30) è di ca 21 gg. lavorativi
dall'ordine. Tale termine è da intendersi indicativo e non vincolante per cause non direttamente imputabili ad
Elsynet, nel caso in cui si verifichino problemi tecnici imputabili al Cliente, o problemi di forza maggiore o problemi
dovuti a terzi
o Il Servizio potrà essere attivato nelle città dove Elsynet prevede la disponibilità della tecnologia e delle risorse di
rete necessarie alla realizzazione del servizio. Fatta salva comunque la verifica di fattibilità tecnica del Servizio
legata a particolari condizioni della rete di accesso, che potrà essere eseguita solo in fase d’ordine.
o Il Cliente dichiara di aver ricevuto e sottoscritto le Condizioni Generali di Contratto relative ai servizi offerti
Funzionario Commerciale_______________________________
Versione 1.9
pag. 3
Firma Cliente__________________________________________________
ADD-ON FONIA
DATA_______________________ C.F. / P. IVA CLIENTE_____________________________
MODULO ATTIVAZIONE LINEE WLR
COSA FARE PER ATTIVARE UNA LINEA WLR?
COMPILO SCELTA PIANO TARIFFARIO (UNLIMITED – ALL INCLUSIVE)
VERIFICO TIPO DI LINEE IN USO ED ACCLUDO L’ULTIMA BOLLETTA TELEFONICA
COMPILO MODULO ATTIVAZIONE LINEE WLR
COMPILO MODULO PUBBLICAZIONE IN ELENCHI
INVIO DISDETTA AL MIO ATTUALE OPERATORE PRIMA DELL’ATTIVAZIONE DELLE NUOVE LINEE ELSYNET
INVIO DISDETTA AL MIO PRECEDENTE OPERATORE DOPO L’ATTIVAZIONE DELLE NUOVE LINEE ELSYNET
Soluzioni WLR
In caso di linea non presente nella presente legenda spuntare la voce
corrispondente nell’add-on servizi voce opzionale
Accesso POTS
Accesso ISDN BRA bidirezionale / unidirezionale uscente
Accesso ISDN BRA multipla bidirezionale / unidirezionale uscente
Accesso ISDN BRA multipla GNR (minimo 3 accessi) (prezzo per accesso)
Attivazione numerazioni multiple (indipendentemente dal numero) – canone
per multi-numero
Borchia NT1 Plus per ISDN
Attivazione su linea
esistente ed attiva
Attivazione linea
da installare
Canone
Quantità
12,50 €
12,50 €
12,50 €
12,50 €
12,50 €
92,00 €
92,00 €
92,00 €
92,00 €
11,50 €
13,00 €/mese1
16,00 €/mese1
20,00 €/mese1
33,50 €/mese1
1,50 €/mese1
Nr________
Nr________
Nr________
Nr________
Nr________
12,50 €
0,00 €
4,50 €/mese1
Nr________
NUMERAZIONI DA ATTIVARE
ATTUALE CONFIGURAZIONE
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
Nota bene: per non perdere eventuali servizi aggiuntivi presenti sulla linea è necessario inoltrare l’ultima bolletta telefonica.
Funzionario Commerciale_______________________________
Versione 1.9
pag. 4
Firma Cliente__________________________________________________
ADD-ON FONIA
DATA_______________________ C.F. / P. IVA CLIENTE_____________________________
MODULO ATTIVAZIONE LINEE VOIP
COSA FARE PER ATTIVARE UNA LINEA VOIP?
COMPILO SCELTA PIANO TARIFFARIO (UNLIMITED – ALL INCLUSIVE)
ACCLUDO L’ULTIMA BOLLETTA TELEFONICA
COMPILO MODULO ATTIVAZIONE LINEE VOIP
COMPILO MODULO PUBBLICAZIONE IN ELENCHI
INVIO DISDETTA AL MIO ATTUALE OPERATORE PRIMA DEL PASSAGGIO DELLE NUMERAZIONI LINEE AD ELSYNET
INVIO DISDETTA AL MIO PRECEDENTE OPERATORE DOPO PASSAGGIO DELLE NUMERAZIONI LINEE AD ELSYNET
DESCRIZIONE
USO
NUMERAZIONE AGGIUNTIVA
VOCE
ATTIVAZIONE
CANONE MESE
2,50 €
1,50 €/ mese1
NUMERAZIONI DA ATTIVARE
ATTUALE CONFIGURAZIONE
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
___________/___________________ ANALOGICA ISDN_____________ ISDN NUMERO AGGIUNTIVO ADSL
Nota bene: per non perdere eventuali servizi aggiuntivi presenti sulla linea è necessario inoltrare l’ultima bolletta telefonica.
EVENTUALI PRESENZE DI POS DOVRANNO ESSERE SEGNALATE
Funzionario Commerciale_______________________________
Versione 1.9
pag. 5
Firma Cliente__________________________________________________
ADD-ON FONIA
DATA_______________________ C.F. / P. IVA CLIENTE_____________________________
MODULO ATTIVAZIONE LINEE CPS
DESCRIZIONE
USO
LINEE GIA’ ATTIVE
ATTIVAZIONE
CANONE MESE
0,00 €
0,00 €/ mese1
VOCE-FAX
COSA FARE PER ATTIVARE UNA LINEA IN CPS?
COMPILO SCELTA PIANO TARIFFARIO (UNLIMITED – ALL INCLUSIVE)
ACCLUDO L’ULTIMA BOLLETTA TELEFONICA
COMPILO MODULO ATTIVAZIONE LINEE CPS
COMPILO MODULO PUBBLICAZIONE IN ELENCHI
INVIO DISDETTA AL MIO ATTUALE OPERATORE PRIMA DEL PASSAGGIO DELLE NUMERAZIONI LINEE AD ELSYNET
INVIO DISDETTA PER I SOLI SERVIZI FONIA AL MIO PRECEDENTE OPERATORE DOPO PASSAGGIO DELLE
NUMERAZIONI LINEE AD ELSYNET
Richiesta del servizio di Carrier Pre Selection (CPS)
O/RICHIESTA N
DA COMPILARE DA PARTE DEL TITOLARE DELLA TELEFONICA
IL/LA SOTTOSCRITTA _________________________________________________________________________________________________________________________
(Cognome e Nome/Ragione Sociale
NATO/A A COMUNE____________________________________________________________________________C.A.P.________________ PROVINCIA________________
IL
// E RESIDENTE IN
INDIRIZZO( Via/Piazza) ________________________________________________________N.CIVICO ___________________FRAZIONE _____________________________
COMUNE______________________________________________________________________________________C.A.P.________________ PROVINCIA________________
CODICE FISCALE / PARTITA IVA


Autorizza la società ELSYNET srl – Strada Terlapini 22 – 12042 Bandtito/Bra (CN) titolare di partita IVA 03178 070045 a richiedere per le linee a lui
intestate (di seguito elencate), la CPS (Carrier Pre Selection) sul codice operatore 10989


Elenco delle linee telefoniche corrispondi ai numeri telefonici
/
/
/
/
Firma______________________________________________________
Funzionario Commerciale_______________________________
Versione 1.9
pag. 6
/
/
/
/
Data_____________________________________________________________________
Firma Cliente__________________________________________________
DATA_______________________ C.F. / P. IVA CLIENTE_____________________________
ADD-ON FONIA
Dichiarazione della volontà di recesso dal contratto di abbonamento fonia/dati con l’attuale
operatore di comunicazione e richiesta di attivazione del Servizio di Portabilità del Numero (“NP”)
O/RICHIESTA NUMBER
DA COMPILARE DA PARTE DEL RICHIEDENTE ANCHE SE NON TITOLARE DELLA TELEFONICA
DATI ANAGRAFICI CLIENTE _________________________________________________________________________________________________________________________
(Cognome e Nome/Ragione Sociale)
INDIRIZZO( Via/Piazza) ________________________________________________________N.CIVICO ___________________FRAZIONE _____________________________
COMUNE______________________________________________________________________________________C.A.P.________________ PROVINCIA________________
CODICE FISCALE / PARTITA IVA ________________________________________________________
DA COMPILARE DA PARTE DEL TITOLARE DELLA TELEFONICA
IL/LA SOTTOSCRITTA _________________________________________________________________________________________________________________________
(Cognome e Nome/Ragione Sociale
NATO/A A COMUNE____________________________________________________________________________C.A.P.________________ PROVINCIA________________
IL
// E RESIDENTE IN
INDIRIZZO( Via/Piazza) ________________________________________________________N.CIVICO ___________________FRAZIONE _____________________________
COMUNE______________________________________________________________________________________C.A.P.________________ PROVINCIA________________
CODICE FISCALE / PARTITA IVA

Operatore Donor/Donating: __________________________________________________________________________________________________________________
in qualità di titolare dell’utenza telefonica di base/accesso ISDN/Dati corrispondente al n°
/ COD MIGRAZIONE 
/ COD MIGRAZIONE 
/ COD MIGRAZIONE 
(ovvero il soggetto a cui è intestato il contratto di abbonamento con l’operatore di comunicazione che attualmente eroga il servizio telefonico/dati) con la presente dichiara e manifesta la
propria volontà di:
1. RECESSO
voler recedere dal rapporto contrattuale con l’operatore che attualmente fornisce il servizio telefonico sulla su indicata al fine di usufruire dei servizi di comunicazione offerti da Elsynet
srl. In tal senso, dà mandato alla società Elsynet srl a inoltrare all’attuale operatore l’ordine di lavorazione e la manifestazione della propria volontà di recesso oggetto della presente
richiesta, secondo le forme di legge, e a compiere ogni altra operazione necessaria per la fornitura dei succitati servizi. Il sottoscritto prende atto che il recesso dal contratto di
abbonamento con l’attuale operatore, comporta, ai sensi della normativa vigente, l’interruzione di tutti i servizi ad esso legati.
Data_________________________________________________
Firma_________________________________________________________________________________
2. NUMBER PORTABILITY
voler mantenere i numeri telefonici di cui è titolare per fruire dei servizi forniti da Elsynet srl in esecuzione del contratto con la stessa sottoscritto. Il sottoscritto chiede pertanto che sia
attivata la procedura per la prestazione del Servizio di Portabilità del Numero (“NP”), oltre alla fornitura dei servizi di comunicazione, da parte di Elsynet srl, e che sia interrotto il rapporto
contrattuale con l’attuale operatore che fornisce il servizio telefonico sul numero sopra specificato. A tal fine dà mandato a Elsynet srl affinché essa provveda ad inoltrare l’ordine di
lavorazione, secondo le forme di legge, e a compiere ogni altra operazione necessaria per la prestazione del servizio di NP. Qualora intendesse revocare il mandato conferito con la
presente a Elsynet srl, sarà cura del richiedente darne a quest’ultima notizia per iscritto. Resta inteso che il servizio di NP sarà prestato da Elsynet srl secondo quanto previsto nel
materiale informativo. Dichiaro di essere a conoscenza che, secondo quanto previsto dalla normativa vigente in materia di Migrazione, la mancata o non corretta comunicazione a
Elsynet srl del Codice di Migrazione (o del Codice Segreto nel caso in cui l’attuale operatore di servizi sia Telecom Italia) e delle eventuali numerazioni aggiuntive collegate al servizio
telefonico, renderà impossibile l’attivazione del servizio richiesto.
Data_________________________________________________
Firma_________________________________________________________________________________
NB Se il richiedente e firmatario del contratto Elsynet srl è diverso dal titolare della telefonica, Elsynet srl non potrà procedere all’attivazione del servizio fintanto che non pervenga il
presente modulo compilato e sottoscritto in ogni sua parte.
Funzionario Commerciale_______________________________
Versione 1.9
pag. 7
Firma Cliente__________________________________________________
DATA_______________________ C.F. / P. IVA CLIENTE_____________________________
ADD-ON FONIA
Richiesta pubblicazione in elenchi
DATI ANAGRAFICI CLIENTE* _________________________________________________________________________________________________________________________
(Cognome e Nome/Ragione Sociale)
1) VUOLE CHE I SUOI DATI SIANO PRESENTI NEI NUOVI ELENCHI TELEFONICI?  SI
SE HA RISPOSTO NO:
• inserire solo il numero di telefono e non compilare altro:
SE HA RISPOSTO SI, RISPONDA ALLE DOMANDE SUCCESSIVE.
2) DATI ESSENZIALI - CON QUALI DATI VUOLE ESSERE INSERITO NEGLI ELENCHI?
Cognome*
 NO
Nome*
__________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________
(Oppure l’ente, l’azienda o l’associazione)
Numero/i di telefono da inserire negli elenchi*



INDIRIZZO*( Via/Piazza) ________________________________________________________N.CIVICO *___________________FRAZIONE* _____________________________
COMUNE*______________________________________________________________________________________C.A.P.________________ PROVINCIA________________
* campi obbligatori; il nome e’ obbligatorio solo per le persone fisiche.
ENSO PU
CODICE FISCALE / P. IVA _______________________________ (da compilare se i dati inseriti sono differenti dai dati del richiedente e/o del titolare )
3) DATI FACOLTATIVI
VUOLE CHE NEGLI ELENCHI FIGURINO ALTRI SUOI DATI?  SI
SE HA RISPOSTO “SI” Li indichi qui sotto:
 NO
Titolo di studio o di specializzazione ________________________________________________________________________________________________________________
(Può indicarlo in forma abbreviata, es.: dott., prof., avv., ing., rag., geom.)
Professione/attività ______________________________________________________________________________________________________________________________
Ufficio/Dipartimento (Solo per chi svolge attività di rilevanza economica)
INDIRIZZO DI EMAIL_____________________________________________________________________________
4) DESIDERA CHE UNA PERSONA CHE CONOSCE SOLO IL SUO NUMERO DI TELEFONO O ALTRO SUO DATO POSSA
RISALIRE AL SUO NOME?
Una persona che non conosce o non ricorda il Suo nome, potrebbe risalire ad esso sulla base del Suo numero telefonico oppure di un altro Suo dato. È d’accordo che ciò possa
avvenire?
 SI  NO
5) VUOLE RICEVERE PUBBLICITÀ PER POSTA?
Lei ha il diritto di dire SI o NO all’invio di pubblicità, promozioni, offerte commerciali, ecc. tramite posta cartacea al Suo indirizzo indicato negli elenchi?
Sono d’accordo con l’uso del mio indirizzo per l’invio di posta cartacea pubblicitaria:  SI  NO
Se “SI”, il simbolo della bustina indicherà questa Sua scelta
__________________________ _____________________________________________________________
Data Firma
CONSENSO PUBBLICAZIONE ELENCHI
Funzionario Commerciale_______________________________
Versione 1.9
pag. 8
Firma Cliente__________________________________________________