Studio osservazionale sulle mucositi indotte da targeted therapies e correlazione con marcatori predittivi 12 Maggio 2014 Giulia Antonacci Fondazione IRCCS Istituto Nazionale Tumori [email protected] Mucosite • • • Effetto collaterale comune dei farmaci antitumorali L’evento finale di un processo caratterizzato dall’interazione di fenomeni biologici che avvengono a livello epiteliale e connettivale Si manifesta con infiammazione, perdita dell’integrità della mucosa (orale e gastrointestinale) e dolore Impatto negativo rilevante • Sulla qualità di vita (mangiare, parlare, dormire) • Sull’esito delle terapie • Sulla prognosi della patologia neoplastica Incidenza di Mucosite nelle terapie antitumorali TRATTAMENTO INCIDENZA (%) BIBLIOGRAFIA 40 Sonis 1993 Radio-chemioterapia per tumore testa/collo 85-100 Trotti et al. 2003 CT mieloablativa alte dosi 99 Wardley et al. 2000 CT standard Mucosite nelle Targeted Therapies New developments in management of oral mucositis in patients with head and neck cancer or receiving targeted anticancer therapies. 2012; 69(12):1031-37. 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 3 4 6 44 3 47 38 Grado 1-2 21 Everolimus (Afinitor®) Temsirolimus (Torisel®) Grado 3-4 Sorafenib (Nexavar®) Sunitinib (Sutent®) Mucosite da targeted therapy • Fenomeno nuovo e in aumento poco documentato in letteratura • Patogenesi non chiaramente definita • Presentazione clinica differente: Le lesioni o “ulcere aftose” sono ben definite con una zona centrale necrotica circondate da una fascia eritematosa. • Dolore importante anche in presenza di piccole ulcere • Difficilmente raggiunge gradi alti (>G2) • Quanto la mucosite incide sulla qualità di vita non è ben definito • Necessita di nuovi strumenti di valutazione appropriati Risultati di uno studio osservazionale: valutazione del dolore nei soggetti con MO grado 2 6% 29% 65% G2 G3 G4 4 3,5 3 2,5 2 1,5 TARGETED THERAPY 1 0,5 CT TRADIZIONALE 0 1 2 3 4 5 6 NRS 7 8 9 10 Casi Clinici Rinviata CT Carcinoma mammario Riduzione di dose Febbraio 2014 Aprile 2014 Giorno 21 post CT Mastectomia 1° CICLO CT Stomatite G2 (OMS) (ADM+TAXOLO) NRS 5/10 Carcinoma mammario metastatico Settembre 2013 Everolimus 10mg Exemestane Gennaio/Febbraio 2014 <dose Everolimus 5mg Stomatite G2 (OMS) NRS 10/10 Studio osservazionale prospettico per valutare l’impatto della Mucosite sulla qualità di vita nei pazienti trattati con terapie biologiche in oncologia End-point primario: • Valutare la mucosite segnalata dal paziente durante il trattamento con terapie biologiche in termini di durata e severità del sintomo End-point secondari: • Valutare l’impatto della mucosite riferita dal paziente con le diverse classi di farmaci • Confrontare il risultato riportato dal paziente con la valutazione del grado di mucosite del medico • Stabilire tra gli strumenti di valutazione utilizzati quale descrive meglio il fenomeno Strumenti di valutazione Ogni giorno per 6 settimane • Questionario OMDQ (Oral Mucositis Daily Questionnaire) (dolore, deglutire, bere, mangiare, parlare, dormire) Ogni 3 settimane • Scala WHO • Descrive lo stato delle mucose, le alterazioni funzionali (bere, mangiare) • Scala mIAS • Descrive la durata delle ulcerazioni e la severità del dolore • Questionario MDASI-HN (Head & Neck Cancer Module ) Popolazione in studio Pazienti che iniziano targeted therapy in monoterapia suddivisi nelle diverse coorti: • • • mTOR inhibitors (everolimus, temsirolimus, ridaforolimus) Erb-B pathway TKI (gefitinib, erlotinib, afatinib, dacomitinib, lapatinib, ...) Multiple pathways-Receptor TKI (axitinib, sunitinib, sorafenib, pazopanib, ...) Verranno arruolati 50 pazienti per ogni singola coorte Pazienti in trattamento con targeted therapy (Gennaio – Maggio 2014) Inibitori di mTOR Erb-B pathway-receptor TKI 50 40 30 30 20 20 10 10 0 0 EVEROLIMUS (AFINITOR®) GEFITINIB ERLOTINIB LAPATINIB (IRESSA®) (TARCEVA®) (TYVERB®) TEMSIROLIMUS SIROLIMUS (TORISEL®) (RAPAMUNE®) Multiple pathway-receptor TKI Mucosite/Stomatite Molto comune ≥ 1/10 140 Comune da ≥ 1/100 a < 1/10 Non comune da ≥ 1/1.000 a < 1/100 120 100 80 60 40 20 0 SUNITINIB (SUTENT®) SORAFENIB (NEXAVAR®) PAZOPANIB (VOTRIENT®) IM ATINIB (GLIVEC®) VANDETANIB (CAPRELSA®) VEM URAFENIB (ZELBORAF®) NILOTINIB (TASIGNA®) FINALITA’ DELLA RICERCA • Comprendere il reale impatto della mucosite e dei sintomi percepiti sulla qualità di vita • Definire cosa impatta realmente se l’intensità o la permanenza del sintomo • Elaborare piani terapeutici che introducano l’utilizzo di scale di valutazione specifiche per una corretta, efficace scelta dei trattamenti idonei. PROGETTI FUTURI • Comprensione dell'eziologia e dei meccanismi patogenetici della mucosite orale potrebbero portare nei prossimi anni alla individuazione di nuovi approcci preventivi e terapeutici Grazie per la Vostra attenzione! Giulia Antonacci Fondazione IRCCS Istituto Nazionale Tumori [email protected]
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