Gestione CVC - Pronto Infermieri

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Definizione.!
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Cateteri venosi Centrali!
Dispositivi vascolari di materiale bio-compatibile che vengono introdotti attraverso una vena
centrale (giugulare, succlavia) o periferica fino a che la loro punta raggiunge la vena cava superiore
in prossimità dell’atrio destro.
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Indicazione.!
- Somministrazione di agenti irritanti dell’endotelio vasale che richiedono diluizione in
vene centrali;!
- Assenza di disponibilità o difficoltà di accesso di vene periferiche;!
- Necessità di frequenti e protratte punture venose;!
- Terapia e/v domiciliare o ambulatoriale;!
- Trattamento emodialitico ed emaferesi;!
- Monitoraggio PVC: la pressione intramuscolare della vena cava superiore o atrio destro,
ed esprime il volume di sangue che ritorna al cuore e la pressione finale della diastole.
Localizzare atrio destro: 4° spazio intercostale linea mediana ascellare.!
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Accessi venosi.!
- Succlavia;!
- Giugulare interna;!
- Basilica o cefalica!
- Femorale (raramente)!
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Classificazione accessi venosi
Accessi venosi a breve termine
Periferici
Centrali
Agocannula
CVC Short Term
Accessi venosi a medio termine
Centrali
Hohn, Groshong, PICC (ad inserzione periferica)
Accessi venosi a lungo termine
Centrali esterni tunnellezzati
Centrali totalmente impiantabili
A punta aperta: Hickman
- Con Resevoir: Port-a-Cath
A punta chiusa: Groshong
- Senza Resevoir: Cathlink
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Procedura.!
- Procedura Medica; Utilizzo di barriera massima di protezione, procedura sterile: si
impiantano in Sala Operatoria.!
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Accorgimenti Generali.!
- Misure asettiche nella gestione e nella manipolazione di tutti i CVC (Esterni, Port-a-Cath
e Groshong).!
- Revisione quotidiana del punto di inserzione;!
- Il corretto posizionamento viene verificato e documentato dal referto radiologico RX;!
- In caso di somministrazione di NPT utilizzare il lume prossimale;!
- Ridurre al minimo le manipolazioni;!
- I lumi non utilizzati vanno lavati ogni 7 giorni con soluzione erpicata con una siringa da
10 ml;!
- Considerare la sostituzione del CVC esterno se ancora necessario dopo 7-10 giorni.!
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Medicazione del CVC esterno.!
- Sostituire medicazione ogni qualvolta si sporca, si bagna, si stacca o è umida;!
- E’ importante utilizzare tecnica asettica e non-touch in tutta la procedura: non occorrono
guanti sterili;!
- Utilizzare medicazione trasparente in poliuretano: valutazione giornaliera e clorexidina
al 2%.!
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Lavaggio del CVC esterno.!
- Clampare il Catetere;!
- Utilizzare soluzione fisiologica esercitando una pressione pulsante (spingi e lascia).
NB: non esercitare unga pressione eccessiva per evitare rotture del catetere o rottura di
fibrina;!
- Utilizzare soluzione eparina se risultasse necessario (5.000 UI in Fisiologica da 250 ml Prendere ed utilizzarne 10 ml)!
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Procedura per la rimozione del CVC esterno.!
Materiale
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Posizione del paziente
a letto, senza cuscino e possibilmente in
trendelemburg.!
Evitare:!
- posizione seduta;!
- posizione di Fowler;!
- posizione eretta.
Guanti!
Lametta bisturi!
Tamponcini o garze sterili!
Gel a base di iodio o antibatterico!
Medicazione trasparente!
Busta
Procedura.!
Istruire il paziente a fare una forte inspirazione e a trattenere il respiro durante la rimozione
(Manovra di Valsalva); se la manovra di Valsalva è controindicata o impossibile, rimuovere
il catetere durante l’espirazione.!
- Applicare una copertura di garze o tamponi con abbondante gel antibatterico durante la
rimozione sul sito di inserzione del CVCe comprimere manualmente per 10 minuti con
paziente supino in modo da sigillare istantaneamente l’aria.!
- Applicare medicazione trasparente(Tegaderm);!
- Fare rimanere supino per 30 minuti;!
- Lasciare cerotto per 24 ore.!
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Rischi.!
- Infezione!
- Embolia gassosa!
- Formazione di trombi!
- Emorragia!
Evitare: tossire, parlare, ridere, fare inalazioni profonde durante la rimozione.!
Procedura Inserimento Ago di Huber (o Gripper) per Port-a-Cath!
- Ago Gripper misura 19-25!
- Pz disteso o seduto in posizione di Fowler!
- Palpare ed individuare sulla cute la capsula del Port-a-Cath!
- Collegare al Gripper la siringa preriempita con Soluzione
Fisiologica e riempire l’ago fino ala completa fuoriuscita
dell’aria;!
- Disinfettare la cute con soluzione Iodata;!
- Immobilizzare la base del Port tra pollice, indice e medio della mano non dominante!
- Inserire l’ago perpendicolarmente alla cute ed inserirlo all’interno della camera!
- Aspirare sangue ed iniettare la soluzione fisiologica!
- Valutare la comparsa di gonfiore, dolore e bruciore da parte del paziente!
- Chiudere con tappino o inserire deflussore!
- Medicare con medicazione trasparente (Tegaderm) o con Garze!
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Lavaggio del Port-a-Cath!
Quando
Come
Mensilmente se non utilizzato
Soluzione eparinata
Dopo averlo utilizzato, se rimane chiuso per più di 8
ore
Soluzione Fisiologica 10-20ml
Dopo infusione di farmaci a rischio di precipitazione
Soluzione fisiologica 10 ml
Dopo prelievi ematici
Soluzione fisiologica 20 ml
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Rimozione del Gripper!
- L’ago di gripper utilizzato per il nuovo Port impiantato non va rimosso e resta in sede
per circa 10 giorni;!
- Prima di procedere alla rimozione provvedere al lavaggio con Soluzione fisiologica per
garantirne la pervietà;!
- I punti di sutura della tasca resevoir verrano tolti dopo 10-12 giorni dall’impianto!
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