Via Carlo Lavigerie 45 - 00124 Roma Tel. 06.98382712 – 14 – 16 - Fax 0662204418 Cod. Fisc. 12076271001 P. IVA 12076271001 www.lasertel-it.com [email protected] Contratto di fornitura linea ADSL e TELEFONIA Il sottoscritto, in qualità di titolare e/o amministratore della ditta sotto riportata, fornendo i propri dati personali, e quelli aziendali, conferma la sua intenzione di abbonarsi al servizio di ADSL e TELEFONIA offerti dalla LaserTel Inc. e dichiara che i dati inseriti corrispondono alla realtà, consapevole delle conseguenze per falsa dichiarazione. Afferma di aver preso visione delle condizioni contrattuali e di averne stampata copia per lui dalla sezione dedicata nel sito internet o di averne ricevuta copia direttamente dal consulente della LaserTel al momento della sottoscrizione dell’ abbonamento stesso Ragione sociale Cognome e Nome del titolare Indirizzo Città CAP Provincia P. IVA Codice fiscale Persona da contattare ( nome e cognome ) Cellulare (necessario per essere contattati per l’ installazione) Abbonamento richiesto Promozione aggiuntiva 1° Numero telefonico da portare** 1° Codice migrazione altro operatore* 2 Numero telefonico da portare** 2° Codice migrazione altro operatore* 3° Numero telefonico da portare** 3° Codice migrazione altro operatore* * scrivere il codice di migrazione fornito dall’ attuale gestore telefonico ** scrivere il numero del telefono che si intende portare sulla linea di Lasertel Questi dati sono rintracciabili sulle fatture ricevute da parte del gestore attuale 1 2 3 X Luogo Telefoni amici da inserire per il conteggio otre il bonus 4 5 X X Data Timbro e Firma Via Carlo Lavigerie 45 - 00124 Roma Tel. 06.98382712 – 14 – 16 - Fax 0662204418 Cod. Fisc. 12076271001 P. IVA 12076271001 www.lasertel-it.com [email protected] Il sottoscritto titolare della ditta sopra riportata, nella la sua libera intenzione di abbonarsi alla Laser Tel Inc., dichiara di aver preso visione, ed aver accettato le clausole contrattuali e di averne ricevuta copia per lui direttamente dal consulente o da un incaricato della lasertel Inc. al momento della firma del contratto di abbonamento, o di averne stampata copia per se dalla relativa sessione dedicata nel sito internet della Lasertel Inc. Dichiara anche di accettare eventuali modifiche alle clausole contrattuali, se queste verranno riportate e pubblicate sul sito internet della LaserTel Inc. 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