Domanda preventivo opere allaccio fognatura comunale

Domanda di preventivo delle opere di allaccio alla fognatura comunale
Spett.le
VERITAS Spa
Unità Locale
Ufficio Fognature
Cognome
Nome
Indirizzo
Civ.
Cap
Comune
Località
Provincia
Partita IVA
Codice Fiscale
Recapito telefonico
Fax
e-mail
CHIEDE
ai sensi del:
D.Lgs 03.04.2006, n. 152 successive modifiche ed integrazioni,
Delega Prot. N. 460 del 29/04/2008 rilasciata dall’ Ambito Territoriale Ottimale “Laguna di Venezia” al gestore Veritas S.p.A.,
Regolamento di Fognatura approvato dall’Assemblea d’Ambito Territoriale Ottimale “Laguna di Venezia” in vigore scaricabile d al sito www.atolagunadivenezia.it
La preventivazione delle opere di allaccio alla fognatura comunale per l’immobile che
si trova in:
Indirizzo
Sezione
Civ.
Foglio
Cap
Mappale
Località
con scarico in via:
Relativamente al parere tecnico del progetto di allaccio n.
Comune di:
domanda n.
del
Istruttoria n.
del
Allega alla domanda:



Attestazione del versamento di € 59.40 (IVA compresa) per la preparazione del preventivo con le
stesse modalità di pagamento riportate nell’All.1.
Copia elaborato grafico del Parere Preventivo di Richiesta Autorizzazione allo Scarico (solo per
Riviera del Brenta Miranese).
Copia in formato A3 estratto mappa in scala 1:2000 con evidenziato il mappale oggetto
dell’intervento (solo per Riviera del Brenta Miranese).
DICHIARA
di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art.13 del D.Lgs n. 196/03 che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la
presente dichiarazione viene resa.
Data,
Firma ………………………………………………………….
Servizio Clienti Veritas : Numero Verde 800.466.466
Riviera del Brenta e Miranese: Dolo - Via Arino 2
Chioggia: Sottomarina (VE) Viale Po, 6/d
Venezia Centro Storico: S. Croce 489 Mestre: Via Dante, 5
Mogliano Veneto: Via Pia, 1
Cavallino Treporti: Via Fausta 71/a
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All.1 - MODALITÀ DI PRESENTAZIONE E IMPORTI DI PAGAMENTO DELLA RICHIESTA
La presentazione della richiesta compilata e firmata deve essere effettuata presso gli sportelli del Servizio Clienti delle seguenti
Unità Locali VERITAS:
Chioggia:
Mogliano Veneto:
Riv.Brenta Miranese:
Venezia:
o Centro Storico:
o Mestre:
o Cavallino Treporti:
Sottomarina, Viale Po, 6/d
Via Pia, 1
Dolo - Via Arino,2
da lunedì a giovedì 8.30-12.30 e 14.30-17.30 venerdì 8-12.45, sabato 8.30-12.30
da lunedì a venerdì 8.30-12.30 martedì e giovedì 14.30- 16.30
da lunedì a venerdì 8.30-12.30; martedì, mercoledì e giovedì 14.00-17.00
S. Croce, 489
Via Dante, 5
Via Fausta 71/a
da lunedì a venerdì 8.30-12.30
da lunedì a venerdì 8.30-12.30
da lunedì a venerdì 8.30-12.30
Il pagamento di € 59,40 deve essere intestato a VERITAS S.p.A. e può essere effettuato per:
Chioggia:
c/c bancario Intesa Sanpaolo
c/c postale
IBAN IT26G0306920910074000142440
139303
Mogliano Veneto:
c/c bancario UniCredit
c/c postale
IBAN IT58J0200811758000002333127
10395309
Riv. Brenta Miranese: c/c bancario Intesa Sanpaolo
c/c postale
IBAN IT67X0306936084074000127634
12168308
Venezia:
IBAN IT62U0306902114067000500062
10395309
c/c bancario Intesa Sanpaolo
c/c postale
In alternativa il pagamento può essere effettuato anche presso gli sportelli VERITAS tramite POS
La causale da indicare è:
“Sopralluogo allaccio fognario dell’immobile di Via
Cod.Fisc
Sig
civ
Località
Utenza Acquedotto
Servizio Clienti Veritas : Numero Verde 800.466.466
Riviera del Brenta e Miranese: Dolo - Via Arino 2
Chioggia: Sottomarina (VE) Viale Po, 6/d
Venezia Centro Storico: S. Croce 489 Mestre: Via Dante, 5
Mogliano Veneto: Via Pia, 1
Cavallino Treporti: Via Fausta 71/a
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