MODULO DI ISCRIZIONE GF INTERNAZIONALE

MODULO DI ISCRIZIONE GF INTERNAZIONALE TORINO
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A-Chip o Yellow Chip:
tessera
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SDAM srl
Via Paciotto 6A
43124 Alberi di Vigatto (PR)
email: [email protected]
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GF Internazionale Torino
QUOTA AGEVOLATA dal 01/11/2014 al 31/12/2014
QUOTA REGOLARE dal 01/01/2015 al 29/08/2015
QUOTA SUL CAMPO
QUOTA SOLIDARIETA' dal 01/11/2014 al 29/08/2015
50
60
70
160
€
€
€
€
bonifico bancario
IT10S0760112700000034091504
BIC: BPPIITRRXXX
SDAM srl
Iscrizione GF Internazionale Torino
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intestato a:
Causale:
Dichiaro che i dati forniti corrispondono a verità, consapevole che eventuali dichiarazioni mendaci comporteranno la mia espulsione dalla manifestazione; di aver esaminato il Regolamento della manifestazione e di
accettarlo integralmente quale disciplina del rapporto con l’organizzatore e con la SDAM assumendo gli oneri ivi previsti; di prestare il consenso al trattamento dei dati personali effettuato dall’organizzatore e dalla SDAM
in relazione alla organizzazione della presente manifestazione
Data __/__/___ firma _____________________
Dichiaro di essere consapevole che tale manifestazione comporta uno sforzo intenso e prolungato e dei normali e prevedibili rischi connessi all’attività e di impegnarmi pertanto ad affrontare l’attività in condizioni
adeguate; di sollevare l’organizzatore della manifestazione dal risarcimento degli eventuali danni derivanti dai normali e prevedibili rischi legati all’attività, salvo il diritto di ottenere la liquidazione dell’assicurazione nelle
ipotesi previste dalla polizza assicurativa; di autorizzare la SDAM all’invio di informazioni inerenti lo sport di interesse per gli atleti;di consentire l’utilizzo di fotografie, immagini filmate, registrazioni, derivanti dalla mia
partecipazione alla manifestazione per ogni legittimo scopo, anche pubblicitario
firma_____________________

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