SOMA S.r.l. Sede Legale Via Umberto Giordano, 6 - 20021 Bollate (MI) Segreteria Organizzativa e Sede Formativa Viale Sarca, 336 - Edificio 16 - 20126 Milano Tel. 02 6472097 Fax. 02 66119284 www.soma-osteopatia.it [email protected] [email protected] Capitale Sociale: £10.400,00 i.v. R.E.A. Milano n. 1632618 C.F. e P.I. 13224670151 Formazione avanzata in Osteopatia POST GRADUATE Scheda d’iscrizione Corso di Osteopatia Pediatrica - 2° LIVELLO Dott. FT Andrea Manzotti DO MROI, Dott.ssa Calzi Patrizia - Neonatologa, Nancy Nunn BSc(Hons) DPO PgCert FHEA - OCC Head of Education OTTOBRE 2014 - MAGGIO 2015 Si prega di compilare in STAMPATELLO e con una chiara calligrafia. I campi contrassegnati dall’asterisco sono obbligatori. DATI AMMINISTRATIVI DATI PERSONALI * Cognome & Nome o Ragione sociale * Cognome & Nome * Via abitazione * CAP La FATTURA dovrà essere intestata a: * Città * Cellulare * N° * Via sede legale * Prov. * CAP Telefono abitazione * Città * Prov. Cod. Fiscale Si riferisce all’intestatario della fattura. Compilare solo se diverso dal codice fiscale inserito nella sezione Dati Personali. * em@il P. IVA * Cod. Fiscale * Indicare in quale scuola è stato conseguito il Diploma in Osteopatia * Anno INFORMAZIONI E CLAUSOLE CONTRATTUALI Sede del corso:! Soma – Istituto Osteopatia Milano Viale Sarca, 336 – Edificio 16 20126 Milano Costo: £ 1.600,00 + IVA Iscrizione & Pagamento: Per partecipare al corso Post Graduate è necessario inviare, via fax al n. 02 66119284 o via mail all’indirizzo [email protected], la presente scheda d’iscrizione debitamente compilata e firmata, entro e non oltre il 30-09-2014 e attendere conferma dalla segreteria organizzativa della disponibilità dei posti. A conferma iscrizione versare mediante bonifico bancario l’anticipo di £ 400,00+IVA, mentre il saldo del corso di £ 1.200,00+IVA dovrà essere effettuato entro il 30-09-2014. In caso di mancato pagamento, l’iscrizione non sarà ritenuta valida. Dati bancari per bonifico: Banca Popolare di Milano Ag. 120 di Bollate C/C 1146 - COD. ABI 05584 - COD. CAB 20101 - IBAN IT33K0558420101000000001146 Intestato a: SOMA S.r.l. - Via Umberto Giordano 6 - 20021 Bollate (MI) Causale: COGNOME NOME_Corso di osteopatia pediatrica – SOMA Recesso: In caso di disdetta, essa dovrà pervenire entro e non oltre il 30-09-2014 Dopo tale data non sarà possibile rimborsare l’importo versato. * Per ulteriori informazioni e approfondimenti telefonare in segreteria SOMA al n. 02-6472097 IL SOTTOSCRITTO ACQUISITE LE INFORMAZIONI RESE AI SENSI DELL'ART.13 DEL D.LGS. 196/2003, PRESTA IL CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI. Mod.AQ03/01/0 SI PRENDE ATTO DEL DIVIETO DI VIDEOREGISTRAZIONE / / ____ ____ ________ DATA FIRMA per accettazione (con timbro se azienda/ente)
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