Modulo di revoca - PeniMaster ® by MSP Concept

Modulo di revoca
(Se desidera revocare il contratto, La preghiamo di riempire questo modulo e di
rispedircelo).
A:
MSP Concept GmbH & Co.KG
Großenhäuserstr. 14a
63589 Linsengericht
Germania
E-mail: [email protected]
Numero di fax: +49 (0)60 51 75 34 8
Con la presente io/noi (*) revoco/revochiamo il contratto da me/noi (*) stipulato sull'acquisto
delle seguenti merci (*) / sulla fornitura delle seguenti prestazioni (*)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
ordinate in data ___________________ (*)/
ricevute in data _______________________(*)
Nome del/i consumatore/i
_________________________________________________________________
Indirizzo del/i consumatore/i
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________
Data
_____________________________________________________
Firma del/i consumatore/i (solo per comunicazioni in forma cartacea)
_______________________________________________________________________
(*) cancellare la voce non pertinente