regolamento - Comune di INVERNO E MONTELEONE

Ufficio Centrale Piano di Zona
Distretto Socio-Sanitario di Corteolona
Ente Capofila Città di Belgioioso
Provincia di Pavia
Comuni di:
Albuzzano, Badia Pavese, Belgioioso, Chignolo Po, Copiano, Corteolona, Costa de’ Nobili, Filighera,
Genzone, Gerenzago, Inverno e Monteleone, Linarolo, Magherno, Miradolo Terme, Monticelli Pavese,
Pieve Porto Morone, Santa Cristina e Bissone, San Zenone al Po, Spessa, Torre d’Arese, Torre de’ Negri,
Valle Salimbene, Villanterio, Vistarino, Zerbo.
Unioni di Comuni di:
Pieve Porto Morone - Badia Pavese e Monticelli Pavese; San Zenone al Po e Spessa; Zerbo e Costa de’
Nobili; Unione di Comuni Lombarda Terre Viscontee Basso Pavese.
“INTERVENTI A FAVORE DELLE PERSONE CON DISABILITA’ GRAVE
E PER ANZIANI NON AUTOSUFFICIENTI”
di cui alla “Misura B2_dgr Lombardia n. 740/2013”
-
REGOLAMENTO DI ACCESSO
-
Art. 1 - Finalità
Nell’ambito degli interventi sociali e sociosanitari che Regione Lombardia ha previsto a sostegno della
famiglia e delle sue componenti fragili (dgr n. 740 del 27 settembre 2013), il presente regolamento disciplina
le misure (di cui alla Misura B2) che i Comuni, tramite i rispettivi Ambiti Territoriali, sono chiamati ad
attivare a favore delle persone con disabilità grave e per anziani non autosufficienti.
Le misure che l’Ambito Territoriale di Corteolona ha individuato per garantire all’anziano non
autosufficiente e al disabile grave una piena possibilità di permanenza al proprio domicilio e nel proprio
contesto socio familiare di vita, intendono sia valorizzare i compiti che la famiglia già svolge, offrendo ad
essa una rete di supporto e aiuto in un’ottica sussidiaria, sia tutelare la salute delle persone fragili, non
autosufficienti e/o con patologie cronico-degenerative.
Art. 2 - Interventi previsti nell’ambito della Misura B2_dgr 740/2013
Gli interventi che l’Ambito di Corteolona ha previsto di attivare in favore dei propri cittadini, tra quelli
previste nella Misura B2 - dgr 740/2013, sono:
BUONO SOCIALE MENSILE
Finalizzato a compensare le prestazioni di assistenza assicurate dal caregiver familiare e/o per acquistare le
prestazioni da assistente personale.
-
Soglia ammissibilità: ISEE nucleo familiare € 15.000,00
Valore:
€ 400,00 mensile con ISEE da € 0,00 a € 8.000,00
€ 200,00 mensile con ISEE da € 8.001,00 a € 15.000,00
BUONO SOCIALE MENSILE PER SOSTENERE PROGETTI DI VITA INDIPENDENTE
Finalizzato a sostenere progetti di vita indipendente di persone con disabilità fisico-motoria grave e
gravissima, con capacità di esprimere la propria volontà, di età compresa tra i 18 e i 64 anni, che intendono
realizzare il proprio progetto SENZA il supporto del caregiver familiare, ma CON l’AUSILIO di un
assistente personale, autonomamente scelto e assunto direttamente.
-
Soglia ammissibilità: ISEE del richiedente
Valore:
€ 15.000,00
€ 800,00 mensili
VOUCHER SOCIALE
Finalizzato all’acquisto di prestazioni domiciliari rese da personale qualificato (ASA/OSS/) ed erogate da
soggetti accreditati con l’Ambito di Corteolona.
-
Soglia ammissibilità: ISEE nucleo familiare
Valore complessivo:
€ 11.000,00
€ 3.000,00/persona
CONTRIBUTO SOCIALE PER PERIODI DI SOLLIEVO
Finalizzati a sostenere la famiglia per ricoveri di sollievo della persona con disabilità grave/anziano non
autosufficiente trascorsi presso Unità d’offerta residenziali o semiresidenziali sociosanitarie o sociali.
-
Soglia ammissibilità: ISEE nucleo familiare
Valore complessivo:
€ 15.000,00
€ 3.000,00/persona (per max 60 gg.)
Art. 3 – Destinatari
Sono destinatari degli interventi sopra specificati le persone residenti nei Comuni che fanno parte
dell’Ambito Territoriale di Corteolona, in condizioni di:
DISABILITA’ GRAVE
Persone, di qualsiasi età, affette da malattie del motoneurone, compresa la Sclerosi Laterale
Amiotrofica (SLA);
Persone, di qualsiasi età, in Stato Vegetativo (SV) che consegue a coma indotto da gravi
celebrolesioni acquisite, cioè ad eventi di natura traumatica, vascolare, anossica o infettiva o,
comunque, da noxae acquisite, che non includono le patologie congenite, involutive e degenerative;
Persone, con età inferiore a 65 anni, con altre patologie che comportano comunque la dipendenza
vitale e la necessità di assistenza continua nell’arco delle 24 ore (es. Corea di Huntington, forme
gravi di distrofia e di miopatia, sclerosi multipla, Locked in, ecc.)
NON AUTOSUFFICIENZA
Anziani (dai 65 anni di età) non autosufficienti, in particolare anziani non autosufficienti in dipendenza
vitale per i quali non è prevista l’applicazione della Misura B1 di cui alla dgr n. 740/2013 (di competenza
dell’ASL).
Art. 4 – Modalità di accesso agli interventi
L’accesso agli interventi previsti nel presente regolamento – non cumulabili tra loro - che verranno erogati
sino ad esaurimento delle risorse e comunque non oltre il 31 DICEMBRE 2014, è “a Sportello”.
Le persone residenti nei Comuni che fanno parte dell’Ambito territoriale di Corteolona, se in possesso dei
requisiti soggettivi e dei requisiti reddituali-patrimoniali (ISEE) indicati rispettivamente all’art. 3 e all’art. 2
del presente Regolamento, e se non frequentanti servizi socio sanitari semiresidenziali (CDD/CDI), per
accedere ad uno degli interventi qui previsti, deve presentare DOMANDA utilizzando l’apposito modulo
(Allegato 1a/Allegato 1b) all’Ufficio di Piano del Distretto Socio Sanitario di Corteolona.
La domanda deve essere debitamente corredata della seguente documentazione:
-
Certificazione medica comprovante la diagnosi della patologia;
Copia del certificato di invalidità e accompagnamento (se presenti);
Copia del documento d’identità del richiedente;
Copia del provvedimento di nomina del tutore, curatore, amministratore di sostegno;
Copia del documento d’identità del caregiver (se presente);
Copia di Attestazione ISEE in corso di validità;
A seguito di presentazione della domanda, un equipe pluriprofessionale appositamente costituita e composta
da operatori ASL (medico; infermiere professionale) e da operatori dell’Ambito (assistente sociale) si
recherà al domicilio del richiedente per effettuare una Valutazione Multidimensionale finalizzata a definire
il livello di gravità della disabilità e, conseguentemente, il percorso assistenziale più appropriato,
identificando nel Progetto Individuale di Assistenza (PAI) - che deve essere condiviso dal richiedente e dalla
sua famiglia - gli interventi da attivare tra quelli previsti nel presente Regolamento compatibilmente con la
disponibilità delle risorse Fondo Non Autosufficienza 2013 in capo all’Ambito.
Art. 5 – Modalità di erogazione
L’intervento individuato sarà riconosciuto al richiedente a decorrere dalla data di presentazione della
domanda di accesso, nello specifico:
• BUONO SOCIALE MENSILE per caregiver familiare/assistente personale - sino al 31.12.2014;
• BUONO SOCIALE MENSILE PER SOSTENERE PROGETTI DI VITA INDIPENDENTE - sino al
31.12.2014;
• VOUCHER SOCIALE del valore di € 3.000,00 - fruibile entro il 31.12.2014;
• CONTRIBUTO SOCIALE PER PERIODI DI SOLLIEVO del valore max di € 3.000,00 - sino al
31.12.2014.
L’intervento viene revocato:
- per rinuncia da parte del richiedente:
- per decesso del richiedente;
- per trasferimento del richiedente in Comune afferente ad altro Ambito territoriale;
- per ricovero definitivo del richiedente in RSA, RSD, Hospice.
Art. 6 – Monitoraggio e flussi informativi
Sono previsti momenti di verifica e monitoraggio da parte del Servizio Sociale professionale dell’Ambito
relativamente alla compiuta attuazione degli interventi posti in essere per i richiedenti.
Allegato 1.a
DOMANDA DI ACCESSO AGLI INTERVENTI IN FAVORE DI PERSONE CON GRAVE DISABILITA' E PER
ANZIANI NON AUTOSUFFICIENTI ATTIVATI DAL PIANO DI ZONA DI CORTEOLONA ai sensi della D.G.R.
Lombardia n. 740 del 27 settembre 2013
All’UFFICIO DI PIANO
DISTRETTO SOCIO SANITARIO
DI CORTEOLONA
Via Garibaldi, 6
27014 CORTEOLONA
Il/la sottoscritto/a (cognome) __________________________ (nome) ______________________________
in qualità di:
□ Persona affetta da Malattie del motoneurone
- Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA)
- Atrofia Muscolare Spinale (SMA)
- Sclerosi Laterale Primaria
□ Persona in Stato Vegetativo conseguente a coma indotto da gravi celebrolesioni acquisite, cioè ad eventi
di natura traumatica, vascolare, anossica o infettiva o, comunque, da noxae acquisite, che non
includono le patologie congenite, involutive e degenerative;
□ Persona di età inferiore ai 65 anni affetta da:
- Corea di Hungtington
- Distrofia muscolare
- Miopatia
- Sclerosi Multipla
- Altro (specificare) _____________________________________
□ Anziano non autosufficiente (dai 65 anni di età);
Nato/a _________________________________ il_______________________________________
CF_____________________________________________________________________________
residente a____________________________________prov______________ c.a.p._____________
via_____________________________________________________________n._______________
recapito telefonico________________________________cell._____________________________
e-mail __________________________________________________________________________
Indennità di Accompagnamento □ SI □ NO; Invalidità ___________________________________
Stato Civile ______________________________Titolo di Studio___________________________
Professione ______________________________________________________________________
Situazione Pensionistica____________________________________________________________
CHIEDE
tra gli interventi che l’Ambito territoriale di Corteolona, ai sensi del proprio Regolamento, ha disposto di
attuare a favore delle persone con gravi disabilità e anziani non autosufficienti, tra quelli previsti alla
“Misura MB2” di cui alla D.G.R. Lombardia n. 740 del 27 settembre 2013, di accedere a:
BUONO SOCIALE MENSILE per prestazioni di assistenza assicurate dal caregiver familiare;
BUONO SOCIALE MENSILE per prestazioni di assistenza assicurate da assistente personale;
VOUCHER SOCIALE per acquisto di prestazioni domiciliari da soggetti accreditati con l’Ambito di
Corteolona;
BUONO SOCIALE PER SOSTENERE PROGETTI DI VITA INDIPENDENTE finalizzato a sostenere
progetti di vita indipendente di persone con disabilità fisico-motoria grave e gravissima, con
capacità di esprimere la propria volontà, di età compresa tra i 18 e i 64 anni, che intendono
realizzare il proprio progetto SENZA il supporto del caregiver familiare, ma con l’AUSILIO di un
assistente personale, autonomamente scelto e assunto direttamente;
CONTRIBUTO SOCIALE PER PERIODI DI SOLLIEVO, finalizzati a sostenere la famiglia per ricoveri di
sollievo della persona con disabilità grave/non autosufficiente trascorsi presso Unità d’offerta
residenziali o semiresidenziali sociosanitarie o sociali.
A TAL FINE DICHIARA
di essere a conoscenza che l’Ambito di Corteolona ai sensi dell'art. 71 del D.P.R. 445/2000, potrà procedere
ad idonei controlli diretti ad accertare la veridicità delle dichiarazioni rese e che l'eventuale riscontro di non
veridicità di quanto dichiarato comporterà il decadimento del beneficio ottenuto e la restituzione delle
somme indebitamente percepite in base alle normative vigenti.
Indica i dati anagrafici e i recapiti
supporto:
del familiare caregiver di cui ha necessità quotidiana di aiuto e
Cognome e nome_________________________________________________________________
nato/a
a_________________________________________
il_______________________________
CF_____________________________________________________________________________
residente
a_________________________________________prov_____
c.a.p._________________
via_________________________________________________________n.___________________
recapito
telefonico________________________________cell._____________________________
mail__________________________________________________________________________
e-
grado parentela _________________________________
□ convivente
□ non convivente
Indica i dati anagrafici e i recapiti dell’assistente
necessità quotidiana di aiuto e supporto:
personale
regolarmente assunta di cui ha
Cognome e nome_________________________________________________________________
nato/a
a_________________________________________
il_______________________________
CF_____________________________________________________________________________
residente
a_________________________________________prov_____
c.a.p._________________
via_________________________________________________________n.___________________
recapito telefonico________________________________cell._____________________________
solo nel caso venga richiesto il Buono Sociale per caregiver familiare, assistente personale, progetto di vita
indipendente o il Contributo per periodo di sollievo
Indica, qualora la presente richiesta venga accolta, le seguenti modalità per il versamento del contributo
mensile:
□ Bonifico sul conto corrente bancario intestato al richiedente:
Banca_____________________________________________________________________
IBAN _____________________________________________________________________
□ a mezzo di assegno di bonifico
all'indirizzo del/della sig./sig.ra_______________________________________________________
nato/a a_________________________il________________________________________________
residente a_____________________________________prov_______________________________
via____________________________________________________n.________________________
delegato/delegata alla riscossione del contributo.
solo nel caso venga richiesto il Voucher Sociale
Chiede che la seguente prestazione socio-assistenziale:
…………………………………………………………………………………………………………………
sia erogata dall’Ente accreditato con l’Ambito di Corteolona, qui prescelto:
Cooperativa Sociale ALDIA – Pavia
Cooperativa Sociale ALEMAR – Vigevano
Cooperativa Sociale F.A.I. PONTEVECCHIO - Pavia
Cooperativa Sociale MARTA – Pavia
Cooperativa Sociale C.R.M. - Pavia
Cooperativa Sociale NUOVO ORIZZONTE – Villanterio
Cooperativa Sociale L’ORIZZONTE – Chignolo Po
Cooperativa SOL.I – Lodi
Cooperativa IL MOSAICO – Lodi
Cooperativa SILVABELLA – Mortara
ALLEGA (1)
□ CerGficazione medica comprovante la diagnosi della patologia (2);
□ Copia del cerGficato di invalidità e accompagnamento (se presenti);
□ Copia del documento di identità del richiedente;
□ Copia del provvedimento di nomina del tutore, curatore, amministratore di sostegno;
□ Copia del documento di identità del caregiver;
□ Copia contratto assunzione assistente personale( se richiesto Buono Sociale per assistente personale)
□ Copia modello ISEE.
------------------------------------------------(Firma del richiedente)
AVVERTENZE
L'Amministrazione si riserva di controllare la veridicità delle dichiarazioni rese (art. 71 del D.P.R. n. 445/2000).
Ai sensi del Decreto Legislativo n. 196 del 30/06/2003, si informa che i dati personali forniti dal dichiarante saranno utilizzati solo ai fini del
procedimento in oggetto.
Note
(1) L’Ufficio di Piano potrà procedere alla richiesta di eventuale documentazione integrativa.
(2) Allo scopo può bastare una certificazione già a disposizione, quale, ad esempio, il verbale di invalidità civile
_______________________________________________________________________________
La firma in calce non deve essere autenticata
Ai sensi dell’art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del
dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità
del dichiarante, all’ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.
DATI PERSONALI E SENSIBILI
resi nella documentazione per l’ottenimento di benefici economici
- autorizzazione al trattamento I dati personali e sensibili raccolti nella documentazione volta a richiedere l’accesso agli interventi di
cui alla dgr Lombardia n. 740/2014, tra quelli attuati dall’Ambito di Corteolona, vengono trattati
unicamente in base a disposizioni di legge e regolamenti comunali vigenti in materia di prestazioni
sociali agevolate.
Il trattamento dei dati, con particolare riguardo ai dati sensibili, è svolto nel rispetto delle disposizioni
di cui al D.Lgs. 196/2003 in relazione alle specifiche finalità perseguite nei singoli casi e nel rispetto dei
principi di cui all’art. 22 del predetto decreto legislativo.
Il conferimento dei dati personali e sensibili richiesti nella documentazione volta ad ottenere
l’intervento richiesto è obbligatorio: il loro mancato conferimento e la mancata autorizzazione al loro
trattamento non consentirà di prendere in esame la domanda.
Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinché i dati sensibili resi nella documentazione per
l’ottenimento dell’intervento richiesto siano trattati dall’Ufficio di Piano dell’Ambito di
Corteolona(Ente Gestore Unione di Comuni Lombarda Terre Viscontee Basso Pavese) nel rispetto delle
disposizioni e secondo le modalità di legge attualmente vigenti, come previsto dal D.lgs. 196/2003
Luogo e data, _________________________
FIRMA LEGGIBILE
_______________________
Allegato 1.b
DOMANDA DI ACCESSO AGLI INTERVENTI IN FAVORE DI PERSONE CON GRAVE DISABILITA' E PER
ANZIANI NON AUTOSUFFICIENTI ATTIVATI DAL PIANO DI ZONA DI CORTEOLONA ai sensi della D.G.R.
Lombardia n. 740 del 27 settembre 2013
All’ UFFICIO DI PIANO
DISTRETTO SOCIO SANITARIO
DI CORTEOLONA
Via Garibaldi, 6
27014 CORTEOLONA
ll/la sottoscritto/a (cognome) _______________________ (nome) _________________________________
in qualità di:
tutore;
curatore;
amministratore di sostegno;
genitore (1);
nato/a a_________________________________________ il _______________________________
CF_____________________________________________________________________________
residente a_________________________________________prov_____ c.a.p._________________
via_________________________________________________________n.___________________
recapito telefonico________________________________cell._____________________________
e-mail__________________________________________________________________________
del sig./della sig.ra (cognome e nome)_______________________________________________
nato/a __________________________________ il_______________________________________
CF_____________________________________________________________________________
residente a____________________________________prov______________ c.a.p._____________
via_____________________________________________________________n._______________
Indennità di Accompagnamento □ SI □ NO Invalidità ____________________________________ Stato
Civile ___________________________ Titolo di Studio_____________________________
Professione __________________Situazione Pensionistica________________________________
□ affetto/a da Malattie del motoneurone
- Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA)
- Atrofia Muscolare Spinale (SMA)
- Sclerosi Laterale Primaria
□ in Stato Vegetativo conseguente a coma indotto da gravi celebrolesioni acquisite, cioè ad eventi di
natura traumatica, vascolare, anossica o infettiva o, comunque, da noxae acquisite, che non includono le
patologie congenite, involutive e degenerative;
□ di età inferiore ai 65 anni affetta da:
- Corea di Hungtington
- Distrofia muscolare
- Miopatia
- Sclerosi Multipla
- Altro (specificare) _____________________________________
□ Anziano/a non autosufficiente (dai 65 anni di età)
CHIEDE
tra gli interventi che l’Ambito territoriale di Corteolona, ai sensi del proprio Regolamento, ha disposto di
attuare a favore delle persone con gravi disabilità e anziani non autosufficienti, tra quelli previsti alla
“Misura MB2” di cui alla D.G.R. Lombardia n. 740 del 27 settembre 2013, per la persona sopra individuata
l’accesso a:
BUONO SOCIALE MENSILE per prestazioni di assistenza assicurate dal caregiver familiare;
BUONO SOCIALE MENSILE per prestazioni di assistenza assicurate da assistente personale;
VOUCHER SOCIALE per acquisto di prestazioni domiciliari da soggetti accreditati con l’Ambito di
Corteolona;
BUONO SOCIALE PER SOSTENERE PROGETTI DI VITA INDIPENDENTE finalizzato a sostenere
progetti di vita indipendente di persone con disabilità fisico-motoria grave e gravissima, con
capacità di esprimere la propria volontà, di età compresa tra i 18 e i 64 anni, che intendono
realizzare il proprio progetto SENZA il supporto del caregiver familiare, ma con l’AUSILIO di un
assistente personale, autonomamente scelto e assunto direttamente;
CONTRIBUTO SOCIALE PER PERIODI DI SOLLIEVO, finalizzati a sostenere la famiglia per ricoveri di
sollievo della persona con disabilità grave/non autosufficiente trascorsi presso Unità d’offerta
residenziali o semiresidenziali sociosanitarie o sociali.
A TAL FINE DICHIARA
di essere a conoscenza che l’Ambito di Corteolona ai sensi dell'art. 71 del D.P.R. 445/2000, potrà procedere
ad idonei controlli diretti ad accertare la veridicità delle dichiarazioni rese e che l'eventuale riscontro di non
veridicità di quanto dichiarato comporterà il decadimento del beneficio ottenuto e la restituzione delle
somme indebitamente percepite in base alle normative vigenti.
Indica i dati anagrafici e i recapiti
del familiare caregiver di cui ha necessità quotidiana di aiuto e
supporto:
Cognome e nome____________________________________________________________________
nato/a a______________________________________________ il____________________________
CF_________________________________________________________________________________
residente
a_________________________________________
prov_____
c.a.p._________________
via_________________________________________________________n.___________________
recapito telefonico________________________________cell._____________________________
e-mail__________________________________________________________________________
grado parentela _________________________________
□ convivente
□ non convivente
Indica i dati anagrafici e i recapiti dell’assistente
necessità quotidiana di aiuto e supporto:
personale
regolarmente assunta di cui ha
Cognome e nome_________________________________________________________________
nato/a
a_________________________________________
il_______________________________
CF_____________________________________________________________________________
residente
a_________________________________________prov_____
c.a.p._________________
via_________________________________________________________n.___________________
recapito telefonico________________________________cell._____________________________
solo nel caso venga richiesto il Buono Sociale per caregiver familiare, assistente personale, progetto di vita
indipendente o il Contributo per periodo di sollievo
Indica, qualora la presente richiesta venga accolta, le seguenti modalità per il versamento del contributo
mensile:
□ Bonifico sul conto corrente bancario intestato al richiedente:
Banca_____________________________________________________________________
IBAN _____________________________________________________________________
□ a mezzo di assegno di bonifico
all'indirizzo del/della sig./sig.ra_______________________________________________________
nato/a
a_________________________il_______________________________________________
residente a_____________________________________prov_______________________________
via____________________________________________________n.________________________
delegato/delegata alla riscossione del contributo.
solo nel caso venga richiesto il Voucher Sociale
Chiede che la seguente prestazione socio-assistenziale:
……………………………………………………………………………………………………………………………….…
sia erogata dall’Ente accreditato con l’Ambito di Corteolona, qui prescelto:
Cooperativa Sociale ALDIA – Pavia
Cooperativa Sociale ALEMAR – Vigevano
Cooperativa Sociale F.A.I. PONTEVECCHIO - Pavia
Cooperativa Sociale MARTA – Pavia
Cooperativa Sociale C.R.M. - Pavia
Cooperativa Sociale NUOVO ORIZZONTE – Villanterio
Cooperativa Sociale L’ORIZZONTE – Chignolo Po
Cooperativa SOL.I – Lodi
Cooperativa IL MOSAICO – Lodi
Cooperativa SILVABELLA – Mortara
ALLEGA (1)
□ CerGficazione medica comprovante la diagnosi della patologia (2);
□ Copia del cerGficato di invalidità e accompagnamento (se presenti);
□ Copia del documento di idenGtà del richiedente;
□ Copia del provvedimento di nomina del tutore, curatore, amministratore di sostegno;
□ Copia del documento di identità del caregiver;
□ Copia contratto assunzione assistente personale ( se richiesto Buono Sociale per assistente personale)
□ Copia modello ISEE.
------------------------------------------------(Firma del richiedente)
AVVERTENZE
L'Amministrazione si riserva di controllare la veridicità delle dichiarazioni rese (art. 71 del D.P.R. n. 445/2000).
Ai sensi del Decreto Legislativo n. 196 del 30/06/2003, si informa che i dati personali forniti dal dichiarante saranno utilizzati solo ai fini del
procedimento in oggetto.
Note
(1) L’Ufficio di Piano potrà procedere alla richiesta di eventuale documentazione integrativa.
(2) Allo scopo può bastare una certificazione già a disposizione, quale, ad esempio, il verbale di invalidità civile
_______________________________________________________________________________
La firma in calce non deve essere autenticata
Ai sensi dell’art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del
dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità
del dichiarante, all’ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.
DATI PERSONALI E SENSIBILI
resi nella documentazione per l’ottenimento di benefici economici
- autorizzazione al trattamento I dati personali e sensibili raccolti nella documentazione volta a richiedere l’accesso agli interventi di
cui alla dgr Lombardia n. 740/2014, tra quelli attuati dall’Ambito di Corteolona, vengono trattati
unicamente in base a disposizioni di legge e regolamenti comunali vigenti in materia di prestazioni
sociali agevolate.
Il trattamento dei dati, con particolare riguardo ai dati sensibili, è svolto nel rispetto delle disposizioni
di cui al D.Lgs. 196/2003 in relazione alle specifiche finalità perseguite nei singoli casi e nel rispetto dei
principi di cui all’art. 22 del predetto decreto legislativo.
Il conferimento dei dati personali e sensibili richiesti nella documentazione volta ad ottenere
l’intervento richiesto è obbligatorio: il loro mancato conferimento e la mancata autorizzazione al loro
trattamento non consentirà di prendere in esame la domanda.
Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinché i dati sensibili resi nella documentazione per
l’ottenimento dell’intervento richiesto siano trattati dall’Ufficio di Piano dell’Ambito di
Corteolona(Ente Gestore Unione di Comuni Lombarda Terre Viscontee Basso Pavese) nel rispetto delle
disposizioni e secondo le modalità di legge attualmente vigenti, come previsto dal D.lgs. 196/2003
Luogo e data, _________________________
FIRMA LEGGIBILE
_______________________

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