特定教育・保育施設確認申請書

特定教育・保育施設確認申請書
平成 年 月 日
(宛先)札幌市長
所
在
申 請 者 名
地
称
代表者氏名
㊞
子ども・子育て支援法に規定する教育・保育施設に係る確認を受けたいので、下記のとおり、関
係書類を添えて申請します。
フリガナ
法 人 名
(郵便番号 - )
法人
設置者
所 在 地
電話番号
FAX 番 号
E-mail
ア ド レ ス
設 立 年 月日
( 西 暦 )
事業者番号
※みなし確認の場合記入不要
フリガナ
氏
名
代表者 住
所
( 年 月 日生)
(郵便番号 - )
電話番号
FAX 番 号
職
就任年月日
名
フリガナ
施 設 名
施 設 区 分
様 式
□ 幼保連携型認定こども園
教育・保育
□ 幼稚園型認定こども園
施設の区分
□ 保育所型認定こども園
付表1
□ 地方裁量型認定こども園
付表4
□ 幼稚園(上記を除く)
付表5
□ 保育所(上記を除く)
付表6
付表2
付表3