２０１５大宮アルディージャジュニアチーム追加セレクション申込書整理番号ふりがな受験ポジション（どちらかに○）本人氏名ＦＰＧＫふりがな保護者氏名印現第１回：２０１５年２月１９日（木）（予備日２／２６）１７：３０∼１８：５０（第１希望・第２希望） 2 年第２回：２０１５年２月２１日（土）（予備日２／２８）１４：００∼１５：２０（第１希望・第２希望） ※第１希望、第２希望に１つず生つ○を付けて下さい。現第１回：２０１５年２月１９日（木）（予備日２／２６）１９：０５∼２０：２５（第１希望・第２希望） ※希望に沿えない場合もござ 3 います。年生第２回：２０１５年２月２１日（土）（予備日２／２８）１５：３５∼１６：５５（第１希望・第２希望）１次セレクション参加希望日〒住所電話番号自宅（携帯）生年月日年月日生まれ本人の現在の身長／体重／足のサイズ身長学年本人の過去の身長測定日／体重経過（身体測定結果）身長ｃｍ体重ｋｇ足のサイズ小学１年小学２年小学３年年月年月年月ｃｍｃｍｃｍｋｇｋｇｋｇ体重利き足／５０ｍ走タイム／２０ｍシャトルラン利き足両親の身長父祖父母の身長父方（祖父/祖母）小学４年小学６年 20ｍシャトルランｃｍ現所属学校母ｃｍｃｍ母方（祖父/祖母）ｃｍ小学校現所属チーム得意なポジション(2つ) ① ② 他のスポーツ歴 ① ② 所属チ小学５年 50ｍ走ｃｍｃｍ年月これまでの所属チーム歴年月これまでの所属チーム歴年月代表・選抜・トレセン歴年月代表・選抜・トレセン歴ム歴代ト表レ・セ選ン抜歴氏名続柄年齢身長（ｃｍ）スポーツ歴／年数／実績家族構成既住歴（現在の怪我も含む）自己ＰＲ年症状: 年症状: 年症状: 年症状: ｃｍ