インナービジョン第 29 巻第 7 号（通巻 340 号） 2014 年 7 月号抜き刷り第 73 回日本医学放射線学会総会ランチョンセミナー 11 第二世代面検出器CTの最新臨床応用 1 講演頭頸部領域におけるサブトラクション技術と金属アーチファクト低減技術の臨床応用久野博文 2 講演 Full Iterative Reconstruction optimized for Specific Organs：開発と臨床応用立神史稔 3 講演独立行政法人国立がん研究センター東病院放射線診断科広島大学病院放射線診断科石灰化サブトラクション技術を用いた冠動脈 CT の実際 ─ The impact of coronary calcium subtraction CT angiography ─ 田中良一岩手医科大学附属病院循環器医療センター循環器放射線科第 73 回日本医学放射線学会総会ランチョンセミナー 11 第二世代面検出器CTの最新臨床応用第 73 回日本医学放射線学会総会が 2014 年 4 月 10 ∼ 13 日の 4 日間にわたって，パシフィコ横浜（横浜市）で開催された。3 日目の 4 月 12 日（土）に行われた，東芝メディカルシステムズ（株）共催のランチョンセミナー 11 では，慶應義塾大学医学部放射線科学教室の栗林幸夫氏が座長を務め，独立行政法人国立がん研究センター東病院放射線診断科の久野博文氏，岩手医科大学放射線医学講座の田中良一氏，広島大学大学院医歯薬保健学研究院 / 研究科放射線診断学研究室の立神史稔氏の 3 名が，「第二世代面検出器 CT の最新臨床応用」をテーマに講演を行った。講演 Seminar Report 頭頸部領域におけるサブトラクション技術と金属アーチファクト低減技術の臨床応用久野博文国独立行政法人国立がん研究センター東病院放射線診断科立がん研究センター東病院は，さ MRI に類似した高コントラスト分解能のションソフトウェアは，サブトラクショまざまな臓器のがんに特化した専門画像評価が可能になれば，皮質骨と骨ンしたいターゲットを選択することで，施設であり，特に頭頸部がんの症例数が髄の両方を対象とした診断法を確立でその部位に対して非線形の位置合わせ多いことが特色のひとつである。主力装置きる可能性がある。を行い，ズレを修正して精度を向上させの320列ADCT「Aquilion ONE」は， Aquilion ONE によるサブトラクショることができる（図 1）。作成したデータは， Area Detectorによる1回転160mm ン技術は，Volume scan で寝台をまっ多方向の MPR 画像やカラーフュージョの Volume scan で，頭頸部がんの標的たく動かさずに 160 mm の広範囲を撮影ン画像に展開することが可能である。臓器を寝台移動なしで撮影することができできるため，ヘリカルアーチファクトや慣る。Volume scan は形態のみならず動性力による臓器のブレから根本的に脱却態評価も可能になるため，当院では頭頸部できることが特長である。撮影にあたっ領域で最大限に活用している。本講演では，ては，まず患者さんの下顎骨や頭蓋底をサブトラクション技術を用いた症例提示 ● Case 1：上咽頭がんの頭蓋底浸潤 Volume scanによる新技術として，サブしっかり固定する。造影開始後 7 秒上咽頭がんの TNM 分類では，頭蓋トラクション技術を用いた頭頸部がん診療（plain 画像）と 60 秒（腫瘍濃染画像）後底への浸潤は T 3，頭蓋内進展は T 4 とへの応用と，金属アーチファクト低減アルにそれぞれ 1 回転の Volume scan を行い，なるが，従来の CT では皮質骨の微妙なゴリズム“SEMAR”について解説する。 2 つの画像をサブトラクションすると，造硬化性変化などから判断していた。骨自 Aquilion ONE によるサブトラクション技術を用いた頭頸部がん診療への応用影剤で増強された領域のみが強調された体をサブトラクションして，骨髄の造影サブトラクション画像が得られる。効果を伴う領域をより強調させることで，また，骨に特化した骨軟部サブトラク斜台への浸潤が観察できる（図 2）。脂肪当院では，Volume scan によるサブト a b c d ラクション技術を頭頸部がんに応用し，骨浸潤評価に用いている。一般的に，術前のがんの骨浸潤評価については，皮質骨に関しては CT の方が優れ，骨髄に Plain CT（7sec） CE CT（60sec）関しては MRI の方が優れているため， CT と MRI の両方で評価する必要がある。 Aquilion ONE による Volume scan subtraction 技術により，高い空間・時間分解能を有する C T を用いて造影 2 INNERVISION (29・7) 2014 Subtraction image Misalignment correction Non-correction 図 1 骨軟部サブトラクションソフトウェア図 2 Case 1：上咽頭がんの頭蓋底浸潤の評価 a, b：造影 CT 画像，c：サブトラクション画像， d：脂肪抑制造影 MRI 画像 Seminar Report a b a b c d c d CT と MRI 所見を総合的に判断し，骨髄進展範囲を同定。 Subtraction image Subtraction color fusion 図 3 Case 2：上顎洞がんの頭蓋底・頭蓋内浸潤の評価 a, b：造影 CT 画像，c：サブトラクション画像，d：サブトラクションカラーフュージョン b 図 4 Case 2：上顎洞がんの神経周囲進展の評価 a, b：造影 CT 画像，c：サブトラクション画像，d：サブトラクションカラーフュージョン a 0 （HU） 1000 SEMAR （－） SEMAR （＋） 5 10 Metal HU (C) HU (SEMAR) Before SEMAR a：SEMAR 適用前，b：SEMAR 適用後 c d b After SEMAR 図 6 Case 4：舌がん（左舌縁），T 4 a a b a，b：造影 MRI 画像， c：CT サブトラクション画像，d：シェーマ 0 Before SEMAR ＊実際の読影レポートより引用図 5 Case 3：下歯肉がんの下顎骨切除の術前評価 2000 a Subtraction color fusion 3000 Subtraction image 当施設では，読影レポート上に腫瘍進展範囲のシェーマを添付し，正確な情報を臨床医に伝える工夫をしている。 After SEMAR 図 7 Case 5：右臼後部がん T 4 a a：SEMAR 適用前，b：SEMAR 適用後 15 20 Fitted values Fitted values 口腔がん　n=64 SEMAR（－）→ 平均 866（HU） SEMAR（＋）→ 平均 194（HU）平均口腔内金属数＝ 9.2本図 8 口腔内金属数と SEMAR 効果との関係（口腔がん 64 例）抑制の造影 MRI 画像と比較しても，骨必ず実施し，骨髄への腫瘍の進展をシェー髄への進展範囲がほぼ遜色ない画像でマで読影レポートに加え，下顎骨切除の属アーチファクトの影響で，横断像や顎描出されている。術式を決定するようにしている（図 5）。骨再構成画像での評価は難しい（図 7 a）。 ● Case 2：上顎洞がんの頭蓋底・頭蓋内浸潤金属アーチファクト低減アルゴリズム： SEMAR の臨床応用サブトラクション画像ではコントラスト分解能の向上により，中頭蓋底の骨組織を介した硬膜下の軟部組織への進口腔内の金属から生じるアーチファク SEMAR を適用することでアーチファクトが低減され，ｂの画像のように病変の存在（←）が確認できるようになった。下顎骨の垂直断面像を再構成すると，下顎骨との関係について評価が可能となる。展がある程度把握できる（図 3）。硬膜浸トは，CT による頭頸部がんの画像評価当院の口腔がん64 例について，口腔内潤を伴っていることが，MRI を実施しなにおいて大きな障害となる。Aquilion 金属数と SEMAR 効果との関係を検討くても判断できるような画像が得られる。 ONE の Single Energy Metal Artifact したところ，可動舌領域の CT 値は口腔また，神経周囲進展に関しても，サブト Reduction（SEMAR）は，生データベー内金属数にほぼ関係なく，軟部組織に近ラクション画像では神経孔内の軟部腫瘍スで画像の質を低下させることなく，金い値に低減を示した（図 8）。症例によっが描出され，従来のルーチンの CT 画像属アーチファクトのみを低減するアルゴリて SEMAR 効果にかなりばらつきが認めに追加する画像情報として非常に有用でズムである。Volume scan の画像データられ，今後はアーチファクト低減効果のある（図 4）。に約 2 分の後処理として適用することで，条件についての検討が課題と言えるが， ● Case 3：下歯肉がんの下顎骨切除，腓骨再建金属アーチファクトの低減が可能となる。 ● Case 4：舌がん（左舌縁），T 4 a SEMAR によってアーチファクトの増悪を示す可能性は低いことから，口腔周辺下顎骨浸潤を伴う口腔がんの下顎骨口腔がんの場合，歯の充填物による金の病変に関してはルーチンで適用しても切除における術式の決定に術前画像診属アーチファクトのため腫瘍の存在よいのではないかと考える。断は必須だが，従来の CT では骨の破壊すら指摘できないことが多いが，SEMAR 程度を判断するにとどまり，腫瘍の骨髄を適用することでアーチファクトが低減本研究は JSPS 科研費 26861033 の助成を受けたものです。への進展まで観察することは難しかった。され，左舌縁の舌がんが確認できるようサブトラクション画像を追加すると，骨になった（図 6 →）。さらに，アーチファの破壊とともに骨髄の中に腫瘍組織がどクトが消えた部分の組織がある程度残っのくらい進展しているかが，高いコントているため，元画像ではまったく指摘でラスト分解能で評価することが可能になきないような病変を確認できることもある。る。当院では，CT のサブトラクション画像や骨条件の画像と造影 MRI の両方を ● Case 5：右臼後部がん，T 4 a 久野博文 Kuno Hirofumi 2000 年浜松医科大学医学部医学科卒業。2007 年 10 月∼国立がん研究センター東病院放射線診断科医員。頭頸部領域の画像診断を専門として臨床・研究に従事。右の臼後部がんの症例（図 7）では強い金 INNERVISION (29・7) 2014 3 講演 Seminar Report Full Iterative Reconstruction optimized for Specific Organs：開発と臨床応用立神史稔逐広島大学病院放射線診断科次近似再構成法が近年注目され，被ばく低減に貢献している。東芝メディカルシステムズ社では，独自の逐次近似応用 Full IR では認められない（図 2）。 Full IR の初期検討 2）低コントラスト分解能 ● Full IR の原理 Catphan（低コントラストモジュール）再構成法である「AIDR 3 D」をすべての Full IR は，オリジナルの投影データを 200 mA と 50 mA で撮影し評価した CT機種に標準搭載している。AIDR 3Dは，と初期値から作成した投影データの差異（図 3）。200 mA（図 3 上段）では，FBP 従来の FBP 法を併用する Hybrid IR でを比較し，さまざまなモデルを用いて正から AIDR 3 D，Full IR となるに従ってあり，FBP上で統計学的ノイズモデルなどしいと判断されるデータのみを画像に反画像のノイズが低減していることがわかる。を組み合わせ，繰り返し処理を行うことで映していく。かつ，隣合う画像ボクセル特に Full IR では，ファントム内のオブアーチファクトやノイズを低減する。再構の CT 値変化や傾きを比較し，ノイズのジェクトの構造が明瞭に観察できる。成時間は FBP 法とほぼ同等である。本講みを効果的に除去する。前者は主に，アー 50 mA（図 3 下段）では，AIDR 3 D の画演では，現在同社が開発を進めている真のチファクトの低減や空間分解能の向上，像ノイズは低減しているが，コントラス意味での逐次近似再構成法である「Full 後者はノイズ低減や低コントラスト分解ト分解能が向上したとは必ずしも言えな Iterative Reconstruction（Full 能の向上に寄与する。両方の画像を組い。Full IR では，200 mA より画質は落 IR）」を紹介する。Full IR は，Hybrid み合わせて 3 D volume data を作成し，ちるが，細かなモジュールの構造も認識 IR では適用できなかった各種モデルが適用同様の処理を何度も繰り返し実施する。可能である。可能であり，大幅な被ばく低減に加え，分当院では，3 2 0 列 A D C T「A q u i l i o n Full IR は，高コントラスト分解能，解能の向上が期待できる。 ONE/ViSION Edition」を用いて，Full 低コントラスト分解能ともに向上するこ IR の初期検討を行った。とが確認された。 1）高コントラスト分解能伸展固定肺を胸部ファントム（京都科 Hybrid IR の特徴と課題 ●ファントムによる検討現在使用している Hybrid IR（AIDR ●伸展固定肺 3 D）は，まずスキャナーモデルと統計学 Catphan（高コントラストモジュール）学社製 LUNGMAN）内に封入し，隙間的ノイズモデルを組み合わせて投影デーを用いて高コントラスト分解能の評価をを緩衝剤で満たした後，外側に付属品のタからストリークアーチファクトを除去行った（図 1）。AIDR 3 D の高コントラチェストプレートを装着して 50 mAs でし，その後，FBP 法で画像再構成を行い，スト分解能は FBP とほぼ同等であり，撮影した（図 4）。SD 値を測定したところ，画像上でノイズ除去を繰り返し行うとい Full IR では各種モデルの適用によって FBP では 124 . 0，AIDR 3 D では 100 . 8 , う 2 段階のノイズ低減処理を実施する。高コントラスト分解能が向上しているこ Full IR では 60 . 7 であった。それぞれ画 Hybrid IR（AIDR 3 D）を用いたこれまとがわかる。また，FBP と AIDR 3 D で像を拡大すると，Full IR では気管の辺での報告では，22 ∼ 64％の被ばく低減は，高周波強調関数でオブジェクト周縁や緩衝液部分のノイズが格段に低下が可能とされている。特に，肺野や血管辺にアンダーシュートが発生しているが，していることがわかる。系などの高コントラスト領域において高いノイズ低減効果が得られている。 FBP（FC51） AIDR 3D（FC51） Full IR FBP（FC51） AIDR 3D（FC51） Full IR 一方，軟部組織などの低コントラスト領域については，さらなる空間分解能の向上や被ばく低減へのアプローチが望まれる。このような Hybrid IR の課題を改善する手法として期待されているのが，Full IR である。 4 INNERVISION (29・7) 2014 AIDR 3D の高コントラスト分解能は，FBP とほぼ同等である。 Full IR では各種モデルの適用により，高コントラスト分解能が向上している。図 1 高コントラストモジュール 120 kV，200 mA 120 kV， 200 mA FBP と AIDR 3Dでは，高周波強調関数にてオブジェクト周辺にアンダーシュートが発生している。図 2 高コントラストモジュール 120 kV，200 mA Seminar Report Full IR AIDR 3D FBP SD：124.0 SD：100.8 （18.7％off） SD：60.7 （51.0％off） AIDR 3 D ではノイズに埋もれてわかりにくいが，F u l l I R で 200 mA FBP（FC51） AIDR 3D （FC51） Full IR は結節（←）がはっきりと描出されているほか，小さな石灰化 50 mA （◀）なども境界が明瞭に描出さ図 3 低コントラストモジュール FBP （FC51） SD：63.1 図 4 伸展固定肺 AIDR 3D （FC51） SD：25.7 （59.3％ off）れている。 120 kV，50 mAs Full IR SD：6.4 （89.9％ off） FBP （FC51） SD：135.6 軟部組織にお AIDR 3D （FC51） SD：36.2 （73.3％ off） Full IR SD：8.4 （93.8％ off）けるノイズ低減率について，肝実質 2 か所と筋肉に ROI を設定して測定したところ，A I D R 3 D では 3 3 ∼ 55％程度のノイズ低減率であっ図 5 肺野（1 . 08 mSv） 120 kV，20 mAs，2 mm FBP（FC13） SD：26.6 たが，F u l l I R 図 6 肺野（0 . 27 mSv）では 78 ∼ 84％ 120 kV，5 mAs，2 mm AIDR 3D（FC13） Full IR SD：11.4 SD：6.5 （57.4％ off）（75.6％ off）と，より大きな FBP（FC51） AIDR 3D（FC51） Full IR SD：118.2 SD：54.0（54.3％ off）SD：14.1（88.1％ off） SD：14.1（88.1％ off) ノイズ低減効果が得られた。まとめ逐次近似再構成法は，低線量撮影においてノイズとアーチファクトを飛躍図 7 図 5 の縦隔条件（0 . 27 mSv） 120 kV，5 mAs，5 mm 的に低減させる図 8 肝実質（1 . 1 mSv）有用な手法であ 80 kV，135 mAs，0 . 5 mm る。Full IR は， ●臨床症例と比べると画質は若干落ちるものの， Hybrid IR（AIDR 3 D）ではなし得な図 5 は，肺野を 1 . 08 mSv で撮影した AIDR 3 D ではノイズに埋もれてわかりかった，空間分解能の向上と低コント画像である。SD 値は，FBP では 63 . 1 , にくかった細かい血管構造まで，Full ラスト分解能の改善が可能となる。その AIDR 3 D では 25 . 7，Full IR では 6 . 4 IR では描出されている。ため，さらなる被ばく低減と画質向上ので，Full IR は FBP のほぼ 1 / 10 まで低図 6 に対し，5 mm 厚で再構成を行っ両立が期待できるのではないかと考えて減している。それぞれの画像を拡大すると，た縦隔条件の画像では，SD 値は FBP のいる。 AIDR 3 D に比べ Full IR ではノイズが 26 . 6 から Full IR では 6 . 5 まで低減して大幅に低減していることがわかる。また，おり，大幅な画質の向上も得られている Full IR では細い血管の構造や境界がか（図 7）。まだ改善すべき点はあるものの，なり明瞭に観察できる。将来的にはこのような超低線量での撮影さらに，図 5 の 1 / 4 の線量であるをめざしていくべきと考える。 0 . 2 7 m S v での検討も行った（図 6）。図 8 は，1 . 1 mSv で撮影した肝実質の FBP では 135 . 6 だった SD 値は，Full 画像である。肝細胞がんが多発しており， IR では 8 . 4 にまで低減した。図 5 の画像淡い低吸収の結節が見られる。FBP や立神史稔 Tatsugami Fuminari 2000年大阪医科大学卒業。2005年大阪医科大学放射線医学教室助手。 2007 年 University Hospital Zurich 留学。2011 年∼広島大学病院放射線診断科講師。 INNERVISION (29・7) 2014 5 講演石灰化サブトラクション技術を用いた冠動脈 CT の実際 ─ The impact of coronary calcium subtraction CT angiography ─ Seminar Report 田中良一冠岩手医科大学附属病院循環器医療センター循環器放射線科動脈サブトラクション CTA は，石まで検討を重ねるなかで，冠動脈サブト灰化が除去され血管内が明瞭に観「Moderate」が最も多かった。ラクション CTA の有用性が明らかになっまた，当初は1回の息止めでサブトラク察できるため，有用性が高い。本講演では，た。以下に，検討内容とその評価を報ションを行っていたものの，息止めを長く現在，東芝メディカルシステムズ社と共同告する。できない患者さんにおいては 2回の息止め開発を行っている冠動脈サブトラクショで行った。1回呼吸停止の平均は3.19点， 320 列 ADCT を用いたサブトラクションの特長ン機能について説明する（2014 年 4 月中旬リリース開始）。冠動脈 CT の現状 2 回呼吸停止は 2 . 78 点と，やはり点数に若干の差が生じることが preliminary 320 列 ADCT を用いたサブトラクショ study でわかった。ンは 1 回転の volume scan のため，ヘリ診断精度は，1 回呼吸停止で行うと非冠動脈狭窄の低侵襲な診断法としてカルスキャンで発生する時相のズレによ常に良い相関が得られるが，2 回呼吸停冠動脈 CT が普及していることは周知のるバンディングアーチファクトがないこ止では感度，特異度，陽性的中率，正通りである。64 列以上の CT で高い診断とが大きな利点だ。ハーフ再構成のため，診率が下がっている（図 1）。能を有することは論文等でも報告されてデータ収集角度のズレが若干生じるが，いる。また，石灰化スコアを測定するこヘリカルスキャンのらせん軌道と比べると，とで，有病の可能性の高い症例のスクリーその影響は少ないことがわかっている。ニングが可能である。ただし，石灰化病 320 列 ADCT を用いて冠動脈サブトラク 1 回呼吸停止の症例について検討した。変が必ずしも有意狭窄とは限らず，また，ションを行う場合は，できる限り低被ばただし，このデータは最新型の Aquilion CT では石灰化がある部分の内腔は非常く，かつ，モーションのないボリューム O N E / V i S I O N E d i t i o n ではなく，に見にくくなることが指摘されている。データを得ることが条件である。 Aquilion ONE/Global Standard 冠動脈狭窄の主因は動脈硬化である Edition で撮影した結果であり，スキャ Preliminary study が，動脈硬化が進むほど石灰化が顕著 1 回呼吸停止でのサブトラクションの精度評価ン時間は 0 . 35 秒 / 回転である。になり，冠動脈カテーテル検査（CAG）実際にどの程度サブトラクションが有対象症例は，石灰化スコアが 400 以上，を実施する場合にもリスクが高まる。石効なのか，preliminary study として， 20 ∼ 40 秒の呼吸停止が可能，不整脈灰化は CT ではアーチファクトが発生す CAG と比較できた 20 例について検討しや BMI> 40 kg/m 2 などは除外した。スるため，石灰化スコアが 600 ないし 400 た。画質については，「Uninterpretable キャンパラメータは，0 . 5 mm，120 kVp，以上の症例は評価が難しいと言われている。（評価できない）」「P o o r（良くない）」 0 . 35 s/rot，AIDR 3 D standard を用い常に動いている心臓の特性から，石灰「Moderate（まあまあ良い）」「Good（とた。心拍数 65 以上の症例では βブロッ化病変の内腔の評価に画像減算法であても良い）」という4 段階の視覚的評価をカーを使用し，造影剤（350 mgl/mL るサブトラクションを適用するのは無理行った。その結果，全体平均は2 . 98 点で， Iohexol）を注入速度 0 . 07 ×BW（kg）ではないかと考えていた。しかし，これ 1 回呼吸停止感度 100 . 0 %（11 / 11）特異度 2 回呼吸停止 Measure Conventional CCTA Subtraction CCTA True positive 15 15 False positive 20 16 True negative 19 23 False negative 1 1 66 . 7 %（2 / 3）感度（％） 93 . 8 93 . 8 81 . 0 %（17 / 21） 58 . 6 %（17 / 29）特異度（％） 48 . 7 59 . 0 陽性的中率 73 . 3 %（11 / 15） 14 . 3 %（2 / 14）陽性的中率（％） 42 . 9 48 . 4 陰性的中率 100 . 0 %（17 / 17） 94 . 4 %（17 / 18）陰性的中率（％） 95 . 0 95 . 8 正診率（％） 61 . 8 69 . 1 87 . 5 %（28 / 32） 59 . 4 %（19 / 32） 0 . 741（0 . 598 0 . 885） 0 . 905（0 . 791 1 . 000）正診率図 1 Preliminary study の診断精度 6 INNERVISION (29・7) 2014 AUC（95％ CI）図 2 Conventional coronary CTA（CCTA）と Subtraction CCTA の診断率，診断能（参考文献 1）より引用改変） Seminar Report Conventional CCTA Conventional CCTA Subtraction CCTA CAG Subtraction CCTA CAG 図 4 症例 2：50 歳代，男性，石灰化スコア＝ 895 図 3 症例 1：50 歳代，男性，石灰化スコア＝ 583 （参考文献 1）より引用転載） mL/s，注入時間 10 秒で注入した。とが認められた。 ●症例 2 結果は，石灰化スコアの平均は 1276 ただし，この検討方法においては，図 4 は，50 歳代，男性，石灰化スコアでバラつきが大きく，最低 476，最高 1 回の呼吸停止のスタディであるという 895 の症例である。conventional CT で 3275 と，かなり石灰化スコアが高い人も limitation がある。そのため，2 回の呼吸は石灰化（）があり，血流は保たれて含まれている。撮影時の平均心拍数は停止の場合はどうなのかという疑問が残はいるようだが，狭窄率がどの程度かが 56 . 3 であり，心拍を抑えた状態で撮影る。また，Aquilion ONE/ViSION Edi- わかりにくい。そこでサブトラクションしている。 tion ではないため，0 . 275 秒 / 回転の結を行うと，実際よりもやや強めに描出さ被ばく量は，石灰化スコアやテストイ果ではない。れている可能性はあるものの，50％を超ンジェクションも含めて 1 検査あたり平そのほか，本研究を進めるにあたって，えるような狭窄（）が見られる。CAG 均 11 . 97 mSv と，許容範囲内であった。東芝メディカルシステムズ社と共同開発と対比しても，よく一致していると考えまた，サブトラクション用の撮影のみでしている心拍によるズレを位置合わせすられる。は 5 . 21 mSv で，通常の CTA に近い値るソフトウェアを用いているが，2013 年となっている。 1 月にリリースした最新の V 3 ではなく，まとめ conventional CT では石灰化のアーチ数世代前のバージョンを使っている。そ冠動脈サブトラクション CTA は，高ファクトなど画質スコアは 2 . 5 と低いが，のため，精度が最新版に比べて若干劣度石灰化を伴う病変の診断精度を改善サブトラクションを行うことで 3 . 1 にまると考えられる。さらに，被ばく低減にしうる技術であると考えている。また，で改善された。また，conventional CT 関しては，同社が開発中の新しい Full ソフトウェアの改良によって，位置合わでは，石灰化がある部分は診断不可能 IR 法を応用するなど，さらなる工夫が必せの精度の改善が期待できる。当然，アになるため，診断不可能なセグメント数要と考える。プリケーションは改良されているため，の比率が 41 . 8％と高い。サブトラクションを行うと，アーチファクトが残るため症例提示 2 回呼吸停止への応用も今後進むと思われる。実際にすでに実施している範囲で ●症例 1 は，2 回呼吸停止でも良い結果が得られものの，診断可能なセグメントの比率が図 3 は，50 歳代，男性，石灰化スコている。ただ，限界がまったくないわけ 87 . 3 % に上がることが証明された。ア 583 の症例である。conventional CT ではない。すべての石灰化がきれいに除診断不可能なセグメントが 12 . 7 % ある conventional CT とサブトラクションでは強い石灰化が見られ，主幹部（LMT）去されるわけではないため，適用を守っ CT の診断率，診断能を図 2 に示す。こは血流が保たれていることがある程度認て適切に使っていただければと考える。れは，あくまでも石灰化があるセグメンめられるが，左前下行枝（LAD）は，有トのみを取り出して評価した結果であり，意狭窄か否かがわかりにくい。また， ●参考文献 1）Tanaka, R., et al.：Improved evaluation of calcified segments on coronary CT angiography ; A feasibility study of coronary calcium subtraction.The International Journal of Cardiovascular Imaging , 29（2）Suppl., 75 ∼ 81 , 2013 . 石灰化がないセグメントも含めると数値 diagonal branch に関しては石灰化がかは当然良くなる。石灰化があるセグメンぶって，血流があるのかどうかがわからトに限定すると，特異度は conventional ない。 CT では 48 . 7％にまで落ちるが，サブトサブトラクションを行うと，LMT のラクションを併用することで 10％ほど改石灰化は除去されてやはり狭窄はなかっ善し，59 . 0％となった。AUC も，con- たことがわかる。LAD はやや強めの狭窄 ventional CT では 0 . 741 だが，サブトラがあるが有意狭窄ではないと考えられ，クションを行うと 0 . 905 であった。ROC diagonal branch は高度な狭窄があるこ解析を行うと，N 数が少ないためきれいとが認められる。CAG と対比すると，な曲線にはならないが診断能が上がるこよく一致することがわかる。田中良一 Tanaka Ryoichi 1990年大分医科大学（現大分大学）医学部卒。92年大分医科大学放射線科医員。93年国立循環器病センター放射線診療部レジデント。94年大分医科大学放射線科医員。98年国立循環器病センター放射線診療部スタッフ。2006年岩手医科大学放射線医学講座助教， 2008年同講師，2013年∼同准教授。 INNERVISION (29・7) 2014 7 2782-①