この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. Question 5 Answer ACC/AHA が 2011 年に改訂した PAD ガイドラインにて、ABI が 0 .91 以上 1 .0 未満は正常値ではなく、境界域と定義されましたが、境界域患者の PAD 検出感度を高めるにはどうしたらよいですか？　また、透析患者・糖尿病患者にて、ABI が擬似的に高くなることがあり、石灰化が主な要因だと理解していますが、石灰化以外の要因はありますか？　擬似的かどうかを判断する方法を教えてください。吉川公彦（奈良県立医科大学放射線医学教室教授） ACA/AHA の 2011 年改訂 PAD ガイドラインでは ABI がが、他の原因としては２つ考えられます。 0 .91 以上 1 .0 未満は境界域と定義されていますが、この 1 つは鎖骨下動脈の狭窄や閉塞により、上腕動脈の血圧境界領域の PAD 検出感度を高める方法として、運動負荷が低下することで見かけの ABI が高くなる場合です。ABI 試験があります。PAD 患者では負荷後 ABI は低下し、し測定では必ず左右の上腕動脈の血圧を測定し、左右差がばらくすると安静時の ABI に回復します。負荷となる歩あるときは高い方を分母とします。まれに両側の鎖骨下行距離に関しては 40 m から 100 m と諸説ありますが、負動脈の狭窄があり、左右とも上腕動脈の血圧が低下して荷により ABI 値が 15 〜 20 % 以上低下すれば PAD の可能いることがあるので注意が必要ですが、上腕動脈の脈波性が高くなります。また回復に要する時間が長いほど重の立ち上がりがゆるやかになっていたり、ピークが下がっ症です。ている波形変化に着目することで、鎖骨下動脈の狭窄をさらに、form PWV/ABI では ABI 値に PVR 波形指標の疑うことができます。 upstroke time（UT）や %mean arterial pressure（MAP） ABI が疑似的に高くなるもう 1 つの原因としては不整脈（図 1）を組み合わせた診断サポートシステムを導入するこがあったり、痛みあるいは緊張による体動のため、収縮期血圧が正確に測定できず、実際より高めに測定されてとで、PAD の検出能を向上させています。しまう場合です。この場合は波形（エンベロープ）をチェッ ABI が疑似的に高くなる原因としては、透析患者でよくクすることにより、正しく測定された血圧かどうかの判みられるような動脈壁の高度石灰化が最も多いわけです定が可能です。図 1 ● 脈波解析のパラメータ A UT（upstroke time）正常波形波形が拡張期から収縮期に移行する時間を示したもの。狭窄・閉塞があるとUTは延長し、数値は大きくなる 170ms UT延長基準値（目安）：健常者 180ms 狭窄波形 UT 200ms B %MAP（mean arterial pressure）基準値（目安）：健常者 45％以内 0％％MAP 100％ 0％ 70 正常波形 100％ 38％振幅波形の面積平均値を脈波の振幅で割り、％で表したもの。狭窄・閉塞があると、％MAP の数値は大きくなる。面積平均値狭窄波形 50％