ＯＭＩＣ 製品 価格表 ＊価格は消費税抜きで表示しております。 平成２７年１月１日現在 目 次 特定保険医療材料価格基準早見表 OM Femoral Nail システム････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 1 ＯＭ Ｌｏｎｇ Ｆｅｍｏｒａｌ Ｎａｉｌ システム･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 3 OM Femoral Nail 抜去器････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 5 OMIC 手術器械貸出料・手術立会い料･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 6 特定保険医療材料価格基準早見表 ＊表示価格：消費税抜き 製品番号 073 髄内釘 品名 NH09-X,NH10-X,NH12-X OM Short Femoral ﾈｲﾙ(H) NHL10-X OM Long Femoral ﾈｲﾙ(H)Left NHR10-X OM Long Femoral ﾈｲﾙ(H)Right NE12-0X OM N ｴﾝﾄﾞｷｬｯﾌﾟ RS05-0X OM ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ NL10-X OM N ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ NPB03-0X OM N AR ﾋﾟﾝ B NPB032-0X OM N AR ﾋﾟﾝ BⅢ 償還価格 (注4) 分類略称 ¥166,000 髄内釘･F4-c (1)髄内釘③大腿骨頸部型 (2)横止めｽｸﾘｭｰ①標準型 (2)横止めｽｸﾘｭｰ②大腿骨頸部型 ¥0 髄内釘･F4-cに含む ¥16,200 髄内釘･F4-f-1 ¥40,200 髄内釘･F4-f-2 (注4) 髄内釘･F4-c 経過措置【H26.4.1～H26.12.31 \173,000】 【H27.1.1～H27.3.31 \166,000】 【H27.4.1～ \159,000】 OMIC 償還価格早見表 ＯＭ Ｆｅｍｏｒａｌ Ｎａｉｌ システム ＊表示価格：消費税抜き ＜インプラント＞ JANｺｰﾄﾞ 4571199706609 4571199706616 4571199706623 4571199705398 4571199705404 4571199705428 4571199705435 4571199705480 4571199705497 4571199705572 4571199705589 4571199705596 4571199705602 4571199705619 4571199705626 4571199705633 4571199705640 4571199705657 4571199705664 4571199705770 4571199705787 4571199705794 4571199705800 4571199705817 4571199705824 4571199705831 4580268869541 4580268869558 4580268869565 4580268869572 4580268869589 4580268869596 4580268869602 4571199705848 4571199705855 4571199705862 4571199705879 4571199705886 4571199705893 製品番号 NE12-000 NE12-005 NE12-010 NH09-125 NH09-130 NH10-125 NH10-130 NH12-125 NH12-130 NL10-075 NL10-080 NL10-085 NL10-090 NL10-095 NL10-100 NL10-105 NL10-110 NL10-115 NL10-120 NPB03-060 NPB03-065 NPB03-070 NPB03-075 NPB03-080 NPB03-085 NPB03-090 NPB032-060 NPB032-065 NPB032-070 NPB032-075 NPB032-080 NPB032-085 NPB032-090 RS05-025 RS05-030 RS05-035 RS05-040 RS05-045 RS05-050 品名 OM N ｴﾝﾄﾞｷｬｯﾌﾟ OM Short Femoral ﾈｲﾙ(H) 遠位径φ9mm OM Short Femoral ﾈｲﾙ(H) 遠位径φ10mm OM Short Femoral ﾈｲﾙ(H) 遠位径φ12mm OM N ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ OM N AR ﾋﾟﾝ B OM N ARﾋﾟﾝ BⅢ OM ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ 規格 0mm 5mm 10mm 頚体角125° 頚体角130° 頚体角125° 頚体角130° 頚体角125° 頚体角130° L 75 L 80 L 85 L 90 L 95 L 100 L 105 L 110 L 115 L 120 L 60 L 65 L 70 L 75 L 80 L 85 L 90 60mm 65mm 70mm 75mm 80mm 85mm 90mm L 25 L 30 L 35 L 40 L 45 L 50 希望小売価格 分類略称 ¥39,000 髄内釘･F4-cに含む ¥173,000 髄内釘･F4-c ¥42,600 髄内釘･F4-f-2 ¥16,900 髄内釘･F4-f-1 承認番号/届出番号 ｸﾗｽ分類 JMDNｺｰﾄﾞ 21900BZX00772000 Ⅲ 33187000 OMIC 1 ＯＭ Ｆｅｍｏｒａｌ Ｎａｉｌ システム ＊表示価格：消費税抜き ＜手術器械＞ JANｺｰﾄﾞ 4571199708313 4571199708320 4571199708337 4580268852536 4571199708375 4571199708382 4571199708399 4571199708405 4571199708412 4571199708429 4571199708436 4571199708443 4571199708450 4571199708467 4571199708474 4571199708481 4580268850013 4571199708528 4571199708535 4571199708542 4571199708559 4571199708580 4571199708597 4580268850365 4580268850372 4571199708610 4571199708627 4571199708634 4571199708658 4571199708665 4571199708672 4571199708696 4571199708726 4580268850327 4580268855285 4580268855292 4580268856015 4580268856022 4580268852369 4580268856039 4580268856091 4580268856107 4580268855308 4580268855933 4580268855964 4580268859177 4580268859160 4560436500087 OMA180100 OMA190100 OMA200100 OMA210300 OMA240100 OMA250100 OMA260100 OMA270100 OMA270200 OMA270300 OMA270400 OMA270500 OMA270600 OMA270700 OMA270800 OMA280100 OMA300200 OMA320100 OMA330100 OMA340100 OMA350100 OMA380100 OMA390100 OMA400300 OMA400400 OMA410100 OMA420100 OMA430100 OMA450100 OMA460100 OMA470100 OMA490100 OMA520100 OMA570100 OMA220200 OMA230200 OMA290300 OMA300500 OMA440200 OMA480400 OMA500200 OMA510200 OMA700200 OMA770100 OMA790100 OMA480600 OMA490400 OMB640100 ＜滅菌ケース＞ JANｺｰﾄﾞ 4580268855940 OMA780100 製品番号 品名 規格 希望小売価格 ｸｲｯｸﾛｯｸ T型ﾊﾝﾄﾞﾙ ｸｲｯｸﾛｯｸ ﾃｨｱﾄﾞﾛｯﾌﾟ型ﾊﾝﾄﾞﾙ ｶﾞｲﾄﾞﾋﾟﾝ ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰﾊﾝﾄﾞﾙ(ﾁｬｯｸﾊﾝﾄﾞﾙ付) ｶｰﾌﾞﾄﾞｵｳﾙ ﾎﾞｰﾙﾁｯﾌﾟｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ ﾌﾚｷｼﾌﾞﾙﾘｰﾏｰｼｬﾌﾄ 9mm 10mm 11mm 12mm 13mm 14mm 15mm 16mm ｸﾗｽ分類 JMDNｺｰﾄﾞ Ⅰ 70962001 ｸﾗｽ分類 JMDNｺｰﾄﾞ ¥54,000 ｽｷﾝﾌﾟﾛﾃｸﾀｰ ﾈｲﾙ保持用ﾎﾞﾙﾄﾄﾞﾗｲﾊﾞｰ ｼｮｰﾄ ¥57,000 ¥73,000 125°用 130°用 ﾀｰｹﾞﾃｨﾝｸﾞﾃﾞﾊﾞｲｽ 25B1X00002000258 ¥1,216,000 ARﾋﾟﾝ用ﾄﾞﾘﾙｽﾘｰﾌﾞ ARﾋﾟﾝ用ｽﾘｰﾌﾞ ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ用ｶﾞｲﾄﾞﾋﾟﾝｽﾘｰﾌﾞ ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ用ﾘｰﾏｽﾘｰﾌﾞ ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ用ﾃﾞﾌﾟｽｹﾞｰｼﾞ ARﾋﾟﾝ用ﾃﾞﾌﾟｽｹﾞｰｼﾞ ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ用ﾘｰﾏｰ ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ用ﾀｯﾌﾟ(ﾊﾝﾄﾞﾙ付) ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ用ﾄﾞﾗｲﾊﾞｰ ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ用ﾄﾞﾘﾙｽﾘｰﾌﾞ ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ用ﾃﾞﾌﾟｽｹﾞｰｼﾞ ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ用ﾄﾞﾘﾙ ｴﾝﾄﾞｷｬｯﾌﾟ用ﾄﾞﾗｲﾊﾞｰ 抜去ﾊﾝﾏｰ ﾐﾆｺﾈｸﾀｰ ﾌﾟﾛｷｼﾏﾙﾘｰﾏｰS ﾌﾟﾛｷｼﾏﾙﾘｰﾏ-ｽﾘｰﾌﾞS ﾈｲﾙ保持用ﾎﾞﾙﾄⅡ ﾈｲﾙ保持用ﾎﾞﾙﾄﾄﾞﾗｲﾊﾞｰⅡ ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸｽｸﾘｭｰ用ｽﾘｰﾌﾞ(+25) ｾｯﾃｨﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ用ﾄﾞﾗｲﾊﾞｰⅢ 抜去用ｼｬﾌﾄⅡ 抜去用ｴｸｽﾃﾝｼｮﾝﾎﾞﾙﾄⅡ ｸﾗｳﾝﾘｰﾏｰS ﾊﾟﾗﾚﾙｶﾞｲﾄﾞﾋﾟﾝｶﾞｲﾄﾞ ARﾋﾟﾝ & ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ用ﾄﾞﾗｲﾊﾞｰ ｾｯﾃｨﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ用ﾄﾞﾗｲﾊﾞｰⅣ ｴﾝﾄﾞｷｬｯﾌﾟ用ﾎﾞｰﾙﾎﾟｲﾝﾄﾄﾞﾗｲﾊﾞｰ ARﾋﾟﾝ BⅢ用ﾀｯﾌﾟ ¥171,000 ¥171,000 ¥171,000 ¥171,000 ¥122,000 ¥133,000 ¥373,000 ¥373,000 ¥418,000 ¥171,000 ¥149,000 ¥15,000 ¥122,000 ¥122,000 ¥149,000 ¥301,000 ¥164,000 ¥50,000 ¥122,000 ¥183,000 ¥122,000 ¥107,000 ¥130,000 ¥301,000 ¥183,000 ¥145,000 ¥121,000 ¥177,000 ¥184,300 品名 滅菌ｹｰｽ 承認番号/届出番号 ¥133,000 ¥133,000 ¥8,000 ¥141,000 ¥160,000 ¥14,000 ¥282,000 ﾌﾚｷｼﾌﾞﾙﾘｰﾏｰ先 製品番号 分類略称 希望小売価格 25B1X00002000357 分類略称 承認番号/届出番号 ¥950,000 OMIC 2 ＯＭ Ｌｏｎｇ Ｆｅｍｏｒａｌ Ｎａｉｌ システム ＊表示価格：消費税抜き ＜インプラント＞ JANｺｰﾄﾞ 4560436503255 4560436503262 4560436503279 4560436504016 4560436504023 4560436504030 4560436503163 4560436503170 4560436503187 4560436503927 4560436503934 4560436503941 4571199706609 4571199706616 4571199706623 4571199705848 4571199705855 4571199705862 4571199705879 4571199705886 4571199705893 4560436504580 4560436504597 4560436504603 4560436504610 製品番号 NHL10-125-300 NHL10-125-320 NHL10-125-340 NHL10-130-300 ※ NHL10-130-320 ※ NHL10-130-340 ※ NHR10-125-300 NHR10-125-320 NHR10-125-340 NHR10-130-300 ※ NHR10-130-320 ※ NHR10-130-340 ※ NE12-000 NE12-005 NE12-010 RS05-025 ※ RS05-030 RS05-035 RS05-040 RS05-045 RS05-050 RS05-055 RS05-060 RS05-065 RS05-070 品名 OM Long Femoral ﾈｲﾙ(H)Left OM Long Femoral ﾈｲﾙ(H)Right OM N ｴﾝﾄﾞｷｬｯﾌﾟ OM ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ 規格 頚体角125°φ10‐300mm 頚体角125°φ10‐320mm 頚体角125°φ10‐340mm 頚体角130°φ10‐300mm 頚体角130°φ10‐320mm 頚体角130°φ10‐340mm 頚体角125°φ10‐300mm 頚体角125°φ10‐320mm 頚体角125°φ10‐340mm 頚体角130°φ10‐300mm 頚体角130°φ10‐320mm 頚体角130°φ10‐340mm 0mm 5mm 10mm L 25 L 30 L 35 L 40 L 45 L 50 L 55 L 60 L 65 L 70 希望小売価格 分類略称 ¥173,000 髄内釘･F4-c ¥39,000 髄内釘･F4-cに含む ¥16,900 髄内釘･F4-f-1 承認番号/届出番号 ｸﾗｽ分類 JMDNｺｰﾄﾞ 21900BZX00772000 Ⅲ 33187000 ※印の商品につきましては、オプションサイズの為、弊社担当者までお問い合わせください｡ OMIC 3 ＯＭ Ｌｏｎｇ Ｆｅｍｏｒａｌ Ｎａｉｌ システム ＊表示価格：消費税抜き ＜手術器械＞ JANｺｰﾄﾞ 4560436504757 4560436505129 4560436505136 4560436504764 4560436504771 4560436504788 4580268853779 4560436504795 4560436507178 4560436507185 4560436504740 4546937072056 4546937064938 4546937080006 4546937080068 OMA262000 OMA270900 ※ OMA271000 OMA271100 OMA271200 OMA271300 OMA250200 OMC120100 OMC950100 OMC960100 OMC130100 Z1-020-2 ※ Z1-02 1※ Z1-053 ※ Z1-007-4.2 ※ ＜滅菌ケース＞ JANｺｰﾄﾞ 4560436508069 4546937104368 OMC990100 C073F ※ 製品番号 品名 規格 希望小売価格 8.0mm 8.5mm 9.5mm 10.5mm 11.5mm ﾌﾚｷｼﾌﾞﾙﾘｰﾏｰ先 ｸﾗｽ分類 JMDNｺｰﾄﾞ Ⅰ 70962001 ｸﾗｽ分類 JMDNｺｰﾄﾞ 25B1X00002000258 ¥54,000 ¥17,000 ¥150,000 ¥168,000 ¥92,000 ¥340,000 ¥350,000 ¥18,200 ¥29,600 ¥27,300 ﾎﾞｰﾙﾁｬｯﾌﾟ付きｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ L800 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ用ﾃﾞﾌﾟｽｹﾞｰｼﾞ L ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ用ﾃﾞﾌﾟｽｹﾞｰｼﾞ L ｽﾘｰﾌﾞ OM LFNﾚﾝｸﾞｽﾙｰﾗｰ ﾘﾀﾞｸｼｮﾝﾊﾟｲﾌﾟ Sﾄﾞﾘﾙ Ⅱ ｲﾝﾊﾟｸﾀｰ 4.2mm Cﾄﾞﾘﾙ H.T.ﾎﾟｲﾝﾀｰ ｷﾘ 4.2mm 品名 OM LFN 手術器械ｹｰｽ(1) S-ﾄﾞﾘﾙ 滅菌ｹｰｽ 承認番号/届出番号 ¥323,000 ﾌﾚｷｼﾌﾞﾙﾘｰﾏｰｼｬﾌﾄ(ﾛﾝｸﾞ) 製品番号 分類略称 希望小売価格 25B1X00002000357 25B1X00002000828 13B1X00213BW0003 13B1X00213MD0020 分類略称 承認番号/届出番号 ¥340,000 ¥65,000 ※印の商品につきましては、オプションの為、弊社担当者までお問い合わせください｡ OMIC 4 ＯＭ Ｆｅｍｏｒａｌ Ｎａｉｌ 抜去器 ＊表示価格：消費税抜き ＜手術器械＞ JANｺｰﾄﾞ 4580268866205 4580268866212 4580268866229 4580268866236 4580268856091 4580268856107 4580268850013 4571199708726 OMB410100 OMB420100 OMB430100 OMB440100 OMA500200 OMA510200 OMA300200 OMA520100 ＜滅菌ケース＞ JANｺｰﾄﾞ 4580268866243 OMB450100 製品番号 品名 希望小売価格 ｴﾝﾄﾞｷｬｯﾌﾟ用抜去ﾄﾞﾗｲﾊﾞｰ ｾｯﾃｨﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ用抜去ﾄﾞﾗｲﾊﾞｰ ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ用抜去ﾄﾞﾗｲﾊﾞｰ ARﾋﾟﾝ&ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ用抜去ﾄﾞﾗｲﾊﾞｰ 抜去用ｼｬﾌﾄⅡ 抜去用ｴｸｽﾃﾝｼｮﾝﾎﾞﾙﾄⅡ ﾈｲﾙ保持用ﾎﾞﾙﾄﾄﾞﾗｲﾊﾞｰ ｼｮｰﾄ 抜去ﾊﾝﾏｰ 製品番号 ¥122,000 ¥136,000 ¥374,000 ¥121,000 ¥107,000 ¥130,000 ¥73,000 ¥122,000 品名 抜去ｾｯﾄ滅菌ｹｰｽ 分類略称 希望小売価格 承認番号/届出番号 ｸﾗｽ分類 JMDNｺｰﾄﾞ Ⅰ 70962001 ｸﾗｽ分類 JMDNｺｰﾄﾞ 25B1X00002000708 25B1X00002000357 25B1X00002000258 分類略称 承認番号/届出番号 ¥330,000 OMIC 5 ＯＭＩＣ製品 手術器械貸出料・手術立会い料 ＊表示価格：消費税抜き ＜手術器械貸出料＞ 製品番号 032 032-1 OMIC手術器械貸出料 032-0 031 031-1 031-2 ﾊﾟﾜｰﾂｰﾙ貸出料 031-3 031-4 031-5 ＜手術立会い料＞ 製品番号 100 品名 (共通) OM FEMORAL NAIL 抜去工具 (共通) TRAUMA ｾｯﾄ JOINT ｾｯﾄ 同一追加ﾊﾝﾄﾞﾋﾟｰｽ/1本毎 ｵﾌﾟｼｮﾝ:追加ﾊﾞｯﾃﾘｰ/1個毎 AIR ｾｯﾄ 品名 手術立会い料 希望価格 下記参照 ¥4,200 ¥1,400 下記参照 ¥7,000 ¥11,200 ¥4,200 ¥700 ¥4,200 希望価格 ¥4,000 OMIC 6
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