保医発1030第1号 平成21年10月30日 地方厚生(支)局医療指導課長 殿 都道府県民生主管部(局) 国民健康保険主管課(部) 長 殿 都道府県後期高齢者医療主管部(局) 後期高齢者医療主管課(部)長 殿 厚生労働省保険局医療課長 厚生労働省保険局歯科医療管理官 医療機器の保険適用について 標記について、別紙のとおり平成21年11月1日から新たに保険適用となるので通知する。 また、販売名「メドトロニックReliantステントグラフトバルーンカテーテル」(決定区分C 1)については、平成21年11月1日から平成21年12月31日までに行われた療養は、本通知にあ る保険償還価格を適用することとし、平成22年1月1日以降は、新たに設定する機能区分及び 保険償還価格が適用されるものであること。 なお、平成22年1月1日以降に適用される機能区分及び保険償還価格等詳細については、別 途通知する。 1.医科 新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されている区分) 保険適用開始年月日:平成21年11月1日 薬事法承認番号 22000BZI00015000 220AABZX00344A01 220AGBZX00015000 22100BZX00755000 22100BZX00755000 22100BZX00756000 22100BZX00756000 22100BZX00756000 22100BZX00756000 22100BZX00945000 22100BZX00946000 22100BZX00979000 221ABBZX00177000 221ABBZX00200000 221ABBZX00204000 221ABBZX00211000 221ABBZX00216000 221ADBZX00092000 221ADBZX00092000 221ADBZX00093000 221ADBZX00093000 221AGBZX00256000 販売名 ネオブルーコージー AT ミニ パルスオキシメータ パルスフィット BO-800DX PLUM A+ 輸液ポンプ 製品名 ネオブルーコージー AT ミニ パルスオキシメータ PLUM A+ 輸液ポンプ PLUM A+ 輸液ポンプ ジェムスター PCAポンプ ジェムスター PCAポンプ ジェムスター PCAポンプ ジェムスター PCAポンプ ジェムスター PCAポンプ ネックス アクリ エイエイ ワンピース SR-25YB ネックス アクリ ワンピース SR-25B アバンシィプリセット 別表11の通り 口腔・咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF TYPE Y0013 口腔・咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF TYPE Y0013 デジタルX線撮影装置 Radnext α typeVH Radnext α typeVH エミッションCT装置 BRIGHTVIEW X エミッションCT装置 BRIGHTVIEW X 上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF TYPE Y0031 上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF TYPE Y0031 EVIS LUCERA 上部消化管汎用ビデオスコープ EVIS LUCERA 上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS OLYMPUS GIF TYPE XP260NS GIF TYPE XP260NS True Point バイオグラフ 16 True Point バイオグラフ 16 True Point バイオグラフ 16 デジタルウォーク FM-190 デジタルウォーク FM-190 デジタルウォーク FM-190 パルスオキシメータ パルスフィット BO-600 パルスオキシメータ 1 製品コード 4942962254267 4983087008700 17148010 0304090007674 0304090007674 0304090005755 0304090005755 0304090005755 0304090005755 4987669317003 4987669307004 4953170911132 4953170911149 4953170229671 保険適用希望者 アトムメディカル株式会社 伊藤超短波株式会社 日本精密測器株式会社 ホスピーラ・ジャパン株式会社 ホスピーラ・ジャパン株式会社 株式会社ニデック 株式会社ニデック 興和株式会社 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 株式会社日立メディコ 株式会社日立メディコ オリンパスメディカルシステムズ株式会社 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 シーメンス旭メディテック株式会社 4538612161506 4538612161506 17148010 フクダ電子株式会社 日本精密測器株式会社 (別紙) 特定診療報酬算定医療機器の区分 黄疸光線治療器 低周波治療器 パルスオキシメータ 注入ポンプ(Ⅲ) 精密持続点滴装置 注入ポンプ(Ⅲ) 携帯型注入ポンプ 精密持続点滴装置 麻酔用精密持続注入器 後房レンズ 後房レンズ 挿入器付後房レンズ 内視鏡 診断用X線装置 エミッションCT装置 内視鏡 内視鏡 ポジトロンCT装置 CT装置 ホルタ心電計 リアルタイム解析型心電図記録計 パルスオキシメータ 新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格として個別に評価されている区分) 保険適用開始年月日:平成21年11月1日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 15900BZY00360000 グッドテック サーモダイリューション カ グッドテック サーモダイリューション カテーテル PUシリーズ 0831427000362 0831427000379 テーテル PUシリーズ 0831427000393 0831427000409 0831427000416 0831427000423 0831427000430 0831427000447 0831427000454 0831427000478 0831427000485 0831427000492 21500BZG00014000 ジェット ブラッドアクセス用カテーテル 別表1の通り アッシュケアフローカテーテル 21600BZZ00094000 TMP マイクロカテーテル カーネリアン 4580137879770 4580137879787 4580137879794 4580137879800 22000BZX01235000 バード 3D Max バード 3D Max 4987664079817 4987664079831 4987664079824 4987664079848 22100BZX00065000 4-U2 CLS人工股関節 別表2の通り 22100BZX00817000 人工骨固定用プレート ジンコウコツヨウスクリユー 4547898175282 コツヨウスクリユー 3 4547898175299 コツヨウスクリユー 4 4547898175305 コツヨウスクリユー 5 4547898175312 コツヨウスクリユー 6 4547898175329 コツヨウスクリユー 7 4547898175336 コツヨウスクリユー 8 4547898175343 コツヨウスクリユー 9 4547898175350 22100BZX00817000 コテイグプレート 06 1-3 4547898175251 コテイグプレート 06 1-4 4547898175268 コテイグプレート 06 1-6 4547898175275 22100BZX00860000 M/Lテーパーキネクティブステム 別表3の通り Tornus Pro 2. 1Fr 454732083355 22100BZX00915000 Tornus トルナス Pro 2. 1Fr 22100BZX00934000 マルチディメンショナルネイルⅡ 別表4の通り 22100BZX00934000 別表5の通り 22100BZX00937000 ソーブアップ ソーブアップ 4900070183411 4900070183428 4900070183435 4900070183442 22100BZX00940000 バイオプレート ロープロファイルプレー Low Profile - Straight Plate - 1.5mm - 2 hole 4987482141444 - 11mm,1/pkg ト Low Profile - Straight Plate - 1.5mm - 2 hole 4987482141451 - 11mm,5/pkg Low Profile - Straight Plate - 1.5mm - 2 hole - 14mm Low Profile - Straight Plate - 1.5mm - 4 hole - 19mm Low Profile - Y Plate - 1.5mm - 5 hole - 18mm Low Profile - X Plate - 1.5mm - 5 hole - 17mm Low Profile - T Plate - 1.5mm - 5 hole - 15mm 4987482141468 4987482141475 4987482141482 4987482141499 4987482141505 2 保険適用希望者 株式会社グッドマン 決定機能区分 005 サーモダイリューション用カテーテル (1) 一般型 ① 標準型 ア 標準型 償還価格(円) \23,200 日本ビー・エックス・アイ株式会社 042 緊急時ブラッドアクセス用留置カテーテル (2) ダブル ルーメン以上 ③ カフ型 株式会社東海メディカルプロダクツ 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイ ヤー ③ デタッチャブルコイル用 \47,000 株式会社メディコン \19,100 099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復・胸壁補強用 ② 形状付加型 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム(Ⅰ) ナカシマメディカル株式会社 日本メディカルマテリアル株式会社 060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ① 標準 \66,600 \576,000 \4,360 型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用) 061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅰ ストレート型・異形型 ジンマー株式会社 朝日インテック株式会社 瑞穂医科工業株式会社 アルケア株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム(Ⅰ) 130 心臓手術用カテーテル (2) 冠動脈狭窄部貫通用カテーテル 073 髄内釘 (1) 髄内釘 ② 横止め型 073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー ① 標準型 101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅰ ストレート型・異形型 \17,200 \576,000 \55,500 \197,000 \26,900 1㎠当たり \14 \17,200 新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格として個別に評価されている区分) 保険適用開始年月日:平成21年11月1日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 22100BZX00940000 バイオプレート ロープロファイルプレー Low Profile - Boxcar Plate - 1.5mm - 4 hole - 4987482141512 10x10mm ト Low Profile - Boxcar Plate Narrow - 1.5mm - 4987482141529 22100BZX00940000 6 hole - 8x17mm Low Profile - Boxcar Plate Narrow - 1.5mm - 4987482141536 8 hole - 10x24mm Low Profile - Burr Hole Cover - 1.5mm - 18mm 4987482141543 Low Profile - Burr Hole Cover - 1.5mm - 12mm 4987482141550 22100BZX00944000 バリスタ 22100BZX00944000 22100BZX00947000 UKドレーンカテーテル 別表6の通り 別表7の通り UKドレーンカテーテル 22100BZX00950000 パリテックス プログリップ 15x9cm パリテックス プログリップ パリテックス プログリップ TM 15x15cm 22100BZX00950000 パリテックス パリテックス パリテックス パリテックス 22100BZX00958000 デュエット TRS 22100BZX00962000 Excia ステム 保険適用希望者 バイオメット・ジャパン株式会社 TM プログリップ プログリップ プログリップ プログリップ TM TM TM TM M サイズ(左用)12x8cm M サイズ(右用)12x8cm L サイズ(左用)14x9cm L サイズ(右用)14x9cm Duet TRSTM 45-3.5mm Straight SULU Duet TRSTM 45-4.8mm Straight SULU Duet TRSTM 60-3.5mm Straight SULU Duet TRSTM 60-4.8mm Straight SULU Duet TRSTM 45-3.5mm Articulating Duet TRSTM 45-4.8mm Articulating Duet TRSTM 60-3.5mm Articulating Duet TRSTM 60-4.8mm Articulating Excia ステム 22100BZX00962000 別表8の通り 22100BZX00965000 ExpertTM AFN Japanese(滅菌) 別表9の通り 22100BZX00966000 ポラリス 5.5 POLARIS 5.5 カーブドロッド 4961704248227 4961704248234 4961704248241 4961704248258 4961704248265 4961704248272 4961704248289 4961704248296 0613830160839 0613830160846 0613830160808 0613830160792 0613830160822 0613830160815 0613830165063 0613830164981 0613830165001 0613830164998 0613830165018 0613830165025 0613830165049 0613830165056 4038653268528 4038653268535 4038653268542 4038653268559 4038653268566 4038653268573 4038653268580 4038653268597 4038653385560 4038653268603 4038653385577 決定機能区分 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅰ ストレート型・異形型 ユニチカ株式会社 061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標 準 エ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ バーホール型 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型) 029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ア 軟質型 3 \22,700 \52,800 \114,000 \6,770 タイコヘルスケアジャパン株式会社 099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復・胸壁補強用 ① 一般 1㎠当たり \80 099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復・胸壁補強用 ② 形状付加型 \19,100 タイコヘルスケアジャパン株式会社 099 組織代用人工繊維布 (4) 自動縫合器対応用 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム(Ⅰ) 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形成用カップ(Ⅰ) 4560229870403 4560229904696 4560229904702 4560229904719 4560229904726 4560229904733 4560229904740 4560229870410 償還価格(円) \17,200 シンセス株式会社 バイオメット・ジャパン株式会社 073 髄内釘 (1) 髄内釘 ② 横止め型 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド 2枚1組 \20,100 \576,000 \165,000 \197,000 \52,800 新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格として個別に評価されている区分) 保険適用開始年月日:平成21年11月1日 薬事法承認番号 販売名 22100BZX00966000 ポラリス 5.5 製品名 POLARIS 5.5 カーブドロッド POLARIS 5.5 ヘックスエンドロッド 22100BZX00966000 22100BZX00966000 別表10の通り POLARIS 5.5 HFオープンラテラルコネクター 22100BZX00966000 POLARIS 5.5 アジャスタブルクロスコネクター 22100BZX00974000 タロスSR 22100BZX00975000 タロスDR 22100BZX00978000 CPS クーリエ タロス SR タロス DR CPS クーリエ 製品コード 4560229904757 4560229904764 4560229904771 4560229904788 4560229870427 4560229870465 4560229870311 4560229870298 4560229905303 4560229905310 4560229878317 4560229905327 4035479096298 4035479096236 4544881145185 4544881145192 4544881145208 4544881145215 4544881145222 4544881145239 4544881145246 4544881145253 4544881145260 4544881145277 4 保険適用希望者 バイオメット・ジャパン株式会社 決定機能区分 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型) 064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター 償還価格(円) \52,800 \114,000 \49,000 064 脊椎固定用材料 (8) トランスバース固定器 \75,500 バイオトロニックジャパン株式会社 112 ペースメーカ (2) シングルチャンバ(Ⅱ型) バイオトロニックジャパン株式会社 112 ペースメーカ (6) デュアルチャンバ(Ⅳ型) セント・ジュード・メディカル株式会社 012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 \1,030,000 \1,330,000 \18,900 製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格として個別に評価されている区分) 保険適用開始年月日:平成21年11月1日 薬事法承認番号 販売名 製品名 15600BZZ00792000 スーパーキャス スーパーキャス 16100BZZ00178000 メディキットカテーテルイントロジューサー メディキットカテーテルイントロジューサー 16100BZZ01089000 メディキット血管造影カテーテル 別表15の通り 16200BZZ01201000 ボーンセラムP ボーンセラムP 16300BZZ00644000 PHYSIO-HIP SYSYTEM ボールGA02 PHS(アルミナボール)32:-4 PHS(アルミナボール)32:+4 20400BZY00766A02 レプリケア レプリケア ペースト 20700BZZ00616000 エクステンションワイヤー ASAHI EXTENSION NV 20800BZY00183000 メモリーステント メモカス メモリーステント メモカス 20800BZZ00335000 21000BZZ00348000 21100BZY00497000 21100BZY00497000 21100BZY00497000 21100BZY00613000 ハイテクニーⅢ人工膝関節 グッドテックカテーテル エンコア 人工膝関節 マーチン オステオ システム 21100BZY00613000 21100BZZ00463000 ガイディングカテーテル2 ロードマスター カミノ 21100BZZ00562000 ガイドワイヤーⅣ 21300BZZ00356000 IVRガイドワイヤーⅡ 別表16の通り HF4-W145DM 別表17の通り 別表18の通り 別表19の通り 別表20の通り リジッドブループレート ストレート 4穴S リジッドブループレート ストレート 4穴L リジッドブループレート ストレート 8穴 リジッドブループレート オービタル型 6穴S リ タ 穴 リジッドブループレート オービタル型 6穴M リジッドブループレート オービタル型 6穴L GX7-SAL1 GX7-SAL1SH GX7-HK1 GX7-HK1SH Miracle Pro 3 Conquest Pro 30 Conquest Pro 40 Treasure Floppy Treasure Floppy 300 ASAHI CHIKAI X-treme NV X-treme PV HT4-LRK35AA HT4-LRK40AA 21400BZZ00327000 ステンレス製マツダワイヤー ステンレス製マツダワイヤー 21500BZG00014000 ジェット ブラッドアクセス用カテーテルアッシュケア 別表21の通り フローカテーテル 21500BZZ00062000 K-MAX ASヒップスクリュー2 AS ヒツプスクリユー 2S L80 AS ヒツプスクリユー 2S L100 21300BZZ00633000 グッドテックHTカテーテル 製品コード 保険適用希望者 4543527219280 東郷メディキット株式会社 4543527219297 4543527010993 東郷メディキット株式会社 4543527020565 東郷メディキット株式会社 4560245658535 オリンパステルモバイオマテリアル株式会社 4547898175183 日本メディカルマテリアル株式会社 4547898175190 4582111152411 コロプラスト株式会社 4547327083409 朝日インテック株式会社 5708500001552 コロプラスト株式会社 5708500001569 5708500001576 5708500001583 ナカシマメディカル株式会社 4544043089722 株式会社グッドテック 泉工医科貿易株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ステムヘッド 101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ② 異形型 012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 036 尿道ステント (2) 一時留置(交換)型 ① 長期留置型 \18,900 \4,100 \44,800 \122,000 1g当たり \37 \18,900 \164,000 \73,300 \4,100 \73,300 \334,000 \338,000 \4,360 061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、 頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅰ ストレート型・異形型 \17,200 株式会社グッドテック 132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用 \26,400 朝日インテック株式会社 013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー (2) 複合・高度狭窄部位用 \28,100 朝日インテック株式会社 012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 \18,900 株式会社グッドテック 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 松田医科工業株式会社 日本ビー・エックス・アイ株式会社 075 固定用金属線 (1) 金属線 ① ワイヤー 1㎝当たり \21 042 緊急時ブラッドアクセス用留置カテーテル (2) ダブルルー \17,900 メン以上 ① 一般型 062 大腿骨外側固定用内副子 (7) スライディングラグスク \92,700 リュー(生体用合金Ⅰ) 4547898175046 日本メディカルマテリアル株式会社 4547898175053 5 020 プラスチックカニューレ型静脈内留置針 (2) 針刺し事故防 止機構付加型 001 血管造影用シースイントロデューサーセット (3) 選択的導 入用(ガイディングカテーテルを兼ねるもの) 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 償還価格 (円) \109 058 人工膝関節用材料 (4) インサート 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 058 人工膝関節用材料 (4) インサート 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置換用材料(Ⅱ) 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ① 全置換用材料(Ⅰ) 060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ① 標 準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用) 日本マーチン株式会社 4582223770640 4582223770657 4582223770664 4582223770671 4582223770688 4582223770695 4544043089708 4544043089715 4544043089685 4544043089692 4547327083430 4547327083454 4547327083461 4547327083348 4547327083485 4547327083362 4547327083379 4547327083416 4547327083423 4547327083478 4544043089739 4544043089746 4944287274890 決定機能区分 \4,100 製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格として個別に評価されている区分) 保険適用開始年月日:平成21年11月1日 薬事法承認番号 販売名 21500BZZ00062000 K-MAX ASヒップスクリュー2 製品名 21500BZZ00239000 アンギオカテーテル AS ヒツプスクリユー 2S L120 AS ヒツプスクリユー 2S L130 AS ヒツプスクリユー 2S L80H AS ヒツプスクリユー 2S L100H AS ヒツプスクリユー 2S L120H AS2S プレート 2 アナ AS2S プレート 3 アナ AS2S プレート 4 アナ AS2S プレート 6 アナ トロカンテリックプレート2 1 アナ トロカンテリックプレート2 3 アナ トロカンテリックプレート2 ナガアナ アンギオカテーテル 21500BZZ00370000 ガイディングカテーテルHA 21500BZZ00545000 EP 電極カテーテル SheathLess PV 別表22の通り 21500BZZ00545000 EPstar 21600BZZ00054000 PTCAガイディングカテーテル4 21600BZZ00223000 FINE人工膝関節 (PSF) ASAHI Zenyte 脛骨コンポーネント・ポリエチレンプレート 21600BZZ00403000 エリミネート エリミネート 21600BZZ00564000 ラクロス PTCA バルーンカテーテル 別表23の通り 21600BZZ00594000 アウトバーン 21600BZZ00594000 21700BZY00270000 シリコン ステント アウトバーンABS6 ST120 アウトバーンABS6 ST120 ダブルJクローズドチップ6.0Fr, 20cm ダブルJクローズドチップ6.0Fr, 22cm ダブルJクローズドチップ6.0Fr, 24cm ダブルJクローズドチップ6.0Fr, 28cm ダブルJクローズドチップ7.0Fr, 12cm ダブルJクローズドチップ7.0Fr, 16cm ダブルJクローズドチップ7.0Fr, 20cm ダブルJクローズドチップ7.0Fr, 22cm ダブルJクローズドチップ7.0Fr, 28cm シングルJウリナリデイバージョン 7.0Fr, 90cm 別表24の通り 21500BZZ00062000 21500BZZ00091000 K-MAX トロカンテリックプレート2 21700BZY00270000 21800BZY10240000 リバティー コロナリーステント 製品コード 4547898175060 4547898175077 4547898175084 4547898175091 4547898175107 4547898175114 4547898175121 4547898175138 4547898175145 4547898175152 4547898175169 4547898175176 4562150360947 4562150360954 4547327083386 保険適用希望者 日本メディカルマテリアル株式会社 決定機能区分 062 大腿骨外側固定用内副子 (7) スライディングラグスク リュー(生体用合金Ⅰ) 062 大腿骨外側固定用内副子 (1) つばなしプレート(生体用合金Ⅰ) \87,600 日本メディカルマテリアル株式会社 061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) \96,100 株式会社ユー・ティー・エム 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 朝日インテック株式会社 日本ライフライン株式会社 132 ガイディングカテーテル (2) 腹部四肢末梢用 114 体外式ペースメーカ用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理 学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型 114 体外式ペースメーカ用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理 学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型 4545985103279 4545985103286 4545985103293 4545985103309 4547327083393 朝日インテック株式会社 4547081054189 ナカシマメディカル株式会社 4547081054196 4547081054202 4547081054219 4547081054226 4547081054233 4547081054240 4547081054257 4547081054264 4547081054271 4543334176677 テルモ・クリニカルサプライ株式会社 4543334176684 4543334176691 4543334176707 株式会社グッドマン \4,100 \27,100 \261,000 \121,000 132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用 058 人工膝関節用材料 (4) インサート \26,400 \73,300 133 血管内手術用カテーテル (9) 血栓除去用カテーテル ③ 経皮的血栓除去用 \63,500 130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術用カテー テル ① 一般型 4987458269585 ニプロ株式会社 132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用 4987458269585 132 ガイディングカテーテル (2) 腹部四肢末梢用 4953170282201 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 035 尿管ステントセット (1) 一般型 ② 異物付着防止型 4953170282218 4953170282225 4953170282195 4953170282232 4953170282249 4953170282263 4953170282270 4953170282256 035 尿管ステントセット (2) 外瘻用 ① 腎盂留置型 イ 異物付着防止型 4953170282591 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 130 心臓手術用カテーテル (3) 冠動脈用ステントセット ① 一般型 式会社 6 償還価格 (円) \92,700 \127,000 \26,400 \27,100 \29,800 \51,600 \258,000 製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格として個別に評価されている区分) 保険適用開始年月日:平成21年11月1日 薬事法承認番号 販売名 219ADBZX00124000 セイフアクセス 輸液セット 22000BZX01645000 ナビスター サーモクール 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 セイフアクセス 輸液セット 4987578053552 日本シャーウッド株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 4987578003649 4987578003694 4987578040224 4987578093213 4987578113843 4987578116332 4987578080107 4987578116509 4987578116523 4987578112426 4987578105985 4987578107385 4987578123576 4987578123552 EZ Steer Thermocool NAV バイディレクショナルイリゲー 4987482769525 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 114 体外式ペースメーカ用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理 ションカテーテル(TC) DD カーブ(76952) 学的検査機能付加型 ⑤ アブレーション機能付き EZ Steer Thermocool NAV バイディレクショナルイリゲー 4987482769532 償還価格 (円) \1,930 \424,000 ションカテーテル(TC) JJ カーブ(76953) EZ Steer Thermocool NAV バイディレクショナルイリゲー 4987482769549 ションカテーテル(TC) FF カーブ(76954) EZ Steer Thermocool NAV バイディレクショナルイリゲー 4987482769556 ションカテーテル(TC) FJ カーブ(76955) EZ Steer Thermocool NAV バイディレクショナルイリゲー 4987482769563 ションカテーテル(TC) DF カーブ(76956) 22100BZX00365000 DIB・PCAシステム 22100BZX00365000 DIB・PCAシステム DIB・PCAシステム 4547317754258 三矢メテ 三矢メディカル株式会社 ィカル株式会社 4547317754258 7 019 携帯型ディスポーザブルPCA用注入ポンプ (1) 接続型 008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプセット \3 690 \3,690 \4,000 新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されている区分) 保険適用開始年月日:平成21年11月1日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 22100BZX00357000 メドトロニックReliant ステントグラフト メドトロニックReliant ステントグラフトバルーンカテーテル 0613994595188 日本メドトロニック株式会社 バルーンカテーテル 8 類似機能区分 133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル ① 一般型 ア 標準型 暫定価格(円) \63,600 2.歯科 新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格として個別に評価されている区分) 保険適用開始年月日:平成21年11月1日 薬事法承認番号 販売名 221AABZX00115000 スーパーボンド 221AABZX00115000 221AABZX00115000 221AFBZX00083000 オルソフィアLC 製品名 別表12の通り 別表13の通り 別表14の通り オルソフィアLC セット 221AKBZX00119000 ハーキュライト ウルトラ オルソフィアLC プライマー オルソフィアLC ペースト ハーキュライト ウルトラ エナメル A1 ハーキュライト ウルトラ エナメル A2 ハーキュライト ウルトラ エナメル A3 ハーキュライト ウルトラ エナメル A3.5 ハーキュライト ウルトラ エナメル A4 ハーキュライト ウルトラ エナメル B1 ハーキュライト ウルトラ エナメル B2 ハーキュライト ウルトラ エナメル C1 ハーキュライト ウルトラ エナメル C2 ハーキュライト ウルトラ エナメル C3 ハーキュライト ウルトラ エナメル D2 ハーキュライト ウルトラ デンチン A2 ハーキュライト ウルトラ デンチン A3 ハーキュライト ウルトラ ライトインサイザル ハーキュライト ウルトラ エナメル XL 製品コード 保険適用希望者 サンメディカル株式会社 4548190530113 株式会社トクヤマデンタル 4548190530069 4548190530212 4548190530229 4560248569630 サイブロン・デンタル株式会社 4560248569647 4560248569654 4560248569661 4560248569678 4560248569685 4560248569692 4560248569708 4560248569715 4560248569722 4560248569739 4560248569746 4560248569753 4560248569760 4560248569777 決定機能区分 037 046 034 037 ダイレクトボンド用ボンディング材 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) ダイレクトボンド用ボンディング材 049 歯科充填用材料 Ⅰ 償還価格 (円) 1g \900 1g \441 1g \441 1g \900 1g \704 品名・製品コードに変更があったものの保険適用(区分B) 保険適用開始年月日:平成21年11月1日 薬事法承認番号 14000BZZ00224000 16000BZZ01857000 販売名 歯科用金地金 ボーンタイト 製品名 歯科用金地金 スタンダード 1g×6 ペリオ 0.5g×6 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 4560211010008 株式会社東洋化学研究所 001 歯科用純金地金(金99.99%以上) 4961333161782 HOYA株式会社 001 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ア 顆粒・フィラー 4961333161799 9 償還価格 (円) 1g \3,549 1g当たり \6,630 別表1 製品名 製品コード フリー・フローカテーテル 4580138893225 4580138893232 4580138893249 4580138893256 4580138893263 4580138893270 4580138893287 4580138893294 4580138893300 4580138893317 4580138893324 4580138893331 4580138893348 4580138893355 4580138893362 4580138893379 4580138893386 4580138893393 4580138893409 4580138893416 4580138893423 4580138893430 4580138893447 4580138893454 4580138893461 4580138893478 4580138893485 4580138893492 4580138893508 4580138893515 4580138893522 4580138893539 4580138893546 4580138893553 4580138893560 4580138893577 4580138893584 4580138893591 4580138893607 4580138893614 4580138893621 4580138893638 4580138893645 4580138893652 4580138893669 4580138893676 4580138893683 4580138893690 4580138893706 4580138893713 4580138893720 4580138893737 4580138893744 4580138893751 4580138893768 4580138893775 4580138893782 4580138893799 4580138893805 4580138893812 4580138893829 4580138893836 別表2 製品名 製品コード ステム 4547081053007 4547081053014 4547081052888 4547081052895 4547081052901 4547081052918 4547081052925 4547081052932 4547081052949 4547081052956 4547081052963 4547081052970 4547081052987 4547081052994 4547081053021 4547081053038 4547081053960 4547081053977 スリーブ 4547081053304 4547081053311 4547081053328 4547081053335 4547081053342 4547081053359 4547081053366 4547081053373 4547081053069 4547081053076 4547081053083 4547081053090 4547081053106 4547081053113 4547081053120 4547081053137 4547081053380 4547081053144 4547081053151 4547081053168 4547081053175 4547081053182 4547081053199 4547081053205 4547081053212 4547081053397 4547081053229 4547081053236 4547081053243 4547081053250 4547081053267 4547081053274 4547081053281 4547081053298 4547081053403 4547081053410 4547081053427 4547081053434 4547081053441 4547081053458 4547081053465 4547081053472 4547081053489 4547081053496 4547081053502 4547081053519 4547081053526 4547081053786 4547081053793 4547081053809 4547081053533 4547081053540 4547081053557 4547081053564 製品コード 4547081053571 4547081053588 4547081053595 4547081053601 4547081053816 4547081053618 4547081053625 4547081053632 4547081053649 4547081053656 4547081053663 4547081053670 4547081053687 4547081053823 4547081053694 4547081053700 4547081053717 4547081053724 4547081053731 4547081053748 4547081053755 4547081053762 4547081053830 4547081053847 4547081053854 4547081053861 4547081053878 4547081053885 4547081053892 4547081053908 4547081053915 4547081053922 4547081053939 4547081053946 4547081053953 10 別表3 製品名 製品コード ステムコンポーネント 4547038164718 4547038164725 4547038164732 4547038164749 4547038164756 4547038164763 4547038164770 4547038164787 4547038164794 4547038164800 4547038164817 4547038164824 4547038164831 ネックコンポーネント 4547038164848 4547038164855 4547038164862 4547038164879 4547038164886 4547038164893 4547038164909 4547038164916 4547038164923 4547038164930 4547038164947 4547038164954 4547038164961 4547038164978 4547038164985 4547038164992 4547038165005 4547038165012 4547038165029 4547038165036 4547038165043 4547038165050 4547038165067 4547038165074 4547038165081 4547038165098 4547038165104 4547038165111 4547038165128 4547038165135 4547038165142 4547038165159 別表4 製品名 マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 8×240mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 8×255mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 8×270mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 8×285mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 8×300mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 8×315mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 8×330mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 8×345mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 8×360mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 8×375mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 9×240mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 9×255mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 9×270mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 9×285mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 9×300mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 9×315mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 9×330mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 9×345mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 9×360mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 9×375mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 10×240mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 10×255mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 10×270mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 10×285mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 10×300mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 10×315mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 10×330mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 10×345mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 10×360mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 10×375mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 11×240mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 11×255mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 11×270mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 11×285mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 11×300mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 11×315mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 11×330mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 11×345mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 11×360mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 11×375mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 12×240mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 12×255mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 12×270mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 12×285mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 12×300mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 12×315mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 12×330mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 12×345mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 12×360mm マルチディメンショナルネイル TIBIAφ 12×375mm 製品コード 4946329154948 4946329154955 4946329154962 4946329154979 4946329154986 4946329154993 4946329155006 4946329155013 4946329155020 4946329155037 4946329155044 4946329155051 4946329155068 4946329155075 4946329155082 4946329155099 4946329155105 4946329155112 4946329155129 4946329155136 4946329155143 4946329155150 4946329155167 4946329155174 4946329155181 4946329155198 4946329155204 4946329155211 4946329155228 4946329155235 4946329155242 4946329155259 4946329155266 4946329155273 4946329155280 4946329155297 4946329155303 4946329155310 4946329155327 4946329155334 4946329155341 4946329155358 4946329155365 4946329155372 4946329155389 4946329155396 4946329155402 4946329155419 4946329155426 4946329155433 別表5 製品名 ロッキングスクリュー REX φ 4.6×20mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×22mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×24mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×26mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×28mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×30mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×32mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×34mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×36mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×38mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×40mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×42mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×44mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×46mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×48mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×50mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×52mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×54mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×56mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×58mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×60mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×62mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×64mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×66mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×68mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×70mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×72mm ロッキングスクリュー REX φ 4.6×74mm 別表6 製品名 バリスタ ストレートパーキュテニアスロッド バリスタ カーブドパーキュテニアスロッド 11 製品コード 4946329155440 4946329155457 4946329155464 4946329155471 4946329155488 4946329155495 4946329155501 4946329155518 4946329155525 4946329155532 4946329155549 4946329155556 4946329155563 4946329155570 4946329155587 4946329155594 4946329155600 4946329155617 4946329155624 4946329155631 4946329155648 4946329155655 4946329155662 4946329155679 4946329155686 4946329155693 4946329155709 4946329155716 製品コード 4560229875521 4560229870502 4560229875538 4560229875545 4560229875552 4560229875569 4560229870519 4560229875576 4560229875583 4560229875590 4560229875606 4560229870526 4560229875651 4560229875668 4560229875675 4560229875682 4560229875699 4560229875705 4560229875712 4560229875729 4560229875736 4560229875743 4560229875750 4560229875767 4560229875774 4560229875781 4560229875798 4560229875804 別表7 製品名 製品コード バリスタ マルチアキシャルキャニュレイティッドスクリュー 4560229870472 4560229875194 4560229875200 4560229875217 4560229875224 4560229875231 4560229875279 4560229875286 4560229875293 4560229870489 4560229875309 4560229875316 4560229875323 4560229875361 4560229875378 4560229875385 4560229875392 4560229875408 4560229875415 4560229870496 別表8 製品名 プラズマカップ SC μ-CaP プラズマカップ MSC μ-CaP プラズマカップ NSC μ-CaP 別表9 製品名 ExpertTM AFN Japanese 製品コード 4038653253302 4038653253319 4038653253326 4038653253333 4038653253340 4038653253357 4038653253364 4038653253371 4038653253388 4038653253395 4038653464869 4038653464876 4038653464883 4038653464890 4038653464906 4038653464913 4038653464920 4038653464937 4038653464944 4038653464951 4038653464968 4038653464975 4038653464982 4046963113537 4046963113544 4046963113551 4046963113568 4046963113575 4046963113582 4046963113599 4046963113605 4046963113612 4046963113629 4046963113636 4046963113643 12 製品コード 7611819323735 7611819323759 7611819323773 7611819323797 7611819323810 7611819323834 7611819323858 7611819323872 7611819323896 7611819323919 7611819323742 7611819323766 7611819323780 7611819323803 7611819323827 7611819323841 7611819323865 7611819323889 7611819323902 7611819323926 7611819323933 7611819323957 7611819323971 7611819323995 7611819324015 7611819324039 7611819324053 7611819324077 7611819324091 7611819324114 7611819323940 7611819323964 7611819323988 7611819324008 7611819324022 7611819324046 7611819324060 7611819324084 7611819324107 7611819324121 7611819324138 7611819324152 7611819324176 7611819324190 7611819324213 7611819324237 7611819324251 7611819324275 7611819324299 7611819324145 7611819324169 7611819324183 7611819324206 7611819324220 7611819324244 7611819324268 7611819324282 7611819324305 7611819324312 7611819324336 7611819324350 7611819324374 7611819324398 7611819324411 7611819324435 7611819324459 7611819324473 7611819324329 7611819324343 7611819324367 7611819324381 7611819324404 製品コード 7611819324428 7611819324442 7611819324466 7611819324480 7611819324497 7611819324510 7611819324534 7611819324558 7611819324572 7611819324596 7611819324619 7611819324633 7611819324657 7611819324503 7611819324527 7611819324541 7611819324565 7611819324589 7611819324602 7611819324626 7611819324640 7611819324664 7611819324671 7611819324695 7611819324718 7611819324732 7611819324756 7611819324770 7611819324794 7611819324817 7611819324831 7611819324688 7611819324701 7611819324725 7611819324749 7611819324763 7611819324787 7611819324800 7611819324824 7611819324848 別表10 製品名 POLARIS 5.5 HFマルチアキシャルスクリュー POLARIS 5.5 HFマルチアキシャルリダクションスクリュー 別表11 製品名 アバンシィプリセット 製品コード 4560229870304 4560229904795 4560229904801 4560229904818 4560229904825 4560229904832 4560229904849 4560229904856 4560229904863 4560229904870 4560229904887 4560229904894 4560229904900 4560229904917 4560229904924 4560229904931 4560229904948 4560229904955 4560229904962 4560229870380 4560229904979 4560229904986 4560229904993 4560229905006 4560229905013 4560229905020 4560229905037 4560229905044 4560229905051 4560229905068 4560229905075 4560229905082 4560229905099 4560229905105 4560229905112 4560229905129 4560229905136 4560229905143 4560229870397 4560229870434 4560229905150 4560229905167 4560229905174 4560229905181 4560229905198 4560229905204 4560229905211 4560229870441 4560229905228 4560229905235 4560229905242 4560229905259 4560229905266 4560229905273 4560229905280 4560229905297 4560229870458 13 製品コード 4987646629313 4987646629320 4987646629337 4987646629344 4987646629351 4987646629368 4987646629375 4987646629382 4987646629399 4987646629405 4987646629412 4987646629429 4987646629436 4987646629443 4987646629450 4987646629467 4987646629474 4987646629481 4987646629498 4987646629504 4987646629511 4987646629528 4987646629535 4987646629542 4987646629559 4987646629566 4987646629573 4987646629580 4987646629597 4987646629603 4987646629610 4987646629627 4987646629634 4987646629641 4987646629658 4987646629665 4987646629672 4987646629689 4987646629696 4987646629702 4987646629719 4987646630319 4987646630326 4987646630333 4987646630340 4987646630357 4987646630364 4987646630371 4987646630388 4987646630395 4987646630401 4987646630418 4987646630425 4987646630432 4987646630449 4987646630456 4987646630463 4987646630470 4987646630487 4987646630494 4987646630500 4987646630517 4987646630524 4987646630531 4987646630548 4987646630555 4987646630562 4987646630579 4987646630586 4987646630593 4987646630609 4987646630616 製品コード 4987646630623 4987646630630 4987646630647 4987646630654 4987646630661 4987646630678 4987646630685 4987646630692 4987646630708 4987646630715 別表12 製品名 スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド C&Bセット C&B (V タイプ) セット 筆積セット 筆積 (V タイプ) セット 混和セット 混和 (V タイプ) セット モノマー液 クイックモノマー液 ポリマー粉末クリア ポリマー粉末アイボリー ポリマー粉末ティースカラー ポリマー粉末オペーク アイボリー ポリマー粉末オペーク ピンク ポリマー粉末筆積クリア ポリマー粉末混和ティースカラー ポリマー粉末混和ラジオペーク キャタリスト キャタリストV ポリマー粉末ラジオペーク 製品コード 4560227795029 4560227795036 4560227795043 4560227795050 4560227795067 4560227795074 4560227795227 4560227795234 4560227795241 4560227795258 4560227795265 4560227795272 4560227795289 4560227795296 4560227795302 4560227795319 4560227795326 4560227795333 4560227795340 別表13 製品名 スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド C&Bセット C&B (V タイプ) セット 筆積セット 筆積 (V タイプ) セット 混和セット 混和 (V タイプ) セット モノマー液 クイックモノマー液 ポリマー粉末クリア ポリマー粉末アイボリー ポリマー粉末ティースカラー ポリマー粉末オペーク アイボリー ポリマー粉末オペーク ピンク ポリマー粉末筆積クリア ポリマー粉末混和ティースカラー ポリマー粉末混和ラジオペーク キャタリスト キャタリストV ポリマー粉末ラジオペーク 製品コード 4560227795029 4560227795036 4560227795043 4560227795050 4560227795067 4560227795074 4560227795227 4560227795234 4560227795241 4560227795258 4560227795265 4560227795272 4560227795289 4560227795296 4560227795302 4560227795319 4560227795326 4560227795333 4560227795340 別表14 製品名 スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド スーパーボンド C&Bセット C&B (V タイプ) セット 筆積セット 筆積 (V タイプ) セット 混和セット 混和 (V タイプ) セット モノマー液 クイックモノマー液 ポリマー粉末クリア ポリマー粉末アイボリー ポリマー粉末ティースカラー ポリマー粉末オペーク アイボリー ポリマー粉末オペーク ピンク ポリマー粉末筆積クリア ポリマー粉末混和ティースカラー ポリマー粉末混和ラジオペーク キャタリスト キャタリストV ポリマー粉末ラジオペーク 製品コード 4560227795029 4560227795036 4560227795043 4560227795050 4560227795067 4560227795074 4560227795227 4560227795234 4560227795241 4560227795258 4560227795265 4560227795272 4560227795289 4560227795296 4560227795302 4560227795319 4560227795326 4560227795333 4560227795340 14 別表15 製品名 メディキット血管造影カテーテル 別表16 製品名 脛骨コンポーネント・ポリエチレンプレート 製品コード 4543527219433 4543527219440 4543527219457 4543527219464 4543527219471 4543527219488 4543527219495 4543527219501 4543527219518 4543527219525 4543527219532 4543527219549 4543527219556 4543527219563 4543527219570 4543527219587 4543527219594 4543527219600 4543527219617 4543527219624 製品コード 4547081006294 4547081006300 4547081006317 4547081006324 4547081006331 4547081006348 4547081006355 4547081006362 4547081006379 4547081557321 4547081557338 4547081557345 4547081006386 4547081006393 4547081006409 4547081023161 4547081023178 4547081023185 4547081006416 4547081006423 4547081006430 4547081006447 4547081006454 4547081006461 4547081053984 4547081053991 4547081054004 4547081054011 4547081054028 4547081054035 4547081054288 4547081054059 4547081054066 4547081054073 4547081054080 4547081054097 4547081054103 4547081054110 4547081054127 4547081054134 4547081054141 4547081054158 4547081054165 4547081054172 別表17 製品名 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Left,3, 9mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Left,5, 9mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Left,7, 9mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Left,12, 9mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Left,3, 11mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Left,5, 11mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Left,7, 11mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Left,12, 11mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Left,3, 13mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Left,5, 13mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Left,7, 13mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Left,12, 13mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Left,3, 15mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Left,5, 15mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Left,7, 15mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Left,12, 15mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Left,3, 19mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Left,5, 19mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Left,7, 19mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Left,12, 19mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Right,3, 9mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Right,5, 9mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Right,7, 9mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Right,12, 9mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Right,3, 11mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Right,5, 11mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Right,7, 11mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Right,12, 11mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Right,3, 13mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Right,5, 13mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Right,7, 13mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Right,12, 13mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Right,3, 15mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Right,5, 15mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Right,7, 15mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Right,12, 15mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Right,3, 19mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Right,5, 19mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Right,7, 19mm 3D KNEE ティビアルインサート(スクリュー付) Right,12, 19mm プライマリーフラットインサート(スクリュー付) 12, 9mm プライマリーフラットインサート(スクリュー付) 12, 11mm プライマリーフラットインサート(スクリュー付) 12, 19mm ウルトラコングルーエントインサート(スクリュー付) 12, 11mm P/S インサート(スクリュー付) 12, 15mm ラテラルピボットティビアルインサート(スクリュー付) Left,12, 9mm ラテラルピボットティビアルインサート(スクリュー付) Left,12, 11mm ラテラルピボットティビアルインサート(スクリュー付) Left,12, 13mm ラテラルピボットティビアルインサート(スクリュー付) Left,12, 15mm ラテラルピボットティビアルインサート(スクリュー付) Left,12, 19mm ラテラルピボットティビアルインサート(スクリュー付) Left,12, 9mm ラテラルピボットティビアルインサート(スクリュー付) Left,12, 11mm ラテラルピボットティビアルインサート(スクリュー付) Left,12, 13mm ラテラルピボットティビアルインサート(スクリュー付) Left,12, 15mm ラテラルピボットティビアルインサート(スクリュー付) Left,12, 19mm 15 製品コード 4547231075477 4547231075484 4547231075491 4547231075507 4547231075514 4547231075521 4547231075538 4547231075545 4547231075552 4547231075569 4547231075576 4547231075583 4547231075590 4547231075606 4547231075613 4547231075620 4547231075637 4547231075644 4547231075651 4547231075668 4547231075675 4547231075682 4547231075699 4547231075705 4547231075712 4547231075729 4547231075736 4547231075743 4547231075750 4547231075767 4547231075774 4547231075781 4547231075798 4547231075804 4547231075811 4547231075828 4547231075835 4547231075842 4547231075859 4547231075866 4547231034146 4547231034177 4547231034313 4547231037574 4547231037864 4547231008949 4547231009014 4547231009083 4547231009151 4547231009229 4547231009298 4547231009366 4547231009434 4547231009502 4547231009571 別表18 製品名 ノンポーラスフェモラル Left,1 ノンポーラスフェモラル Left,2 ノンポーラスフェモラル Left,4 ノンポーラスフェモラル Left,6 ノンポーラスフェモラル Left,8 ノンポーラスフェモラル Left,10 ノンポーラスフェモラル Left,12 ノンポーラスフェモラル Right,1 ノンポーラスフェモラル Right,2 ノンポーラスフェモラル Right,4 ノンポーラスフェモラル Right,6 ノンポーラスフェモラル Right,8 ノンポーラスフェモラル Right,10 ノンポーラスフェモラル Right,12 ノンポーラスフェモラル Left,3 ノンポーラスフェモラル Left,5 ノンポーラスフェモラル Left,7 ノンポーラスフェモラル Right,3 ノンポーラスフェモラル Right,5 ノンポーラスフェモラル Right,7 ノンポーラス P/S オープンボックスフェモラル Left,3 ノンポーラス P/S オープンボックスフェモラル Left,5 ノンポーラス P/S オープンボックスフェモラル Left,7 ノンポーラス P/S オープンボックスフェモラル Left,12 ノンポーラス P/S オープンボックスフェモラル Right,3 ノンポーラス P/S オープンボックスフェモラル Right,5 ノンポーラス P/S オープンボックスフェモラル Right,7 ノンポーラス P/S オープンボックスフェモラル Right,12 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ノンポーラス)Left,2 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ノンポーラス)Left,4 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ノンポーラス)Left,6 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ノンポーラス)Left,8 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ノンポーラス)Left,10 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ノンポーラス)Left,12 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ノンポーラス)Right,2 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ノンポーラス)Right,4 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ノンポーラス)Right,6 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ノンポーラス)Right,8 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ノンポーラス)Right,10 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ノンポーラス)Right,12 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ノンポーラス)Left,3 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ノンポーラス)Left,5 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ノンポーラス)Left,7 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ノンポーラス)Right,3 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ノンポーラス)Right,5 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ノンポーラス)Right,7 製品コード 4547231074074 4547231074081 4547231074104 4547231074128 4547231074142 4547231074159 4547231074166 4547231074173 4547231074180 4547231074203 4547231074227 4547231074241 4547231074258 4547231074265 4547231074098 4547231074111 4547231074135 4547231074197 4547231074210 4547231074234 4547231074333 4547231074340 4547231074357 4547231050825 4547231074364 4547231074371 4547231074388 4547231050832 4547231053581 4547231053598 4547231053604 4547231053611 4547231053628 4547231053635 4547231053642 4547231053659 4547231053666 4547231053673 4547231053680 4547231053697 4547231074395 4547231074401 4547231074418 4547231074425 4547231074432 4547231074449 別表19 製品名 プレスフィットフェモラル Left,3 プレスフィットフェモラル Left,5 プレスフィットフェモラル Left,7 プレスフィットフェモラル Left,12 プレスフィットフェモラル Right,3 プレスフィットフェモラル Right,5 プレスフィットフェモラル Right,7 プレスフィットフェモラル Right,12 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ポーラス) Left,1 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ポーラス) Left,3 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ポーラス) Left,5 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ポーラス) Left,7 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ポーラス) Left,12 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ポーラス) Right,1 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ポーラス) Right,3 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ポーラス) Right,5 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ポーラス) Right,7 3D KNEE フェモラルコンポーネント(ポーラス) Right,12 製品コード 4547231074272 4547231074289 4547231074296 4547231036775 4547231074302 4547231074319 4547231074326 4547231036782 4547231074456 4547231074463 4547231074470 4547231074487 4547231053758 4547231074494 4547231074500 4547231074517 4547231074524 4547231053819 別表20 製品名 クロスドライブスクリュー 製品コード 4582223770015 4582223770022 4582223770039 4582223770046 4582223770053 4582223770060 4582223770077 クロスドライブスクリュー緊急用 4582223770084 4582223770091 クロスドライブスクリュー 4582223770107 4582223770114 4582223770121 4582223770138 4582223770145 4582223770152 4582223770169 4582223770176 4582223770183 4582223770190 クロスドライブ ドリルフリースクリュー 4582223770206 4582223770213 4582223770220 4582223770237 クロスドライブスクリュー緊急用 4582223770244 4582223770251 4582223770268 クロスドライブスクリュー 4582223770275 4582223770282 4582223770299 4582223770305 4582223770312 4582223770329 4582223770336 4582223770343 4582223770350 4582223770367 クロスドライブ ドリルフリースクリュー 4582223770374 4582223770381 クロスドライブスクリュー緊急用 4582223770398 4582223770404 4582223770411 クロスドライブスクリュー 4582223770428 4582223770435 4582223770442 4582223770459 4582223770466 4582223770473 4582223770480 4582223770497 クロスドライブスクリュー緊急用 4582223770503 4582223770510 4582223770527 クロスドライブスクリュー 4582223770534 4582223770541 4582223770558 4582223770565 4582223770572 4582223770589 4582223770596 4582223770602 クロスドライブスペーサースクリュー 4582223770619 クロスドライブ固定用スクリュー 4582223770626 ファミスクリュー 4582223770633 16 別表21 製品名 製品コード 製品名 ジェット・キャセブラッドアクセスカテーテル 4580138891009 4580138891016 4580138891023 4580138891030 4580138891047 4580138891054 4580138891061 4580138891078 4580138891085 4580138891092 4580138891108 4580138891115 4580138891122 4580138891139 4580138891146 4580138891153 4580138891160 4580138891177 4580138891184 4580138891191 4580138891207 4580138891214 4580138891221 4580138891238 ジェット・フローカテーテル 4580138891245 4580138891252 4580138891269 4580138891276 4580138891283 4580138891290 4580138891306 4580138891313 4580138891320 4580138891337 4580138891344 4580138891351 フリー・フローカテーテル 4580138891368 4580138891375 4580138891382 4580138891399 4580138891405 4580138891412 4580138891429 4580138891436 4580138891443 4580138891450 4580138891467 4580138891474 4580138891481 4580138891498 4580138891504 4580138891511 4580138891528 4580138891535 4580138891542 4580138891559 4580138891566 4580138891573 4580138891580 4580138891597 4580138891603 4580138891610 4580138891627 4580138891634 4580138891641 4580138891658 4580138891665 4580138891672 4580138891689 4580138891696 4580138891702 4580138891719 製品コード 製品名 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138891 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 17 製品コード 製品名 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138892 4580138893 4580138893 4580138893 4580138893 4580138893 4580138893 4580138893 4580138893 4580138893 4580138893 4580138893 4580138893 4580138893 4580138893 4580138893 4580138893 製品コード 4580138893 4580138893 4580138893 4580138893 4580138893 4580138893 別表22 製品名 EPstar 製品コード 4545985103316 4545985103323 4545985103330 4545985103347 4545985103354 4545985103361 4545985103378 4545985103385 4545985103392 4545985103408 4545985103415 4545985103422 4545985103439 4545985103446 4545985103453 4545985103460 4545985103477 4545985103484 4545985103491 4545985103507 4545985103514 4545985103521 4545985103538 4545985103545 4545985103552 4545985103569 4545985103576 4545985103583 4545985103590 4545985103606 4545985103613 4545985103620 4545985103637 4545985103644 4545985103651 4545985103668 4545985103675 4545985103682 4545985103699 4545985103705 4545985103712 4545985103729 4545985103736 4545985103743 別表23 製品名 製品コード ラクロス PTCA バルーンカテーテル 4543660015602 4543660015633 4543660015619 4543660015640 4543660015626 4543660015657 4543660015664 4543660015695 4543660015671 4543660015701 4543660015688 4543660015718 4543660015725 4543660015732 4543660015749 4543660015756 4543660015763 4543660015770 4543660015787 4543660015794 4543660015800 4543660015817 4543660015824 4543660015831 4543660015848 4543660015855 4543660015862 4543660015879 4543660015886 4543660015893 4543660015909 4543660015916 4543660015923 18 別表24 製品名 Liberte Monorail 8 x 2.75mm Liberte Monorail 8 x 3.00mm Liberte Monorail 8 x 3.50mm Liberte Monorail 8 x 4.00mm Liberte Monorail 12 x 2.75mm Liberte Monorail 12 x 3.00mm Liberte Monorail 12 x 3.50mm Liberte Monorail 12 x 4.00mm Liberte Monorail 16 x 2.75mm Liberte Monorail 16 x 3.00mm Liberte Monorail 16 x 3.50mm Liberte Monorail 16 x 4.00mm Liberte Monorail 20 x 2.75mm Liberte Monorail 20 x 3.00mm Liberte Monorail 20 x 3.50mm Liberte Monorail 20 x 4.00mm Liberte Monorail 24 x 2.75mm Liberte Monorail 24 x 3.00mm Liberte Monorail 24 x 3.50mm Liberte Monorail 24 x 4.00mm Liberte Monorail 28 x 2.75mm Liberte Monorail 28 x 3.00mm Liberte Monorail 28 x 3.50mm Liberte Monorail 28 x 4.00mm Liberte Monorail 32 x 2.75mm Liberte Monorail 32 x 3.00mm Liberte Monorail 32 x 3.50mm Liberte Monorail 32 x 4.00mm 製品コード 8714729397922 8714729397939 8714729397946 8714729397953 8714729397489 8714729397496 8714729397502 8714729397519 8714729397564 8714729397571 8714729397588 8714729397595 8714729397649 8714729397656 8714729397663 8714729397670 8714729397724 8714729397731 8714729397748 8714729397755 8714729397786 8714729397793 8714729397809 8714729397816 8714729397847 8714729397854 8714729397861 8714729397878
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