授業見学・授業見学・ＶＯＤ体験ＶＯＤ体験・体験・ＭＯＤ体験ＭＯＤ体験申込書必要事項を記入して、窓口まで直接提出または FAX して下さい。 [期日 [期日] 期日] 受講希望日の受講希望日の３日前の日前の１９：１９：００まで００まで ① ※FAX 申し込みの方は、送信後にお電話下さい。下記の太枠内に記入して下さい。・アップ在籍生（開進館・個別館・ﾌﾟﾗｲﾍﾞｰﾄｽｸｰﾙ）在籍状況（）校（男・女） ○で囲んで下さい。・校外生フリガナ生徒氏名〒 ― 国・公・私立高校名・高校名・学年高校年住所 ※校外生のみコース・科 TEL：（ FAX：（ E-mail：））－－ @ 生徒ＣＤ生徒ＣＤ ※校内生のみ OS： ※ＭＯＤのＭＯＤの体験を体験を希望される希望される方される方は、お使いのパソコンいのパソコンのパソコンのＯＳ、ブラウザＯＳ、ブラウザのブラウザの種類と種類とバージョンをバージョンを記入して記入して下して下さい。さい。 ② ブラウザ：体験・視聴を希望される授業について太枠内に記入して下さい。＜教室授業の教室授業の見学を見学を希望される希望される方される方＞講師名見学希望講座名校舎曜日時限 ※職員記入欄見学希望日月日月日月日月日ﾃｷｽﾄ範囲ﾃｷｽﾄｾｯﾄ講師伝達ﾃｷｽﾄ渡 ※研伸館の休館日、休講日は、授業見学を受付できません。また、内容によっては見学をお断りする場合があります。 ※授業開始２０分前にこの申請書の控えを持って事務局までお越し下さい。テキストのコピーをお渡しします。 ※教室掲示板の座席表で名前が記入されていない席に着席して下さい。 ※職員記入欄職員記入欄＜VOD の体験を体験を希望される希望される方される方＞講師名体験希望講座名校舎実施回月期月期月期月期回目回目回目回目視聴希望日月月月月ﾃｷｽﾄ範囲ﾃｷｽﾄｾｯﾄ座席予約ﾃｷｽﾄ渡日日日日 ※研伸館の休館日、休講日は、VOD 視聴を受付できません。また、内容によっては、体験をお断りする場合があります。 ※VOD が視聴できますのは、授業終了後３日後からとなります。 ※視聴開始２０分前にこの申請書の控えを持って事務局までお越し下さい。テキストのコピーをお渡しします。その際、視聴方法をお伝え致します。＜MOD の体験を体験を希望される希望される方される方＞ ※職員記入欄講師名体験希望講座名実施回月期月期月期月期 permission 視聴希望日回目回目回目回目月月月月ﾃｷｽﾄ送信日日日日 ※MOD を視聴するには、 My page へのログインが必要です。後日、E-mail にて My page にログインする ID とパスワードをお伝えします。 ※授業開始前にテキストデータがダウンロードできるページのアドレス、視聴方法を My page のメッセージでお送り致します。 ③ 以下のアンケートにお答え下さい。 Q１．今回のきっかけをお（複数回答可今回のきっかけをお答のきっかけをお答え下さい。さい。（複数回答可）複数回答可）１．友人の話２．家族の話３．ダイレクトメール４．新聞広告５．新聞折込チラシ６．建物・看板・ポスター７．学校の先生の話８．ホームページ９．TVCM を見て１０．校門前での配布１１．その他（） Q２．予備校・予備校・塾を選ぶ上で重視する重視する点する点をお答をお答え下さい。さい。（複数回答可（複数回答可）複数回答可）１．レベル設定２．カリキュラム３．講師の評判４．通学時間５．知名度・スケール６．クラス人数・授業形態７．質問しやすさ８．友達が通っている９．自習室の使いやすさ１０．その他（） Q３．その他その他、研伸館の研伸館の授業や授業や大学受験に大学受験に関してご質問してご質問があれば質問があれば、があれば、ご自由にお自由にお書にお書き下さい。さい。（） ※今回ご記入いただきました情報は、個人情報に基づき、当社からの教育サービスの提供に限って使用させていただきます。 ※職員記入欄受付日 MOD → 住吉校に FAX ／ NEOSYS 入力受付者備考 NEOSYS ﾁｪｯｸ