下記の項目にご記入の上、２月１８日（水）１２：００までに以下へＦＡＸにて送信してください。
なお、記入漏れがある場合は、傍聴不可となる場合があります。
ＦＡＸ：０３－３５９５－２７０８
宛先：厚生労働省年金局事業管理課給付事業室障害認定企画係
精神・知的障害に係る障害年金の認定の地域差に関する
専門家検討会（第１回）傍聴希望申請書
１
お名前
２
ふりがな
３
連絡先住所
４
電話番号
５
ＦＡＸ番号
６
※
勤務先又は所属団体
（お差し支えなければご記入ください。）
本申請書に基づく個人情報は、本検討会の傍聴の抽選及び受付のみに使用させて
いただきます。

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