Fax 049-259-1308 予約番号(生協からのご案内) 淑徳大学みずほ台生協 教材・パソコン申込書 お申し込み方法・お支払方法 ①郵便払込の場合 右記の口座まで払込下さい。 注)手数料はお客様ご負担とさせていただきます。 ②現金でのお支払い 申し込み用紙にご記入の上、 生協購買部までお越し下さい。 ③分割払いの場合 詳しくは店舗にお間い合わせ下さい。 お申込内容 口座名 :淑徳大学みずほ台生活協同組合 金融機関:ゆうちょ銀行 口座番号:00150-4-163697 お振込名義人:入学されるご本人様のお名前 ※「入学されるご本人」以外の名義で振り込まれる場合、 通信欄に「入学されるご本人」の名前をご記入ください。 セット内容 ご希望の商品に○印 税込価格 ノートパソコン 富士通 ノートパソコン FMVS90TWD1 170,000円 プリンタセット 富士通 ノートパソコン FMVS90TWD1+エプソン プリンタ EP-807AW 190,000円 安心セット ポータブルハードディスク+増設メモリ+ブルーライトカット液晶保護フィルム 20,000円 電子ピアノ カシオ 電子ピアノ PX-760 69,000円 ※別紙の専用申込用紙もご記入ください。 8,100円 TOEICスターターキット 電子辞書 カシオ 電子辞書 AZ-K9800 34,000円 ○印を付けた商品価格の合計をご記入ください。税込合計金額 学科 学生ご本人 (配送先) フリガナ 円 月日 姓 印 番号 名 お名前 〒 - ご住所 ) - ご実家 電話番号 ) - アパート マンション 名 @ メールアドレス ご住所 携帯( 049-259-1308 自宅( アパート マンション 名 市・区 町・村 Fax 電話番号 都・道 府・県 〒 - 自宅( 都・道 府・県 ) 市・区 町・村 - 携帯( ) - インターネット接続サービスのお申し込みは別紙ご記入の上、フリーダイヤル0120-997-754(10:00~21:00) ノートパソコンのセットアップ講習会(任意参加) 4/11(土)に参加します・参加しません(どちらかに○印) お支払い方法(ご希望方法に○印) 郵便払込・現金・分割払い 保有個人情報保護について (1)淑徳大学みずほ台生協では、個人情報を適切に管理し、個人の権利利益を保護いたします。当組合では、必要な個人情報を利用目的 の範囲内で利用させていただきます。 (2)ご記入いただいた個人情報は商品に関する事務処理(連絡、資材・資料・案内等の発送、その他必要なサービスの提供)、及び個人を特 定しない統計処理、生協からの案内に利用させていただきます。
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