平成26年度第28回ＨＢＡ級別認定試験申し込み用紙（HBAビバレッジアドバイザー・シニアバーテンダー受験用）本部事務局使用欄月日 ●受験希望クラスの欄に楷書でご記入下さい。 ●1枚に１名だけご記入下さい。 ※ 受験票送付先も必ずご記入下さい。 ★HBAバーテンダー受験希望者は、ビバレッジアドバイザー試験の合格確認後に受験申込み手続きをして下さい。 ●HBAビバレッジアドバイザー（20歳以上・経験問わず）受験料(○をして下さい) 会員￥25,000 ・非会員￥35,000 受験会場(○をしてください)：札幌・東京・大阪・福岡・沖縄 ※ふりがなふりがな西暦 19 受験生氏名＿＿＿＿＿年勤務先名＿＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿＿日生まれ満＿＿＿＿歳（男・女）所属部課会員区別 HBA会員である（ ※申込締切支部）・HBA会員ではない・入会申請手続き中平成27年1月8日 ●HBAシニアバーテンダー（28歳以上で10年以上の飲料業務経験者 HBAバーテンダー及びジュニア資格取得者の会員 / 現在も勤務(レストラン等でも可)）受験料非会員受験不可会員￥25,000 受験会場(○をしてください)：札幌・東京・大阪・福岡・沖縄 ※ふりがなふりがな西暦 19 受験生氏名＿＿＿＿＿年勤務先名＿＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿＿日生まれ満＿＿＿＿歳（男・女）所属部課バーテンダー(ジュニア)取得年度＿＿＿＿＿＿年度受験、第＿＿＿＿＿＿ ※申込締切回に合格平成27年1月8日 ※希望郵送先にチェックマークをし、受験票発送先を記入して下さい。 □ 勤勤務先住所務先勤務先名 □ 自宅〒都道府県市区郡 TEL （）－緊急連絡先（）－所属部課〒都道府県自宅住所市区郡 TEL （）－緊急連絡先（）－貴協会開催の級別認定試験に上記の通り、申し込みます。 ※平成年月日 ※自署：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一般社団法人日本ホテルバーメンズ協会会長小森谷弘のりしろ振込先：みずほ銀行麹町（こうじまち）支店普通１４３７６８９一般社団法人日本ホテルバーメンズ協会お願い：振込みの際、必ず氏名と勤務先名を入力してください。（振込み手数料はご負担下さい）のりし ※ 振込控え貼付欄・振込控えを貼付して下さい（貼付控えはコピー可）（控え貼付の無いものは申込受付できません）ろ・振込控え用紙が大きくてこの枠内に入らない方は、別の用紙（用紙は何でも構いません）にて添付して下さい。・申込書は郵送又は【 HBA本部事務局ＦＡＸ：０３－３２３７－１１６９〒102-0076 へお送り下さい。東京都千代田区五番町5-6-902号】殿