K-ファミクリ通信第 52 号（隔月発行） 2014 年 7 月発行梅雨入りしてしばらくたちますが、今のところあまり雨が降りませんね。それはそれでありがたいのですが，一方で農家の皆さんには、降らないと困る雨なので、そんなことを勝手に心配したりしています。（記院長岡田唯男）＜地域包括診療料について＞医療機関の診療内容に対しての診療報酬（価格）は数年ごとに見直され，改訂が行なわれます。本年度の４月にも大幅な改定が行なわれ、その主たるテーマは「メリハリのついた改訂」「医療機関ごとの機能分化（役割分担）の推進」ということす。具体的には非常に重症の患者さんを診療する体制を整えている病院に（全国で数十カ所しかその基準を満たしません）はより厚い診療報酬をつけると同時に、地域の主治医機能（かかりつけ機能）を最大限に発揮できる体制を整えている診療所や小病院にはやはり、その役割りの提供に対して厚い診療報酬をという目的で、「地域包括診療料」という診療報酬が新設されました。地域包括診療料を請求することのできる医療機関に求められる条件は非常に厳しく，全国でどのぐらいの医療機関がこの基準を満たせるかはまだはっきりしていませんが、それほど多くないだろうと考えられています。裏を返すとこの報酬の算定ができる医療機関というのは、レベルの高い主治医機能（かかりつけ機能）が発揮できる条件をクリアした、高い能力を持った数少ない医療機関ということです。当院も，以前まではこの基準を満たしていませんでしたが，スタッフの頑張りにより、一部要件を満たすための体制が整備され、算定可能となりました。さて、地域のみなさまへのメリットですが、具体的には、ひと月あたり一定額の診療報酬だけを頂くことにより（包括払い）、今まで我々が家庭医として提供してきた医療の延長上ではあるのですが、より厳密にその役割りを果たすこと（他院での診療内容や投薬内容の把握と調整、２４時間対応、様々な相談機能の担保など）で，皆様に対してさらに質の高いプライマリ・ケアを提供することを目指しています。この報酬の算定は患者様ごとに、個別で、またご本人の同意が必要ですので、この算定方式で皆様にとってより得られるものが大きいと考えられる皆様には主治医から個別に提案させていただきます。どうぞよろしくお願い致します。亀田ファミリークリニック館山＜新人紹介＞医局：新井大宏先生北海道札幌市生まれ、群馬県・埼玉県育ちです。小学生の頃から 3 回手術を受け、何度もかかりつけの先生にお世話になった経験から、自分も家庭医を目指すようになりました。医師になってからは埼玉・東京・沖縄・米国などで 8 年、前任地の静岡で家庭医として 4 年働いておりました。今年 6 月から 8 月まで、亀田ファミリークリニック館山にて勤務致します。地域の皆様のお役に立てれば幸いです。どうぞ宜しくお願いいたします。当院の医師が、学会発表を行いましたので、ご報告いたします。【第５回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会】2014/5/10～11 於：岡山コンベンションセンター一般演題（ポスター）岩間秀幸家庭医の診療時間は何分？～家庭医研修における習熟度と診察時間、患者満足度の関係～岡田唯男我々は慢性疾患に関してどのような患者をケアしているのか。診察録分析による自己内省のススメ。濱井彩乃教育講演初期研修医の地域医療研修において、診療所スタッフが受けている影響岡田唯男「プライマリ・ケアってエビデンスはあるの？第 2 弾～連会（ケアの調整）・文脈にそったケア(contextual care)・その他～」亀田ファミリークリニック館山ワークショップ菅長麗依「予防接種を考えるー予防接種の実際と地域啓発活動ー」「初心者向け・在宅医療のコツ」ワールドカフェ濱井彩乃「若手医師部会総会 2014 ～同世代の仲間と顔の見える関係づくりをしよう～」夜の懇親会では、当院での研修を卒業し全国で活躍中の家庭医 33 名が集まりました。 Asia Pacific Regional Conference of the World Organization of Family Doctors (WONCA 2014) (世界家庭医会アジア太平洋地域会議：家庭医の世界的な学術大会です) 2014/5/21-24 一般演題（ポスター）松村伸 To obtain advance directives is not impossible task at family medicine clinic シンポジウム岡田唯男 Postgraduate Family Medicine Training in USA 5/15-16 の 2 日間、アメリカウィスコンシン大学家庭医療科の指導医 4 名が当院に来院し、外来・訪問診療の見学、レクチャー等をしていただきました。システムや文化の違い、家庭医のマインドなど、熱い議論が交わされ、私たちも大きな刺激を受けることができました。診察等にご協力いただいた患者様皆様にお礼申し上げます。（記医師濱井彩乃）亀田ファミリークリニック館山リハビリテーション室 “治してもらう”リハビリから、“生活の中”でのリハビリへリハビリテーションにはさまざまな段階があります病気を発症したり、怪我をした直後は、病院で専門家による治療が必要です病状が落ち着き、退院をすると、リハビリテーションも次の段階に移行します自宅に帰ってからは、専門家の指導を受けながら、 “生活の中でのリハビリ”がはじまりますこんな声をよく聞きます “リハビリの回数が減ると、良くならないんじゃないかしら” “毎日リハビリの先生に触ってもらわないと悪くなっちゃう” “専門家じゃない自分（や家族）には、リハビリなんてできない” こたえは・・・そんなことはありません！週１回 40 分、療法士によるリハビリを受けるだけでは、体の動きを維持・改善することは難しいかもしれません。でも、家で自分自身や家族と一緒に行えるリハビリを覚えたら、どうでしょう？毎日好きな時間にできます。ご自身やご家族でできるリハビリはたくさんあります。自分に合ったリハビリ指導や定期チェックを受けながら、“生活のなか”でのリハビリをしていくことが大事です。 “生活の中”でのリハビリポイント  どんなリハビリが必要か、専門家（療法士）の指導を受ける・人それぞれ、必要なリハビリは違います。病期や症状に合わせた指導を受けましょう・当院では、外来リハビリ・訪問リハビリを提供しています・  無理なく続けられる方法を、療法士と一緒に考える・誰と、いつ、どこで、どんな風に、やるか・生活のリズムに合わせたプログラムにする（トイレのついでに手すりで足踏み運動、テレビの CM の時間にストレッチ、など）・実施したらカレンダーや手帳に○をつけ、褒めてもらいましょう文責：訪問リハビリ甲斐宏子亀田ファミリークリニック館山今月は喫煙についてお話しします。喫煙者の歯周組織の破壊の進行は速く、歯肉の治りが悪く、治療に対しての反応も悪いです。喫煙者が重度の歯周病になる確率は非喫煙者の３倍と言われています。歯周病にかかる危険は１日 10 本以上喫煙すると 5.4 倍に、10 年以上吸っていると 4.3 倍に上昇し、また重症化しやすくなります。禁煙しても非喫煙者の歯肉に近づくまで少なくとも３～５年はかかります。たばこを吸うとニコチンの影響で血管が縮まって歯肉の血行が悪くなり、その結果、歯肉の細菌に対する抵抗力が下がって歯周病に冒されやすくなるのです。口臭着色・歯や歯肉がヤニで汚れます歯周病・最大のリスク因子・発見の遅れ・進行の促進、重傷化・再発しやすい口腔・咽頭癌・口腔癌発生率３倍・咽頭癌発生率３２．５倍タバコを吸っていると歯肉の腫れや出血が見た目上抑えられ、患者さん自身が歯周病に気づきにくくもなります。そのため、定期検診での早期発見、歯周病治療での予防が大事になります。ＫＦＣＴ歯科センター亀田ファミリークリニック館山院内工事後､診察室の増設にあわせて､看護室にて手作りで待合室の改装を行いましたので紹介いたします。＜ピンクの待合い室＞テーマ「やすらぎ」女性がやすらげる空間にしました。内診室の星空を見てください。＜緑の待合室＞テーマ「南房総の里山」壁の山並みのグラデーションに苦心しました。セミプロの写真にも注目！＜青の待合室＞テーマ「海とイルカ」癒しの空間にできるよう鏡ヶ浦の落ち着いた海をイメージしました。イルカに癒されてください。（記看護室加藤早里佳）亀田ファミリークリニック館山健康教室のお知らせ亀田ファミリークリニック館山では２カ月に１度、健康教室を開いています（館山市後援事業）。みなさまにご協力いただいたアンケートをもとに企画しています。 ●●●これまでの健康教室●●● ５月歯周病と全身疾患の関連歯周病とはどんなものか。どんな症状がでるのか歯周病と全身疾患との関連について(特に糖尿病) お話ししました。 ●●● 次回のご案内７月 1８日（金）1０:３0～ ●●● 婦人科待合室参加無料・予約不要熱中症にならないために厚い季節になりました。熱中症とは何か？原因と対策、応急処置を学びましょう。熱中症にならない「魔法の水」経口補水液をみんなで作りましょう。小さいお子さんが遊ぶスペースがあります。お子様連れの方もどうぞ。亀田ファミリークリニック館山 ――亀田ファミリークリニック診療案内―― （受付はそれぞれ診療終了時間の３０分前まで）クリニック外来予約電話： 0470-20-5511 ■一般外来月曜日午前 9:00～12:00 午後 2:00～7:00 （午後 5:30 から 7:00 までは予約患者さまのみとなります。）火・水・木・金曜日午前 9:00～12:00 午後 2:00～5:00 土曜日午前 9:00～13:00 ★発達支援外来要予約 ★スポーツ外来第一水曜日午後 14:00～16:30 金曜日午後 14:00～16:30 ★乳児健診月～金曜日午後 1:45 ★予防接種（下記以外の時間はご相談ください）（BCG 以外）月・火・木・金曜日午後 1:50 2:00 月・火・金曜日午後 5:30 土曜日 9:00 土曜日 14:30-16:00（指定日のみ）（BCG）水曜日午後 1:50 2:00 ★産前ファミリー外来（妊婦健診）火・木曜日午前 9:00～12:00 ★産後ファミリー外来木曜日午後 2:00～4:00 ★母乳外来（予約相談）:月～土曜日の助産師対応可能時 ★健康診断火曜日 10:00 もしくは 15:00 ●歯科センター予約電話： 0470-20-5518 月～土曜日午前 9:00 〜午後 6:00 ●リハビリセンター予約電話： 0470-20-5527 月～土曜日午前 9:00 〜 12:00 午後 1:00 〜 5:00 ●透析センター月・水・金曜日午前午後、火・木・土曜日午前 ●亀田訪問看護ステーション館山 ●亀田ホームケアサービス館山発行責任者：亀田ファミリークリニック館山院長編集：広報委員会委員長: 甲斐宏子委員岡田唯男，副委員長: 大井香 : 濵井彩乃，山下洋充，上川万里子，山口和子，加藤早里佳，山口君枝，石井久実，吉田奈央，仲島友子，大矢早苗，若佐由佳里，小磯なを美〒294-0051 千葉県館山市正木 4304 番地 9 TEL 0470(20)5520(代) FAX 0470(20)5521 亀田ファミリークリニック館山