＊買取依頼の際はこちらの用紙をコピーしてお使いください。 査定依頼申込書 FAX:052-848-6905 お客様情報をご記入ください。 ふりがな ふりがな 会社名 ＊必須 ご担当者名＊必須 住所 都道 府県 電話番号 *必須 市 郡 FAX番号 ご連絡希望時間 重機・建設機械・フォークリフトはこちらにご記入してください。 機械を お選びください □油圧ショベル（バックホウ） □ミニショベル □ホイールローダー □ブルドーザー □クレーン（クローラ・ラフター） □基礎工事用機械 □舗装用機械 □発電機 □その他（ ） メーカー 年式 型式 稼働時間 シリアル 特記事項 メーカー 年式 型式 稼働時間 シリアル 特記事項 トラック・ダンプ・特殊車両・商業用バンはこちらにご記入してください。 ＊買取の際は車検証をファックスしていただければ、ご記入しなくても結構です。 初年度登録年月 車体の形状 車名（通称名） 車台番号 燃料の種類 型式 □ガソリン □軽油 □その他（ ） 有効期間の満了する日 現在の走行距離 特記事項 担当者よりご連絡させていただきますのでしばらくお待ちくださいませ。 わからないことがありましたら下記の番号にお問い合わせください。 株式会社 ダイモン 愛知県名古屋市天白区弥生が岡117 ☎052-848-6282
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