2ème Journée Médicale du Centre Hospitalier de Mulhouse 17 mai 2014 Grand Amphithéâtre de l’Institut de Formation aux Métiers de la Santé du CHM 2, rue du Dr Mangeney - Mulhouse GUIDE ET PROGRAMME PRÉSENTATION Chers confrères, Avec près de 200 participants, la 1ère Journée Médicale du Centre Hospitalier de Mulhouse, fruit d’un travail collectif, s'est révélée être un réel succès. En plus de cette forte affluence, l’analyse des questionnaires d’évaluation démontre que cette démarche, tout comme le programme proposé, vous ont, à une très large majorité, réellement contentés. Fort de ce constat, nous ne pouvions donc que renouveler ce partenariat entre le Centre Hospitalier de Mulhouse, l’Association pour la Formation Médicale (Assformed), FMC 68 et la médecine libérale. C’est ainsi que nous avons le plaisir de vous inviter le 17 mai prochain, à la seconde Journée Médicale du Centre Hospitalier de Mulhouse. Le programme de cette seconde édition a été entièrement pensé pour vous présenter des thèmes utiles à votre pratique. Nouveauté, ce ne sont pas moins de 3 programmes validants DPC qui sont proposés lors de cette journée. Ainsi, si vous le souhaitez, participer à cet événement vous permettra de remplir votre obligation annuelle de DPC. Pour cela, vous devrez vous inscrire sur la plate-forme de notre partenaire sur le site www.elsevier-masson-elearning.com, puis répondre aux questionnaires (connaissances, audit,…) en ligne après cette journée. Je ne peux que souhaiter que votre présence à cette journée réponde pleinement à vos attentes. Docteur Jean Sengler, Président de la Commission Médicale d’Etablissement du Centre Hospitalier de Mulhouse • • • • Docteur en médecine. Diplôme d’études spécialisées en Neurologie. Docteur en Immunologie. Praticien Hospitalier-Professeur des universités, Service de Neurologie, CHRU de Strasbourg. Responsable de l’unité des pathologies inflammatoires et cognitives du service de Neurologie de Strasbourg. Responsable scientifique du centre d’investigation clinique (CIC) plurithématique de Strasbourg. Evolution de la thérapeutique dans la SEP Plusieurs molécules par voie orale ont été testées avec succès dans des essais de phase II ou III ces dernières années. Ainsi nous avons actuellement un médicament commercialisé, le Fingolimod (Gilenya®) et 3 autres molécules devraient être commercialisées d’ici 1 an à 18 mois. Le Fingolimod agit par l’intermédiaire d’une inhibition de la sphingosine 1-phosphate entraînant une séquestration lymphocytaire périphérique (ganglion et organes lymphoïdes) avec restauration rapide à l’arrêt du traitement (quelques semaines). Trois études de phase III ont récemment montré la supériorité du Fingolimod par rapport à l’Avonex® dans une première étude et par rapport au placebo dans une deuxième, aussi bien sur les poussées que sur la progression du handicap et sur les données IRM. En termes de tolérance, il semble que les effets secondaires soient dépendants de la dose mais la dose I Pr. Massimo NESPOLO • • • • la plus faible (0,5mg/jour) semble entraîner peu de risque notamment infectieux. Trois autres molécules sont actuellement bien avancées dans leur développement avec des essais de phase III concluants. Il s’agit du Teriflunomide, du Fumarate (BG-12) et du Laquinimod. Les deux premiers devraient être commercialisés en milieu d’année 2014 et le troisième en 2015 ou 2016. D’autres traitements, dits de deuxième ligne, sont également en développement. Il s’agit essentiellement d’anticorps monoclonaux (Alemtuzumab ou Lemtrada, Daclizumab et Ocrelizumab). Ces médicaments seront commercialisés en 2015 et 2016. L’ensemble de ces innovations thérapeutiques ainsi que l’organisation mise en place en Alsace pour le suivi des patients SEP au travers du réseau Alsacep seront développés lors de cet exposé. Professeur des Universités - Laboratoire de Cristallographie, Résonance Magnétique et Modélisations (CRM2, UMR-CNRS 7036), Université de Lorraine, Nancy, directeur de l'équipe « CRISP » (cristallographie et relations structurepropriété). MSc en Chimie, Université de Turin, Italie - DrSc en Minéralogie, Université de Tokyo, Japon. Président de la commission sur la cristallographie mathématique et théorique de l'Union Internationale de Cristallographie. Coordinateur de la commission scientifique de l'Association Végétarienne de France. Nutrition et santé - mythes et propagande Environ 60% des causes de décès en France sont dues à des cancers, maladies cardiovasculaires et diabète, qui sont aussi responsables d'un taux de morbidité très important. Ces pathologies sont étroitement liées au style de vie, notamment alimentation, tabagisme, sédentarité et excès de consommation d'alcool et pourraient être en grand partie prévenues en modifiant nos habitudes. Les recommandations alimentaires diffèrent sensiblement d'un pays à l'autre et sont souvent en contradiction flagrante avec celles issues de l'OMS et la FAO ainsi qu'avec les résultats de la recherche scientifique. En France, en particulier, les recommandations du PNNS semblent refléter plus l'influence de l'agroalimentaire que l’intérêt du consommateur et contiennent des affirmations complètement fausses et dépourvues de tout fondement. L'objectif de cette intervention est de mettre l'accent sur ces contradictions en s'appuyant sur la composition des aliments et sur des études récentes publiées dans des revues médico-scientifiques internationales à comité de lecture, afin d'aider le médecin dans son rôle primordial de conseil et d’accompagnement du patient pour la prévention des pathologies liées aux excès et aux déséquilibres du mode alimentaire de notre société. INTERVENANTS I Pr. Jérôme DE SEZE PROGRAMME 8h00 Accueil des participants, remise des badges, café 8h30 Présentation de la journée 9h00 Conférence : Evolution de la thérapeutique dans la SEP Pr. Jérôme DE SEZE 10h00 par Mme Danielle PORTAL, Directrice du Centre Hospitalier de Mulhouse, Dr Jean SENGLER, Président de la Commission Médicale d’Etablissement, et Dr Patrick LENOBLE, Président de l’Assformed. SESSION 1 I Activité physique, femme et cancer Dr M. PUYGRENIER et Dr M. EVESQUE I Guérir d’un cancer du colon métastatique Dr S. HUSSON-WETZEL I Hépatectomie en 2 temps pour métastases hépatiques synchrones du cancer colorectal au CHM Dr T. ZACHARIAS I Les 11h00 11h30 évolutions techniques en radiothérapie Dr A.M. ELGARD Pause café, visite des stands SESSION 2 I Alcool, baclofène en 2014 : y a-t-il encore une controverse ? Dr S. BRONNER et Dr D. SONDAG I Nouveaux outils et nouvelles stratégies de dépistage des IST et du VIH au CDAG de Mulhouse Dr J. KOWALCZYK et Dr G. BECK-WIRTH I Qui sont les jeunes médecins issus de la génération Y ? Dr B. HOENNER HECHT I Echec scolaire et “troubles de la concentration” : quand penser au TDA-H ? Dr L. ISSA-BRUNET I Que savent les internes de médecine générale en France de la médecine sapeur-pompier ? Dr J. SCHMITT 14h00 Repas sur place SESSION 3 I La rythmologie interventionnelle au CHM : revue de détail et perspectives - Dr R. LE BOUAR I L’hypertension pulmonaire - Dr A. MARESCAUX I Les équipes mobiles cérébro-lésions - Dr M.M. LECLERCQ 15h00 16h00 Conférence : Nutrition et santé - mythes et propagande Pr. Massimo NESPOLO Clôture Grand Amphithéâtre de l’Institut de Formation aux Métiers de la Santé PROGRAMME 13h00 CONTACTS SESSION 1 : I Dr Marc PUYGRENIER / Dr Mélissa EVESQUE Service de Gynécologie - Secrétariat : 03 89 64 70 15 - Email : [email protected] Service de Rééducation fonctionnelle - Secrétariat : 03 89 64 61 06 - Email : [email protected] Activité physique, femme et cancer Le Service de Médecine Physique et Réadaptation propose un programme d'activités physiques adaptées destiné aux personnes adultes atteintes d'un cancer, en phase de traitement ou de rémission. En effet, l’activité physique d’intensité faible à modérée améliore la qualité de vie (bénéfice sur l’anxiété, la dépression, le sommeil, l’image du corps, l’estime de soi et le bien-être) et diminue la sensation de fatigue des patients atteints d’un cancer. Son efficacité est également démontrée en terme de récidive et de survie, notamment dans le cancer du sein. Nous présentons les modalités organisationnelles, le contenu et les résultats de ce programme. I Dr Stéphanie HUSSON-WETZEL Service d’Hépato-Gastro-Entérologie et Médecine Tropicale - Secrétariat : 03 89 64 70 49 / 03 89 64 71 88 Email : [email protected] Guérir d'un cancer du colon ou du rectum métastatique Le cancer colo-rectal est le 3ème cancer en terme d'incidence en France. Malgré la généralisation de son dépistage (test Hemoccult), son diagnostic est encore trop fréquemment fait au stade de métastases. Un traitement combiné associant chimiothérapie, chirurgie parfois itérative, éventuellement préparée par la radiologie interventionnelle, permet d'envisager dans certaines situations la guérison. L'expérience des équipes concernées du CHM est rapportée. I Dr Thomas ZACHARIAS Service de Chirurgie Générale et Digestive - Secrétariat : 03 89 64 73 57 - Email : [email protected] Hépatectomie en 2 temps pour métastases hépatiques synchrones du cancer colorectal au CHM L’hépatectomie en 2 temps est une technique opératoire qui permet la résection de métastases hépatiques, multiples et bilobaires, non résécables par une seule opération. Le but de ce travail était d’évaluer la survie après une hépatectomie en 2 temps versus en 1 temps, pour les métastases hépatiques synchrones d’un cancer colorectal au CHM. Méthode : Etude d’observation dans le Service de chirurgie digestive. Cinquante quatre malades ont été inclus entre 2007 et 2013. La survie a été analysée en « intention de traiter ». I Dr Anne-Marie ELGARD Service de Radiothérapie - Secrétariat : 03 89 64 75 31 - Email : [email protected] Les évolutions techniques en radiothérapie au CHM L’évolution des technologies en radiothérapie se fait vers des techniques de haute précision. Ceci a été possible grâce à deux facteurs d’amélioration : • une technique d’irradiation bien plus précise a été introduite : Arcthérapie dynamique, • une reproductibilité accrue du positionnement du patient grâce à l’introduction de l’imagerie 3D. Le CHM a suivi ses avancées avec, dans un premier temps, la mise en place de l’arcthérapie dynamique guidée par l’image sur un de ces accélérateurs. Dernièrement, l’établissement a acquis un appareil uniquement dédié à ces techniques : une tomothérapie. En terme thérapeutique, ces techniques permettent de mieux conformer la dose d’irradiation à la tumeur tout en épargnant au maximum les organes l’avoisinant. Ces techniques permettent ainsi d’élargir l’offre thérapeutique haut-rhinoise en radiothérapie. Le but de l’exposé est de traduire auprès des médecins ces évolutions en termes de techniques, de bénéfice attendu et d’indications actuelles et à venir. SESSION 2 : I Dr Sophie BRONNER / Dr Daniel SONDAG Service d’Hépato-Gastro-Entérologie et Médecine Tropicale - Secrétariat : 03 89 64 70 22 Email : [email protected] Baclofène et sevrage alcool : y a-t-il encore une controverse ? 4 millions de Français au moins ont des problèmes liés à une consommation excessive et nocive d’alcool, bien que tous ne soient pas dépendants physiquement à l'alcool. Le Baclofène est de plus en plus prescrit contre cette consommation excessive. Un mode d’action original semble expliquer le succès de ce traitement. La controverse est elle éteinte ? En pratique ? I Dr Jacub KOWALCZYK / Dr Geneviève BECK-WIRTH Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit - Service de Dermatologie - Secrétariat : 03 89 64 61 85 Email : [email protected] Nouveaux outils et nouvelles stratégies de dépistage des IST et du VIH au CDAG de Mulhouse Les occasions manquées de diagnostic de la maladie VIH et des IST sont fréquentes, témoignant des limites de la démarche de dépistage volontaire et de l’importance d’impliquer l’ensemble des médecins. Diagnostiquer précocement l’infection par le VIH apporte un double avantage, individuel quant au bénéfice du traitement sur la durée et la qualité de vie, et collectif en limitant la transmission du virus par l’adoption de comportements de prévention et par une diminution du risque de transmission sexuelle grâce aux traitements. D'une part, le serment d´Hippocrate, nous engage à transmettre les savoirs professionnels aux internes. D'autre part, les médecins de demain ont besoin des médecins d'aujourd'hui pour se développer. Les échanges entre les seniors et les juniors de moins de 30 ans, peuvent parfois être difficiles tant en matière d'enseignement pratique que théorique et de direction de travaux. Un véritable décalage existe entre le mode d'apprentissage traditionnel et les attentes des jeunes en formation dont les comportements sont nouveaux, voire incompréhensibles. En effet, leurs attentes au travail et dans la vie ne sont pas les mêmes que celles de leurs aînés au même âge. I Dr Lodi ISSA-BRUNET Service de Pédiatrie - Secrétariat : 03 89 64 68 89 - Email : [email protected] Echec scolaire et "troubles de la concentration": quand penser au TDA-H ? Le TDA-H (trouble Déficitaire de l'Attention avec ou sans Hyperactivité) touche 5% des enfants d'âge scolaire. Il peut en résulter un échec scolaire important qui peut compromettre l'avenir professionnel de l'enfant s'il n'est pas dépisté et traité à temps. A contrario, tout enfant qui bouge et qui a des difficultés à l'école n'a pas un TDA-H. Comment diagnostiquer ce trouble ? Quelle prise en charge pour ces patients en 2014 ? Quelle est la place du médecin traitant dans la prise en charge de ces patients ? I Dr Jacques SCHMITT Service des Urgences - Secrétariat : 03 89 64 61 49 - Email : [email protected] Que savent les internes de médecine générale en France de la médecine sapeur-pompier ? Les médecins généralistes constituent la majeure partie des effectifs de médecins sapeurs-pompiers volontaires (MSPV). La diminution de la démographie médicale, d’autant plus importante en milieu rural, laisse présager des difficultés pour la prise en charge des patients présentant une détresse vitale. Les internes de médecine générale représentent l’avenir de ce premier maillon médicalisé dans la chaîne des secours. Cependant lors de discussions avec eux, il apparaît que les aspects de la médecine sapeur-pompier leur sont inconnus. Partant de ce constat, il nous a paru intéressant de le documenter scientifiquement. SESSION 3 : I Dr Ronan LE BOUAR Service de Cardiologie - Secrétariat : 03 89 64 71 58 - Email : [email protected] La rythmologie interventionnelle au CHM : revue de détail et perspectives. La rythmologie interventionnelle au CHM permet d'optimiser la prise en charge de nombreuses pathologies : - les bradycardies : implantation de stimulateurs cardiaques - les tachycardies supra-ventriculaires : ablation des tachycardies jonctionnelles, des flutters auriculaires et prochainement de la fibrillation auriculaire paroxystique - les tachycardies ventriculaires : implantation de défibrillateurs cardiaques - les insuffisances cardiaques réfractaires avec asynchronisme : thérapie de resynchronisation I Dr Alexia MARESCAUX Service de Pneumologie - Secrétariat : 03 89 64 70 28 - Email : [email protected] L’hypertension pulmonaire L’hypertension pulmonaire (HTP) est caractérisée par une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires. Elle est classée en 5 groupes de pathologies présentant des similitudes dans leur physiopathologie, leur présentation clinique et leur prise en charge. Le diagnostic, souvent tardif, est hémodynamique. Il faut cependant savoir y penser devant certains éléments cliniques ou paracliniques, afin de mettre en place des thérapeutiques spécifiques. I Dr Marie-Madeleine LECLERCQ Pôle de Médecine Physique et Réadaptation - Secrétariat : 03 89 64 67 40 - Email : [email protected] Les équipes mobiles cérébro-lésions Depuis 15 ans des équipes mobiles, faisant partie du pôle de rééducation, assurent un accompagnement médico-social aux personnes victimes d'un traumatisme crânien ou d'un accident vasculaire ainsi qu'à leur entourage. Leurs missions sont le maintien au domicile et l'accompagnement des personnes dans leur projet de vie. Depuis les débuts nous avons accompagné 1600 personnes victimes de traumatismes crâniens et 1400 personnes victimes d'accident vasculaire cérébral pour une durée moyenne de suivi de 24 mois. Ces équipes pouvant intervenir dès la sortie du monde hospitalier sont un lien privilégié ville-hôpital. L'exposé portera sur les modalités de cet accompagnement et la composition des équipes. CONTACTS I Dr Bénédicte HOENNER-HECHT Médecin généraliste - Tél. : 03 89 67 06 98 - Email : [email protected] Qui sont les jeunes médecins issus de la génération Y ? Composition du conseil scientifique : I Dr P. Lenoble I Dr J. Sengler I Dr N. Afif I Dr F. Guemazi-Kheffi I Dr B. Hoenner-Hecht I G. Houël I Dr S. Husson-Wetzel I Dr L. Jacquemin I Dr P. Kieffer I Dr J-M. Meyer I Dr J. Mootien I Dr M. Puygrenier I Dr D. Sondag Président de l’ASSFORMED - Service d’Ophtalmologie Président de la CME - Service de Rééducation Fonctionnelle Service de Rhumatologie Service de Pédiatrie Médecin Généraliste à Huningue Directeur des Usagers et de la Communication Service d’Hépato-Gastro-Entérologie et Médecine tropicale Service de Cardiologie Service de Médecine Interne Président de FMC 68 - Médecin Généraliste à Huningue Référent anti-infectieux - Service de Réanimation Médicale Service de Gynécologie Obstétrique Service d’Hépato-Gastro-Entérologie Gare Avenue de la rue du Zoo IFM P S geney P D Man r Leon rue pépinde la ière rue des Vallons BRUNSTATT 1ère D blindivision ée bd Alfred Wallach bd Léon Gambetta Hasenrain rue d Montae la gne Aven MMPA Emile R MULLE ec r Laenn Av. du DP RIEDISHEIM irch ue d'Altk Grand Amphithéâtre de l'IFMS 2, rue du Dr Léon Mangeney BRUEBACH Hôpital Emile Muller 20, rue du Dr Laennec - BP 1370 68070 Mulhouse Cedex Tél. : 03 89 64 64 64 www.ch-mulhouse.fr