techop QUATTRO

TECHNIQUE OPÉRATOIRE
Cupule
Chrome Cobalt
Quattro VPS HAP
Planification pré-opératoire
■
Dans le but d’optimiser la mise en place de la cupule
Quattro, une planification pré-opératoire permettra de
déterminer :
✘ La taille et l’orientation de la cupule Quattro
■
Le but recherché étant la restauration de la biomécanique.
■
Des calques à taille réelle 1/1 sont fournis.
IMPORTANT :
La taille des implants définitifs dépendra
essentiellement des essais effectués, la
planification ne fournit qu’une valeur
approximative.
Préparation acétabulaire
■ La préparation de la cavité commence par un fraisage
à l’aide de la fraise hémisphérique adaptée.
✘ On commencera le fraisage avec la taille la plus
petite : 42 mm.
✘ L’augmentation de diamètre se fera de manière progressive jusqu’à remplir la cavité acétabulaire.
IMPORTANT :
Le fraisage doit obligatoirement respecter :
- Orientation de 45°
- Antéversion de 20°
■
Une cavité parfaitement hémisphérique, en os souschondral saignant, signe la fin du fraisage.
■ La cavité doit être parfaitement homogène ce qui permet un contact intime entre la cupule Quattro et l’os
sous-chondral.
IMPORTANT :
Les ostéophytes doivent impérativement
être réséqués.
-1-
Quattro Press Fit HAP
Quattro CIM
TECHNIQUE OPÉRATOIRE
Essai de stabilité
■
L’indispensable test de stabilité primaire se fera à l’aide
de la cupule d’essai M10 «HL3010-1xx» qui reproduit
l’effet press fit de la cupule Quattro.
■ Le choix de la taille de la cupule d’essai dépendra de la dernière fraise utilisée.
■
Visser l’impacteur «HQA VI002» au fond de la cupule d’essai
«HL3010-1xx» correspondant à la dernière fraise utilisée.
■ Positionner l’ensemble (cupule d’essai/ impacteur)
Fig. 1
face à
la cavité acétabulaire en respectant (fig.1) :
✘ Une orientation à 45°
✘ Une antéversion à 20°
■
Impacter à l’aide d’une masse (fig.2).
■
La cupule d’essai doit parfaitement épouser la cavité acétabulaire.
✘ Les ouvertures de la cupule d’essai permettent de visualiser
le contact entre l’implant d’essai et la cavité acétabulaire.
■
Le test de stabilité consiste à vérifier la tenue en rotation et l’arrachement de la cupule impactée (fig.3).
■
Retirer délicatement la cupule d’essai.
Fig. 2
IMPORTANT :
En cas de test négatif :
■ S’assurer que :
1. Le fraisage en profondeur est satisfaisant.
2. L’équateur de la cupule d’essai est au
même niveau que les bords de la cavité.
■ Refaire la manœuvre en utilisant la cupule
d’essai d’une taille supérieure si nécessaire.
Fig. 3
3
Assemblage
du Quattro sans ciment
■
1
Avant l’utilisation du préhenseur pompe Quattro VPS
«HQA VI003», il est indispensable de vérifier la fonction de
ses joints. Pour ce faire il suffit de tester comme suit :
1. Vérifier que la gâchette est en position basse.
2. Mettre le doigt sur l’orifice de la pompe.
3. Remonter la gâchette.
4. Enlever le doigt et constater qu’une pression négative
est bien présente.
(préhenseur pompe Quattro VPS)
Gâchette
Pompe à vide
IMPORTANT :
Si ce test s’avère négatif (pas d’aspiration) dans ce cas il faut changer le joint
piston pompe «HQAJS011».
■
Utiliser la platine d’impaction «HQA VI0xx» correspondant à
2
la taille de la cupule d’essai validée, après avoir vérifié la
qualité du joint platine pompe «HQAJS0xx».
3
■
Fig. 4
Platine
Visser à fond la platine sur la pompe (fig. 4).
IMPORTANT :
■ Dans un souci d’asepsie et de sécurité,
l’ensemble de ces étapes se fera sur la
table opératoire.
■ Les joints sont disponibles stériles.
-2-
TECHNIQUE OPÉRATOIRE
DÉMONTAGE POMPE À VIDE
Joint piston pompe
HQAJS011
Joint platine pompe
HQAJS028 à HQAJS044
Joint embout pompe
HQAJS009
Assemblage de la cupule Quattro sans ciment
(fixation de la cupule Quattro sans ciment)
■
1
2
■
Positionner la platine d’impaction «HQA VI0xx» dans la
cupule Quattro.
Gâchette
Vérifier que la gâchette du piston est en position basse.
3 Veiller à bien faire correspondre les encoches de la platine
■
avec les repères visibles sur le toit de la cupule Quattro
(fig. 5).
4
■
Repère
Relever la gâchette afin de faire le vide et maintenir l’implant (fig. 6).
Encoches
Fig. 6
Fig. 5
Platine
Impaction de la cupule Quattro sans ciment
■
Positionner l’ensemble face à la cavité cotyloïdienne.
■
Introduction de la cupule Quattro.
✘ Introduire la cupule Quattro en position perpendiculaire
au plan de la table.
✘ Une fois les picots engagés dans la cavité (fig. 7).
- Horizontaliser l’ensemble en respectant une orientation de 45° par rapport au plan de la table (l’orienteur
vous permet de vérifier la bonne position) (fig.8).
- Appliquer une antéversion de 20° avant l’impaction
(fig. 9).
■
Vérifier que seule la partie recouverte d’HAP est enfouie
dans la cavité ; le toit de la cupule, non recouvert d’HAP,
reste à l’extérieur de la cavité (fig.10).
■
Impacter en utilisant une masse.
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 9
ATTENTION :
Ne jamais tourner le préhenseur pompe
Quattro contre le sens des aiguilles d'une
montre car cette manœuvre désolidarisera
l’ensemble.
Fig. 10
-3-
TECHNIQUE OPÉRATOIRE
■
Une fois la cupule Quattro impactée, retirer l’ensemble
«platine / pompe à vide» en descendant la gâchette : cette
manœuvre permet de libérer l’implant (fig. 11).
ATTENTION :
■ En cas de non libération de la platine,
quelques légers coups de masse sur le préhenseur pompe Quattro peuvent être nécessaire afin
de casser le vide et libérer l’implant.
■ Veillez à la protection de l’intégrité de la surface intérieure poli-brillante de la cupule Quattro.
Fig. 11
Test de réduction et de stabilité articulaire
MISE EN PLACE DE LA TIGE
■ Positionner une tête d’essai sur le cône de la tige (fig. 12).
➙ L’ancillaire Quattro dispose de noyaux d’essais DBLE
MOB «HQA VNxxx» pour des diamètres de tête 22,2 ou
28 mm.
Fig. 12
■
Choisir le noyau d’essai de taille identique à la cupule
Quattro mise en place.
■
Réduire l’articulation.
■
Tester la stabilité de l’articulation (fig. 13).
Fig. 13
Impaction tête noyau
■
Monter l’impacteur de tête sur noyau «HQA VI011» (fig. 14). Impacteur
noyau
✘ Visser la platine sur l’emplacement réservé.
✘ Monter l’embout impacteur noyau «HQA VI013» sur
l’extrémité de l’impacteur.
■
Prendre le noyau «HQN DPxxx et HQN DMxxx» correspondant à la cupule Quattro mis en place.
■ Prendre la tête en métal ou alumine correspondant à la tête
Platine
d’essai validée.
■
Positionner l’ensemble noyau / tête sur la platine.
■
Introduire la tête dans le noyau en vissant l’impacteur
noyau (fig. 15).
Embout
impaction
Fig. 14
Fig. 15
IMPORTANT :
Dans un souci de sécurité, cette étape sera
effectuée sur la table opératoire.
-4-
TECHNIQUE OPÉRATOIRE
■
Positionner l’ensemble noyau / tête sur le cône morse de
la tige.
■
Impacter à l’aide de l’impacteur M10 «HQA VI002» et de
l’embout impaction têtes M10 «HMA TA008» (fig.16).
■
Tester la retentivité du mécanisme en essayant d’arracher
manuellement le noyau .
Fig. 16
IMPORTANT :
Attention à bien impacter la tête fémorale
sur le cône morse de la tige.
Fig. 17
■
Réduction de l’ensemble (fig.17).
CAS PARTICULIER :
La cupule Quattro existe en version à cimenter indiquée dans
des cas où le site osseux ne permet pas une implantation sans
ciment.
Le diamètre de la cupule Quattro Cim doit être inférieur de 1
taille par rapport à la dernière fraise.
La cupule Quattro CIM, reprise et
reconstruction acétabulaire
OPTION CIMENTÉE
■ L’utilisation de la cupule Quattro CIM est indiquée en cas de :
Qualité osseuse inadaptée pour une fixation press fit
sans ciment.
✘ Tests de stabilité avec la cupule d’essai insatisfaisants
(Impossibilité d’avoir un press fit).
✘ Révision acétabulaire avec armature cotyloïdienne.
✘
OPTION CIMENTÉE AVEC ARMATURE
■
■
Après ablation du matériel en place si reprise de cupule.
✘ Nettoyer la cavité cotyloïdienne.
Fig. 18
Bilan des lésions (fig. 18) :
✘ Réaliser le bilan, dans un premier temps, en positionnant l’armature d’essai «SA02010xx» montée sur le
préhenseur «HKA PA001».
✘ Les pertes de substances constatées seront comblées
au niveau de la lame quadrilatère par des greffons
osseux (type TBF).
-5-
TECHNIQUE OPÉRATOIRE
■
■
Lors de la mise en place de l’armature d’essai (fig. 19), le
chirurgien choisira la taille dont l’encombrement s’adaptera le mieux au patient.
➙ Une gamme de 3 tailles d’armature Marc. K droite et
gauche sont disponibles.
Perte osseuse
Palette parallèle
à la table
Le choix de la taille de la cupule Quattro CIM doit obligatoirement autoriser une épaisseur de ciment minimum.
➙ Le tableau de correspondance vous permettra d’estimer l’implant le mieux adapté.
Fig. 19
TABLEAU DE CORRESPONDANCE
Armature Marc.K / Cupule Quattro CIM
ARMATURE T4
ARMATURE T5
ARMATURE T6
■
QUATTRO N22
44
48
52
QUATTRO N28
48
52
Visser le préhenseur «HKA PA001» au centre de l’armature
d’essai droite ou gauche selon la hanche opérée (fig. 20).
✘ Présenter l’armature d’essai face à la cavité cotyloïdienne.
✘ Repérer le trou obturateur.
✘ Introduire le crochet dans le trou obturateur (à cette
étape le chirurgien peut estimer l’encombrement de l’armature pour le choix de la bonne taille).
✘ La palette de l’armature d’essai devra être en position
horizontale par rapport à la table opératoire.
Palette
Fig. 20
ATTENTION À NE PAS TORDRE L’ARMATURE MARC. K.
■
Une fois le bilan des lésions fait et le choix de l’armature
validé : retirer délicatement l’armature d’essai en veillant à
ne pas léser la marge du trou obturateur.
■
Mettre en place les greffons au niveau des pertes
osseuses constatées.
■
Mise en place de l’armature Marc.K (fig. 21).
✘ Visser le préhenseur «HKA PA001» au centre de l’armature Marc.K (implant).
✘ Repérer le trou obturateur.
✘ Positionner le crochet de l’armature Marc.K dans le trou
obturateur.
✘ La palette de l’armature Marc.K devra être en position
horizontale par rapport à la table.
■
Stabiliser l’armature Marc.K par la mise en place des vis.
Commencer par l’orifice inférieur de la palette (fig. 22).
- Percer l’orifice inférieur de la palette à l’aide de la
mèche 3,2 mm «GUA FX044» (moteur).
- Mesurer avec le mesureur de profondeur «HL3010200-07».
- Visser la vis correspondante à l’aide du tournevis
«SA0360007».
Fig. 21
✘
✘
Une fois l’armature stabilisée, introduire les greffons de
façon à ne laisser aucun espace vide, y compris sous la
palette.
✘
Visser les 3 autres orifices afin de fixer définitivement
l’armature Marc.K (fig. 23).
-6-
Fig. 22
Fig. 23
TECHNIQUE OPÉRATOIRE
■
Dévisser le préhenseur «HKA PA001» (fig. 24).
✘ Avant cette manœuvre, bien contrôler la stabilité de l’armature.
✘ Vérifier que toutes les vis mises en place sont bien vissées.
➙ On peut encore à cette étape continuer d’introduire des
greffons si nécessaire.
Fig. 24
■
Mise en place du ciment (fig. 25).
✘ Préparer le ciment en respectant les temps de pose.
✘ Le ciment de viscosité standard est introduit à la main
au centre de l’armature.
■
Mise en place de la cupule Quattro CIM (fig. 26).
✘ Positionner la platine dans la cupule Quattro CIM.
✘ Vérifier que la gâchette du préhenseur pompe Quattro
est en position basse.
✘ Veiller à bien faire correspondre les encoches de la platine avec les repères visibles sur le toit du cupule
Quattro CIM.
✘ Relever la gâchette afin de faire le vide et maintenir l’implant.
Fig. 25
ATTENTION AU RESPECT DE L’ORIENTATION ET DE L’ANTÉVERSION :
■ Le débord supérieur de la cupule Quattro CIM doit rester visible
■ Le degré d’antéversion est fourni par l’asymétrie des deux branches
antéro-postérieures de l’armature Marc. K.
■ Retirer l’ensemble «platine/préhenseur pompe» en descendant la
gâchette : cette manœuvre permet de libérer l’implant (fig. 26)
■ Utiliser l’impacteur M10 muni de l’embout impaction M10 pour
maintenir une pression durant la polymérisation du ciment
■ Une fois que le ciment est dur, retirer l’impacteur M10.
■
Mise en place de la tige (fig.27).
✘ Positionner une tête d’essai sur le cône de la tige.
✘ L’ancillaire Quattro dispose de noyaux d’essai pour des
diamètres de tête 22,2 ou 28 mm.
✘ Choisir le noyau d’essai de taille identique à la cupule
Quattro CIM mise en place.
■
Impacter la tête dans le noyau (cf. page 4).
Fig. 26
■ Impacter l’ensemble tête/noyau sur le cône de la tige à l’aide l’impacteur M10 et de l’embout impaction têtes M10.
Fig. 27
■
Réduire l’articulation (fig. 28).
Fig. 28
22
-7-
ANCILLAIRES Quattro sans ciment
Références commerciales
Quantités
HQA VI003
HQA VI004
HQA VI002
HL3010-144 à HL3010-160
HQA VI044 à HQA VI060
HMA TA008
HQAJS009
HQAJS011
HQAJS028
HQAJS032
HQAJS036
HQAJS040
HQAJS044
HMA TA009
HQA VI011
HQA VI013
HQA VI010
HQA VN244 à HQA VN260
HQA VN848 à HQA VN860
HQA VP003
HQA VP005
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Désignation
Références commerciales
Quantités
Armature essai Marc.K droite T4 à T6
Armature essai Marc.K gauche T4 à T6
Préhenseur armat cotyl Marc.K
Mèche ø 3,2 mm L100
Tournevis en T 6 pans 3.5
Mesureur de profondeur
Préhenseur pompe Quattro VPS
Joint embout impacteur ø 9.6 mm
Joint embout impacteur ø 11.6 mm
Joint platine T44 ø 28 mm
Joint platine T46/48 ø 32 mm
Joint platine T50/52 ø 36 mm
Noyau d’essai DBLE MOB ø 28 T48 et T52
Noyau d’essai DBLE MOB ø 22.2 T44, T48 et T52
Orienteur amovible ø 22.2
Platine d’impaction T44, T48 et T52
Impacteur de tête sur noyau
Fourche d’impaction des tiges monoblocs
Embout impacteur noyau
Impacteur M10 cupule d’essai
Embout impaction tête M10
Embout impaction cupule M10
Support standard H80
SA0201064 à SA0201066
SA0201074 à SA0201076
HKA PA001
GUA FX044
SA0360007
HL3010-200-07
HQA VI003
HQAJS009
HQAJS011
HQAJS028
HQAJS032
HQAJS036
HQA VN848 et HQA VN852
HQA VN244 à HQA VN252
HQA VI004
HQA VI044 à HQA VI052
HQA VI011
HQA VI010
HQA VI013
HQA VI002
HMA TA008
HMA TA009
UCA PV080
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Préhenseur pompe Quattro VPS
Orienteur amovible ø 22.2
Impacteur M10 cupule d’essai
Cupule d’essai M10 taille 44 à 60
Platine d’impaction T44 à T60
Embout impaction tête M10
Joint embout impacteur ø 9.6 mm
Joint embout impacteur ø 11.6 mm
Joint platine T44 ø 28 mm
Joint platine T46/48 ø 32 mm
Joint platine T50/52 ø 36 mm
Joint platine T54/56
Joint platine T58/60
Embout impaction cupule M10
Impacteur de tête sur noyau
Embout impacteur noyau
Fourche d’impaction des tiges monoblocs
Noyau d’essai DBLE MOB ø 22,2 T44 à T60
Noyau d’essai DBLE MOB ø 28 T48 à T60
Panier n°1 cotyle Quattro VPS
Panier n°2 cotyle Quattro VPS
ANCILLAIRES Quattro CIM
175 rue Jacquard - CS 50307
69727 Genay Cedex - FRANCE
TEL. +33 (0)4 72 33 02 95
FAX +33 (0)4 72 35 96 50
www.groupe-lepine.com
9 rue philosophe Tabrizi
Les sources
Bir Mourad Rais - ALGER
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N. 3 - 5 BAJO
20304 IRÚN (GUIPÚZCOA)
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-8-
Via Cassanese, 100
20090 Segrate (Milano)
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79 avenue IBN SINA
10080 RABAT - AGDAL
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TO QUATTRO 2012 / V2/ 01-13
COMPOSITION PANIER
Désignation

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