保医発0731第３号 平成25年７月31日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長 都道府県民生主管部(局) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 都道府県後期高齢者医療主管部(局) 後期高齢者医療主管課(部)長 殿 厚生労働省保険局医療課長 （ 公 印 省 略 ） 厚生労働省保険局歯科医療管理官 （ 公 印 省 略 ） 医療機器の保険適用について 標記について、別紙のとおり平成25年８月１日から新たに保険適用となるので通知する。 また、決定区分Ｃ１とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、平成25年８月 １日から平成25年９月30日までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、 平成25年10月１日以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものである こと。 なお、平成25年10月１日以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途 通知する。 １．医科 新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 22000BZX01226000 インフィニティ Ｍ３００ インフィニティ Ｍ３００ ドレーゲル・メディカル ジャパン株式会社 モニタ 22300BZX00460000 Ｉｎｆｉｎｉｔｙ セントラルステーション ＩＣＳ Ｉｎｆｉｎｉｔｙ セントラルステーション ＩＣＳ ドレーゲル・メディカル ジャパン株式会社 モニタ 224ADBZX00147000 ネオパルス ネオパルス 4942962154901 アトムメディカル株式会社 パスルオキシメータ 224ADBZX00148000 マターナルＳＩモニタ マターナルＳＩモニタ 4942962155106 アトムメディカル株式会社 モニタ 224AIBZX00067000 イメージオックスＭＲＩパルスオキシメータ イメージオックスＭＲＩパルスオキシメータ アイエヌティー株式会社 パスルオキシメータ 22500BZX00215000 ラピッドストランド 別表１のとおり 日本メジフィジックス株式会社 組織内照射線源 22500BZX00261000 コルビス ＳＴ コルビス ＳＴ 中央産業貿易株式会社 眼圧計 22500BZX00268000 ＲＥＭｓｔａｒ Ａｕｔｏ Ｓｙｓｔｅｍ Ｏｎｅ ６０ シリーズ ＲＥＭｓｔａｒ Ａｕｔｏ Ｓｙｓｔｅｍ Ｏｎｅ フィリップス・レスピロニクス合同会社 在宅人工呼吸器（Ⅲ） 22500BZX00304000 ＥＮＤＯＣＡＰＳＵＬＥ 小腸用カプセル内視鏡 ＯＬＹＭ ＥＮＤＯＣＡＰＳＵＬＥ 小腸用カプセル内視鏡 ＯＬＹＭ 4953170328275 ＰＵＳ ＥＣ－Ｓ１０ ＰＵＳ ＥＣ－Ｓ１０ ハートスタート ＸＬ＋ ハートスタート ＸＬ＋ 4562124298023 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ パン 除細動器 22300BZX00460000 22500BZX00305000 体液量等測定装置（Ⅰ） 4560342110851 22500BZX00305000 22500BZX00305000 心電計（Ⅰ） モニタ 225AABZX00101000 オステオトロンⅤ オステオトロンⅤ 225AABZX00107000 Ｅｓａｏｔｅ ＭＲ イメージング装置 Ｇ－ｓｃａn Ｂｒｉｏ 225AABZX00117000 伊藤超短波株式会社 超音波骨折治療器 Ｅｓａｏｔｅ ＭＲ イメージング装置 Ｇ－ｓｃａn Ｂｒｉｏ 株式会社メディテックファーイースト ＭＲＩ装置 汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｘ７００ 汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｘ７００ シーメンス・ジャパン株式会社 超音波検査装置（Ⅱ） 225AABZX00118000 汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｐ３００ 汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｐ３００ シーメンス・ジャパン株式会社 超音波検査装置（Ⅱ） 225AABZX00120000 スペキュラーマイクロスコープ ＳＰ－１Ｐ スペキュラーマイクロスコープ ＳＰ－１Ｐ 4562123286908 株式会社トプコン 角膜内皮細胞検査装置 225ABBZX00066000 日立ＭＲイメージング装置 ＴＲＩＬＬＩＵＭ ＯＶＡＬ ＴＲＩＬＬＩＵＭ ＯＶＡＬ 4580292768414 株式会社日立メディコ ＭＲＩ装置 225ABBZX00085000 カーディサニー Ｃ３３０ Ｃ３３０ Ｂ 4582306481555 フクダ エム・イー工業株式会社 心電計（Ⅱ） Ｃ３３０ ＢＸ 4582306481531 Ｃ３３０ Ｗ－ＢＸ 4582306481548 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 超音波検査装置（Ⅱ） オリンパスメディカルシステムズ株式会社 超音波検査装置（Ⅱ） 225ACBZX00048000 ＥＶＩＳ ＥＵＳ 内視鏡用超音波観測装置 ＯＬＹＭＰＵ ＥＶＩＳ ＥＵＳ 内視鏡用超音波観測装置 ＯＬＹＭＰＵ 4953170343476 Ｓ ＥＵ－ＭＥ２ Ｓ ＥＵ－ＭＥ２ ＥＶＩＳ ＥＵＳ 内視鏡用超音波観測装置 ＯＬＹＭＰＵ ＥＶＩＳ ＥＵＳ 内視鏡用超音波観測装置 ＯＬＹＭＰＵ 4953170343438 Ｓ ＥＵ－ＭＥ２ ＰＲＥＭＩＥＲ Ｓ ＥＵ－ＭＥ２ ＰＲＥＭＩＥＲ オーソスキャン ＦＤ オーソスキャン ＦＤ 4580100766571 ガデリウス・メディカル株式会社 診断用Ｘ線装置 225ACBZX00049000 オーソスキャン モービルＤＩ オーソスキャン モービルＤＩ ガデリウス・メディカル株式会社 診断用Ｘ線装置 225AGBZX00044000 携帯型Ｘ線撮影装置 ＰＸ－１００ＣＡ 携帯型Ｘ線撮影装置 ＰＸ－１００ＣＡ 株式会社ケンコー・トキナー 診断用Ｘ線装置 225AIBZX00027000 アプノモニタ７ アプノモニタ７ チェスト株式会社 終夜睡眠診断装置（Ⅰ） 225AIBZX00035000 汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｓ１０００ 汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｓ１０００ シーメンス・ジャパン株式会社 超音波検査装置（Ⅱ） 225AIBZX00036000 汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｓ３０００ 汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｓ３０００ シーメンス・ジャパン株式会社 超音波検査装置（Ⅱ） 225AKBZX00073000 ＫＡＲＬ ＳＴＯＲＺテレスコープシステムⅡ 別表２のとおり エム・シー・メディカル株式会社 内視鏡 225AABZI00090000 ガリレオス コンフォート プラス ガリレオス コンフォート プラス 4571204922901 シロナデンタルシステムズ株式会社 ＣＴ撮影装置 ガリレオス コンフォート ＩＴパッケージ 4560226268869 225ABBZX00108000 225ABBZX00109000 4983087010192 4580100766588 1 （別紙） 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 21100BZZ00032000 販売名 シリンジェクターⅠ 製品名 製品コード クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット 4560109037995 保険適用希望者 大研医器株式会社 21100BZZ00032000 携帯型注入ポンプ 21100BZZ00032000 21200BZZ00132000 21700BZY00314000 特定診療報酬算定医療機器の区分 麻酔用精密持続注入器 精密持続点滴装置 ＥＶＩＳ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＰＣＦ ＴＹＰ ＥＶＩＳ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＰＣＦ ＴＹＰ 4953170353437 Ｅ Ｑ２４０Ｚ シリーズ Ｅ Ｑ２４０ＺＩ パラダイム インスリンポンプ パラダイム インスリンポンプ７２２ 0643169354951 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 日本メドトロニック株式会社 注入ポンプ（Ⅱ） オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 0643169354968 0643169354975 0643169354982 0643169354999 パラダイム インスリンポンプ 0643169355002 0643169355019 0643169355026 0643169355033 221ABBZX00091000 上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ 上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ 4953170353444 ＴＹＰＥ Ｙ０００９ ＴＹＰＥ Ｙ０００９ 2 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 21600BZZ00094000 販売名 ＴＭＰ マイクロカテーテル 製品名 Ｃａｒｎｅｌｉａｎ ＨＦ （カーネリアン ＨＦ） 製品コード 4562382430210 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 株式会社東海メディカルプロダクツ 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ② 造影能強化型 ¥34,300 メイラ株式会社 062 大腿骨外側固定用内副子 (1) つばなしﾌﾟﾚｰﾄ (生体用合金Ⅰ) 007 血管内超音波ﾌﾟﾛｰﾌﾞ (2) 標準(Ⅱ) ¥55,800 4562382430227 4562382430234 22200BZX00566000 メイラコンプレッションヒップスクリュー 別表３のとおり 22300BZX00055A01 ビジョンズＰＶ．０１４Ｐ ビジョンズＰＶ．０１４Ｐ （８５９１０Ｐ） 0845225002428 ボルケーノ・ジャパン株式会社 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ 4544753029223 泉工医科工業株式会社 22400BZX00511000 ＣＯＯＫ Ｌｕｎｄｅｒｑｕｉｓｔ エクストラスティッフガイドワ ＣＯＯＫ Ｌｕｎｄｅｒｑｕｉｓｔ エクストラスティッフガイドワ 0827002515246 イヤ イヤ 0827002348479 Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘ ｻﾞｰﾊﾞｰ 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 日本ライフライン株式会社 117 植込型除細動器 (4) 植込型除細動器(Ⅴ型) ¥3,060,000 日本ライフライン株式会社 144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (1) 単 極又は双極用 ¥4,090,000 日本ライフライン株式会社 117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器(Ⅲ型) ¥3,000,000 バイオジェネシス株式会社 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ⑤ 片側 置換用材料(Ⅱ) ¥162,000 058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ④ 片側置 換用材料(Ⅱ) ¥121,000 ¥115,000 ¥32,700 ¥16,300 0827002348493 0827002348509 0827002348431 0827002348448 0827002348455 0827002348462 22500BZI00011000 パラダイム ２ ＤＲ パラダイム ２ ＤＲ 4545985341046 4545985341053 22500BZI00012000 パラダイム ２ ＣＲＴ－Ｄ パラダイム ２ ＣＲＴ－Ｄ 4545985341060 4545985341077 22500BZI00013000 パラダイム ２ ＶＲ パラダイム ２ ＶＲ 4545985341084 4545985341091 22500BZI00016000 22500BZI00016000 ＨＬＳ ＵＮＩ エボリューション フェモラル 厚さ ３ｍｍ、 サイズ ０ 4562339471020 フェモラル 厚さ ３ｍｍ、 サイズ １ 4562339471037 フェモラル 厚さ ３ｍｍ、 サイズ ２ 4562339471044 フェモラル 厚さ ３ｍｍ、 サイズ ３ 4562339471051 フェモラル 厚さ ３ｍｍ、 サイズ ４ 4562339471068 フェモラル 厚さ ５ｍｍ、 サイズ ０ 4562339471075 フェモラル 厚さ ５ｍｍ、 サイズ １ 4562339471082 フェモラル 厚さ ５ｍｍ、 サイズ ２ 4562339471099 フェモラル 厚さ ５ｍｍ、 サイズ ３ 4562339471105 フェモラル 厚さ ５ｍｍ、 サイズ ４ 4562339471112 ティビアル 厚さ ９ｍｍ、 サイズ １ 4562339471129 ティビアル 厚さ ９ｍｍ、 サイズ ２ 4562339471136 ティビアル 厚さ ９ｍｍ、 サイズ ３ 4562339471143 ティビアル 厚さ ９ｍｍ、 サイズ ４ 4562339471150 ティビアル 厚さ ９ｍｍ、 サイズ ５ 4562339471167 ティビアル 厚さ １１ｍｍ、 サイズ １ 4562339471174 ティビアル 厚さ １１ｍｍ、 サイズ ２ 4562339471181 ティビアル 厚さ １１ｍｍ、 サイズ ３ 4562339471198 ティビアル 厚さ １１ｍｍ、 サイズ ４ 4562339471204 ティビアル 厚さ １１ｍｍ、 サイズ ５ 4562339471211 ティビアル 厚さ １３ｍｍ、 サイズ １ 4562339471228 ティビアル 厚さ １３ｍｍ、 サイズ ２ 4562339471235 ティビアル 厚さ １３ｍｍ、 サイズ ３ 4562339471242 ティビアル 厚さ １３ｍｍ、 サイズ ４ 4562339471259 ティビアル 厚さ １３ｍｍ、 サイズ ５ 4562339471266 3 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 22500BZX00114000 販売名 ＭｕｌｔｉＬｏｃ ヒューメラルネイルシステム（滅菌） 製品名 製品コード ＭｕｌｔｉＬｏｃ ヒューメラルネイル 7611819431027 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) シンセス株式会社 073 髄内釘 (1) 髄内釘 ② 横止め型 ¥164,000 日本ライフライン株式会社 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行血 管用 京セラメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿 骨ｽﾃﾑ(Ⅰ) ｱ 標準型 ¥507,000 株式会社ビゴン・ジャポン 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ① ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ ｱ ｽﾙｰｻﾞｶﾆｭｰﾗ型 ¥1,670 株式会社ジェイエスエス 099 組織代用人工繊維布 (2) ﾍﾙﾆｱ修復･胸壁補強 用 ③ 腹膜欠損用 040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (5) ﾍﾓﾀﾞｲｱﾌｨﾙﾀｰ 1㎠当たり\394 7611819431034 7611819431041 7611819431058 22500BZX00169000 アデランテイントロデューサー アデランテイントロデューサー 0885672100018 0885672100025 ¥3,860 0885672100032 0885672100049 0885672100056 0885672100063 0885672100070 0885672100087 0885672100094 0885672100100 0885672100117 0885672100124 0885672100131 22500BZX00201000 22500BZX00213000 ＣＨＡＮＧＥＡ ＨＩＰステム ビゴン アンビリカル カテーテル ＰＶＣ ＣＨＡＮＧＥＡステム ＃０１ 4547898252051 ＣＨＡＮＧＥＡステム ＃０２ 4547898252068 ＣＨＡＮＧＥＡステム ＃０３ 4547898252075 ＣＨＡＮＧＥＡステム ＃０４ 4547898252082 ＣＨＡＮＧＥＡステム ＃０５ 4547898252099 ＣＨＡＮＧＥＡステム ＃０６ 4547898252105 ＣＨＡＮＧＥＡステム ＃０７ 4547898252112 ＣＨＡＮＧＥＡステム ＃０８ 4547898252129 ＣＨＡＮＧＥＡステム ＃０９ 4547898252136 ＣＨＡＮＧＥＡステム ＃１０ 4547898252143 ビゴン アンビリカル カテーテル ＰＶＣ 4571360982399 4571360982405 4571360982412 4571360982429 4571360982436 4571360982443 22500BZX00221000 サージメッシュＸＢ 別表４のとおり 22500BZX00239000 ＰＥＰＡヘモダイアフィルターＧＤＦ ＧＤＦ－１５ 4987671011664 ＧＤＦ－１８ 4987671011671 ＧＤＦ－２１ 4987671011688 アクセント ＭＲＩ 5414734504164 アクセント ＭＲＩ 5414734504171 ニュアンス ＭＲＩ 5414734504928 22500BZX00241000 アクセント ＭＲＩ 22500BZX00241000 22500BZX00241A01 ニュアンス ＭＲＩ 22500BZX00241A01 日機装株式会社 セント・ジュード・メディカル株式会社 112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾁｬﾝﾊﾞ ② MRI対応型 セント・ジュード・メディカル株式会社 112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (6) ﾃﾞｭｱﾙﾁｬﾝﾊﾞ(Ⅳ型) ② MRI対応 型 112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (6) ﾃﾞｭｱﾙﾁｬﾝﾊﾞ(Ⅳ型) ② MRI対応 型 112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾁｬﾝﾊﾞ ② MRI対応型 ¥2,790 ¥781,000 ¥1,050,000 ¥1,050,000 ニュアンス ＭＲＩ 5414734504911 22500BZX00242000 アクセント ＭＲＩ ＲＦ アクセント ＭＲＩ ＲＦ 5414734504140 セント・ジュード・メディカル株式会社 112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾁｬﾝﾊﾞ ② MRI対応型 ¥781,000 22500BZX00242A01 ニュアンス ＭＲＩ ＲＦ ニュアンス ＭＲＩ ＲＦ 5414734504898 セント・ジュード・メディカル株式会社 112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾁｬﾝﾊﾞ ② MRI対応型 ¥781,000 4 ¥781,000 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 22500BZX00250000 販売名 製品コード 償還価格 (円) 073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型 ¥171,000 073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ① 標準型 ¥16,900 22500BZX00250000 別表７のとおり 073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ② 大腿骨頸部型 ｒＨｅａｄ Ｒｅｃｏｎ バイポーラヘッド 日本リマ株式会社 決定機能区分 別表６のとおり ｒＨｅａｄ ラディアルヘッド バイポーラ インプラント 別表５のとおり 保険適用希望者 22500BZX00250000 22500BZX00257000 ＳＵＰＥＲＮＡＩＬ ＧＴ システム 製品名 4560245670667 4560245670674 オリンパステルモバイオマテリアル株式会 066 人工肘関節用材料 (3) 橈骨側材料 社 ¥42,600 ¥214,000 4560245670681 ｒＨｅａｄ Ｒｅｃｏｎ バイポーラステム 4560245670698 4560245670704 4560245670711 rＨｅａｄ Ｒｅｃｏｎ バイポーラステム 4560245670728 ｒＨｅａｄ Ｒｅｃｏｎ バイポーラロング カラーステム 4560245670735 4560245670742 4560245670759 4560245670766 22500BZX00265000 Ｐａｇｏｄａ スパイナル システム 別表８のとおり 株式会社日本エム・ディ・エム 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥45,300 22500BZX00265000 別表９のとおり 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型) ¥75,500 22500BZX00265000 別表１０のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型) ¥103,000 22500BZX00265000 オフセットコネクター 4546937089719 064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ ¥46,400 064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 ¥66,500 4546937089726 22500BZX00265000 トランスバース コネクター 4546937089733 4546937089740 4546937089757 4546937089764 22500BZX00266000 ＮＵＶＡＳＩＶＥ コバルトクロムロッド ５．５ｍｍ 別表１１のとおり 22500BZX00274000 オプティクロス超音波イメージングカテーテル ＯｐｔｉＣｒｏｓｓ ４０ＭＨｚ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｃａｔｈｅｔｅｒ 8714729842248 ニューベイシブジャパン株式会社 22500BZX00275000 ソリア ＪＴ Ｓｏｒｉａ ＪＴ ５３ 4035479132606 22500BZX00278000 リゾリュートインテグリティ ＳＶコロナリーステントシ ステム リゾリュートインテグリティ ＳＶ 0643169313927 0643169313934 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 007 血管内超音波ﾌﾟﾛｰﾌﾞ (2) 標準(Ⅱ) 会社 バイオトロニックジャパン株式会社 113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞ ① 経静 脈ﾘｰﾄﾞ ｱ 標準型 日本メドトロニック株式会社 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) 冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③ 再狭窄抑制型 ¥45,300 ¥115,000 ¥132,000 ¥295,000 0643169313941 0643169313958 0643169313965 0643169313972 0643169313989 22500BZX00280000 ＭＯＪ２ システム 別表１２のとおり 22500BZX00282000 ハイテクニーⅡ脛骨ベースプレート 脛骨コンポーネント・ベースプレート シンセス株式会社 4547081108325 4547081108332 4547081108349 4547081108356 4547081108363 4547081108370 4547081108387 4547081108394 5 ナカシマメディカル株式会社 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰ ﾄ型･異形型 058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ① 全置換 用材料(Ⅰ) ｱ 標準型 ¥13,900 ¥179,000 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 22500BZX00285000 販売名 オステオメド ＣＭＦⅡ プレートシステム 22500BZX00285000 22500BZX00285000 製品名 製品コード オートドライブスクリュー φ１．２×３ｍｍ， クロス ヘッド オートドライブスクリュー φ１．２×４ｍｍ， クロス ヘッド オートドライブスクリュー φ１．２×５ｍｍ， クロス ヘッド チタンセーフティスクリュー φ２．３×４ｍｍ， クロス ヘッド チタンセーフティスクリュー φ２．３×６ｍｍ， クロス ヘッド マイクロ オステオフォームメッシュプレート ４０×４０ ×０．３ｍｍ，φ１．２用 マイクロ オステオフォームメッシュプレート ９０×９０ ×０．３ｍｍ，φ１．２用 メッシュプレート ７６×７６ｘ０．２５ｍｍ，φ１．６用 4582240602887 ミニ オステオフォームメッシュプレート ９０×９０× ０．６ｍｍ，φ２．０用 マイクロ バーホールカバープレート 小，φ１．２用 4582240602870 マイクロ バーホールカバープレート 中，φ１．２用 4582240602795 マイクロ バーホールカバープレート 大，φ１．２用 4582240602801 保険適用希望者 株式会社ユニメディック 決定機能区分 償還価格 (円) 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ① 標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用) ¥3,610 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ ﾒｯｼｭ 型 ¥81,900 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型 ¥18,200 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰ ﾄ型･異形型 118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除 細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極(ｼﾝｸﾞﾙ) ¥13,900 4582240602894 4582240602900 4582240602917 4582240602924 4582240602849 4582240602856 4582240602863 4582240602788 バーホールカバープレート 小 ロングアーム，φ１． 4582240602818 ６用 バーホールカバープレート 大 ドレーンホール付き， 4582240602825 φ１．６用 バーホールカバープレート 中 Ｖカット，φ１．６用 4582240602832 22500BZX00285000 22500BZX00287000 22500BZX00288000 22500BZX00289000 22500BZX00291000 22500BZX00295A01 22500BZX00298000 別表１３のとおり リノックス スマート Ｐｒｏ Ｓ リノックス スマート Ｐｒｏ ＳＤ リノックス スマート Ｐｒｏ Ｓ ＤＸ コロックス Ｐｒｏ ＯＴＷ ＢＰ プロテゴ Ｐｒｏ ＳＤ Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＰｒｏＭＲＩ Ｓ６５ 4035479118150 Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＰｒｏＭＲＩ Ｓ７５ 4035479118167 Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＰｒｏＭＲＩ ＳＤ ６５／１６ 4035479118181 Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＰｒｏＭＲＩ ＳＤ ６５／１８ 4035479118198 Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＰｒｏＭＲＩ ＳＤ ７５／１８ 4035479118204 Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＰｒｏＭＲＩ Ｓ ＤＸ ６５／１５ 4035479118396 Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＰｒｏＭＲＩ Ｓ ＤＸ ６５／１７ 4035479118402 Ｃｏｒｏｘ ＰｒｏＭＲＩ ＯＴＷ ７５－ＢＰ 4035479122935 Ｃｏｒｏｘ ＰｒｏＭＲＩ ＯＴＷ ８５－ＢＰ 4035479122942 Ｃｏｒｏｘ ＰｒｏＭＲＩ ＯＴＷ－Ｓ ７５－ＢＰ 4035479122959 Ｃｏｒｏｘ ＰｒｏＭＲＩ ＯＴＷ－Ｓ ８５－ＢＰ 4035479122966 Ｃｏｒｏｘ ＰｒｏＭＲＩ ＯＴＷ－Ｌ ７５－ＢＰ 4035479122980 Ｃｏｒｏｘ ＰｒｏＭＲＩ ＯＴＷ－Ｌ ８５－ＢＰ 4035479122973 Ｐｒｏｔｅｇｏ ＰｒｏＭＲＩ ＳＤ ６５／１６ 4035479136147 Ｐｒｏｔｅｇｏ ＰｒｏＭＲＩ ＳＤ ６５／１８ 4035479136154 Ｐｒｏｔｅｇｏ ＰｒｏＭＲＩ ＳＤ ７５／１８ 4035479136161 アキュイティ カットアウェイ ガイディングカテーテル ＡＣＵＩＴＹ Ｃｕｔ－Ａｗａｙ 0802526478581 0802526478628 0802526478666 0802526478703 0802526478741 0802526478789 0802526478826 6 バイオトロニックジャパン株式会社 ¥926,000 バイオトロニックジャパン株式会社 118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除 細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極(ｼﾝｸﾞﾙ) ¥926,000 バイオトロニックジャパン株式会社 118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除 細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極(ｼﾝｸﾞﾙ) ¥926,000 バイオトロニックジャパン株式会社 113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞ ① 経静 脈ﾘｰﾄﾞ ｱ 標準型 ¥132,000 バイオトロニックジャパン株式会社 118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除 細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極(ｼﾝｸﾞﾙ) ¥926,000 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3) 選択的 会社 導入用(ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの) ¥16,900 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 22500BZX00298000 販売名 製品名 アキュイティ カットアウェイ ガイディングカテーテル ＡＣＵＩＴＹ Ｃｕｔ－Ａｗａｙ 製品コード 0802526478604 0802526478642 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3) 選択的 会社 導入用(ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの) ¥16,900 センチュリーメディカル株式会社 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気 生理学的検査機能付加型 ① 標準型 ¥72,800 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気 生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気 生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型 007 血管内超音波ﾌﾟﾛｰﾌﾞ (1) 標準(Ⅰ) ¥101,000 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (2) 冠動脈狭窄部貫通用ｶ ﾃｰﾃﾙ ¥46,500 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり ¥46,400 ¥77,200 0802526478680 0802526478727 0802526478765 0802526478802 0802526478840 0802526478864 0802526478901 0802526478888 0802526478925 22500BZX00300000 ＥＰ診断カテーテル ＣＭＡＰ ５Ｆ５Ｃ５５５－Ｒ 4562316510407 ＣＭＡＰ ５Ｆ５Ｊ５５５－Ｒ 4562316510414 ＣＭＡＰ ５Ｆ５ＨＩＳ５５５－Ｒ 4562316510421 ＣＭＡＰ ５Ｆ５ＲＶＡ５５５－Ｒ 4562316510438 ＣＭＡＰ ５Ｓ５Ｄ５５５－Ｒ 4562316510445 ＣＭＡＰ ５Ｆ４Ｃ５５５－Ｒ 4562316510452 ＣＭＡＰ ５Ｆ４Ｊ５５５－Ｒ 4562316510469 ＣＭＡＰ ５Ｆ４ＨＩＳ５５５－Ｒ 4562316510476 ＣＭＡＰ ５Ｆ４ＲＶＡ５５５－Ｒ 4562316510483 22500BZX00300000 別表１４のとおり 22500BZX00300000 別表１５のとおり 22500BZX00301000 ビジョンズＰＶ．０３５ ビジョンズＰＶ．０３５ （８８９０１） 0845225002329 ボルケーノ・ジャパン株式会社 22500BZX00303000 カネカマイクロカテーテル Ｃ／Ｐ－Ｎ１ カネカマイクロカテーテル Ｃ／Ｐ－Ｎ１ 4540778144903 株式会社カネカ 4540778144880 ¥219,000 ¥100,000 4540778144897 4540778144873 22500BZX00303000 カネカマイクロカテーテル Ｃ／Ｐ－Ｎ１ 4540778141193 4540778141179 4540778141186 4540778141162 22500BZX00304000 22500BZX00305000 ＥＮＤＯＣＡＰＳＵＬＥ 小腸用カプセル内視鏡 ＯＬＹＭ ＥＮＤＯＣＡＰＳＵＬＥ 小腸用カプセル内視鏡セット ＰＵＳ ＥＣ－Ｓ１０ ハートスタート ＸＬ＋ 除細動ＤＰパッド （ＤＰ１） 4953170328275 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 148 ｶﾌﾟｾﾙ型内視鏡 4560126547118 株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ パン 115 体表面ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ用電極 除細動ＤＰパッド （ＤＰ５） 4560126547125 Ｘ線透過型除細動パッド （Ｍ３７１８Ａ） 4560126543486 小児用除細動ＤＰ パッド （Ｍ３７１７Ａ） 4560126543400 小児用Ｘ線透過型除細動パッド （Ｍ３７１９Ａ） 4560126543424 スマートパッドⅡ 4560126546654 スマートパッドⅢ 4560126548009 スマートパッドⅢ （５パック）） 4560126548016 除細動ＤＰパッド （Ｍ３７１３Ａ） 4560126543394 ハートスタートＤＰパッド （ＤＰ１） 4560126548351 ハートスタートＤＰパッド （ＤＰ５） 4560126548344 7 ¥4,280 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 22500BZX00307000 販売名 リライアンス ４－フロント Ｇ ＡＦｘ 製品名 ＲＥＬＩＡＮＣＥ ４－ＦＲＯＮＴ 製品コード 0802526553004 0802526553011 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除 会社 細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極(ｼﾝｸﾞﾙ) ¥926,000 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除 会社 細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極(ｼﾝｸﾞﾙ) ¥926,000 アボット バスキュラー ジャパン株式会社 ¥295,000 0802526553028 22500BZX00308000 リライアンス ４－フロント ＳＧ ＡＦｘ ＲＥＬＩＡＮＣＥ ４－ＦＲＯＮＴ 0802526553035 0802526553042 0802526553059 22500BZX00309000 ＸＩＥＮＣＥ Ｘｐｅｄｉｔｉｏｎ 薬剤溶出ステント 別表１６のとおり 225AIBZX00040000 コアキス採石用バスケットカテーテル コアキス採石用バスケットカテーテル 4580100766465 8 ガデリウス・メディカル株式会社 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) 冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③ 再狭窄抑制型 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (3) 採石用ﾊﾞｽｹｯﾄ ｶﾃｰﾃﾙ ¥39,400 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 16200BZZ01201000 20400BZY00039000 販売名 ボーンセラムＰ 椎弓根インプラント 製品名 製品コード Ｂ－１６－Ｃ１００ 4560245670810 Ｂ－１６－Ｃ１０１ 4560245670827 Ｂ－１６－Ｃ１０２ 4560245670834 ＮＮＣロッド 4562131477015 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用 社 ¥38,900 センチュリーメディカル株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥45,300 4562131477022 4562131477039 4562131477046 4562131477053 4562131477060 4562131477077 4562131477084 20400BZY00039000 別表１７のとおり 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型) ¥75,500 センチュリーメディカル株式会社 077 人工靱帯 (1) 固定器具なし ¥97,700 4560106203164 フィルメック株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ＧＣＢ５－ＪＲ４０ＷＬ 4544043095471 株式会社グッドテック 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 カウンタープレート 4562316360002 センチュリーメディカル株式会社 064 脊椎固定用材料 (3) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ(L) プレート 4562316360019 センチュリーメディカル株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥45,300 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ ¥73,700 064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 ¥66,500 20800BZY00162000 グローバルシステムリガメント 別表１８のとおり 20900BZZ00608000 メディコール－Ｇ アンギオカテーテル ＣＸカテーテル 21000BZZ00348000 グッドテックカテーテル 21100BZY00417000 Ｆｉｉスパイナルインプラント 21100BZY00418000 Ｈ．Ｈ．Ｒ．スパイナルインプラント 21100BZY00418000 別表１９のとおり フック 4562316390092 ¥2,880 ¥2,880 ¥145,000 4562316390108 4562316390115 4562316390122 4562316390139 4562316390146 4562316390153 4562316390160 4562316390177 4562316390184 21100BZY00418000 トランスバースコネクター 4562316390849 4562316390856 4562316390863 4562316390870 パラレルトランスバースブロッカー 4562316390764 4562316390771 4562316390788 4562316390795 4562316390801 4562316390818 4562316390825 4562316390832 21100BZZ00032000 シリンジェクターⅠ クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット 4560109037995 008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ ¥3,590 21100BZZ00032000 クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット 4560109037995 007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般用 ¥3,500 21100BZZ00032000 クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット 4560109037995 018 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙPCA用装置 ¥1,220 21100BZZ00032000 クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット 4560109037995 019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 一般用 ¥3,330 9 大研医器株式会社 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 21100BZZ00481000 販売名 臼蓋カップＧＡ３６ 製品名 製品コード ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｒ２２－４０ 4547898206863 ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｒ２２－４２ 4547898206870 ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｒ２６－４４ 4547898251757 ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｒ２６－４６ 4547898251764 ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｒ２８－４８ 4547898251771 ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｒ２８－５０ 4547898251788 ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｌ２２－４０ 4547898206924 ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｌ２２－４２ 4547898206931 ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｌ２６－４４ 4547898251795 ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｌ２６－４６ 4547898251801 ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｌ２８－４８ 4547898251818 ＦＬ－ＲソケツトＰＷ Ｌ２８－５０ 4547898251825 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 京セラメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ ｶｯﾌﾟ･ﾗ ｲﾅｰ一体型 ｱ ｶｯﾌﾟ･ﾗｲﾅｰ一体型(Ⅱ) ¥87,900 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ② 特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ 一般用 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥41,100 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型) ¥75,500 064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ ¥46,400 064 脊椎固定用材料 (10) 椎体ﾜｯｼｬｰ ¥12,900 21200BZG00039000 アキュトラックスクリュー アキュトラック ２ マイクロスクリュー Ｌ２０ＭＭ 4540913089113 日本メディカルネクスト株式会社 21200BZY00428000 Ｕ．Ｈ．Ｕ．スパイナルインプラント Ｏ．Ｃ．ロッド 4562316380352 センチュリーメディカル株式会社 ¥45,300 4562316380215 4562316380222 21200BZY00428000 別表２０のとおり 21200BZY00428000 コネクター 4562316380192 4562316380208 4562316380345 21200BZY00428000 ワッシャー 4562316380185 21200BZZ00253000 アンギオカテーテルⅡ アンギオカテーテルⅡ 4547327095952 朝日インテック株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 21200BZZ00459000 ナデシコ ナデシコ 4987494235049 株式会社ジェイ・エム・エス 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり ¥46,400 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 ¥46,400 ¥175,000 株式会社グッドテック 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ② 特殊 ｲ ｽｸﾘｭｰ非使用型 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用 ¥160,000 4987494235056 ¥2,880 4987494235063 4987494235070 4987494235087 4987494235094 21300BZZ00351000 スナイパー２ スナイパー２ 4543334181824 テルモ・クリニカルサプライ株式会社 21300BZZ00356000 ＩＶＲガイドワイヤーⅡ Ｃｒｕｉｓｅ 4547327095938 朝日インテック株式会社 ¥16,300 4547327095945 21400BZZ00291000 チェストウェイ 別表２１のとおり ソルブ株式会社 21400BZZ00376000 ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ ＰＦ６－ＪＢ３０ 4544043095501 ＰＦ６－ＡＬ１Ｂ 4544043095488 ＰＦ６－ＡＬ１ＢＳＨ 4544043095495 ＰＦ７－ＪＵ３０Ａ 4544043095518 ＰＦ７－ＪＵ３５Ａ 4544043095532 ＰＦ７－ＪＵ４０Ａ 4544043095556 ＰＦ７－ＪＵ３０ＡＳＨ 4544043095525 ＰＦ７－ＪＵ３５ＡＳＨ 4544043095549 ＰＦ７－ＪＵ４０ＡＳＨ 4544043095563 21500BZZ00286000 フルビューＮＥＯ フルビューＮＥＯ 4526833001107 ファイバーテック株式会社 008 血管内視鏡ｶﾃｰﾃﾙ 21500BZZ00370000 ガイディングカテーテルＨＡ ＳｈｅａｔｈＬｅｓｓ ＰＴＣＡガイディングカテーテル 4547327095921 朝日インテック株式会社 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用 21600BZY00364000 ＥＩＶＳインターバーテブラルスペーサー 別表２２のとおり センチュリーメディカル株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用 10 ¥19,000 ¥19,000 ¥174,000 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 21600BZY00365000 販売名 Ｍｉｎａｌｉｆアンテリアケージ 製品名 Ｍｉｎａｌｉｆケージ 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 4562316370001 センチュリーメディカル株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用 センチュリーメディカル株式会社 償還価格 (円) ¥174,000 4562316370018 4562316370025 4562316370032 4562316370049 4562316370056 4562316370063 4562316370070 21600BZY00621000 ． 別表２３のとおり 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥45,300 21600BZY00621000 別表２４のとおり 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ ¥73,700 21600BZY00621000 別表２５のとおり 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型) ¥75,500 21600BZY00621000 別表２６のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型) ¥103,000 21600BZY00621000 別表２７のとおり 064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ ¥46,400 21600BZY00621000 別表２８のとおり 064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 ¥66,500 21600BZY00621000 別表２９のとおり 064 脊椎固定用材料 (9) 椎体ｽﾃｰﾌﾟﾙ ¥41,400 21600BZY00621000 ワッシャー 064 脊椎固定用材料 (10) 椎体ﾜｯｼｬｰ ¥12,900 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり ¥46,400 株式会社ユー・ティー・エム 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ② 造影能強化型 ¥34,300 株式会社ユー・ティー・エム 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 ¥16,300 株式会社エフエムディ 013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 複合･高度狭窄部位用 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 ¥22,500 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ② 特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅳ 座金型 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ① ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ ｲ ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型 ¥21,500 4562316424193 4562316424209 4562316424216 4562316424223 4562316424230 4562316424247 4562316424254 4562316424261 4562316424278 4562316424285 4562316424292 4562316424308 21600BZZ00094000 ＴＭＰマイクロカテーテル ＰＲＯＭＩＮＥＮＴ （プロマネント） 4562382430241 株式会社東海メディカルプロダクツ 21600BZZ00347000 ナデシコキット ナデシコキット 4987494235032 株式会社ジェイ・エム・エス 21600BZZ00575000 マイクロカテーテル マイクロカテーテル 4987488018405 川澄化学工業株式会社 4987488018412 ¥46,400 ¥46,400 4987488018429 21600BZZ00598000 キャリー キャリー 4562150375859 4562150375866 4562150375873 21700BZZ00468A01 血管造影用ガイドワイヤー 血管造影用ガイドワイヤー 4580150700099 4580150700105 21800BZZ10070000 エフエムディ ガイドワイヤー ＥＴＮＡ 4582233943003 Ｃｈｅｖａｌｉｅｒ １４ ＰＬ－Ｘ 4582233951039 21900BZX00372000 メイラＧＴシステム ＤＳＰプラス 4582144664882 メイラ株式会社 21900BZX00953000 ＳＭＡＣ プラス ＳＭＡＣ プラス 0884521184100 日本コヴィディエン株式会社 21800BZZ10070000 0884521184094 11 ¥16,300 ¥1,910 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 21900BZX00953000 販売名 ＳＭＡＣ プラス 製品名 ＳＭＡＣ プラス 製品コード 0884521184278 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 日本コヴィディエン株式会社 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ② ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ｲ ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型 朝日インテック株式会社 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術 用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型 ¥79,100 メドエルジャパン株式会社 090 人工内耳用材料 (2) 人工内耳用音声信号処 理装置 ¥1,060,000 0884521184292 ¥7,080 0884521184131 0884521184285 0884521184124 0884521184117 22000BZX00579000 血管処置用バルーンカテーテルⅤ ＡＳＡＨＩ Ｄｏｕｖａｎ Ｋａｍui 4547327095969 4547327095976 4547327095983 4547327095990 4547327096003 4547327096010 4547327096027 4547327096034 4547327096041 4547327096058 4547327096065 4547327096072 4547327096089 4547327096096 22100BZI00010000 メドエルオーディオプロセッサ ＯＰＵＳ コントロールユニット 4582290233307 4582290233314 4582290233321 4582290233338 22100BZI00010000 コントロールユニット 4582290233307 4582290233314 090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ① ﾏ ｲｸﾛﾎﾝ ¥38,400 090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ② 送信ｺｲﾙ ¥10,700 090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ③ 送信ｹｰﾌﾞﾙ ¥2,680 090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ④ ﾏ ｸﾞﾈｯﾄ ¥7,710 090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ⑤ 接続ｹｰﾌﾞﾙ ¥4,560 4582290233321 4582290233338 22100BZI00010000 コントロールユニット 4582290233307 4582290233314 4582290233321 4582290233338 22100BZI00010000 コントロールユニット 4582290233307 4582290233314 4582290233321 4582290233338 22100BZI00010000 マグネット 4582290233345 4582290233352 4582290233369 4582290233376 22100BZI00010000 コントロールユニット 4582290233307 4582290233314 4582290233321 4582290233338 12 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 22100BZX00900000 販売名 オキシア人工心肺回路Ｎ 製品名 オキシア人工心肺回路Ｎ 製品コード 4987494206858 保険適用希望者 株式会社ジェイ・エム・エス 決定機能区分 償還価格 (円) 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥30,900 4987494229567 4987494231782 4987494234943 22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎ 4987494207060 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥47,100 22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎ 4987494206858 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥18,400 22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎ 4987494206858 ¥13,500 22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎ 4987494206858 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎ 4987494206858 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし ¥136,000 オキシア人工心肺回路 4987494021109 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型 (ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用 ¥113,000 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型 ¥83,400 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり ¥157,000 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494079278 株式会社ジェイ・エム・エス ¥5,840 4987494081127 4987494082421 4987494099955 4987494172184 4987494172412 4987494174379 4987494190812 4987494074532 4987494229338 4987494234837 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494074532 4987494229338 4987494229611 4987494234837 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494074532 4987494206810 4987494206926 4987494229338 4987494234837 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494229611 ¥76,800 4987494229345 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性 あり 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494074532 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥30,900 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥47,100 ¥20,600 4987494206810 4987494206926 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494191970 4987494235360 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494234837 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 ¥10,100 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494074532 ¥32,700 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494074532 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘ ｻﾞｰﾊﾞｰ 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静 脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用 貯液槽 ¥12,300 4987494229338 ¥35,100 4987494234837 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494233151 13 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 22100BZX00959000 販売名 オキシア人工心肺回路 製品名 オキシア人工心肺回路 製品コード 4987494074532 保険適用希望者 株式会社ジェイ・エム・エス 決定機能区分 償還価格 (円) 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥18,400 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用 ﾌｨﾙﾀｰ 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ¥4,900 4987494206810 4987494206926 4987494229338 4987494234837 4987494235360 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494233151 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494074532 ¥13,500 4987494086832 4987494089871 4987494090143 4987494206810 4987494206926 4987494229338 4987494234837 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494229345 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494074532 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥16,800 ¥5,840 4987494206810 4987494206926 4987494229338 4987494234837 22200BZX00078000 コッドマン エンタープライズ ＶＲＤ コッドマン エンタープライズ ＶＲＤ 4987482167789 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ③ ｺｲﾙ 留置用ｽﾃﾝﾄ エム・シー・メディカル株式会社 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (2) ｶﾌなし メイラ株式会社 062 大腿骨外側固定用内副子 (3) つばつきﾌﾟﾚｰﾄ (生体用合金Ⅰ) 062 大腿骨外側固定用内副子 (5) ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ(生体 用合金Ⅰ) 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり ¥104,000 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用 合金Ⅰ) ¥84,300 4987482167796 ¥446,000 4987482167802 4987482167819 22200BZX00120000 22200BZX00566000 インターサージカル ｉ－ｇｅｌ メイラコンプレッションヒップスクリュー 22200BZX00566000 22200BZX00900000 インターサージカル ｉ－ｇｅｌ サイズ１ 4580141651720 インターサージカル ｉ－ｇｅｌ サイズ１．５ 4580141651737 インターサージカル ｉ－ｇｅｌ サイズ２ 4580141651744 インターサージカル ｉ－ｇｅｌ サイズ２．５ 4580141651751 インターサージカル ｉ－ｇｅｌ サイズ３ 4571149111774 インターサージカル ｉ－ｇｅｌ サイズ４ 4571149111798 インターサージカル ｉ－ｇｅｌ サイズ５ 4571149111811 別表３０のとおり 別表３１のとおり デルニエール デルニエール（Ｐｌｕｓ） 4542187182019 クリエートメディック株式会社 4542187182026 ¥618 ¥30,100 ¥46,400 4542187182033 22200BZX00950000 ＤＶＲ アナトミック プレート ＤＶＲ アナトミック プレート スタンダード 4562336036673 4562336036666 ＤＶＲ アナトミック プレート ワイド 4562336036697 4562336036680 14 バイオメット・ジャパン株式会社 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 222AABZX00089000 販売名 クリオドレーンバック 製品名 クリオドレーンバック 製品コード 4545499059307 保険適用希望者 決定機能区分 秋田住友ベーク株式会社 029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ｱ 軟質型 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし 4545499059314 償還価格 (円) ¥6,340 4545499059321 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ メラエクセライン回路Ｎ２ メイン回路 4544753028974 ¥136,000 4544753029261 4544753029391 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 補助循環回路 4544753032032 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路 4544753028981 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ② 抗血栓性 なし 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 ¥39,900 ¥20,600 4544753029001 4544753029162 4544753029407 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路 4544753029261 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥30,900 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 分離体外循環回路 4544753029018 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥47,100 4544753029278 4544753029285 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ 4544753032032 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 ¥10,100 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽 4544753028981 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用 貯液槽 ¥12,300 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥18,400 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用 ﾌｨﾙﾀｰ ¥4,900 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ¥13,500 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 ¥16,800 4544753029001 4544753029162 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター 4544753028974 4544753029018 4544753029278 4544753029285 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター 4544753028981 4544753029001 4544753029391 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 血液学的パラメーター測 定用セル 4544753023375 4544753028974 4544753029391 4544753032032 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器 4544753028981 4544753029001 4544753029162 4544753029278 4544753029407 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 安全弁 4544753022576 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,840 4544753028974 4544753029391 22300BZX00064000 22300BZX00100000 22300BZX00100000 エネルゲン ＣＲＴ－Ｄ ＥＰシリーズ ＥＮＥＲＧＥＮ ＣＲＴ－Ｄ Ｐ１４２ 0802526527708 ＥＮＥＲＧＥＮ ＣＲＴ－Ｄ Ｐ１４３ 0802526527715 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (1) 単 会社 極又は双極用 ４Ｆ－０５ＨＵ５／５－２ＳＤＡ 4543043107658 ハナコメディカル株式会社 ５ＤＥ１０ＨＮ２／２ｍ２ＬＣ 4543043107665 ５ＤＥ１０ＨＮ２／２－ＭＵ 4543043102059 15 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気 生理学的検査機能付加型 ① 標準型 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気 生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型 ¥4,090,000 ¥72,800 ¥101,000 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 22300BZX00100000 ＥＰシリーズ ５ＤＥ２０ＳＮ２／２ｍＣＳＡＵ 4543043107634 ハナコメディカル株式会社 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺 4544753019477 泉工医科工業株式会社 4544753029506 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺 4544753029087 4544753029247 決定機能区分 償還価格 (円) 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気 生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型 (ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ① 一般用 ¥219,000 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型 ① 一般用 ¥154,000 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗 血栓性あり ¥72,600 ¥142,000 4544753029377 4544753029384 4544753029667 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ 4544753028868 4544753029087 4544753029667 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ 4544753029377 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型 ¥83,400 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路 4544753028868 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり ¥157,000 4544753029247 4544753029377 4544753029384 4544753029506 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路 4544753029087 4544753029513 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性 あり ¥76,800 4544753029667 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 心筋保護回路 4544753028899 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 ¥20,600 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 分離体外循環回路 4544753028875 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥47,100 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ 4544753029377 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 ¥10,100 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ 4544753028875 ¥32,700 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ 4544753028868 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘ ｻﾞｰﾊﾞｰ 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静 脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥18,400 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ¥13,500 ¥16,800 4544753029247 ¥35,100 4544753029384 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ 4544753028875 4544753029247 4544753029377 4544753029384 4544753029506 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル 4544753028868 4544753029247 4544753029377 4544753029384 4544753029506 4544753029513 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 熱交換器 4544753028899 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁 4544753028868 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 4544753029247 4544753029353 4544753029377 16 ¥5,840 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 22300BZX00251000 販売名 メラエクセライン回路ＨＰ２ 製品名 メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁 製品コード 4544753029384 保険適用希望者 泉工医科工業株式会社 決定機能区分 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 償還価格 (円) ¥5,840 4544753029506 22300BZX00401000 22300BZX00434000 インセプタ ＣＲＴ－Ｄ ＭＤＭ ラディウス プレート システム ＩＮＣＥＰＴＡ ＣＲＴ－Ｄ Ｐ１６２ 0802526527722 ＩＮＣＥＰＴＡ ＣＲＴ－Ｄ Ｐ１６３ 0802526527739 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (1) 単 会社 極又は双極用 ディスタル ラディウス プレート 4546937090845 株式会社日本エム・デイ・エム 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用 合金Ⅰ) ¥84,300 メイラ株式会社 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ② 特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型 (ｽｸﾘｭｰ型) ¥34,300 泉工医科工業株式会社 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型 ① 一般用 ¥154,000 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ② 抗 血栓性なし ¥54,600 4546937090852 ¥4,090,000 4546937090869 4546937090876 4546937090883 4546937090890 22400BZX00034000 ループ・エンド・スクリュー（ＬＥＳ） ５．０ｍｍＬＥＳ 4582144664899 4582144664905 ６．０ｍｍＬＥＳ 4582144664912 4582144664929 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺 4544753029681 4544753032025 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ 4544753028936 4544753029292 4544753029308 4544753029681 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路 4544753028936 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし ¥136,000 4544753029032 4544753029049 4544753029209 4544753029292 4544753029308 4544753029681 4544753032025 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液濃縮回路 4544753028936 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥30,900 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥47,100 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静 脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ ¥35,100 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥18,400 4544753029292 4544753029308 4544753029681 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 分離体外循環回路 4544753028943 4544753029117 4544753029216 4544753029223 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ 4544753028936 4544753029681 4544753032025 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター 4544753029032 4544753029117 4544753029216 4544753029223 4544753029292 4544753029681 17 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 22400BZX00076000 販売名 メラエクセライン回路ＴＰＣ 22400BZX00076000 22400BZX00076000 製品名 製品コード メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター 4544753032025 メラエクセライン回路ＴＰＣ 回路洗浄用フィルター 4544753029032 保険適用希望者 泉工医科工業株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥18,400 ¥4,900 4544753029049 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用 ﾌｨﾙﾀｰ メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液学的パラメーター測 4544753028936 定用セル 4544753029209 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ¥13,500 4544753029292 4544753029308 4544753029681 4544753032025 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁 4544753028936 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,840 4544753029209 4544753029292 4544753029308 4544753029681 4544753032025 22400BZX00130000 アキュイティ ウィスパー ビュウ ＧＷ ＷＨＩＳＰＥＲ ＶＩＥＷ ＥＳ 0802526512548 ＧＷ ＷＨＩＳＰＥＲ ＶＩＥＷ ＥＳ ＣＳ－Ｊ 0802526512821 ＧＷ ＷＨＩＳＰＥＲ ＶＩＥＷ ＤＳ 0802526512876 ＧＷ ＷＨＩＳＰＥＲ ＶＩＥＷ DＳ ＣＳ－Ｊ 0802526512920 ＧＷ ＷＨＩＳＰＥＲ ＶＩＥＷ ＥＤＳ 0802526512975 ＧＷ ＷＨＩＳＰＥＲ ＶＩＥＷ ＥＤＳ ＣＳ－Ｊ 0802526513026 22400BZX00282000 ＡＲＭＡＤＡ Ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ スパイナルシステム 別表３２のとおり 22400BZX00324000 ハイトルク バランス ミドルウェイト エリート ガイドワ ＨＴ ＢＭＷ Ｅｌｉｔｅ Ⅱ イヤー 8717648197291 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 会社 ¥16,300 ニューベイシブジャパン株式会社 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型) アボット バスキュラー ジャパン株式会社 013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 複合･高度狭窄部位用 ¥22,500 株式会社ベアーメディック 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型 ¥18,200 8717648197307 ¥103,000 8717648197314 8717648197321 22500BZX00226000 ＳＴ２チタンプレート バーホールプレート ６０２３０－ＳＴ 4544607468376 18 新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 販売名 製品名 22500BZX00128000 ブレンド-E XL バイポーラカップ 別表３３のとおり 22500BZX00223000 JOURNEY UNII ニーシステム JOURNEY UNII オキシニウムフェモラル 製品コード 保険適用希望者 ナカシマメディカル株式会社 4571110848906 4571110848913 4571110848920 4571110848937 4571110848944 4571110848951 4571110848968 4571110848975 4571110848982 4571110848999 4571110849002 4571110849019 4571110849026 4571110849033 19 類似機能区分 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ④ 人工 骨頭用 ｲ ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶｯﾌﾟ スミス・アンド・ネフュー オーソーペディック 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ⑤ 片側 ス株式会社 置換用材料(Ⅱ) 暫定価格 (円) ¥127,000 ¥162,000 ２．歯科 新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 225AABZI00090000 販売名 製品名 製品コード ガリレオス コンフォート プラス ガリレオス コンフォート プラス 4571204922901 ガリレオス コンフォート ＩＴパッケージ 4560226268869 ガリレオス コンフォート プラス 4571204922901 ガリレオス コンフォート ＩＴパッケージ 4560226268869 ガリレオス コンフォート プラス 4571204922901 ガリレオス コンフォート ＩＴパッケージ 4560226268869 225AABZI00090000 225AABZI00090000 225AHBZX00012000 ムーブレイ 保険適用希望者 シロナデンタルシステムズ株式会社 パノラマ断層撮影装置 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 株式会社アイキャット 225AHBZX00012000 225AKBZX00076000 特定診療報酬算定医療機器の区分 歯科ＣＴ撮影装置 デンタルＸ線撮影装置 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 ケラディスクチタン Ｔｉ－５ 別表３４のとおり 株式会社歯愛メディカル 20 広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅲ 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 22100BZI00015000 Ｏｓｓｔｅｍ インプラント 別表３５のとおり 株式会社ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ 024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (1) 標準型(Ⅰ) 22100BZI00017000 Ｏｓｓｔｅｍ ヒーリング ABT 別表３６のとおり 株式会社ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ 025 暫間装着体 (1) 暫間装着体(Ⅰ) ¥6,730 025 暫間装着体 (2) 暫間装着体(Ⅱ) ¥3,450 22100BZI00017000 カバースクリュー 4571479621233 ¥19,300 4571479621240 ＵＳ カバースクリュー 4571479621257 4571479621264 4571479621271 4571479621288 ＳＧ カバースクリュー 4571479621295 クロージングスクリュー 4571479621301 4571479621318 22100BZI00021000 Ｏｓｓｔｅｍ アバットメント 22100BZI00021000 別表３７のとおり Ｏ リングアバットメント 株式会社ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ 4571479620908 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ) ¥13,500 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ) ¥18,100 4571479620915 4571479620922 4571479620939 4571479620946 22300BZI00024000 ＧＳ Ｓｙｓｔｅｍ アバットメント ＧＳ リジット保護キャップ 4571479620724 株式会社ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ 025 暫間装着体 (3) 暫間装着体(Ⅲ) ¥5,260 4571479620731 4571479620748 4571479620755 4571479620762 4571479620779 4571479620786 4571479620793 4571479620809 4571479620816 4571479620823 4571479620830 4571479620847 22300BZI00024000 22300BZI00025000 別表３８のとおり ＧＳ Ｓｙｓｔｅｍ フィクスチャー 22300BZI00025000 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ) 別表３０のとおり ＧＳ カバースクリュー 株式会社ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ 4571479610831 ¥13,500 025 暫間装着体 (1) 暫間装着体(Ⅰ) ¥6,730 025 暫間装着体 (2) 暫間装着体(Ⅱ) ¥3,450 4571479610848 4571479610855 4571479610862 22400BZI00006000 ＴＳ ＳＡ フィクスチャー 別表４０のとおり 225ACBZX00045000 デントクラフト キッズフレンズ デントクラフト キッズフレンズ キット 4547937439672 デントクラフト キッズフレンズ シリンジ 4547937439689 225AKBZX00022000 225AKBZX00022000 エイベックスＢＸバンド 別表４１のとおり 別表４２のとおり 21 株式会社ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ 024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (1) 標準型(Ⅰ) 株式会社ヨシダ 049 歯科充填用材料 Ⅰ ¥19,300 ＵＬＴＲＡＤＥＮＴ ＪＡＰＡＮ株式会 005 ﾁｭｰﾌﾞ 1個\422 002 歯科矯正用帯環 犬歯用及び臼歯用 1個\182 1g\704 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 20200BZZ01490000 21600BZY00654000 販売名 エフセラ－Ｐ ニッケルチタニウムスプリング 製品名 エフセラーＰ ピーシーズフォーム ４ エフセラーＰ ピーシーズフォーム ５ エフセラーＰ ピーシーズフォーム ６ エフセラーＰ ピーシーズフォーム ７ エフセラーＰ ピーシーズフォーム ４ エフセラーＰ ピーシーズフォーム ５ エフセラーＰ ピーシーズフォーム ６ エフセラーＰ ピーシーズフォーム ７ エフセラーＰ ピーシーズフォーム ４ エフセラーＰ ピーシーズフォーム ５ エフセラーＰ ピーシーズフォーム ６ エフセラーＰ ピーシーズフォーム ７ エフセラーＰ ピーシーズフォーム ４ エフセラーＰ ピーシーズフォーム ５ エフセラーＰ ピーシーズフォーム ６ エフセラーＰ ピーシーズフォーム ７ エフセラーＰ ピーシーズフォーム ３４－Ａ３ ニッケルチタニウムスプリング 製品コード ３４－Ａ３ 右上 4582275813517 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 山八歯材工業株式会社 036 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 臼歯用 8本1組\773 株式会社バイオデント 039 超弾性ｺｲﾙｽﾌﾟﾘﾝｸﾞ 1個\450 スリーエム ヘルスケア株式会社 004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ 1個\286 ３４－Ａ３ 右上 4582275813524 ３４－Ａ３ 右上 4582275813531 ３４－Ａ３ 右上 4582275813548 ３４－Ａ３ 左上 4582275813555 ３４－Ａ３ 左上 4582275813562 ３４－Ａ３ 左上 4582275813579 ３４－Ａ３ 左上 4582275813586 ３４－Ａ３ 右下 4582275813593 ３４－Ａ３ 右下 4582275813609 ３４－Ａ３ 右下 4582275813616 ３４－Ａ３ 右下 4582275813623 ３４－Ａ３ 左下 4582275813630 ３４－Ａ３ 左下 4582275813647 ３４－Ａ３ 左下 4582275813654 ３４－Ａ３ 左下 4582275813661 トータルケース 4582275813678 4560231667541 4560231667565 4560231785696 4560231785665 4560231785702 4560231785672 4560231785719 4560231785689 4560231785603 4560231785610 4560231785627 4560231785634 4560231785641 219AKBZX00120000 クリアティ セラミック ブラケット クリアティ セラミック ブラケット 0652221217127 0652221217134 0652221217141 0652221217158 0652221217165 0652221217172 0652221217189 22 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年8月1日 薬事法承認番号 219AKBZX00120000 販売名 製品名 製品コード クリアティ セラミック ブラケット クリアティ セラミック ブラケット 0652221217196 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) スリーエム ヘルスケア株式会社 004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ 1個\286 睦化学工業株式会社 035 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 前歯用 6本1組\593 036 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 臼歯用 8本1組\773 0652221217202 0652221217219 0652221217226 0652221217233 0652221217240 0652221217257 0652221217264 222AFBZX00153000 クリオデュール 222AFBZX00153000 223AABZX00073000 224ABBZX00170000 別表４３のとおり 別表４４のとおり オルソリー ユニバーサルボンド クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー オルソリ－ ユニバ－サルボンド ボンディング「ＣＬＥ ＡＲ」２ｍＬ オルソリ－ ユニバ－サルボンド エッチャント３．６ｍ Ｌ オルソリ－ ユニバ－サルボンド スタ－タ－セット「Ｃ ＬＥＡＲ」 クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｌｏｗ （ＫＡ６） 4548161205446 クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｈｉｇｈ （Ａ１） 4571110533215 クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｈｉｇｈ （Ａ２） 4571110533222 クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｈｉｇｈ （Ａ３） 4571110533239 037 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾎﾞﾝﾃﾞｨﾝｸﾞ材 1g\834 クラレノリタケデンタル株式会社 049 歯科充填用材料 Ⅰ 1g\704 4548161205453 4548161205439 4571110533062 クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｈｉｇｈ （Ａ２Ｄ） 4571110533246 クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｈｉｇｈ （Ａ３Ｄ） 4571110533253 クリアフィル （Ａ１） クリアフィル （Ａ２） クリアフィル （Ａ３） クリアフィル （Ａ３．５） クリアフィル （Ａ４） クリアフィル （ＫＡ６） クリアフィル （Ｂ１） クリアフィル （Ｂ２） クリアフィル （ＸＷ） 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ マジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌｏｗ 4571110533413 マジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌｏｗ 4571110533420 マジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌｏｗ 4571110533437 マジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌｏｗ 4571110533444 マジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌｏｗ 4571110533451 マジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌｏｗ 4571110533468 マジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌｏｗ 4571110533475 マジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌｏｗ 4571110533482 マジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌｏｗ 4571110533499 23 別表１ 別表３ 製品名 オンコシード （ＲＳ） 製品コード 4987489512018 製品コード 4582144663106 製品名 スタンダードネイル １２５° １０ｍｍ×１８０ｍｍ 製品コード 4560276653219 4987489512025 4582144663113 スタンダードネイル １２５° １２ｍｍ×１８０ｍｍ 4560276653226 4987489512032 4582144663120 スタンダードネイル １３０° １０ｍｍ×１８０ｍｍ 4560276653233 4987489512049 4582144663137 スタンダードネイル １３０° １２ｍｍ×１８０ｍｍ 4560276653240 4987489512056 4582144663144 ロングネイル １２５° １１ｍｍ×２８０ｍｍ ライト 4560276653257 4987489512063 4582144663151 ロングネイル １２５° １１ｍｍ×３００ｍｍ ライト 4560276653264 4987489512070 4582144663168 ロングネイル １２５° １１ｍｍ×３２０ｍｍ ライト 4560276653271 4987489512087 4582144663175 ロングネイル １２５° １１ｍｍ×３４０ｍｍ ライト 4560276653288 4987489512094 4582144663182 ロングネイル １２５° １１ｍｍ×３６０ｍｍ ライト 4560276653295 4987489512100 4582144663199 ロングネイル １２５° １１ｍｍ×３８０ｍｍ ライト 4560276653301 4987489512117 4582144663205 ロングネイル １２５° １１ｍｍ×４００ｍｍ ライト 4560276653318 4987489512124 4582144663212 ロングネイル １２５° １１ｍｍ×２８０ｍｍ レフト 4560276653325 4987489512131 4582144663229 ロングネイル １２５° １１ｍｍ×３００ｍｍ レフト 4560276653332 4987489512148 4582144663236 ロングネイル １２５° １１ｍｍ×３２０ｍｍ レフト 4560276653349 4987489512155 4582144663243 ロングネイル １２５° １１ｍｍ×３４０ｍｍ レフト 4560276653356 4987489512162 4582144663250 ロングネイル １２５° １１ｍｍ×３６０ｍｍ レフト 4560276653363 4987489512179 4582144663267 ロングネイル １２５° １１ｍｍ×３８０ｍｍ レフト 4560276653370 4987489512186 4582144663274 ロングネイル １２５° １１ｍｍ×４００ｍｍ レフト 4560276653387 4987489512193 4582144663281 ロングネイル １３０° １１ｍｍ×２８０ｍｍ ライト 4560276653394 4987489512209 4582144663298 ロングネイル １３０° １１ｍｍ×３００ｍｍ ライト 4560276653400 4987489512216 4582144663304 ロングネイル １３０° １１ｍｍ×３２０ｍｍ ライト 4560276653417 4582144663311 ロングネイル １３０° １１ｍｍ×３４０ｍｍ ライト 4560276653424 4582144663328 ロングネイル １３０° １１ｍｍ×３６０ｍｍ ライト 4560276653431 4582144663335 ロングネイル １３０° １１ｍｍ×３８０ｍｍ ライト 4560276653448 4582144663830 ロングネイル １３０° １１ｍｍ×４００ｍｍ ライト 4560276653455 別表２ 製品名 ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ０° ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ３０゜ ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ７０゜ ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ１２０゜ 別表５ 製品名 チューブプレート（標準型） ロッキングチューブプレート（標準型） 製品コード 4571149118834 4582144663847 ロングネイル １３０° １１ｍｍ×２８０ｍｍ レフト 4560276653462 4582144663854 ロングネイル １３０° １１ｍｍ×３００ｍｍ レフト 4560276653479 4560145649275 4582144663861 ロングネイル １３０° １１ｍｍ×３２０ｍｍ レフト 4560276653486 4571149118292 4582144663878 ロングネイル １３０° １１ｍｍ×３４０ｍｍ レフト 4560276653493 4560145649282 4582144663885 ロングネイル １３０° １１ｍｍ×３６０ｍｍ レフト 4560276653509 4560145649299 4582144663892 ロングネイル １３０° １１ｍｍ×３８０ｍｍ レフト 4560276653516 4571149118308 4582144663908 ロングネイル １３０° １１ｍｍ×４００ｍｍ レフト 4560276653523 4560145649305 4582144663915 ロッキングスクリュー ８×２５ｍｍ 4560276653981 4571149118315 4582144663922 スタンダード スクリュープラグ 4560276653998 4582144663939 １５ ｍｍ オフセット スクリュープラグ 4560276654001 4582144663946 ５ ｍｍ オフセット スクリュープラグ 4560276654018 4560145649312 4582144663953 ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ １２゜ 4560145649329 4582144663960 4571149118841 4582144663977 4582450117959 4582144663984 別表６ ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ０゜ 4582144663991 ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ３０゜ 4582144664004 製品名 ４．５ｍｍ セルフタッピングスクリュー ２４ｍｍ 製品コード 4560276653738 ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ７０゜ 4582144664011 ４．５ｍｍ セルフタッピングスクリュー ２８ｍｍ 4560276653745 ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ１２０゜ 4582144664028 ４．５ｍｍ セルフタッピングスクリュー ３２ｍｍ 4560276653752 ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ３０゜ ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ０° 4560145649336 4582144664035 ４．５ｍｍ セルフタッピングスクリュー ３６ｍｍ 4560276653769 ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ３０゜ 4571149118858 4582144664042 ４．５ｍｍ セルフタッピングスクリュー ４０ｍｍ 4560276653776 ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ３０° 4560145649343 4582144664059 ４．５ｍｍ セルフタッピングスクリュー ４４ｍｍ 4560276653783 ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ７０゜ 4560145649350 4582144664066 ４．５ｍｍ セルフタッピングスクリュー ４８ｍｍ 4560276653790 ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ０゜ 4560145649367 ４．５ｍｍ セルフタッピングスクリュー ５２ｍｍ 4560276653806 ４．５ｍｍ セルフタッピングスクリュー ５６ｍｍ 4560276653813 ６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ２５ｍｍ 4560276653820 ６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ３０ｍｍ 4560276653837 製品コード 4560261625061 ６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ３５ｍｍ 4560276653844 ６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ４０ｍｍ 4560276653851 4560261625078 ６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ４５ｍｍ 4560276653868 ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ３０゜ 4571149118865 4560145649374 別表４ 製品名 ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ７０゜ 4582450117911 サージメッシュＸＢ ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ０° 4560145649381 4560261625085 ６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ５０ｍｍ 4560276653875 ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ３０° 4560145649398 4560261625092 ６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ５５ｍｍ 4560276653882 ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ７０゜ 4560145649404 4560261625108 ６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ６０ｍｍ 4560276653899 ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ １２° 4560145649411 4560261625115 ６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ６５ｍｍ 4560276653905 ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ０゜ 4560145649480 4560261625122 ６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ７０ｍｍ 4560276653912 4560261625139 ６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ７５ｍｍ 4560276653929 ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ３０° 4571149089363 4560261625146 ６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ８０ｍｍ 4560276653936 Ｍｉｎｉａｔｕｒｅテレスコープ ０゜ 4571149111132 4560261625153 ６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ８５ｍｍ 4560276653943 ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ０゜ 4560145654484 4560261625160 ６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ９０ｍｍ 4560276653950 4560261625177 ６ｍｍ セルフタッピングスクリュー ９５ｍｍ 4560276653967 4560145654491 4560261625184 ６ｍｍ セルフタッピングスクリュー １００ｍｍ 4560276653974 4560145654507 4560261625191 ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープ ３０゜ 4560261625207 4560261625214 4560261625221 4560261625238 4560261625245 4560261625252 4560261625269 24 別表７ 別表８ 製品名 別表９ スタンダードネイル ラグスクリュー １０．５ｍｍ×７０ｍｍ 製品コード 4560276653530 製品名 製品コード 4546937089771 スタンダードネイル ラグスクリュー １０．５ｍｍ×７５ｍｍ 4560276653547 4546937089788 4546937088972 スタンダードネイル ラグスクリュー １０．５ｍｍ×８０ｍｍ 4560276653554 4546937089795 4546937088989 スタンダードネイル ラグスクリュー １０．５ｍｍ×８５ｍｍ 4560276653561 4546937089801 4546937088996 スタンダードネイル ラグスクリュー １０．５ｍｍ×９０ｍｍ 4560276653578 4546937089818 4546937089009 スタンダードネイル ラグスクリュー １０．５ｍｍ×９５ｍｍ 4560276653585 4546937089825 4546937089016 スタンダードネイル ラグスクリュー １０．５ｍｍ×１００ｍｍ 4560276653592 4546937089832 4546937089023 スタンダードネイル ラグスクリュー １０．５ｍｍ×１０５ｍｍ 4560276653608 4546937089849 4546937089030 スタンダードネイル ラグスクリュー １０．５ｍｍ×１１０ｍｍ 4560276653615 4546937089856 4546937089047 ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×７０ｍｍ 4560276653622 4546937089863 4546937089054 ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×７５ｍｍ 4560276653639 4546937089870 4546937089061 ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×８０ｍｍ 4560276653646 4546937089894 4546937089078 ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×８５ｍｍ 4560276653653 4546937089900 4546937089085 ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×９０ｍｍ 4560276653660 4546937089917 4546937089092 ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×９５ｍｍ 4560276653677 4546937089924 4546937089108 ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×１００ｍｍ 4560276653684 4546937089931 4546937089115 ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×１０５ｍｍ 4560276653691 4546937089948 4546937089122 ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×１１０ｍｍ 4560276653707 4546937089955 4546937089139 ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×１１５ｍｍ 4560276653714 4546937089962 4546937089146 ロングネイル ラグスクリュー １２ｍｍ×１２０ｍｍ 4560276653721 4546937089979 4546937089153 4546937089986 4546937089160 4546937089993 4546937089177 4546937090005 4546937089184 4546937090012 4546937089191 4546937090036 4546937089207 4546937090043 4546937089214 4546937090050 4546937089221 4546937090067 4546937089238 4546937090074 4546937089245 4546937090081 4546937089252 4546937090098 4546937089269 4546937090104 4546937089276 4546937090111 4546937089283 4546937090128 4546937089290 4546937090135 4546937089306 4546937090142 4546937089313 4546937090159 4546937089320 4546937090173 4546937089337 4546937090180 4546937089344 4546937090197 4546937089351 カーブドロッド ストレートロッド 4546937090203 4546937090210 4546937090227 4546937090234 4546937090241 4546937090258 4546937090265 4546937090272 4546937090289 4546937090296 4546937090319 4546937090326 4546937090333 4546937090340 4546937090357 4546937090364 4546937090371 4546937090388 4546937090395 4546937090401 4546937090418 4546937090425 4546937090432 25 製品名 フィックスドアングルスクリュー 製品コード 4546937088965 別表１０ 製品名 ポリアクシャルスクリュー リダクション ポリアクシャルスクリュー 別表1１ 製品コード 4546937088613 製品名 コバルトクロム ストレートロッド １５ｍｍ 製品コード 製品名 4560467564829 コバルトクロム プリベントロッド １５０ｍｍ 製品コード 4560467565703 4546937088620 コバルトクロム ストレートロッド ２０ｍｍ 4560467564836 コバルトクロム プリベントロッド １５５ｍｍ 4560467565710 4546937088637 コバルトクロム ストレートロッド ２５ｍｍ 4560467564843 コバルトクロム プリベントロッド １６０ｍｍ 4560467565727 4546937088644 コバルトクロム ストレートロッド ３０ｍｍ 4560467564850 コバルトクロム プリベントロッド １６５ｍｍ 4560467565734 4546937088651 コバルトクロム ストレートロッド ３５ｍｍ 4560467564867 コバルトクロム プリベントロッド １７０ｍｍ 4560467565741 4546937088668 コバルトクロム ストレートロッド ４０ｍｍ 4560467564874 コバルトクロム プリベントロッド １７５ｍｍ 4560467565758 4546937088682 コバルトクロム ストレートロッド ４５ｍｍ 4560467564881 コバルトクロム プリベントロッド １８０ｍｍ 4560467565765 4546937088699 コバルトクロム ストレートロッド ５０ｍｍ 4560467564898 コバルトクロム プリベントロッド １８５ｍｍ 4560467565772 4546937088705 コバルトクロム ストレートロッド ５５ｍｍ 4560467564904 コバルトクロム プリベントロッド １９０ｍｍ 4560467565789 4546937088712 コバルトクロム ストレートロッド ６０ｍｍ 4560467564911 コバルトクロム プリベントロッド １９５ｍｍ 4560467565796 4546937088729 コバルトクロム ストレートロッド ６５ｍｍ 4560467564928 コバルトクロム プリベントロッド ２００ｍｍ 4560467565802 4546937088736 コバルトクロム ストレートロッド ７０ｍｍ 4560467564935 コバルトクロム プリベントロッド ２１０ｍｍ 4560467565819 4546937088743 コバルトクロム ストレートロッド ７５ｍｍ 4560467564942 コバルトクロム プリベントロッド ２２０ｍｍ 4560467565826 4546937088750 コバルトクロム ストレートロッド ８０ｍｍ 4560467564959 コバルトクロム プリベントロッド ２３０ｍｍ 4560467565833 4546937088767 コバルトクロム ストレートロッド ８５ｍｍ 4560467564966 コバルトクロム プリベントロッド ２４０ｍｍ 4560467565840 4546937088774 コバルトクロム ストレートロッド ９０ｍｍ 4560467564973 コバルトクロム プリベントロッド ２５０ｍｍ 4560467565857 4546937088781 コバルトクロム ストレートロッド ９５ｍｍ 4560467564980 コバルトクロム プリベントロッド ２６０ｍｍ 4560467565864 4546937088798 コバルトクロム ストレートロッド １００ｍｍ 4560467564997 コバルトクロム プリベントロッド ２７０ｍｍ 4560467565871 4546937088804 コバルトクロム ストレートロッド １０５ｍｍ 4560467565000 コバルトクロム プリベントロッド ２８０ｍｍ 4560467565888 4546937088811 コバルトクロム ストレートロッド １１０ｍｍ 4560467565017 コバルトクロム プリベントロッド ２９０ｍｍ 4560467565895 4546937088828 コバルトクロム ストレートロッド １１５ｍｍ 4560467565024 コバルトクロム プリベントロッド ３００ｍｍ 4560467565901 4546937088835 コバルトクロム ストレートロッド １２０ｍｍ 4560467565031 コバルトクロム プリベントロッド ３１０ｍｍ 4560467565918 4546937088842 コバルトクロム ストレートロッド １２５ｍｍ 4560467565048 コバルトクロム プリベントロッド ３２０ｍｍ 4560467565925 4546937088859 コバルトクロム ストレートロッド １３０ｍｍ 4560467565055 コバルトクロム プリベントロッド ３３０ｍｍ 4560467565932 4546937088866 コバルトクロム ストレートロッド １３５ｍｍ 4560467565062 コバルトクロム プリベントロッド ３４０ｍｍ 4560467565949 4546937088873 コバルトクロム ストレートロッド １４０ｍｍ 4560467565079 コバルトクロム プリベントロッド ３５０ｍｍ 4560467565956 4546937088880 コバルトクロム ストレートロッド １４５ｍｍ 4560467565086 コバルトクロム プリベントロッド ３６０ｍｍ 4560467565963 4546937088897 コバルトクロム ストレートロッド １５０ｍｍ 4560467565093 コバルトクロム プリベントロッド ３７０ｍｍ 4560467565970 4546937088903 コバルトクロム ストレートロッド １５５ｍｍ 4560467565109 コバルトクロム プリベントロッド ３８０ｍｍ 4560467565987 4546937088910 コバルトクロム ストレートロッド １６０ｍｍ 4560467565116 コバルトクロム プリベントロッド ３９０ｍｍ 4560467565994 4546937088927 コバルトクロム ストレートロッド １６５ｍｍ 4560467565123 コバルトクロム プリベントロッド ４００ｍｍ 4560467566007 4546937088934 コバルトクロム ストレートロッド １７０ｍｍ 4560467565130 コバルトクロム プリベントロッド ４５０ｍｍ 4560467566014 4546937088941 コバルトクロム ストレートロッド １７５ｍｍ 4560467565147 コバルトクロム プリベントロッド ５００ｍｍ 4560467566021 4546937088958 コバルトクロム ストレートロッド １８０ｍｍ 4560467565154 4546937089368 コバルトクロム ストレートロッド １８５ｍｍ 4560467565161 4546937089375 コバルトクロム ストレートロッド １９０ｍｍ 4560467565178 4546937089382 コバルトクロム ストレートロッド １９５ｍｍ 4560467565185 4546937089399 コバルトクロム ストレートロッド ２００ｍｍ 4560467565192 4546937089405 コバルトクロム ストレートロッド ２１０ｍｍ 4560467565208 4546937089412 コバルトクロム ストレートロッド ２２０ｍｍ 4560467565215 4546937089429 コバルトクロム ストレートロッド ２３０ｍｍ 4560467565222 4546937089436 コバルトクロム ストレートロッド ２４０ｍｍ 4560467565239 4546937089443 コバルトクロム ストレートロッド ２５０ｍｍ 4560467565246 4546937089450 コバルトクロム ストレートロッド ２６０ｍｍ 4560467565253 4546937089467 コバルトクロム ストレートロッド ２７０ｍｍ 4560467565260 4546937089474 コバルトクロム ストレートロッド ２８０ｍｍ 4560467565277 4546937089481 コバルトクロム ストレートロッド ２９０ｍｍ 4560467565284 4546937089498 コバルトクロム ストレートロッド ３００ｍｍ 4560467565291 4546937089504 コバルトクロム ストレートロッド ３１０ｍｍ 4560467565307 4546937089511 コバルトクロム ストレートロッド ３２０ｍｍ 4560467565314 4546937089528 コバルトクロム ストレートロッド ３３０ｍｍ 4560467565321 4546937089535 コバルトクロム ストレートロッド ３４０ｍｍ 4560467565338 4546937089542 コバルトクロム ストレートロッド ３５０ｍｍ 4560467565345 4546937089559 コバルトクロム ストレートロッド ３６０ｍｍ 4560467565352 4546937089566 コバルトクロム ストレートロッド ３７０ｍｍ 4560467565369 4546937089573 コバルトクロム ストレートロッド ３８０ｍｍ 4560467565376 4546937089580 コバルトクロム ストレートロッド ３９０ｍｍ 4560467565383 4546937089597 コバルトクロム ストレートロッド ４００ｍｍ 4560467565390 4546937089603 コバルトクロム ストレートロッド ４５０ｍｍ 4560467565406 4546937089610 コバルトクロム ストレートロッド ５００ｍｍ 4560467565413 4546937089627 コバルトクロム ストレートロッド ６００ｍｍ 4560467565420 4546937089634 コバルトクロム プリベントロッド １５ｍｍ 4560467565437 4546937089641 コバルトクロム プリベントロッド ２０ｍｍ 4560467565444 4546937089658 コバルトクロム プリベントロッド ２５ｍｍ 4560467565451 4546937089665 コバルトクロム プリベントロッド ３０ｍｍ 4560467565468 4546937089672 コバルトクロム プリベントロッド ３５ｍｍ 4560467565475 4546937089689 コバルトクロム プリベントロッド ４０ｍｍ 4560467565482 4546937089696 コバルトクロム プリベントロッド ４５ｍｍ 4560467565499 コバルトクロム プリベントロッド ５０ｍｍ 4560467565505 コバルトクロム プリベントロッド ５５ｍｍ 4560467565512 コバルトクロム プリベントロッド ６０ｍｍ 4560467565529 コバルトクロム プリベントロッド ６５ｍｍ 4560467565536 コバルトクロム プリベントロッド ７０ｍｍ 4560467565543 コバルトクロム プリベントロッド ７５ｍｍ 4560467565550 コバルトクロム プリベントロッド ８０ｍｍ 4560467565567 コバルトクロム プリベントロッド ８５ｍｍ 4560467565574 コバルトクロム プリベントロッド ９０ｍｍ 4560467565581 コバルトクロム プリベントロッド ９５ｍｍ 4560467565598 コバルトクロム プリベントロッド １００ｍｍ 4560467565604 コバルトクロム プリベントロッド １０５ｍｍ 4560467565611 コバルトクロム プリベントロッド １１０ｍｍ 4560467565628 コバルトクロム プリベントロッド １１５ｍｍ 4560467565635 コバルトクロム プリベントロッド １２０ｍｍ 4560467565642 コバルトクロム プリベントロッド １２５ｍｍ 4560467565659 コバルトクロム プリベントロッド １３０ｍｍ 4560467565666 コバルトクロム プリベントロッド １３５ｍｍ 4560467565673 コバルトクロム プリベントロッド １４０ｍｍ 4560467565680 コバルトクロム プリベントロッド １４５ｍｍ 4560467565697 26 別表1２ 製品名 Ｍａｔｒｉｘ マキシラリープレート Ｍａｔｒｉｘ チンプレート 別表１４ 別表１６ 製品コード 7611819385191 ＣＭＡＰ １０Ｓ７ＰＶ１２ 製品コード 4562316510018 7611819386716 ＣＭＡＰ １０Ｓ７ＰＶ１５ 4562316510025 8717648162121 7611819386730 ＣＭＡＰ １０Ｓ７ＰＶ１８ 4562316510032 8717648162138 7611819386754 ＣＭＡＰ １０Ｓ７ＰＶ２１ 4562316510049 8717648162145 7611819386778 ＣＭＡＰ １０Ｓ７ＰＶ２４ 4562316510056 8717648162152 7611819386792 ＣＭＡＰ １０Ｓ５Ｇ５５５ 4562316510162 8717648162169 7611819386815 ＣＭＡＰ １０Ｓ５Ｇ２５２ 4562316510179 8717648162176 7611819385184 ＣＭＡＰ １０Ｓ５Ｇ２２２ 4562316510186 8717648162183 7611819386709 ＣＭＡＰ １０Ｓ５Ｓ２５２ 4562316510193 8717648162213 7611819386723 ＣＭＡＰ １０Ｓ５Ｓ２８２ 4562316510209 8717648162220 7611819386747 ＣＭＡＰ １０Ｓ５Ｇ２８２ 4562316510216 8717648162237 7611819386761 ＣＭＡＰ １０Ｓ６Ｇ５５５ 4562316510223 8717648162244 7611819386785 ＣＭＡＰ １０Ｓ６Ｇ２５２ 4562316510230 8717648162251 7611819386808 ＣＭＡＰ １０Ｓ６Ｇ２２２ 4562316510247 8717648162268 7611819386822 ＣＭＡＰ １０Ｓ６Ｓ２５２ 4562316510254 8717648162275 7611819386839 ＣＭＡＰ １０Ｓ６Ｓ２８２ 4562316510261 8717648162282 7611819386846 ＣＭＡＰ １０Ｓ６Ｇ２８２ 4562316510278 8717648162312 7611819386853 ＣＭＡＰ １０Ｓ５ＣＳ５５５ 4562316510285 8717648162329 7611819386860 ＣＭＡＰ １０Ｓ５ＣＳ２８２ 4562316510292 8717648162336 7611819386877 ＣＭＡＰ １０Ｆ４Ｓ２２２ 4562316510490 8717648162343 7611819386884 ＣＭＡＰ １０Ｆ４Ｓ２２２－Ｓ 4562316510506 8717648162350 7611819386891 ＣＭＡＰ １０Ｆ４Ｓ２８２ 4562316510513 8717648162367 ＣＭＡＰ １０Ｆ４Ｓ２８２－Ｓ 4562316510520 8717648162374 ＣＭＡＰ １０Ｆ４Ｓ５５５ 4562316510537 8717648162381 ＣＭＡＰ １０Ｆ４Ｓ５５５－Ｓ 4562316510544 8717648162411 ＣＭＡＰ １０Ｆ４Ｓ２２２－ＤＳ 4562316510599 8717648162428 ＣＭＡＰ １０Ｆ４Ｓ２８２－ＤＳ 4562316510605 8717648162435 ＣＭＡＰ １０Ｆ４Ｓ５５５－ＤＳ 4562316510612 別表１３ 製品名 製品名 ＸＩＥＮＣＥ Ｘｐｅｄｉｔｉｏｎ 製品コード 8717648162114 製品名 マイクロ ミッドフェイスプレート Ｘ型 ５穴，φ１．２用 製品コード 4560141139800 マイクロ ミッドフェイスプレートＷＹ型 ロング ６穴，φ１．２用 4560141139817 8717648162459 ミッドフェイスプレート Ｉ型 ロング，φ１．６用 4560141139824 8717648162466 ミッドフェイスプレート Ｙ型 １１穴，φ１．６用 4560141139831 ミッドフェイスプレート 直型 １８穴，φ１．６用 4560141139848 ミッドフェイスプレート 直型 １２穴，φ１．６用 4560141139855 ミッドフェイスプレート カーブ型 １０穴 リジッド，φ１．６用 4560141139862 8717648162442 8717648162473 別表１５ 8717648162480 製品名 8717648162510 ＣＭＡＰ ２０Ｓ７ＰＶ１２ 製品コード 4562316510063 8717648162527 ミッドフェイスプレート 直型 １０穴 リジッド，φ１．６用 4560141139879 ＣＭＡＰ ２０Ｓ７ＰＶ１５ 4562316510070 8717648162534 ミニプレート Ｌ型３ｘ２ 左，φ２．０用 4560141139886 ＣＭＡＰ ２０Ｓ７ＰＶ１８ 4562316510087 8717648162541 ミニプレート Ｌ型３ｘ２ 右，φ２．０用 4560141139893 ＣＭＡＰ ２０Ｓ７ＰＶ２１ 4562316510094 8717648162558 ミニプレート 直型 ４０穴，φ２．０用 4560141139909 ＣＭＡＰ ２０Ｓ７ＰＶ２４ 4562316510100 8717648162565 ミニプレート 直型 ６穴，φ２．０用 4560141139916 ＣＭＡＰ ２０Ｓ７ＰＶ１２－Ｈ 4562316510117 8717648162572 ミニプレート Ｙ型 エクステンディッド，φ２．０用 4560141139923 ＣＭＡＰ ２０Ｓ７ＰＶ１５－Ｈ 4562316510124 8717648162589 ミニプレート Ｌ型 右 エクステンディッド，φ２．０用 4560141139930 ＣＭＡＰ ２０Ｓ７ＰＶ１８－Ｈ 4562316510131 ミニプレート Ｌ型 左 エクステンディッド，φ２．０用 4560141139947 ＣＭＡＰ ２０Ｓ７ＰＶ２１－Ｈ 4562316510148 ミニプレート Ｌ型 ９０°右 １７ｍｍ 厚さ１．０ｍｍ，φ２．０用 4560141139954 ＣＭＡＰ ２０Ｓ７ＰＶ２４－Ｈ 4562316510155 ミニプレート Ｌ型 ９０°左 １７ｍｍ 厚さ１．０ｍｍ，φ２．０用 4560141139961 ＣＭＡＰ ２０Ｓ７Ｈ２８２ 4562316510308 別表１７ ミニプレート Ｌ型 ９０°右 １９ｍｍ 厚さ１．０ｍｍ，φ２．０用 4560141139978 ＣＭＡＰ ２０Ｓ６Ｈ２０２ 4562316510315 ミニプレート Ｌ型 ９０°左 １９ｍｍ 厚さ１．０ｍｍ，φ２．０用 4560141139985 ＣＭＡＰ ２０Ｓ６Ｈ２５２ 4562316510322 製品名 スタンダードインプラント ミニプレート ジゴマティック ５ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用 4560141139992 ＣＭＡＰ ２０Ｓ６Ｈ５５５ 4562316510339 4562131471020 ミニプレート ピリフォーム ５ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用 4582240602436 ＣＭＡＰ ２０Ｓ６Ｈ２８２ 4562316510346 4562131471037 ミニプレート ジゴマティック１６ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用 4582240602443 ＣＭＡＰ ２０Ｓ６Ｌ２８２ 4562316510353 4562131471044 ミニプレート ピリフォーム １６ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用 4582240602450 ＣＭＡＰ ２０Ｓ６Ｈ２５２－Ｓ 4562316510360 4562131471051 ミニプレート ジゴマティック８ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用 4582240602467 ＣＭＡＰ ２０Ｓ６Ｈ５５５－Ｓ 4562316510377 4562131471068 ミニプレート ピリフォーム ８ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用 4582240602474 ＣＭＡＰ ２０Ｓ６Ｈ２８２－Ｓ 4562316510384 4562131471075 ミニプレート ジゴマティック１２ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用 4582240602481 ＣＭＡＰ ２０Ｓ６Ｌ２８２－Ｓ 4562316510391 4562131471082 ミニプレート ピリフォーム １２ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用 4582240602498 ＣＭＡＰ ２０Ｆ４Ｓ２２２ 4562316510551 4562131471099 ミニプレート Ｙ型 ８ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用 4582240602504 ＣＭＡＰ ２０Ｆ４Ｓ２２２－Ｓ 4562316510568 4562131477114 ミニプレート Ｙ型 １３ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用 4582240602511 ＣＭＡＰ ２０Ｆ４Ｓ２８２ 4562316510575 4562131477121 ミニプレート セグメンタル １３ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用 4582240602528 ＣＭＡＰ ２０Ｆ４Ｓ２８２－Ｓ 4562316510582 ミニプレート ジゴマティック ５ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用 4582240602535 ＣＭＡＰ ２０Ｆ４Ｓ２２２－ＤＳ 4562316510629 ミニプレート ピリフォーム ５ｍｍ リジッド タブ付，φ２．０用 4582240602542 ＣＭＡＰ ２０Ｆ４Ｓ２８２－ＤＳ 4562316510636 マイクロ ニューロプレート 正方形 ２×２，φ１．２用 製品コード 4562131471013 4562131477138 メジアンインプラント 4562131472010 4562131472027 4582240602559 4562131472034 マイクロ ニューロプレート ２穴 ミディアム，φ１．２用 4582240602566 4562131472041 マイクロ ニューロプレート ２穴 ロング，φ１．２用 4582240602573 4562131477145 ニューロプレート 正方形 ２×２ リジッド，φ１．６用 4582240602580 4562131477152 ニューロプレート ２穴 ミディアム リジッド，φ１．６用 4582240602597 4562131477169 ニューロプレート ２穴 ロング リジッド，φ１．６用 4582240602603 4562131477176 ルフォーＩプレート 左 ２ｍｍ，φ１．６用 4582240602610 4562131477183 ルフォーＩプレート 右 ２ｍｍ，φ１．６用 4582240602627 4562131477190 ルフォーＩプレート 左 ４ｍｍ，φ１．６用 4582240602634 4562131477206 ルフォーＩプレート 右 ４ｍｍ，φ１．６用 4582240602641 4562131477213 ルフォーＩプレート 左 ６ｍｍ，φ１．６用 4582240602658 4562131477220 ルフォーＩプレート 右 ６ｍｍ，φ１．６用 4582240602665 4562131477237 ルフォーＩプレート 左 ８ｍｍ，φ１．６用 4582240602672 4562131477244 ルフォーＩプレート 右 ８ｍｍ，φ１．６用 4582240602689 4562131477251 ルフォーＩプレート 左 １０ｍｍ，φ１．６用 4582240602696 4562131477268 ルフォーＩプレート 右 １０ｍｍ，φ１．６用 4582240602702 4562131477275 ルフォーＩプレート 左 １２ｍｍ，φ１．６用 4582240602719 ルフォーＩプレート 右 １２ｍｍ，φ１．６用 4582240602726 ミッドフェイスプレート Ｌ型 ２×２×２，φ１．６用 4582240602733 バットレスプレート 右，φ１．６用 4582240602740 バットレスプレート 左，φ１．６用 4582240602757 ミニプレート Ｌ型 ９０°右 ２０ｍｍ，φ２．０用 4582240602764 ミニプレート Ｌ型 ９０°左 ２０ｍｍ，φ２．０用 4582240602771 27 別表１８ 別表１９ 製品名 リガメントバンド 製品コード 4562131474014 別表２０ 製品名 ロッド 製品コード 4562316390207 製品名 Ｏ．Ｃ．スクリュー 製品コード 4562316380239 4562131474021 4562316390214 4562316380246 4562131474038 4562316390221 4562316380253 4562131474045 4562316390238 4562316380260 4562131474052 4562316390245 4562316380277 4562131474069 4562316390252 4562131474076 4562316390726 4562131474083 4562316390733 4562316380291 4562131474090 4562316390740 4562316380307 4562131474106 4562316390757 4562316380314 4562131475011 4562316380284 4562316390009 4562316380321 4562131475028 4562316390016 4562316380338 4562131475035 4562316390023 4562131475042 4562316390030 4562316380529 4562131475059 4562316390047 4562316380536 4562131475066 4562316390054 4562316380543 4562131475073 4562316390061 4562316380550 4562131475080 4562316390078 4562131475097 4562316390085 4562131475103 Ｊロッド 4562316380369 キャニュレイテッドスクリュー Ａロッド リダクションスクリュー 4562316380512 4562316380567 ペディクル・ラテラルマススクリュー 4562316380376 4562316390269 4562316380383 4562131475110 4562316390276 4562316380390 4562131475127 4562316390283 4562316380475 4562131478005 4562316390290 4562316380482 4562131478012 4562316390306 4562316380499 4562131478029 4562316390313 4562316380505 4562131478036 4562316390320 4562316380406 4562131478043 4562316390337 4562316380413 4562131478050 4562316390344 4562316380420 4562131478067 4562316390351 4562316380437 4562131478074 4562316390368 4562316380444 4562131478081 4562316390375 4562316380451 4562131478098 4562316390382 4562131478104 4562316390399 4562131478111 4562316390405 4562316380017 4562131478128 4562316390412 4562316380024 4562131478135 4562316390429 4562316380031 4562131478142 4562316390436 4562316380048 4562131478159 4562316390443 4562316380055 4562131478166 4562316390450 4562316380062 4562131478173 4562316390467 4562316380079 4562131478180 4562316390474 4562316380086 4562131478197 4562316390481 4562316380093 4562131478203 4562316390498 4562316380109 4562131478210 4562316390504 4562316380116 4562131478227 4562316390511 4562316380123 4562131478234 4562316390528 4562316380130 4562131478241 4562316390535 4562316380147 4562131478258 4562316390542 4562316380154 4562131478265 4562316390559 4562316380161 4562131478272 4562316390566 4562316380178 4562131478289 4562316390573 4562131478296 4562316390580 4562131478302 4562316390597 4562131478319 4562316390603 4562131478326 4562316390610 4562131478333 4562316390627 4562131478340 4562316390634 4562142613433 4562131478357 4562316390641 4562142613440 4562131478364 4562316390658 4562142613457 4562131478371 4562316390665 4562142613464 4562131478388 4562316390672 4562142613471 4562131478395 4562316390689 4562142613488 4562131478401 4562316390696 4562142613495 4562316390702 4562142613518 4562316390719 4562142613525 4562316380468 スパイナルキャニュレイテッドスクリュー 4562316380000 別表２１ 製品名 プレート 製品コード 4562142613426 4562142613501 4562142613617 4562142613532 4562142613549 4562142613556 4562142613563 4562142613570 スタビライザー 4562142613587 4562142613594 プレート 4562142613501 4562142613624 4562142613631 4562142613648 4562142613655 28 別表２２ 製品名 ＥＩＶＳスペーサー 製品コード 4562316411223 ＥＩＶＳスペーサー 製品名 製品コード 4562316412107 ＥＩＶＳケージ 製品名 製品コード 4562316410547 4562316411230 4562316412114 4562316410554 4562316411247 4562316412121 4562316410561 4562316411254 4562316412145 4562316410578 4562316411261 4562316412152 4562316410585 4562316411278 4562316412169 4562316410592 4562316411285 4562316412176 4562316410608 4562316411292 4562316412183 4562316410615 4562316411308 4562316412190 4562316410622 4562316411315 4562316412206 4562316410639 4562316411322 4562316412213 4562316410646 4562316411339 4562316412220 4562316410653 4562316411346 4562316412237 4562316410660 4562316411353 4562316412244 4562316410677 4562316411360 4562316412251 4562316410684 4562316411377 4562316412268 4562316410691 4562316411384 4562316412275 4562316410707 4562316411391 4562316412282 4562316410714 4562316411407 4562316412299 4562316410721 4562316411414 4562316412305 4562316410738 4562316411421 4562316412312 4562316410745 4562316411438 4562316412329 4562316410752 4562316411445 4562316412336 4562316410769 4562316411452 4562316412343 4562316410776 4562316411469 4562316412350 4562316410783 4562316411476 4562316412367 4562316410790 4562316411483 4562316412374 4562316410806 4562316411490 4562316412381 4562316410813 4562316411506 4562316412398 4562316410820 4562316411513 4562316412404 4562316410837 4562316411520 4562316412411 4562316410844 4562316411537 4562316412428 4562316410851 4562316411544 4562316412435 4562316410868 4562316411551 4562316412138 4562316410875 4562316411568 ＥＩＶＳケージ 4562316410004 4562316410882 4562316411575 4562316410011 4562316410899 4562316411582 4562316410028 4562316410905 4562316411599 4562316410035 4562316410912 4562316411605 4562316410042 4562316410929 4562316411612 4562316410059 4562316410936 4562316411629 4562316410066 4562316410943 4562316411636 4562316410073 4562316410950 4562316411643 4562316410080 4562316410967 4562316411650 4562316410097 4562316410974 4562316411667 4562316410103 4562316410981 4562316411674 4562316410110 4562316410998 4562316411681 4562316410127 4562316411001 4562316411698 4562316410134 4562316411018 4562316411704 4562316410141 4562316411025 4562316411711 4562316410158 4562316411032 4562316411728 4562316410165 4562316411049 4562316411735 4562316410172 4562316411056 4562316411742 4562316410189 4562316411063 4562316411759 4562316410196 4562316411070 4562316411766 4562316410202 4562316411087 4562316411773 4562316410219 4562316411094 4562316411780 4562316410226 4562316411100 4562316411797 4562316410233 4562316411117 4562316411803 4562316410240 4562316411124 4562316411810 4562316410257 4562316411131 4562316411827 4562316410264 4562316411148 4562316411834 4562316410271 4562316411155 4562316411841 4562316410288 4562316411162 4562316411858 4562316410295 4562316411179 4562316411865 4562316410301 4562316411186 4562316411872 4562316410318 4562316411193 4562316411889 4562316410325 4562316411209 4562316411896 4562316410332 4562316411216 4562316411902 4562316410349 4562316411919 4562316410356 4562316411926 4562316410363 4562316411933 4562316410370 4562316411940 4562316410387 4562316411957 4562316410394 4562316411964 4562316410400 4562316411971 4562316410417 4562316411988 4562316410424 4562316411995 4562316410431 4562316412008 4562316410448 4562316412015 4562316410455 4562316412022 4562316410462 4562316412039 4562316410479 4562316412046 4562316410486 4562316412053 4562316410493 4562316412060 4562316410509 4562316412077 4562316410516 4562316412084 4562316410523 4562316412091 4562316410530 29 別表２３ 別表２４ 製品名 ロッド 製品コード 4562316421437 製品名 クローズドフック 製品コード 4562316422281 オフセットフック 製品名 製品コード 4562316423066 4562316421444 4562316422298 4562316423073 4562316421451 4562316422304 4562316423080 4562316421468 4562316422311 4562316423097 4562316421475 4562316422328 4562316423103 4562316421482 4562316422335 4562316423110 4562316421499 4562316422342 4562316423127 4562316421505 4562316422359 4562316423134 4562316421512 4562316422366 4562316423141 4562316421529 4562316422373 4562316423158 4562316421536 4562316422380 4562316423165 4562316421543 4562316422397 4562316423172 4562316421550 4562316422403 4562316423189 4562316421567 4562316422410 4562316423196 4562316421574 4562316422427 4562316423202 4562316421581 4562316422434 4562316423219 4562316421598 4562316422441 4562316423226 4562316421604 4562316422458 4562316423233 4562316421611 4562316422465 4562316423240 4562316421628 4562316422472 4562316423257 4562316421635 4562316422489 4562316423264 4562316421642 4562316422496 4562316423271 4562316421659 4562316422502 4562316423288 4562316421666 4562316422519 4562316423295 4562316421673 4562316422526 4562316423301 4562316421680 4562316422533 4562316423318 4562316421697 4562316422540 4562316423325 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4562316420423 4562316424339 4562316420942 4562316420430 4562316424346 4562316420959 4562316420447 4562316424353 4562316420966 4562316420454 4562316424360 4562316420973 4562316420461 4562316420980 4562316420478 4562316420997 4562316420485 4562316424452 4562316421000 4562316420492 4562316424483 4562316421017 4562316420508 4562316424490 4562316421024 4562316420515 4562316424520 4562316421031 4562316420522 4562316424544 4562316421048 4562316420539 4562316424551 4562316421055 4562316420546 4562316424568 4562316421062 4562316420553 4562316424582 4562316421079 4562316420560 4562316424599 4562316424148 ポリアクシャルコネクター 4562316424179 4562316424186 ピギーコネクター 4562316424643 4562316424759 ＥＥコネクター 4562316424315 4562316424377 グローイングコネクター 4562316424445 4562316421086 4562316424605 4562316421093 4562316424629 4562316421109 4562316424636 4562316421116 4562316424384 4562316421123 4562316424391 4562316421130 4562316424407 4562316421147 4562316424414 4562316421154 4562316424421 4562316421161 4562316424438 4562316421178 4562316424469 4562316421185 4562316424476 4562316421192 4562316424506 4562316421208 4562316424513 4562316421215 4562316424537 4562316421222 4562316424575 4562316421239 4562316424612 4562316421246 4562316421253 4562316421260 4562316421277 4562316421284 4562316421291 4562316421307 4562316421314 4562316421321 4562316421338 4562316421345 4562316421352 4562316421369 4562316421376 4562316421383 4562316421390 4562316421406 4562316421413 4562316421420 31 別表２８ 別表３０ 製品名 ピギーコネクター トランスバース カプラー 製品コード 4562316424643 製品名 ツバ付きチューブプレート 製品コード 製品名 4582144663342 ツバ付きロッキングチューブプレート 製品コード 4582144664462 4562316424650 4582144663359 4582144664479 4562316424667 4582144663366 4562316424674 4582144663373 4562316424681 4582144663380 4562316424698 4582144663397 4562316424704 4582144663403 4562316424711 4582144663410 4562316424728 4582144663427 4562316424735 4582144663434 4562316424742 4582144663441 4562316424759 4582144663458 4562316425244 4582144663465 4562316425251 4582144663472 4562316425268 4582144663489 4562316425282 4582144663496 4562316425237 4582144663502 4562316425275 4582144663519 4562316425299 4582144663526 4562316424858 4582144663533 4562316424865 4582144663540 4562316424872 4582144663557 4562316424889 4582144663564 4562316424940 4582144663571 4562316424957 4582144663588 4562316424964 4582144663595 4562316424971 4582144663601 4562316424766 4582144663618 4562316424773 4582144663625 4562316424780 4582144663632 4562316424797 4582144663649 4562316424803 4582144663656 4562316424810 4582144663663 4562316424827 4582144663670 4562316424834 4582144663687 4562316424841 4582144663694 4562316424896 4582144663700 4562316424902 4582144663717 4562316424919 4582144663724 4562316424926 4582144663731 4562316424933 4582144663748 4582144663755 4582144663762 4582144663779 別表２９ 4582144663786 製品名 ＳＩＮＧＬＥプレート 4582144663793 製品コード 4562316425190 4582144663809 4562316425206 4582144663816 4562316425213 4562316425220 ＨＹＯＵＴＡＮプレート 4582144663823 ツバ付きロッキングチューブプレート 4582144664073 4562316425169 4582144664080 4562316425176 4582144664097 4562316425183 4582144664103 4562316424988 4582144664110 4562316424995 4582144664127 4562316425008 4582144664134 4562316425015 4582144664141 4562316425022 4582144664158 4562316425039 4582144664165 4562316425046 4582144664172 4562316425053 4582144664189 4562316425060 4582144664196 4562316425077 4582144664202 4562316425107 4582144664219 4562316425114 4582144664226 4562316425121 4582144664233 4562316425138 4582144664240 4562316425084 4582144664257 4562316425091 4582144664264 4562316425145 4582144664271 4562316425152 4582144664288 4582144664295 4582144664301 4582144664318 4582144664325 4582144664332 4582144664349 4582144664356 4582144664363 4582144664370 4582144664387 4582144664394 4582144664400 4582144664417 4582144664424 4582144664431 4582144664448 4582144664455 32 別表３１ 製品名 ラグスクリュー（１１５°、１２５°プレート用） ラグスクリュー（その他のプレート用） 別表３２ 製品コード 4582144664486 製品名 クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ６０ｍｍ 製品コード 4560467564300 4582144664493 クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ６５ｍｍ 4560467564317 4582144664509 クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ７０ｍｍ 4560467564324 4582144664516 クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ７５ｍｍ 4560467564331 4582144664523 クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ８０ｍｍ 4560467564348 4582144664530 クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ８５ｍｍ 4560467564355 4582144664547 クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ９０ｍｍ 4560467564362 4582144664554 クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ ９５ｍｍ 4560467564379 4582144664561 クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ １００ｍｍ 4560467564386 4582144664578 クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ １０５ｍｍ 4560467564393 4582144664585 クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ １１０ｍｍ 4560467564409 4582144664592 クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ １１５ｍｍ 4560467564416 4582144664608 クローズドイリアックスクリュー ６．５ｍｍ ｘ １２０ｍｍ 4560467564423 4582144664615 クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ ６０ｍｍ 4560467564430 4582144664622 クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ ６５ｍｍ 4560467564447 4582144664639 クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ ７０ｍｍ 4560467564454 4582144664646 クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ ７５ｍｍ 4560467564461 4582144664653 クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ ８０ｍｍ 4560467564478 4582144664660 クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ ８５ｍｍ 4560467564485 4582144664677 クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ ９０ｍｍ 4560467564492 4582144664684 クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ ９５ｍｍ 4560467564508 4582144664691 クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ １００ｍｍ 4560467564515 4582144664707 クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ １０５ｍｍ 4560467564522 4582144664714 クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ １１０ｍｍ 4560467564539 4582144664721 クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ １１５ｍｍ 4560467564546 4582144664738 クローズドイリアックスクリュー ７．５ｍｍ ｘ １２０ｍｍ 4560467564553 4582144664745 クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ ６０ｍｍ 4560467564560 4582144664752 クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ ６５ｍｍ 4560467564577 4582144664769 クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ ７０ｍｍ 4560467564584 4582144664776 クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ ７５ｍｍ 4560467564591 4582144664783 クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ ８０ｍｍ 4560467564607 4582144664790 クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ ８５ｍｍ 4560467564614 4582144664806 クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ ９０ｍｍ 4560467564621 4582144664813 クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ ９５ｍｍ 4560467564638 4582144664820 クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ １００ｍｍ 4560467564645 4582144664837 クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ １０５ｍｍ 4560467564652 4582144664844 クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ １１０ｍｍ 4560467564669 4582144664851 クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ １１５ｍｍ 4560467564676 4582144664868 クローズドイリアックスクリュー ８．５ｍｍ ｘ １２０ｍｍ 4560467564683 4582144664875 クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ ６０ｍｍ 4560467564690 クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ ６５ｍｍ 4560467564706 クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ ７０ｍｍ 4560467564713 クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ ７５ｍｍ 4560467564720 クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ ８０ｍｍ 4560467564737 クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ ８５ｍｍ 4560467564744 クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ ９０ｍｍ 4560467564751 クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ ９５ｍｍ 4560467564768 クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ １００ｍｍ 4560467564775 クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ １０５ｍｍ 4560467564782 クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ １１０ｍｍ 4560467564799 クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ １１５ｍｍ 4560467564805 クローズドイリアックスクリュー ９．５ｍｍ ｘ １２０ｍｍ 4560467564812 33 別表３３ 別表３４ 製品名 ツインクルカップ 製品コード 4547081108653 バイポーラカップ 4547081108660 製品名 製品名 ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ８ｍｍ 製品コード 4562324631712 4547081110250 ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ１０ｍｍ 4562324631729 4547081108677 4547081110267 ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ１２ｍｍ 4562324631736 4547081108684 4547081110274 ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ１４ｍｍ 4562324631743 4547081108691 ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ１５ｍｍ 4562324631750 4547081108707 ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ１６ｍｍ 4562324631767 4547081108714 ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ１８ｍｍ 4562324631774 4547081108721 ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ２０ｍｍ 4562324631781 4547081108738 ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ２５ｍｍ 4562324631798 4547081108745 ケラディスクチタンＴｉ－５ Ｈ２７ｍｍ 4562324631804 4547081108752 ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ８ｍｍ 4562324631811 4547081108769 ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ１０ｍｍ 4562324631828 4547081108776 ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ１２ｍｍ 4562324631835 4547081108783 ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ１４ｍｍ 4562324631842 4547081108790 ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ１５ｍｍ 4562324631859 4547081108806 ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ１６ｍｍ 4562324631866 4547081108813 ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ１８ｍｍ 4562324631873 4547081108820 ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ２０ｍｍ 4562324631880 4547081108837 ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ２５ｍｍ 4562324631897 4547081108844 ケラディスクチタンＴｉ－５ ステップ付 Ｈ２７ｍｍ 4562324631903 4547081108851 4547081108868 4547081108875 4547081108882 4547081108899 4547081108905 4547081108912 4547081108929 4547081108936 4547081108943 4547081108950 4547081108967 4547081108974 4547081108981 4547081108998 4547081109001 4547081109018 4547081109025 4547081109032 4547081109049 4547081109056 4547081109063 4547081109070 4547081109087 4547081109094 4547081109100 バイポーラカップ 製品コード 4547081110243 4547081109827 4547081109834 4547081109841 4547081109858 4547081109865 4547081109872 4547081109889 4547081109896 4547081109902 4547081109919 4547081109926 4547081109933 4547081109940 4547081109957 4547081109964 4547081109971 4547081109988 4547081109995 4547081110007 4547081110014 4547081110021 4547081110038 4547081110045 4547081110052 4547081110069 4547081110076 4547081110083 4547081110090 4547081110106 4547081110113 4547081110120 4547081110137 4547081110144 4547081110151 4547081110168 4547081110175 4547081110182 4547081110199 4547081110205 4547081110212 4547081110229 4547081110236 34 別表３５ 製品名 ＳＳⅡフィクスチャー ＳＳⅢフィクスチャー ＵＳⅡフィクスチャー 製品コード 製品名 4571479610909 ＵＳⅡフィクスチャー 製品コード 製品名 4571479612040 ＵＳⅢフィクスチャー 製品コード 4571479612927 4571479610916 4571479612057 4571479612934 4571479610923 4571479612064 4571479612941 4571479610930 4571479612071 4571479612958 4571479610947 4571479612088 4571479612965 4571479610954 4571479612095 4571479612972 4571479610961 4571479612101 4571479612989 4571479610978 4571479612118 4571479612996 4571479610985 4571479612125 4571479613009 4571479610992 4571479612132 4571479613016 4571479611005 4571479612149 4571479613023 4571479611012 4571479612156 4571479613030 4571479611029 4571479612163 4571479613047 4571479611036 4571479612170 4571479613054 4571479611043 4571479612187 4571479613061 4571479611050 4571479612194 4571479613078 4571479611067 4571479612200 4571479613085 4571479611074 4571479612217 4571479613092 4571479611081 4571479612224 4571479613108 4571479611098 4571479612231 4571479613115 4571479611104 4571479612248 4571479613122 4571479611111 4571479612255 4571479613139 4571479611128 4571479612262 4571479613146 4571479611135 4571479612279 4571479613153 4571479611142 4571479612286 4571479613160 4571479611159 4571479612293 4571479613177 4571479611166 4571479612309 4571479613184 4571479611173 4571479612316 4571479613191 4571479611180 4571479612323 4571479613207 4571479611197 4571479612330 4571479613214 4571479611203 4571479612347 4571479613221 4571479611210 4571479612354 4571479613238 4571479611227 4571479612361 4571479613245 4571479611234 4571479612378 4571479613252 4571479611241 4571479612385 4571479613269 4571479611258 4571479612392 4571479613276 4571479611265 4571479612408 4571479613283 4571479611272 4571479612415 4571479613290 4571479611289 4571479612422 4571479613306 4571479611296 4571479612439 4571479613313 4571479611302 4571479612446 4571479613320 4571479611319 4571479612453 4571479613337 4571479611326 4571479612460 4571479613344 4571479611333 4571479612477 4571479613351 4571479611340 4571479612484 4571479613368 4571479611357 4571479612491 4571479613375 4571479611364 4571479612507 4571479613382 4571479611371 4571479612514 4571479613399 4571479611388 4571479612521 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4571479612880 4571479612019 4571479612897 4571479612026 ＵＳⅢフィクスチャー 4571479612903 4571479612033 4571479612910 35 別表３６ 製品名 ヒーリングアバットメント 別表３７① 製品コード 4571479620977 製品コード 製品名 4571479617595 セメンテッドアバットメント 製品コード 4571479618684 4571479620984 4571479617601 4571479618691 4571479620991 4571479617618 4571479618707 4571479621004 4571479617625 ＥＲ アバットメント 4571479618837 4571479621011 4571479617632 4571479618844 4571479621028 製品名 ソリッドアバットメント 4571479617663 4571479618851 4571479621035 4571479617670 4571479618868 4571479621042 4571479617687 4571479618875 4571479621059 4571479617694 4571479618882 4571479621066 4571479617700 4571479618899 4571479621073 エクセレントソリッドアバットメント 4571479617748 4571479618905 4571479621080 4571479617755 4571479618912 4571479621097 4571479617762 4571479618929 4571479621103 4571479617779 4571479618936 4571479621110 4571479617786 4571479618943 4571479621127 コムオクタセメンテッドアバットメント コムオクタセメンテッドプラスアバットメント 4571479621134 4571479621141 4571479618950 4571479617908 4571479618967 4571479617939 4571479618974 4571479621158 4571479617946 4571479618981 4571479621165 4571479617953 4571479618998 4571479621172 4571479617960 4571479619001 4571479621189 コムオクタアングルドアバットメント 4571479617892 4571479617991 4571479619018 4571479621196 4571479618004 4571479619025 4571479621202 4571479618011 アングルドアバットメント 4571479619292 4571479621219 4571479618028 4571479619308 4571479618059 4571479619315 4571479618066 4571479619322 4571479618073 4571479619339 4571479618080 4571479619346 4571479618097 4571479619353 4571479618103 4571479619360 4571479618110 4571479619377 4571479618127 4571479619384 4571479618134 4571479619391 4571479618141 4571479619407 4571479618158 4571479619414 4571479618165 4571479619421 4571479618172 4571479619438 4571479618189 4571479619445 4571479618196 4571479619452 4571479618202 4571479619469 4571479618219 4571479619476 4571479618226 4571479619483 4571479621226 コムオクタゴールドアバットメント セメンテッドアバットメント 36 4571479618233 ＵＣＬＡゴールドアバットメント 4571479619568 4571479618240 4571479619575 4571479618257 4571479619582 4571479618264 4571479619599 4571479618271 4571479619605 4571479618288 4571479619612 4571479618295 4571479619629 4571479618301 4571479619636 4571479618318 4571479619643 4571479618325 4571479619650 4571479618332 オクタアバットメント 4571479619711 4571479618349 4571479619728 4571479618356 エステティックアバットメント 4571479619759 4571479618363 4571479619766 4571479618370 4571479619773 4571479618387 4571479619780 4571479618394 エステティックローアバットメント 4571479619834 4571479618400 4571479619841 4571479618417 4571479619858 4571479618424 4571479619865 4571479618431 4571479619872 4571479618448 4571479619889 4571479618455 4571479619896 4571479618462 4571479619902 4571479618479 4571479619919 4571479618486 4571479619926 4571479618493 4571479619933 4571479618509 4571479619940 4571479618516 スタンダードアバットメント 4571479620014 4571479618523 4571479620021 4571479618530 4571479620038 4571479618547 4571479620045 4571479618554 4571479620052 4571479618561 ＵＣＬＡテンポラリーアバットメント 4571479620090 4571479618578 4571479620106 4571479618585 4571479620113 4571479618592 4571479620120 4571479618608 4571479620137 4571479618615 4571479620144 4571479618622 4571479620151 4571479618639 4571479620168 4571479618646 4571479620175 4571479618653 4571479620182 4571479618660 スタンダードテンポラリーアバットメント 4571479620212 4571479618677 エステティックテンポラリーアバットメント 4571479621325 別表３７② 別表３８① 製品名 エステティックテンポラリーアバットメント 製品コード 4571479621332 エステティックローテンポラリーアバットメント 製品名 ＧＳリジッドアバットメント 製品コード 製品名 4571479614792 ＧＳリジッドアバットメント 製品コード 4571479615676 4571479621349 4571479614808 4571479615683 4571479621356 4571479614815 4571479615690 4571479614822 4571479615706 4571479614839 4571479615713 4571479614846 4571479615720 4571479614853 4571479615737 37 4571479614860 ＧＳトランスファーアバットメント 4571479615843 4571479614877 4571479615850 4571479614884 4571479615867 4571479614891 4571479615874 4571479614907 4571479615881 4571479614914 4571479615898 4571479614921 4571479615904 4571479614938 4571479615911 4571479614945 4571479615928 4571479614952 4571479615935 4571479614969 4571479615942 4571479614976 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製品コード 4571479616659 製品名 ＧＳヒーリングアバットメント 4571479616666 4571479620243 4571479616673 4571479620250 4571479616680 4571479620267 4571479616697 4571479620274 4571479616703 4571479620281 4571479616710 4571479620298 4571479616727 4571479620304 4571479616734 4571479620311 4571479616741 4571479620328 4571479616758 4571479620335 4571479616765 4571479620342 4571479616772 4571479620359 4571479616789 4571479620366 4571479616796 4571479620373 4571479616802 4571479620380 4571479616819 4571479620397 4571479616826 4571479620403 4571479616833 4571479620410 4571479616840 4571479620427 4571479616857 4571479620434 4571479616864 4571479620441 4571479616871 4571479620458 4571479616888 4571479620465 4571479616895 4571479620472 4571479616901 4571479620489 4571479616918 4571479620496 4571479616925 4571479620502 4571479616932 4571479620519 4571479616949 4571479620526 4571479616956 4571479620533 4571479616963 4571479620540 4571479616970 4571479620557 4571479616987 4571479620564 4571479616994 4571479620571 4571479617007 4571479620588 4571479617014 4571479620595 4571479617090 4571479620601 4571479617106 4571479620618 4571479617113 4571479620625 4571479617120 4571479620632 4571479617137 4571479620649 4571479617144 4571479620656 4571479617151 4571479620663 4571479617168 4571479617175 4571479617182 4571479617199 4571479617205 4571479617212 4571479617229 4571479617236 4571479617243 4571479617250 4571479617267 4571479617274 4571479617281 4571479617298 4571479617304 4571479617311 4571479617328 4571479617335 4571479617342 4571479617359 4571479617366 4571479617373 4571479617380 4571479617397 4571479617403 4571479617410 4571479617427 4571479617434 4571479617441 ＧＳテンポラリーアバットメント 製品コード 4571479620236 4571479617496 4571479617502 4571479617519 4571479617526 4571479617533 4571479617540 4571479617557 4571479617564 38 別表４０ 別表４１ 製品名 ＴＳⅡフィクスチャー ＴＳⅢフィクスチャー ＴＳⅢウルトラワイドフィクスチャー 製品コード 4571479610008 製品名 エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ６Ｌ ダブルＣ －１４／０／１０ バンド用 製品コード 4571300031491 4571479610015 エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ６Ｒ ダブルＣ －１４／０／１０ バンド用 4571300031507 4571479610022 エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ６Ｌ ダブルＮＣ －１４／０／１０ バンド用 4571300031514 4571479610039 エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ６Ｒ ダブルＮＣ －１４／０／１０ バンド用 4571300031521 4571479610046 エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ６Ｌ シングルＮＣ －１４／０／１０ バンド用 4571300031538 4571479610053 エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ６Ｒ シングルＮＣ －１４／０／１０ バンド用 4571300031545 4571479610060 エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ６Ｌ シングルＣ －１４／０／１０ バンド用 4571300031552 4571479610077 エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ６Ｒ シングルＣ －１４／０／１０ バンド用 4571300031569 4571479610084 エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｌ６Ｌ シングルＮＣ －２０／０／０ バンド用 4571300031576 4571479610091 エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｌ６Ｒ シングルＮＣ －２０／０／０ バンド用 4571300031583 4571479610107 エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｌ６Ｌ シングルＣ －２０／０／０ バンド用 4571300031590 4571479610114 エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｌ６Ｒ シングルＣ －２０／０／０ バンド用 4571300031606 4571479610121 エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ７Ｌ シングルＮＣ －１４／０／１０ バンド用 4571300031613 4571479610138 エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｕ７Ｒ シングルＮＣ －１４／０／１０ バンド用 4571300031620 4571479610145 エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｌ７Ｌ シングルＮＣ －１０／０／０ バンド用 4571300031637 4571479610152 エイベックス ＢＸチューブ ．０２２ Ｌ７Ｒ シングルＮＣ －１０／０／０ バンド用 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4571300029979 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ４２．５ 製品コード 4571300030852 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３０ 4571300029108 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ４４ 4571300029986 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ４３ 4571300030869 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３０．５ 4571300029115 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ２９．５ 4571300029993 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ４３．５ 4571300030876 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３１ 4571300029122 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３０ 4571300030005 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ４４ 4571300030883 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３１．５ 4571300029139 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３０．５ 4571300030012 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ２９．５ 4571300030890 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３２ 4571300029146 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３１ 4571300030029 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３０ 4571300030906 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３２．５ 4571300029153 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３１．５ 4571300030036 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３０．５ 4571300030913 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３３ 4571300029160 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３２ 4571300030043 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３１ 4571300030920 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３３．５ 4571300029177 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３２．５ 4571300030050 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３１．５ 4571300030937 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３４ 4571300029184 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３３ 4571300030067 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３２ 4571300030944 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３４．５ 4571300029191 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３３．５ 4571300030074 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３２．５ 4571300030951 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３５ 4571300029207 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３４ 4571300030081 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３３ 4571300030968 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３５．５ 4571300029214 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３４．５ 4571300030098 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３３．５ 4571300030975 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３６ 4571300029221 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３５ 4571300030104 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３４ 4571300030982 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３６．５ 4571300029238 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３５．５ 4571300030111 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３４．５ 4571300030999 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３７ 4571300029245 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３６ 4571300030128 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３５ 4571300031002 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３７．５ 4571300029252 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３６．５ 4571300030135 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３５．５ 4571300031019 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３８ 4571300029269 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ３７ 4571300030142 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ３６ 4571300031026 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ３８．５ 4571300029276 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ 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Ｌ６Ｌ ４２ 4571300030241 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ４１．５ 4571300031125 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ４３．５ 4571300029375 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ４２．５ 4571300030258 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ４１．５ 4571300031132 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｒ ４４ 4571300029382 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ４３ 4571300030265 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ４２ 4571300031149 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ２９．５ 4571300029399 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ４３．５ 4571300030272 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ４２．５ 4571300031156 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３０ 4571300029405 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｌ ４４ 4571300030289 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ４３ 4571300031163 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３０．５ 4571300029412 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ２９．５ 4571300030296 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ４３．５ 4571300031170 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３１ 4571300029429 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３０ 4571300030302 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｒ ４４ 4571300031187 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３１．５ 4571300029436 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３０．５ 4571300030319 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ２９．５ 4571300031194 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３２ 4571300029443 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３１ 4571300030326 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３０ 4571300031200 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３２．５ 4571300029450 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３１．５ 4571300030333 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３０．５ 4571300031217 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３３ 4571300029467 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３２ 4571300030340 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３１ 4571300031224 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３３．５ 4571300029474 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３２．５ 4571300030357 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３１．５ 4571300031231 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３４ 4571300029481 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３３ 4571300030364 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３２ 4571300031248 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３４．５ 4571300029498 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３３．５ 4571300030371 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３２．５ 4571300031255 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３５ 4571300029504 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３４ 4571300030388 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３３ 4571300031262 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３５．５ 4571300029511 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３４．５ 4571300030395 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３３．５ 4571300031279 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３６ 4571300029528 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３５ 4571300030401 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３４ 4571300031286 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３６．５ 4571300029535 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ３５．５ 4571300030418 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３４．５ 4571300031293 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ３７ 4571300029542 エイベックス プレーンバンド 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Ｕ７Ｒ ４０．５ 4571300030517 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ３９．５ 4571300031392 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ４２ 4571300029641 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ４１ 4571300030524 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ４０ 4571300031408 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ４２．５ 4571300029658 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ４１．５ 4571300030531 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ４０．５ 4571300031415 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ４３ 4571300029665 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ４２ 4571300030548 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ４１．５ 4571300031422 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ４３．５ 4571300029672 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ４２．５ 4571300030555 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ４１．５ 4571300031439 エイベックス プレーンバンド Ｕ６Ｌ ４４ 4571300029689 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ４３ 4571300030562 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ４２ 4571300031446 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ２９．５ 4571300029696 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ４３．５ 4571300030579 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ４２．５ 4571300031453 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３０ 4571300029702 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｒ ４４ 4571300030586 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ４３ 4571300031460 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３０．５ 4571300029719 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ２９．５ 4571300030593 エイベックス プレーンバンド Ｌ７Ｌ ４３．５ 4571300031477 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３１ 4571300029726 エイベックス 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Ｕ７Ｌ ３４．５ 4571300030692 エイベックス バンド マスターキット Ｕ６Ｌ 4571300031989 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３６ 4571300029825 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３５ 4571300030708 エイベックス バンド マスターキット Ｕ６Ｒ 4571300031996 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３６．５ 4571300029832 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３５．５ 4571300030715 エイベックス バンド マスターキット Ｌ６Ｌ 4571300032009 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３７ 4571300029849 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３６ 4571300030722 エイベックス バンド マスターキット Ｌ６Ｒ 4571300032016 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３７．５ 4571300029856 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３６．５ 4571300030739 エイベックス バンド イントロキット Ｕ７Ｌ 4571300032023 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３８ 4571300029863 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３７ 4571300030746 エイベックス バンド イントロキット Ｕ７Ｒ 4571300032030 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３８．５ 4571300029870 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３７．５ 4571300030753 エイベックス バンド イントロキット Ｌ７Ｌ 4571300032047 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３９ 4571300029887 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３８ 4571300030760 エイベックス バンド イントロキット Ｌ７Ｒ 4571300032054 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ３９．５ 4571300029894 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３８．５ 4571300030777 エイベックス バンド プロキット Ｕ７Ｌ 4571300032061 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ４０ 4571300029900 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３９ 4571300030784 エイベックス バンド プロキット Ｕ７Ｒ 4571300032078 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ４０．５ 4571300029917 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ３９．５ 4571300030791 エイベックス バンド プロキット Ｌ７Ｌ 4571300032085 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ４１．５ 4571300029924 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ４０ 4571300030807 エイベックス バンド プロキット Ｌ７Ｒ 4571300032092 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ４１．５ 4571300029931 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ４０．５ 4571300030814 エイベックス バンド マスターキット Ｕ７Ｌ 4571300032108 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ４２ 4571300029948 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ４１．５ 4571300030821 エイベックス バンド マスターキット Ｕ７Ｒ 4571300032115 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ４２．５ 4571300029955 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ４１．５ 4571300030838 エイベックス バンド マスターキット Ｌ７Ｌ 4571300032122 エイベックス プレーンバンド Ｌ６Ｒ ４３ 4571300029962 エイベックス プレーンバンド Ｕ７Ｌ ４２ 4571300030845 エイベックス バンド マスターキット Ｌ７Ｒ 4571300032139 40 別表４３ 別表４４ 製品名 クリオデュール前歯 製品コード 4560387233010 製品名 クリオデュール臼歯 製品コード 製品コード 製品コード 4560387233652 4560387234536 4560387235410 4560387233027 4560387233669 4560387234543 4560387235427 4560387233034 4560387233676 4560387234550 4560387235434 4560387233041 4560387233683 4560387234567 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