No.73 新春特集号熊谷薬剤師会会報 2003. 5. 1 新春特集号熊谷薬剤師会会報 2003. 5. 1 No.73 第 73 号４月３日保険薬局特別委員会例会母子健康センター８日病院薬剤師会北部ブロック地域活動委員会、研修会９日熊谷准看護学校入学式 14日深谷日赤分業懇談会 17日保険薬局特別委員会勉強会保健センター 23日県薬支部長会土呂県薬会議室 24日理事会、会営薬局運営委員会会営薬局石原店編集を終えて… 熊総５F会議室（富岡）（富岡、関根）（富岡） ▲中央線車内で中年女性（32）と男性（57）がなぐりあいの喧嘩をして、電 ●久々に『医薬分業の現場から』が復のこと。女性の携帯電話のうるささ活しました。編集子として、こんなが原因という。今や車内での携帯電嬉しいことは梨の花です。フードフ話は当然の権利のようである。分別ァディズムという言葉も知りました。ありそうな神士（？）が始発から降松尾先生に多謝。会員の中で未だ登りるまで目を細めて指先に没頭して上していない先生もいます。自分のいるさまは見苦しく、滑稽でもある。思いの丈を会報にぶつけて下さい。車内アナウンスの警告もあきらめ声 ●厄坐に秘書の給金を出させていたチとなっている。「携帯電話は医療機器ョンマゲ議員、あの世界では「エンへの悪影響はない」そんな非常識がコ」を詰めるのが仕来たりでは、の常識となりつつある。（白馬子）泡沫政党や非戦よりもデェジンが好 ■「万緑叢中紅一点、人を動かすに春、きな宗教政党が支える小泉政権。県多きを須いず」（北宋・王安石）とい議選でも自民が94議席中65席になるう情景の近く公園。紅一点は桜か椿勢いです。あれだけ盛り上がったNo か花蘇芳か。公園の桜も順次木々の Warの息吹は如何へ行ったのでしょ葉の緑を増し、今は八重桜がこの間う。’ 70年代のZenkyoto世代は社会のの夏日にはチト暑苦しく感じられる。は如何なっているのでしょう。「散る桜残る桜も散る桜と言えど兵みな生きたかりけり」（丸山一）。病院 ●ところでイラクの大量破壊兵器は如が破壊され、医薬品も無い、劣化ウ何へ。要するに理由は何でも良かっラン弾による癌、白血病の急増。イた。アメリカ帝国の石油利権と中東ラクの民草への想像力を。我々は医支配の為には。薬品を扱う集団なのだ。（忿怒院香季）（辺周堂衝心）地域医療への更なる貢献を目指し ◆会長再任に当たって◆ （社）熊谷薬剤師会会長富岡清車が一時停止し、ダイアが乱れたと中軸の筈なのに、この国のシステム発行平成1 5年５月１日発行人富岡清編集人（社）熊谷薬剤師会広報出版部広報出版部：関口秀雄・池田和久・黒部俊夫レイアウト：Workshopまめ／印刷所：デジタルプリント工房 16 ＜５月の歌＞＊君が目を／見まくすべなみ／五月野の／光のなかに／立ちなげくかも３月の総会で会長に再任され、新体制でスタートいたしました。皆様のご協力のほど今期もよろしくお願いいたします。社団法人化８年目を迎え、会の運営も順調に推移してきております。地域医療のため、面分業推進のため作ってきた会営薬局３軒も無事運営でき、今期はさらに県立循環器呼吸器病センターの院外処方せん発行に対応して１軒設立の予定です。今期はできるだけ定款に沿った組織作りをし、一般会員の皆様も各組織の委員として活躍していただく計画ですので、よりいっそうのご協力を期待しております。 ■本年度の主な計画 ①会営薬局江南店（仮称）の開局循環器呼吸器病センターの院外処方せん発行に対応して会営薬局の準備を進めてまいりましたが、江南町のご協力を得て病院に至近の場所に土地の借り入れをする事が出来ました。土地が農地で市街化調整区域でもあり、その上農業振興地区でもありますが、このたび各種手続きを終えて、ようやく建築のめどがつきましたので、早ければこの夏には４軒目の会営薬局が設立いたしますのでご期待下さい。 ■シリーズ・詩歌句＜戦争その２＞ ②例会、勉強会の充実医薬分業の進展と共に会員が薬局に縛り付けられる時間が増え、それに反比例して例会の出席率が低下してきております。本年度は深谷日赤と循環器呼吸器病センターの全面院外処方せん発行が予定されており、我々薬局のより一層の質の向上が要求されます。そのためにも定例会や定例の勉強会は欠かせませんので、一人でも多くの方が出席できるよう工夫してまいりますのでご期待ください。 ③地域医療への貢献熊谷地区の医薬分業は患者、医師会、歯科医師会、行政等の多くの方々のご理解とご協力の下に順調に進展しておりますが、同時に社会的義務も増加してまいります。私も与えられた任期いっぱい薬剤師会、地域医療のためがんばりますので、会員の皆様も医薬分業時代の薬剤師の立場を自覚して、学校薬剤師、休日急患診療所勤務、「ダメ。ゼッタイ。」普及運動等々、社会に奉仕する各種活動を通じて活躍することを希望いたします。そして私たちの拠りどころの社団法人熊谷薬剤師会をより一層発展させようではありませんか。 1 No.73 熊谷薬剤師会会報 2003. 5. 1 新春特集号新春特集号熊谷薬剤師会会報全会員参加型の熊薬の建設を「9.11 アメリカに報復する資格はない！」（社）熊谷薬剤師会副会長池田和久れ、副会長に就任する事になりました。 ◆会営薬局別法人移行への準備会営薬局も既に３店舗になり、今年前任の松島葉子先生は持ち前の行動力度中には４店店舗が開業する予定です。と永年つちかった人脈及び誠実さで会すでに事業規模も従業員数もかなり営薬局設立を始め数々の仕事に於いて、の大きさになり、早急に別法人に移行会に多大な貢献をされて来られましたして行かなければなりません。事に、この場をお借りして、心より感又、各会員の係わりかたや組織作り謝の意を評すると共に今後も監事としも考えて行かねばなりません。そのたて役員に残っていただき、良きアドバめにも準備委員会を設け準備検討を行イザーとして、会の運営に御尽力いたっていき、出来るだけ早い時期に実行だきたくお願い申し上げます。に移していきたいと思います。副会長就任に当たり、私に科せられた使命と目標、そして会員の皆様へのお願いを幾つか述べたいと思います。 ◆会の運営に係わる事は会員の使命 ◆ＩＴ委員会のホームページ強化今迄情報部・IT委員会としてホームページ作成運営に携わって参りました。目標に掲げた事の内、やり残した事私が薬剤師会の理事になって早５年や方向転換した事が数々有り、深く反が経ちました。当初は何も分からず省すると共に、今後の方向を再確認し只々理事会に出席するだけでした。そ会員がホームページにアクセスしたくなのうちに色々な仕事が有る事が分かり、る魅力有るものにしていきたいと思いまその中で自分の出来そうな仕事が見つす。その為に作業を幾つかに分け、ここかり広報出版部、情報部の仕事を担当にも小委員会を作り事務局とも連携し、するようになりました。会員の方の場スムーズな作業更新を出来るシステム合もこれと同じだと思います。先ずは作りを奨めて行きたいと考えています。例会に出席すること、そして自分が出今後は坂田浩一理事に引き継ぐ訳で来そうな会務活動に参加するこが大切すが、私も微力ながら参加させていただと思います。だき、バックアップが出来ればと思っ今年度の方針の中でも有りましたが、ております。各会員参加の委員会・小委員会を設け以上幾つか述べましたが、今迄以上活動を拡げていくと云う事です。これに会務活動全般に対して係わりを持ち、からそう云った活動に参加してもらう時間の許す限り参加して行く事により、よう例会にて又個々にもお願いに上が会の運営に少しでも役に立つ事が副会る事と思います。是非ご理解とご協力長としての目標であり、使命であるとを切にお願い申し上げます。考えております。 2 ＊変だろう／ブッシュとフセイン／二人だけの／喧嘩みたいな／こんな戦争 No.73 ◆読後の一服◆ ── 副会長に就任して ── この度３月 27日の通常総会で承認さ 2003. 5. 1 ●鬼の平蔵むかしばなしかぜ薬アンプル事件＜プロローグ＞昭和30年代後半の大衆薬市場は活気に満ちており、36年頃からは年率20％という驚異的な伸びをみせ、昭和39年には約1,890億円の生産高であったと記録されております。当時、医科向けと薬局向けの比率は 55：45の割合と言われ、大衆薬市場で大きなウエイトを占めはじめたのがアンプルの保健栄養剤でした。 Gという銘柄の20mlのアンプル剤が注射薬の速効性というイメージをフルに活用し、瞬く間にトップ商品となるや各メーカーが競って同様のアンプル栄養剤を発売して、一大ブームを巻き起こしたのです。アンプル剤ブームは止まるところを知らず、治療薬の分野にまで進出いたしました。アンプル入りかぜ薬です。確かに良く効きました。今のかぜ薬の配伍基準の２倍にも及ぶ成分が配合されていたのです。中には、１本中スルピリン 500mg含有というものまで現れました。時は経済高度成長の時代です。かぜぐらいで休んでいられるかとばかり、いずれもアンプルのかぜ薬と保健剤をチューチュー飲みながら頑張って働いていたのです。だから売れに売れたのです。あるシーズンなどは、メーカーの生産が追いつかず、注文しても何時配送されるか判らない程でした。正に隔世の感を禁じえません。（この項つづく） N．チョムスキー・山崎淳訳文春文庫￥562 9.11の「事件」が米国によるアフガンやイラクで無辜の民草の殺戮を正当化するものでは絶対ないと、ともすれば権力の書いた悪のシナリオに添って行動してしまうかも知れない、我々の蒙を啓いてくれる一書である。「2001年9月11日の世界貿易センター及び国防総省に対するテロ攻撃後の約１ヶ月の間に、さまざまなインタビューアーによる、世界的な言語学者ノーム・チョムスキーへのインタビューが行なわれた。それを編纂したもの」（編集ノート）であり、各章立ては伊・独・仏・スイス・ユーゴなど各国メディアの質問に対して答える形になっている。曰く、「真珠湾と対比するのは誤り」「なぜ、世界貿易センタービルか」「これは＜文明の衝突＞ではない」「ビンラディンの＜罠＞」などとなっているが、圧巻は「アメリカは＜テロ国家の親玉＞だ」の章である。 1986年、国際司法裁判所が国際的に有罪を宣言した唯一の国が米国であり、米国だけが国々に国際法の遵守を求める決議案を拒否した、ということを我々は知らない。ベイルートで、ニカラグアで特にスーダンで（98年クリントンが行なったアル・シーファ薬品工場空爆は9.11と比肩できるとする）そして今又アフガンで、イラクで「米国は国際的テロを続けている」ことを膨大な資料を駆使して暴露する。この書は、イラク戦争が「解放」の名目で成された「米国のテロ」と云うことを教えてくれる。（薮泉貞正）＊米軍が／地雷を敷設して／誰もいない／アフガンの村には／砂舞うばかり 15 No.73 熊谷薬剤師会会報 2003. 5. 1 新春特集号新春特集号熊谷薬剤師会会報定例会会務報告 26 ○ 易経から世相を見る「ステロイドを使うといわれたとき」ー知っておきたい効果と副作用の不安にたえるー橋本博史編保健同人社￥2,000 ステロイド薬の抗炎症作用は即効性であり、また多量に用いれば異常な免疫反応も抑える。そのため多くの病気の治療に用いられる。特に膠原病やリウマチ性の疾病では、治療薬の中心になることが多い。ステロイド薬はいくつかの種類があり、その種類ごとに特徴があり、使用目的や疾病の状態に応じて使い分けをする。また投与方法や投与量も、疾病の種類や病気の状態により異なる。ステロイドの副作用はなぜ起こるかについては約４分の１にわたって、平易に解説している。重症の副作用として、易感染性、骨粗鬆症、圧迫骨折、糖尿病、高脂血症、精神障害、高血圧、眼疾病などがある。眼疾病で代表的なのが、白内障や緑内障である。１日あたりプレドニゾロン 20mg以上を６ヶ月以上服用で、約半数に白内障が見られる。またステロイド薬は角膜と水晶体間にある房水の排出を妨げ、IOPを上昇させることにより緑内障の傾向となる。さらに、ステロイド療法の実際として各種疾病の個々に関して、理解しやすく解説している好著である。 42名の大学、病院の医師が執筆に参画している。（恵比須） 2003. 5. 1 No.73 勉強会会務報告乾貞利林房雄は『大東亜戦争肯定論』で「大東亜戦争は19世紀半ばから西欧列強帝国主義という、降りかかる災厄を払うべく日本がやむなく戦った百年戦争の最後のものである」と規定する。このような近代欧米合理精神に潜む、破壊征服掠奪精神をもとに今度のイラク戦争を考えてみた。日本国内で普通に生活している国民が得る情報で判断しても、米国の主張だけが正義という訳にはいかないだろう。新聞報道に限ってみても、「読売」と「朝日」では全く正反対の立場で戦争をみている。テレビに於いても「NHK」と「民放」とでは同様の事がいえる。米国の女性兵士救出作戦などの扱いは、非常に作為的なものを感じる。繰り返し同じような場面をテレビ画面で流しているのを見て、ちょっと待てよって気になった。事実とは、もともとあるものとも言えないし、ないものとも言えない。それは地上の道のようなものだ。もともと地上には道はない。歩く人が多くなればそれが道になるのだ。同じ種類の報道を、テレビであれ、新聞であれ、繰り返し流されているうちに、それが真実（事実）として定着する。イラクにとって、英雄のいない国になった。不幸だろうか。米国ではブッシュという英雄を得た。幸福だろうか。もしかすると英雄を必要とする国が真に不幸なのだ。周易に云く。「亢竜悔いあり」高位にて民心失う。 14 ＊酒飲みつつ／真っ赤な空爆／見ておりつ／魂までも／腐らすテレビを（金忠亀＝朝日歌壇）＊終戦後の／復興支援は／となえても／戦に死にし／人はそのまま（後藤彦次＝朝日歌壇） 3 No.73 2003. 5. 1 新春特集号熊谷薬剤師会会報新春特集号熊谷薬剤師会会報玉五郎酩酊録〈14〉桜の頃 48 ３月下旬のとある夕方、スーパーニュースで石原良純が関東地方の桜の開花を告げた。瞬間、私はくしゃみを１つした。あれ？風邪でもひいたか？そういえば、街でもマスクをする人が多くなった気がする。季節外れの風邪が大流行…？いやそんなはずは…。その時、テレビからある言葉が流れてきた。「続いては花粉情報です！」なっ、なるほど、そいつがいたか！！すっかり忘れていた。しかも私自身、軽度ではあるが花粉症持ちだった。「あ∼また今年もこの時期がやってきたかぁ」と、思わずつぶやく。今時、珍しくもないアレルギーの一つではあるが、その実に厄介な現代病は、私のペースを著しく乱してゆく。自分でも予期せぬ突然のくしゃみ、しかもハンパなく連発する。やっとの思いで終わったその直後、鼻溝に流れる一筋の光。片方の手で顔を覆いながら、もう片方の手でティッシュを探す。その、私の間抜けとも思える行動を終始隣で見ていた友人は、にこやかな笑みを浮かべていた。それからしばらく経った４月の良く晴れた日、私がいつものように花粉と格闘しながらコンピューターと向き合っていると、ふと患者さんからのこんな言葉が聞こえてきた。「４月から保険が３割に変わったから、患者が減っちまったんじゃねえんかい？」それもそうだ。患者さんからしてみれば納得のいかない話だろう。私 4 −猫屋薬局糞戦記− （社）熊谷薬剤師会会営薬局石原店吉野町の友人も、先日怪我をしたというのに、２割から３割に上がったことで、大した事はないと思うから、と病院に行くのを止めたほどだ。慢性疾患・継続医療・退職者…服用を止めるわけにはいかない人も沢山いるというのに…いったい何の為にこんな事をしたのだろう。こんなことを思いながら、何気なく外に目を向けた。すると、いつのまにか、満開だったはずの桜が緑の葉をつけ始めている。その様子は初夏の訪れを感じさせていると同時に春の終わりを告げているようだった。私の春は…果報は寝て待て私の春は…棚から牡丹餅私の春は…産後の肥立ちあなたの春は…？ ● テレビ熊谷 ● ◆くすりと健康◆ 4月放送分患者様からよくある質問の中から、お子様への薬の飲ませ方に関するものをピックアップしてお話致しました。 ①薬を物にまぜても良いですか。 ②服用時点について。 ③治ったとき抗生剤を中止して良いか。 ④坐薬がうまく挿入できません。 ⑤解熱剤を使用しても熱が下がらない。上記の質問に対して、解決策、指導方法を説明致しました。（会営薬局中西店田島敬一）＊若きらが／戦争反対（ノーウォー）と叫び／デモをする／奇跡のごとし／日本の光景椋田亜樹偉喜 ■某月某日明確な夏日世をあげての黄金週間である。今更言うまでもないが、猫屋薬局にとっては鉛や砒素週間とも言うべきかも知れない。今日も昼時になるというのにお客のおの字もない。処狭しと貼り附いた閑古鳥の存在にも拘らず、センセイに暗さがないのには理由がある。昨年店の前の県道で５万円拾い、期限が来てそれが本日手に入るのだ。その日は殆ど来店客がなかったので通行人のものと類推された。確かあの時、to be or not to beと言う感じで、かなりの心の葛（根）湯があったが、＜項背強バルコト几几、汗無ク悪風スル＞と言った証が無かったので、或る筋に届けてしまったのである。そんな気分も手伝ってか、不況という世間の風の冷たさの所為にして、持ち前の怠堕でそのままにしてあった、陳列ケースの一角の鼻炎薬コーナーを水虫薬に並べ替えている。今年は塩酸ブテナフィン、塩酸アモロルフィンなど新世代の水虫薬がスイッチ OTC化され、盛んにCM攻勢をかけている。治療薬は店を守り、保健剤は店を大きくするという至言があるが、全国皮膚病薬研究会の看板を掲げるセンセイの出番があればと思いつつ、だがオレは今「アブサン物語」の再読に余念がない。「精が出るわね、猫屋さん」そう言って入って来たのは件の「鈍亀」の女将である。花粉症の漢方薬がうまく合ったということで、猫屋を贔屓にしてくれる奇特な人である。売り上げのないセンセイは滅多に飲みにも行けず、す 2003. 5. 1 No.73 まないと思っている。女将のお店が流行っているところをみると、客引きの相があるかも知れない。すぐにTさんが処方箋を持ってやって来た。「あーらTさん、お久し振り。ここんとこお見限りネ。＜弾＞ばかり行っているんですって」「そ、そ、そんなことねえずら。私しゃ痛風でして、猫屋さんちで薬を貰っているんでさ」酒好き、医者嫌いの植木屋のTさんは思い切り首を振っては弁解するように言った。二人が話している間にセンセイは、調剤を済ませて前回と同じですネとT さんに手渡した。「酒はやはり駄目かな」「プリン体の多いビールじゃなくて、焼酎ならいいんじゃないの」博覧強記の女将がすかさず言葉をかぶせる。「確かに焼酎には体内で分解されて尿酸になるプリン体は微々たるもんですが、飲酒自体が尿酸を増しますからね。アルコールは肝臓でプリン体が作られるのを促進するし、体内で分解された時にできるアセトアルデヒドが尿酸の排泄を防げます。Tさん、痛風は腎障害など起こす全身病ですから油断禁物です。でも、ま、ビールなら中瓶１本、酒なら１合ぐらいならいいようです」高額購買者の女将を慮ってセンセイは日和見的に言い、「今日臨時収入がありますので、皆で女将さんの店へ行きましょう」と提案した。いつもの恵命我神散を購入したTさんは、じゃ今夜ね、と言って帰り際にパズルを出していった。＜或る日、ブッシュとフセインと金と小泉がヌーディストクラブでボート遊びをしていました。鯰が怒って湖の真中でボートが転覆。４人とも泳げません。助かったのは誰？＞オレにはすぐ解った。各々の国の国民さ。春宵一刻値千金、久々に旨い酒が呑めそうだ。＜猫の歌＞＊寝る前の／こころすなほに／なりきたり／ふところに猫を／いれて枕す 13 No.73 2003. 5. 1 熊谷薬剤師会会報頭痛に関する市民公開講座正しい頭痛の知識 Stop the Migraine 新春特集号膜下出血は２∼３W続く痛み、片頭痛は２∼３h続く痛み。 ⑤脳腫瘍；朝起きたときの頭痛、嘔吐。新春特集号《シリーズ熊谷薬剤師会会報 2003. 5. 1 No.73 医薬分業の現場から》フードファディズムと調剤・座長大宮赤十字病院神経内科部長岡山健次先生 ■講演子供は小脳にできることが多くフラフラする。 ⑥閉塞性動脈疾患に伴う頭痛；トリプ「頭痛とうまくつきあうために」・東京女子医科大学脳神経センター脳神経外科講師清水俊彦先生タン禁忌→脳硬塞になってしまう！《片頭痛は遺伝する！》（蓄膿症も）母→子70％、父→子 50％遺伝する。緊二年余りたちました。少しずつではあ食品が特別の効果があると過大評価さりますが、服薬指導やちょっとした日れた報道の結果、一過性のブームが発常会話を通して、町の皆さんに調剤薬生することを「フードファディズム」 ■Q＆A進行・ひが神経内科クリニック院長比嘉康宏先生張型、群発型の頭痛は遺伝しない。《片頭痛にはエピソード有り》10∼30 才までに発症、その後年齢に伴って典局の存在をわかってもらえるようになという。Ａさんのように特定の食品をったと思います。食べ過ぎて体調を悪くする人、重症の脳は痛みを感じない、頭痛は脳の周りの組織（硬膜の圧迫や血管の圧迫）型的な片頭痛から合併症を併発した崩れた型へと変化していく。そんな中、ここ数年の傾向かもしれ病気を食品だけで治そうとする人、フませんが、人と食品の関係がゆがんだードファディズムに流される患者さんが起因する。Ａ：症候性頭痛；くも膜下出血、脳腫瘍、蓄膿症（骨格が似るので遺伝する）《前兆を伴う片頭痛》（視覚前兆など）は約２割位の人。《成人の片頭痛》寝すぎると起こる。ものになっているのではないかと、疑に出会うことが度々あります。このよ問を感じることがあります。うなあやふやな情報に振り回される人Ｂ：機能性頭痛；片頭痛（←偏頭痛▲） ①薬剤誘発性頭痛（薬剤反跳性頭痛）カフェインは、胃の粘膜が拡張するの日曜、休日に多い。ストレスから開放されたとき。生理の２∼３日前。春先から夏にかけて。で吸収を良くする目的で多くの薬に配合されている。反跳性頭痛を起こしやすい。ハッキリエースは100mg以上含《子供の片頭痛》早めに診断・治療してあげないと、登校拒否と勘違いされて“鬱”になる子が多い。頭全体のこ有。注意すべし！なぜか日本人にはカフェインが入っていないと売れない？！ ②副鼻腔炎による頭痛；CTやMRIの撮ともある。休日とは関係なく、夏休みなどは起きにくい。《食物と片頭痛》控えたほうがよいもり方が悪く、もう2㎝下から撮れば発見されるので、このことを医療機関に啓蒙している。篩骨洞（肺にいきなり空の；赤ワインのポリフェノール（血管拡張）、オリーブオイル、チョコレート、チーズ・バター・ヨーグルト、柑橘類えています。方の本当の気持ちが見える時がありま薬剤師Ｂ「そうですね。食事にも気をす。薬が世の中に出る時には、たくさ気が入らない為の構造）炎（眼の間の炎症）は群発頭痛と見分け難い。こののチラミン、ベーコン・サラミ・ハムの亜硝酸ナトリウム（発色剤）Ａ「テレビで豆が体にいいって言うから一生懸命食べてるの」無責任に流される情報を識別できるお症状があると酸素不足が起き、頭の血管が太くなるために群発頭痛様となる。 ③群発頭痛；この激しい痛みを伴う病《片頭痛の予防》Mg（黒豆・ひじき）、ビタミンB2（200∼300mg/day!）、ナツシロギク、これら３種の配合剤「ミグＢ「豆を食べてるんですね」手伝いができたらと思っています。そＡ「そうなの。納豆や酢大豆は一寸苦の為には調剤専門薬局とはいえ、否そ手だから、甘納豆をね。食事のたびれだからこそ、巷に溢れるサプリメン気は自殺者も出る。片頭痛との違いは身体を動かした方が楽になる。 ④くも膜下出血；脳の大きな動脈の分ラリーブ」（海外のOTC） ■日時：平成15年３月30日 ■場所：大宮ソニックシティ国際会議室に三度三度食べているの」トについて勉強し、処方薬と食べ物、岐に動脈瘤ができ破裂する。軽いくも（寄稿：建林愛造） 12 ＊「キティちゃんとキティホークは違うのよ」テレビは終日／イラクを映すひばり薬局江南店松尾登喜子ひばり薬局江南店がオープンして、 70代の女性患者Ａさん。先生からもそれをすぐ実行する人も多い。特定のがなぜ多いのか、考えさせられます。らった検査データを手に来店、「ちょっけれどフードファディズムに乗る人と、これ見て下さいよ。コレステローは、人一倍健康に関心をもち、本来なルと中性脂肪の数値が上がっているの。らばとても模範的となるはずの患者さ私はコレステロールの薬はきちんと飲んではないのかと思います。そのんでいるし、食事にも大変気を遣っような人が、マスコミの流す薬のているのに。どういう訳でしょう副作用の情報に過剰な反応をしネ」たり、フードファディズムに早速Ａさんの薬歴を見てみると確かにきちんと薬を取りにみ遣ってるんですね」Ｂ「ウン…！？」今やテレビでは毎日のように、健康に対する食品の効果の番組が放送され、乗るのではないのかと。患者さんと対話をする中で、そのんのステップをふむことを知っている薬剤師として、メディアから一方的にサプリとの相互作用にも充分に注意し、服薬指導を通して患者さんの為の調剤をして行きたいと思います。＊国中が／灯を消して／空爆に／怯えし夜々を／忘るることなし（青木英夫＝朝日歌壇） 5 No.73 2003. 5. 1 熊谷薬剤師会会報平成15年度第１回地域活動委員会薬剤師研修・懇談会＜特別講演＞『薬剤部内におけるリスクマネージメント』講師テルモ株式会社学術部鈴木結花先生 ■リスクマネージメント∼薬剤師編∼ ＜医療事故の現状＞アクシデントの報告者は圧倒的に看護師が多い。それは最終当事者が看護師である場合が多いからだと言える。アクシデントの内容は、注射、内服など薬に関係するものが全体の約４割以上を占めている。又投与プロセスによるエラー発生率は、医師→複写→薬剤師→看護師で４：１：１：４の割合となっているが、それを未然に防ぐことが出来た発見率でみると、医師の調剤エラーを薬剤師がみつける、薬剤師のエラーを看護師がみつける、というように複数の目が入るところ程、エラー発見率が高くなっている。では調剤事故の原因となった薬剤はというと、名前が似ている、規格が多いなど、間違い易い薬は一部に限られている。＜リスクマネージメントに係る用語＞医療事故は、不可抗力によるものと注意義務違反である医療過誤とに分類。 ●インシデント（ヒヤリ・ハット）患者に被害を及ぼすことはなかったが日常診療の現場で「ヒヤリ」としたり「ハット」した経験を有する事例 ●アクシデント（医療事故）医療に関わる場所で、医療の全過程において発生するすべての人身事故。なお、過誤、過失の有無を問わない。 ●エラー（ミステイクとスリップ）思い込みによる間違えとうっかりしてい 6 新春特集号て間違えるなどで２通りに分かれる。＜事故防止対策への取組み＞ ①インシデント報告からみた調剤ミスの傾向。発生時間でみると、最も混み合う午前11時頃にピークがあり、次に午後、複数の仕事を併行して行っていると思われる時間帯に集中している。調剤ミスの内容は、同じ医薬品の規格の間違い、錠剤、カプセル剤の計数間違い、他薬を調剤の順となっている。調剤ミスの原因としては、注意力の不足、自己判断や思い込みによる処理、調剤後の鑑査が不十分等が考えられる。 ②リスクの対応：同姓同名は目に付く方法で区別。思い込みをなくすツールの工夫。上手に疑義照会して疑問を解決する。間違いやすい薬は限られている。規格の多い薬剤は慎重に行う。毎朝のミーティングにて前日の調剤エラーの内容を報告し、同じミスの防止について説明する。 ③リスクの対応（医療紛争対策）：処方箋に誤りはないが、薬剤師が調剤する際に薬剤を間違えた場合→薬剤師単独の責任。その他、用量の見誤り、薬袋入れ違え、用法指示の誤り等。＜まとめ＞間違いというのは必ず起こるもの。起こったときにどう対処するかが重要。直ちに２度と同じ過ちを繰り返さない対策に取り組むことが大切。その前提として、インシデント報告を実施することはエラーの実態を知る上でも必要。又、各メーカーに対しても、トラブルを減らすために、現場からも具体的な情報を積極的に伝えて行くことが大切である。 ■日時：H15.４.８（火）午後６時30分∼ ■会場：熊谷総合病院５階会議室 ■主催：埼病薬地域活動委員会（報告：会営中西店・根岸静子）＊戦争を／ゆるしてしまいし／吾の手が／いま殺しゆく／イラクの人を新春特集号熊谷薬剤師会会報 2003. 5. 1 No.73 第43回深谷赤十字病院医薬分業懇談会概要報告 ■日時：H15. 4. 14（月）PM6：00∼7：25 が７月からの発行に伴って使用される ■場所：深谷赤十字病院可能性が高いと思われます。頻度別に研究管理棟３F会議室なっています。患者さんの迷惑になら ●深谷赤十字病院では、平成 16年１月ないように整備をよろしく。に新病棟の完成に合わせて、全診療科 ●現在の病院側の取り組みにおける外来患者への投薬を院外処方 ○全診療科よりの処方せんの記載方法せんにて行う。当面の混乱を避けるたを、院外処方せんとして、間違いなめ、３段階に分けて、発行する。く通用するように、（用法容量等）改 ●発行予定正しています。 ○７月１日（火）からの発行診療科産婦人科、泌尿器科、皮膚科、耳鼻 ○薬剤部としては、発行時に、チェックの出来る体制にしたいと考えている。咽喉科、眼科、小児科、精神科、心 ●患者さんへのアプローチ臓血管外科、麻酔科（９科） ○院内掲示板等に、院外処方せん発行 ○９月１日（月）からの発行予定に関するポスターの掲示。内科を除く全科（17科）＜多科併診 ○院内投薬中の患者さんの薬袋に院外して、内科を含む患者さんについて処方せんに移行する旨のパンフレッは、本人の希望にします。＞トの挿入。 ○12月１日（月）からの発行予定 ●ＦＡＸ使用に関して、現在のままの外来診療全科（18科）にて強制発行機能で大丈夫か？持田薬剤部長よりエの予定ニファックスの紹介があった。 ●全診療科使用医薬品リスト（平成15年４月現在）添付資料資料中の○印の付けられた、医薬品深谷薬剤師会会長は、費用その他を考え、現状のままでとの意見でした。（報告者：関根悟）＊正義掲げ／射つ弾音の／激しさに／童（わらべ）、女の／阿鼻は聞こえじ 11 No.73 2003. 5. 1 熊谷薬剤師会会報理事会抄録新春特集号新春特集号熊谷薬剤師会会報埼玉県病院薬剤師会特別講演「がん緩和医療におけるチーム医療の在り方」 ∼薬剤師の方々に期待すること∼ 東京都立豊島病院緩和ケア科医長向山雄人先生プロのO n c o l o g i s tには“もう治療法がないからどこかへ行って下さい”が無い。O n c o l o g i s tが行うべき２つの治療とは−抗悪性腫瘍治療を例に−がんを縮小させる治療（治療目的の設定− 適正な薬剤の選択）、がんに伴う苦痛に対する治療（社会的、身体的、心理精神的苦痛にたいする延命、症状緩和、 QOLやQODD“Quality of Death and Dying” ）である。がん治療（抗腫瘍治療と苦痛の治療）における治療法選択の基準に依ると、Ａ．強く指示する根拠がある。Ｂ．中程度の強さの根拠がある。Ｃ．弱い根拠しかない。Ｄ．まったく、又殆ど根拠がない。 PC．Panel Conesnsus 十分な批判的吟味を受けた多数のエキスパートの合意等がある。しかし、日本の現状はこれらに照らし合わせると都内でもＤレベルで後進国である。《W H O方式がん疼痛治療法》も知らない医師が多いと訴える。先生は、モルヒネは呼吸困難感がとれる薬剤であるが、安楽死に繋がらないための倫理性を含めて行うことが大切であるし、世界的に見てもエビデンスと結果が伴うWHO方式に則って行うのが最善であると力説した。がんは大きくなると突然変異が多く薬剤が効かなくなり、痛みも大きくなると、そのc-fosやc-junなどの癌関連遺 10 ＊ミルク無く／乳出ぬ苦しみを／夢に見る／母性は烈しく／戦を厭う 2003. 5. 1 No.73 伝子に痛みの情報が記憶されてしまうため、疼痛をくりかえし我慢してきた患者さんの“痛みの記憶”のため徐痛は困難になるというのが問題で、両者共に早く手を打つことが大切である。がん治療に優れた医師は疼痛にも優れた医師であると言われ、オピオイドの至適量の決定を早くする為には、持続皮下注入によってそれを決し、痛みを直ぐにとるのが良い。残念ながらオピオイドは欧米では沢山の品揃えがあるのに、日本でのそれは貧弱で、タイプに合致したオピオイドローテーション（モルヒネ←→フェンタニル等）を組み難い。又、日本の医師は、がん性疼痛治療におけるベースライン鎮痛薬とレスキュー投与対応に考慮が希薄である。１日に何回のそれが必要か等もっと力を入れて欲しいものである。レスキュー投与でオピオイド鎮痛薬使用上の留意点では、速効製剤“塩酸モルヒネ”から除放性製剤“硫酸モルヒネ”への切り替えの判断が重要とされる。又、過剰輪液（中心静脈栄養等）によるがんの疼痛憎悪がある。輪液の量を半減するだけで、血管透過性の緩解や疼痛緩和が見られる。同時にモルヒネは輪液とは別に持続皮下注入などによって投与されるべきであって、輪液にモルヒネを混合する例を見ることはには失望する。朗報はPET（ペット）FDG− Positron Emission Tomography が保険適応を受けたので、この恩恵に浴する期待が膨らむ。 ■日時：平成15年３月20日 ■場所：パレスホテル大宮 ■報告：小宮進二＊抗ガン剤／受けつつイラクの／ニュース見る／誰の生命も／重たいものを 7 No.73 新春特集号熊谷薬剤師会会報 2003. 5. 1 ■資料を読む新春特集号熊谷薬剤師会会報 2003. 5. 1 No.73 ■資料を読む最近本邦でもE型肝炎の感染者が報告されました。B型慢性肝炎にはインターフェロンの長期間投与がより効果的とされ、C型肝炎では、HCVの排除、肝機能の改善、肝発癌の抑止の目的でインターフェロン療法が行われるとのことです。消化器から運ばれて来る血液の大部分は肝臓を通り、その間にタンパク質、脂肪、糖質などの栄養分が肝臓に取り込まれて分解・合成・貯蔵される。そして再び血中に戻されたり、胆汁中に排泄されたりして、血液の成分がいつもほぼ一定の状態に保たれるような働きをしている。 ■ウイルス性急性肝炎各型の特徴又、有害物質の解毒・分解もする、２億５千万の肝細胞からなる「巨大な化学工肝炎の種類Ａ型肝炎Ｂ型肝炎Ｃ型肝炎Ｄ型肝炎Ｅ型肝炎非AーE型肝炎場」が肝臓である。原因ウイルスＡ型肝炎ウイルスＢ型肝炎ウイルスＣ型肝炎ウイルスＤ型肝炎ウイルスＥ型肝炎ウイルスまだ不明 ■肝細胞・肝類洞璧細胞とその機能日本における発生多い多いみられるまれまれ多い感染経路経口輸血・経皮輸血・経皮輸血・経皮経口潜伏期 30日 30∼60日 30日 30日 30日不明季節性冬から春通年通年通年（洪水後）通年劇症肝炎ありありまれありありあり慢性化なしまれ多いありなしワクチンありありなしＢ型肝炎と同じガンマーグロブリンありありなしＢ型肝炎と同じクッパー細胞貧食作用、サイトカイン産生、O 2ラジカルやNOの産生、アラキドン酸代謝、免疫反応類洞内皮細胞肝微小循環、サイトカイン産生、プロスタグランジン代謝、エンドセリンの産生、綿維化、貧食能、ヒアルロン酸の代謝あり伊東細胞ビタミンA貯蔵、綿維形成、類洞の血流調節（エンドセリン）、ヒアルロン酸の産生なしなしピット（NK）細胞 NK活性、抗腫瘍作用なしなし輸血・経口（？）肝類洞璧細胞 ■肝臓の機能物質代謝 ■ウイルス性急性肝炎のおもな症状全身症状倦怠感感冒様症状発熱、頭痛、咽頭痛、筋肉・関節痛消化器症状食欲低下、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、上腹部の膨満感（肝腫大）、腹部全体の膨満感（腹水）皮神膚経症症状状重篤な合併症黄疸、かゆみ、発疹、むくみ昏睡、混濁、記憶力低下、手のふるえ神経痛急性腎不全（尿が出なくなる）、再生不良性貧血（貧血）＜8・9ページ資料：毎日ライフ 2001. 2, 2002. 9 から抜粋＞ 8 糖質代謝、たんぱく質代謝、脂質代謝、胆汁酸代謝、ホルモン代謝、ビタミン代謝、鉄・銅代謝、解毒機能、胆汁産生肝細胞＊青人草（あをひとぐさ）／あまた殺して／しづまりし／天皇制の／終を視なむ糖質ブドウ糖の合成・分解、グリコーゲンの貯蔵、果糖・ガラクトース・五炭糖の代謝、乳糖の代謝たんぱく質アミノ酸の分解、血清たんぱくの生成と分解、凝固因子の生成、尿素の生成脂質コレステロールの合成・エステル化、中性脂肪の合成、リン脂質の合成、ケトン体の生成胆汁酸代謝・胆汁産生胆汁酸の合成・排泄、ビリルビンの摂取・抱合・排泄ホルモン代謝インスリン・グルカゴン・ステロイドホルモン・甲状腺ホルモン・成長ホルモンの分解ビタミン代謝ビタミンの貯蔵・輸送・活性化・合成・分解鉄・銅代謝鉄・銅の貯蔵、トランスフェリン・セルロプラスミンの産生解毒機能酸化・還元・加水分解および抱合による薬物・毒物の代謝生体防御機構 Kupffer細胞・類洞内皮細胞での異物貧食、クッパー細胞でのサイトカイン産生、ピット細胞のN K活性による抗腫瘍作用＊人も戦車も／砂の嵐に／紛れゆく／メソポタミアは／悲しかるべし（白糸たえ＝朝日歌壇） 9