腹膜透析スタート本格的に展開していくと同時に、患者数増にともない透析室専属の看護師育成など体制強化も視野増やし、透析患者さんのニーズに、より広く応えるのが狙い。今後、実績を重中部徳洲会病院（沖縄県）は腹膜透析（ＣＡＰＤ）を開始した。治療の選択肢をました。介護施設に入所全患者さんに有用と考え「とくに高齢の慢性腎不示してくれているので、科部長も積極的な姿勢を長は「翁長朝浩・泌尿器に入れている。大城副院ねるとともに、透析室専属看護師の育成も視野に入れるなど、体制強化に努めて一緒に行っていきたいと新築移転控え強み増やすいく意向だ。大城吉則・副院長兼透析センター長も「高齢の患者さんが多いので、されている患者さんが増急ピッチで進む内装工事思います」と意気込む。として腹膜透析を手がけ通院が困難になっても在宅や介護施設で透析ができるよう環境整備に努めたい」えつつあり、緩徐な治療と意欲を見せる。４月の新築移転を間近に控え、同院は診療面での新たな強みをることを決めました」（大に透析液が貯留すると、生活での自由な時間を多けに、仕事をはじめ日常に１、２回程度ですむだだし、腹部の手術歴があ性別ともに問わない。た進んでいる。現在、外観切り、工事が急ピッチで４月に新築移転を予定濃度勾配によって血液中ると腸管の癒着などが見は足場が一部だけ残って “ 病院の顔 ” ともいえる主な治療の対象は年齢、している同院。３カ月をの老廃物や余分な水分、く確保できる。また食事られることがあり、その約％が終了。今後、新日にとした階建ての美しいいるもものの、白を基調いても天井工事がほぼ終エントランスホールにつ故・無災害で工事を終え予定だ。「引き続き無事竣工引き渡しが行われるなどを終え、２月内装工事も着々と進行。病院東側の駐車場の工事灯試験を行った。尿毒素などが透析液へとや水分摂取がある程度、できないことから、腹膜了。３階までの吹き抜け一定時間が経過した後、自由にできるのも特徴だ。場合はカテーテルを留置移る。城副院長）増やした。腹膜透析は血液透析、大城副院長は「内視鏡新病院がほぼ見える状態再びカテーテルに排液用透析を実施できない可能ふくくう腎移植と並ぶ慢性腎不全で腹腔を見ながらカテーの透析液バッグを取り付てほしいという思いでにおける腎代替療法のひの空間が「なかなか良いテルを適切な場所に固定になっている。徳洲会のけ、体内から透析液を排性があるという。とつ。胃など腹部の臓器スタートさせたばかりす」と眞玉橋事務長は安することで、より効率・感じ」（眞玉橋顕一事務出することで、血液を浄ロゴマーク、病院名の看を覆う半透明膜「腹膜」ということもあり、これ全を祈願しながら新病院効果的な透析を実施でき長）に仕上がっていると化するという仕組みだ。メリットは患者さんのして戻したりするため、は１分間２００㏄を脱血強調。さらに「血液透析決断。事前に腹膜透析の年月板も外壁に取り付け、昨の機能を生かして腎臓のまでの実績は２件。今後、の完成を待ち望んでいる。るのが利点。カテーテル負担が少ないこと。たと血圧変動が激しい方など日から２日間、愛知県）バレーボール部は月チーム総当たり）では中初日のグループ戦（４一昨年度以来通算２度目の完全制覇）達成の快挙を成し遂げた。櫻田記念全勝でトップ通過。強烈なサーブやスパイク、機動力のある連携プレーなどで相手を圧倒し、競り河電機と対戦し、両チームともレベルの高い攻撃で得点を重ね、息詰まる攻防を展開。レフトの有馬亨選手（同）の決定力の高いスパイクなどで混で制した。第戦を抜け出し、第１セッ対２セットは終始、中部病トをとストレート勝ちを院ペースの試合運びで対収めた。続く準決勝ではグルーボール総合男子選手権大対戦。センターの川満寛日韓国際親善合う場面では力のこもっプ戦を全勝突破した富士会に優勝し、グランドス樹選手（同院デイケアセ交流試合）にた決定力の高いスパイクラムに王手をかけて臨ん通を相手に、センターの優勝し、一昨回全日本９人制バレーい攻撃力を発揮し、３戦の連覇は６にまで伸びた。部病院の持ち味である高人制バレーボール実業団男昨年７月の全日本子選手権大会、回櫻レーボール実業団選抜男血液透析であ実績が豊富な鹿児島徳洲ンター介護士）などの活だ今大会。全国から集ま（２面に続く）の活躍でストレート勝ち。を打ち込むなど、ここ一年度以来となントでも好調を維持。初２日目の決勝トーナメ躍で見事ストレート勝ち。岡部圭治選手（同）など試合目は全日本総合決勝番の集中力を見せた。３った強豪チーチームと韓国るグランドス代表１チームの計戦の準々決勝で強豪の横いう。現段階で全工事の 29 日にそれぞれ点透析バッグの交換はケー１時間です」と手術でのスバイケースだが、通常、を埋め込む手術は分〜代わりに血液を“ろ過 ” 分以内で１日に４回実中部徳洲会病院バレーボール部カテーテルに透析液バッえば、医療機関で一般的には腹膜透析が望まし県で開催された第身体的負担が少ない点もグを装着、腹部内に透析に行う血液透析に比べ、い」とも加える。経済的田記念（全日本９人制バ施する。液を注入する。腹膜の表腹膜透析は大きな機器が負担も一般の血液透析とグランドスラム達成面には網の目のように血必要なく、患者さん自らほぼ同等だという。中部徳洲会病院（沖縄管が走っており、腹部内透析液バッグこうしたメリットが地女優勝大会、れば一般的に会病院の松本秀一朗・泌月の第域のためになると考え、１回４時間、尿器科医長らのレクチャラム（年３回櫻田記念に優勝し２度目のグランドスラムを達成した中部病院バレーボール部する。治療は手術であらかじとりでウェブ動画で紹介健康でも行きたくなる大隅半島“最後の砦” 12 29 ムで優勝をかけて競った。の相手だったサンデンと 18 19 12 ある全国大会 21 を交換するだけで良いため、自宅や職場で週３回の通院ーを受けるなど体制を整の透析が可能。同院は腹膜透析の導入をが必要だが、えていった。 21 めカテーテルを腹部に埋「どんな場所でも生命だけは平等だ！」徳洲会グループはインターネット上の動画サイト「YouTube」に、グループ病院の医療への取井戸院長（左）と清水香里リポーり組みを紹介する番組を毎月配ター信している。今回は鹿児島県の大隅半島に立地する大隅鹿屋病院。同院は2014年に隣地に新築移転、ほとんどが過疎地域に指定されている半島の “最後の砦”として医療サービスを提供している。新病院のコンセプトは「健康でも行きたくなる病院」。明るい木目調の床、半島ゆかりのアーティストによる作品が心地よい空間を演出している。今後について井戸弘毅院長は「大隅半島の最後の砦として、どんな病気になってもかかれるよう、これまで以上に医療機能を充実させていきたい」と意気込みを見せている。番組へのアクセスは、徳洲会グループのホームページ（http://www.tokushukai. or.jp）のトップ画面にあるバ徳洲会グループのホームページにナー「どんな場所でも生命だあるこのバナーをクリックすると、番組にアクセスできるけは平等だ！」をクリック！ 90 大隅鹿屋病院 12 「治療の選択肢を増やし、患者さんのために貢献したい」と大城副院長め込み、体外に出ている完成間近の新病院 9 30 30 腹膜透析は月 85 11 16 15 13 30 発行：一般社団法人徳洲会〒102-0083 東京都千代田区麹町3-1-1 麹町311ビル8階 TEL：03-3262-3133 制作：一般社団法人徳洲会編集室〒102-0083 東京都千代田区麹町3-1-1 麹町311ビル8階 TEL：03-6272-3687 FAX：03-3263-8125 Email：[email protected] BEINGS ARE CREATED EQUAL 1013 月曜日 1月11日 ALL LIVING No. 11/JAN.2016 中部徳洲会病院腹膜透析のイメージ生命だけは平等だいのち聞新洲徳月曜日│ No.1013 ❶ 平成 28 年 1 月 11日国の専門医主体計画にどう対応するか野崎徳洲会病院院長中川秀光ひでみつなかがわいのちがします。〝人生楽ありゃ苦も心の安らぎがなかったような気医師不足はある程度、脳外科医でもありませんが、救急現場の２０１５年は悩みの多い年で、の医師不在による影響は言うま一昨年、満床のため救急を断伝える仕組みもつくりました。師が退院許可状態を看護師長に師長に退院決定の権限を委ね医に立ち、手を緩めから一貫して攻勢日本と対戦。序盤決勝はＪＦＥ西で奪取。第２びと安堵す」と喜思いまがったと分たちのペースで試合をがりに調子を上げて、自決勝に照準を合わせ尻上実行できて良かったです。約束してきたので、有言あんどの表情。進めることができました」と話している。続けて「準々決カップ選手権大会３連覇有馬選手は「個人的な直、ほっとしています。などを経て、２００３年勝からサーブやサーブレ優勝を決めた。ンビバレーが強みです。がむしゃらにプレーする賞よりも、チームで優勝いことを第一にし、退院推奨の中部病院はグランドス当チームらしいプレーがことだけを心がけました」から、よりレベルの高いシーブが安定しました。そのほか職員や医師に、断る結果、退院数が伸びすぎベッドラム達成と同時に、櫻田できたと思います」と振携室副主任）は「２した。どの病院も問題が山積しラブチー創部。ク９６年に的に１９たりすることを目地域社会に貢献し気を鼓舞したり、午後８時からは月・水・金曜の仕事後、に取り組んできた。日頃しさをバネに練習や試合した経緯がある。その悔くもグランドスラムを逃会を制したものの、惜し昨年度は２つの全国大時までのムの日本決勝戦で勝利を決めた最後のスパイク（１面から続く）あるさ〟とはドラマ『水戸黄門』にお願いして毎日割り当てるこ対ず第１セットをらざるを得なかった結果、救急セットもが激減し回復がままならなかっとで急場をしのげました。私にの主題歌の一節ですが、時にはた事実があります。二度と同じ奪い、ストレート勝ちでがん研究に向けた研究所の設ことに抵抗感がなくなってはい占有率が低下したとしても仕方記念優勝（６連覇）によと手堅く思いますが、最後まで不平を聞轍を踏まないよう救急を断らな立許可をいただきながら、収益ないかを検討しました。結果、なしとしました。各病棟の師長り返った。できたことが嬉しい。正上満足できなかった点からも、救急隊からの連絡は医事課職員り今年度の最優秀実業団チームワークの良さやコこの〝ていたらく〟はと、自分に退院推奨の対応をお願いし、回目のグランドスベッド占有率は救急断り件数ていますが、一つひとつ地道に事業団チームで競う大会が受け、医師、看護師に受け入てチームランドスラムがかかってラムで、大会前はの減少にともない上昇しました解決していかなければなりませと笑顔で語った。を責める日々であった気がしまキャプ（最優秀選手）に有馬選を引っ張いた大会でしたので、優今までと違うプレが、病床の少ない病院ゆえに積ん。それが患者さんのための医に参加。 “常勝チーム” テンとしやかな対応を取るようになり、手が選ばれ、記念品の大った金城勝できて今はほっとしてッシャーがありま極的な入退院の励行は占有率の療につながっていきます。として数々のタイトルを回櫻田記念のＭＶＰチームとして表彰。また抗に遭い、あちこちで不平が聞満床状態でも救急を断らないよ槻杯が授与された。います。強いチームと対です。整形外科医や循環器科医上下動を激しくし、安定は難し中部病院バレー第かれ、対応ミスも続発しましたうに推移しています。やればで最後の問題は専門医養成プロ戦することでモチベーシ時間の診療活動がい状況です。それでも早期退院体の保険医療が計画されるなかボール部は、競技その指導および責任を副看護部が、徐々になくなり、機能しだきることを痛感した次第です。グラムで、日本脳神経外科学会低下。消化器内科医や救急担当の励行と退院後のフォローが重で、新専門医制度の下に研修医獲得してきた。長に委ねた結果、現場はきめ細研究所の建設には傾聴に値すしました。早朝の救急搬送チェ理事長をはじめ研修制度関連委健診センター係長）は「グ（同院地域医療連改善。職員と医師への対話の繰した。朝礼で病院医の不在で、夜間の救急対応が要と対応を工夫。具体的には事が満足できる研修環境をつくり、救急隊の連絡に医事課職員対応看護師長に退院決定の権限委譲を通じて職員の士れの判断を委ねないシステムにる意見からそうでないものまでックと当直業務で問題点を発見り返しの結果で、この時の職員ョンを維持し、実力を出のみんなに優勝をできず、加えて病理医の退職が務手続き遅延などによる転院時人が人を呼ぶ状況を生み出すこ人が人を呼ぶ好循環をつくる赴任する研究所長、副所長、部員長の教授３人に個人的にお会しきれたのが優勝につなありました。これらの問題解決期の延期を避けるため看護助手とが大切です。各病院間の研修％以下まで長、主任研究員は決まり、各種の前向きな姿勢を誇りに思いまいした際、「専門医試験は合格調に推移していることです。さまざま。「収益上マイナス」し、対策を講じてゆきました。直樹選手との声もありますが、否定的な当直回数は軌道に乗るにつれ減新城剛監督（同院総合意見にはかえって建設後の未来少し、断り件数はの手続きも事務部長以下の努力した。ひと言よりふた言が、そさえすればいいというものでは満足度高い研修環境を整備しに対する情熱が湧いてきます。で、問題ないのが救いです。して言葉の反復が真意の理解にありません」との指摘を受けま当院が直面している課題は、到達することを知りました。に奔走し情けない思いにさいなにその役割を任せました。入院内容の差をなくし、全体的に満医師のマンパワーの急速な減少まれ苦悩の連続でした。患者さんに対し、入院時に見ら足される評価を得られるように、の不足から一番の問題は、救急搬送断りれた状態が落ち着いた時点から今後、日本の医療は専門医主件数の多さです。この不名誉な皆で頑張りましょう。試合前に円陣を組み気合を入れる本クラブする全日一を決定させている。事とバレーボールを両立２時間を練習にあて、仕 11月14日は「世界糖尿デー」。成人 (20〜79歳)の世界の糖尿病人口は約 8・3％(3億8，670万人)と見られ、2035 年には約10％(5億5，190万人)に達すると予想されている。毎年、徳洲会グループの病院は世湘南鎌倉病院の長谷寺観音堂前の界糖尿病デーのイベントを開催してきイベントには約 800 人が参加た。昨年は11月15日に湘南鎌倉総合病院（神奈川県）が午前10時から午後3時まで「世界糖尿病デーフェスティバルin鎌倉」として長谷寺観音堂前でイベントを開催。管理栄養士による食事相談、糖尿病の療養相談、ちがさき濱田屋の 600kcalの低カロリー弁当の販売、血糖値測定、ヘモグロビンA1c 測定などを行った。ちなみに血糖測定者は721人、ヘモグロビンA1c測定者は39人だった。低カロリー弁当はすぐに完売、血糖値の上がらない抹茶くずきり(200Kcal)もほぼ完売した。これに先立つ11月5日には、鎌倉芸術館で「知らなきゃ損々糖尿病」というテーマで市民公開医学講座を開き、同院糖尿病内分泌内科の小見理恵子部長が講演。また11月14日には、長谷寺観音堂をライトアップした。名瀬徳洲会病院（鹿児島県）は11月14日、毎月定例の糖尿病教室を開いた。テーマは「フットケアについて」で、中村智和・看護副主任が講演。参加者は15人だった。同院では糖尿病教室の案内を 1階ロビーに掲示。病院祭でも糖尿病療養指導グループで無料血糖測定や相談コーナーを設置し、好評を博している。世界糖尿病デーのイベントは毎年この時期に合わせて病院ロビーで開催しており、昨年で8回目。今回は初の試みとして会場を AiAi広場（多目的ホール）に移した。これは病院の利用者のみならず、広く一般市民に正しい糖尿病の知識を普及するのが目的。このほか茅ヶ崎徳洲会病院（神奈川県）、東京西徳洲会病院、二日市徳洲会病院（福岡県）、大和徳洲会病院（神奈川県）、福岡徳洲会病院などでも、名瀬病院では糖尿病教室で中村・世界糖尿病デーのイベントを開催した。看護副主任が講演 10 の転院・退院の説明の励行や、 10 年７月末の完成に向かって順変更しました。当初は大変な抵対無神論者ですが「ああ神様」といたことがありません。高い打点からの強烈なスパイクす。唯一の喜びは、研究所の建てつ叫びたくなることもあります。不幸が連続し、幸せとは縁遠く、文句の言いたい状況であったと 21 14 設が少し遅れてはいるものの、 21 10 30 徳洲会「世界糖尿病デー」グループ各地でイベント開催鋭いスパイクを相手陣営に打ち込む 16 現状の改善が急務でした。前述 24 平成 28 年 1 月 11日月曜日│ No.1013 ❷ 聞新洲徳生命だけは平等だ満床状態でも救急を断らない方針職員の役割見直し入退院を円滑化激変する救急医療に対応家庭と学会活動の両立の成功率を検証。２０１２年の救命救急セ例の内訳を検証した。同ンター認可前後の搬送症未満の初回挿管の成功率院は以前からＥＲ型救急以上に負担がかかったり、女が低く「肥満者への気管を実践しており、認可以結果、ＢＭＩ性医師のなかには学会に挿管は手技に慣れたスタ降も三次救急に特化せずために」医業多忙で家庭出席できず資格取得できッフの配置や、他デバイ徳洲会から演題発表なかったりと、出産・育スの用意が必要」とした。ＥＲを継続。搬送症例数いるもの」増井医師は救された。テーマは「救急医療のイノベーション」で、急医学会の学生・研修医児にどうかかわるかは若回日本救急医学会総会・学術集会が都内で開催部会設置運用特別委員と第激変する救急医療に対応できるよう多様な議題を討血液浄化法の課題を示唆「シベンゾリン中毒によ手医師の切実な問題。そは微減したが、三次救急して学生・研修医対象のる心肺停止の１例」抗不演題のうち口頭発表論。徳洲会から発表のあった（超重症例）は増加し、ことを示すとともに、そのマンパワーになり得る松田医長はＮＰがＥＲにびまん性粘膜障害を認像。内視鏡で食道・胃内ころ、食道と胃壁に気腫撮影装置）で撮影したとＣＴ（コンピュータ断層れぞれの特徴を生かすこめ、血液培養と胃液培養挙げた。とで救急医療の安定化、たケースを紹介。課題と「肺炎球菌ワクチン接種早期発見ならば同疾患改善し退院した。施行したところ、状態は質投与による内科療法を態が悪かったため抗生物般的だが、今回は全身状同疾患は外科療法が一紹介した。蜂窩織炎と診断した例をほうかしきえん質向上につながるとした。の結果、気腫性食道・胃ワクチン接種後の感染同院所属の医療圏は搬して血中だけでなく透析後の脾摘患者に生じた肺三次救急が増加こで３歳の第１子ととも整脈薬のシベンゾリン中セミナーを開催。研修医を中心に概要を紹介する。内因性疾患が８割以上をに学会参加した経験を紹毒で救急搬送された患者らに救急医療を選択して占めるなど同院の特徴が介した。未就学児は旅費さんを血液浄化で救命しもらうため提供すべき情ープの初期研修修了者で鮮明化した。や宿泊費をかけずにすみ、あることを挙げた。徳洲会では初期２カ月、から考察した。送困難例が少なく、鍜冶液中や交換血漿中の薬物能。育児に対する理解も濃度なども測定し、薬物結果、救急医のキャリセンター長は同体制を維後期３カ月の離島研修を持し地域医療に貢献する荷物も配送すれば対応可報をアンケート結果など主要関連セッション離島研修の意義「地域のＩＣＵとしてのアパスは救急医療を進路救命救急センター〜Ｅとする者とそうでない者深まると、子連れ学会の義務付けており、「どんを内科療法で治癒し得たいる。境医師は同接種２看護師（ＮＰ）による診先行研究ではＰＰＳＶ％以下の血清型もあるこ感染や開腹手術の既往、１例」異物による腹腔内ふくくう「原発性大網膿瘍破裂のとを報告しており、ＰＰたいもう外傷など考え得る原因が見当たらない原発性大網の数例しか報告がなく極のうよう肺炎球菌感染の可能性は膿瘍は、国内でこれまで胃蜂窩織炎に内科療法あると訴えた。追加接種も検討すべきで血清型をもつＰＣＶあり、その場合は種のＳＶ接種歴があっても接種後も抗体濃度が外科療法を推奨ことを報告。ひぞう種の血清型をも脾臓摘出後は免疫低下するため接種が推奨されてＭＯ）の適応性も示唆。年後に肺炎球菌性髄膜炎療の特徴〜ＮＰはＥＲのりかん患者さんが来院後、心肺ＮＰはＥＲのマンパワーできたことを報告した。Ｏの早期導入で独歩退院に罹患した例を提示。ＳＶつ肺炎球菌ワクチンＰＰ 23 停止に陥ったが、ＥＣＭ体外式膜型人工肺（ＥＣ急性薬物中毒に対する挙げた。の寄与を検証することをはいせつ有用性を認めた。な症例であっても断れな薬師寺医長は一般口演炎球菌性髄膜炎の一例」とで興味に差があり「広でも「肥満と気管挿管成を体外に排泄する能力へい状況で研修を受けていく若者に伝えるべき情報功率の関連：救急気道管薬剤耐性菌のリスク検討脳皮質下出血時に考慮をことを約束。るうちに救急マインドがは全員が興味をもつ救急ＥＲ（救急外来）で気管挿管した全例が対象の多一般口演Ｒ型救急からの変貌〜」育ちます」と、離島研修理に関する多施設前向き子連れ学会を推奨フバランスについてです」。観察研究」と題し発表。医療の知識やワークライの意義を強調。何を情報提供すべきか（「脳皮質下出血にて受診の診断加療に至った一例」質下出血を認めたが、① り――などの所見から当「当院ＥＲにおける診療初より稀少難病の好酸球救世主たるのか〜」昨年外科医長宇治徳洲会病院「総合病院全体が救命救急センター ―救急マインドの育成―」同院には全科で救急搬送に対応す施設共同研究の二次解析を行った。内科心停止でいんとう搬送され咽頭鏡で気管挿「薬剤耐性グラム陰性桿し、難病疾患の最重症例１例をＢＭＩ（肥満度）市中で発生し、自院のＥ白血球、なかでも好酸球ぜんＲおよび一般内科外来をまっしょうが増加、②高齢発症の喘そくに検討した。結果につい性多発血管炎肉芽腫症を４月、ＥＲに配属された - 息あり、③末梢神経炎あて、武田医師は介護施設鑑別に診療。最重症にもＮＰと初期研修医（１年例を後方視的在住、侵襲的処置、糖尿かかわらず救命し、リハ次）とを比較し、ＮＰのＡＰＮ）病、慢性腎臓病、認知症ビリ転院させ得た例を報う急性腎盂腎炎（ＣＡ受診した菌血症をともな盂腎炎の特徴と危険因子」動の主訴で受診し、脳皮ＥＲをふらつき、異常行歳以上の１５２宇藤薫・菌による市中発症急性腎管した救急科医長鎌ケ谷総合病院（千葉県）が薬剤耐性と有意に関連 80 日並淳介・ 35 救命救急センター長岸和田徳洲会病院救急総合診療科医師札幌徳洲会病院めてまれ。一般に特異的所見に乏しく術前診断は困難で、同症例も原因不明の急性腹症として緊急開腹手術中に、膿性腹水と大網に膿瘍を見つけ大網膿瘍と診断、大網部を切除し洗浄ドレナージを宇藤医長は単発の皮質して、帰宅可能かどうか医よりも優れていた点とた気腫性食道・胃蜂窩織「内科的治療にて改善し失敗していることを強調、例では内科療法はすべて施行した。特定のリスクをもつ症例下出血の場合は血管炎由炎の一例」原因不明の発に判断できることなどを熱に対し熱源探索のため外科療法を推奨した。日並医長は過去の報告では、薬剤耐性菌を想定を生活背景も含め総合的と訴えた。来の同疾患も考慮すべきる必要性を示唆した。して初期抗菌薬を検討す診療の特徴を報告。研修 23 る文化があり、年間搬送救急総合診療科医師宇治徳洲会病院松岡俊三・ 30 別に５群に分け、挿管の 15 受け入れ件数は約７５０〜だいたい鍜冶有登・していたことなどを報告。告した。 10 救急科医長岸和田徳洲会病院（大阪府）「大腿骨骨折治療中に急変した症例23例の検討」大腿骨骨折の1年以内死亡率は 10％前後と高めであることから、周術期の予後不良因子を検討した。周術期に急変しICU（集中治療室）入室となった23例を後ろ向きに評価したところ、死亡例は10例で、感染症を合併している場合に死亡率が有意に高かった。感染症の内訳は肺炎、腎盂腎炎、創感染などで、なかでも肺炎の死亡率が高かったため、「大腿骨骨折の周術期は、創部以外の感染コントロールも重要です」と西條研修医は強調。質疑応答では、感染の起炎菌（炎症のもととなる菌）や術前リスクについて関心が集まり、西條研修医らは次回以降の課題とした。０件、救急応需率は札幌徳洲会病院・５％に上る。その理西條正二・初期研修医武田慧太郎・ 27 「これから救急医を目指大腿骨骨折に肺炎リスク 23 23 薬師寺泰匡・「子連れ学会のすすめ：学生・研修医セッション末吉敦院長救命救急センター医師宇治徳洲会病院救急科医長札幌東徳洲会病院 27 救急科医師札幌東徳洲会病院増井伸高・宇治徳洲会病院（京都府） 97 「重度四肢開放骨折治療の理想的なあり方とは？」重症四肢外傷の機能再建には外傷整形外科医と外傷形成外科医が手を携えて治療にあたる必要があるが、実際には外傷を専門とする形成外科医は少ない。そこで土田センター長は外傷学、整形外科外傷学、マイクロサージャリー（顕微鏡を用いた微小手術）のすべてを修得した「外傷再建外科医」を育成し、救命後は速やかにそうした医師が常駐する四肢外傷再建センターに搬送するシステムの構築を訴えた。外傷再建外科医の育成について質問が上がると、土田センター長は必要な要素として本人の資質、豊富な症例数、しっかりした指導体制――を挙げ、症例の集約化が肝要だと指摘した。由として末吉院長は同院湘南鎌倉総合病院（神奈川県）す学生・研修医が求めて土田芳彦・外傷センター長医師の６割が徳洲会グル外傷専門医育成が必要境達郎・ 13 13 救急総合診療科医師宇治徳洲会病院森田吉則・ 45 松田知倫・第43回日本救急医学会 43 99 シンポジウムシンポジウム生命だけは平等だいのち聞新洲徳月曜日│ No.1013 ❸ 平成 28 年 1 月 11日いのち生命だけは平等だ徳どこでもカンタン予防体操❹ タオル使って肩こり予防～ワーカー編～りません。前回同様、静岡徳洲会病院の塚本宏一リハビリテーション科副主任（作業療法士）ら最後まで行う必要もあが肩こりを予防するポイントと簡単な予防体操を紹介します。今回の主な対象者なお、デスクワークによる眼の疲れをとるためくを見たり、座位では眼はワーカー層。ぜひ休憩時間などにタオルを用いた運動を行ってみてください。とくにパソコンを使用するような、デスクワーク中心の方にはおすすめです。だるさや頭痛、目の疲れ、と、つられてもう一方のを閉じて行ったりするとにも、体操を行う際は遠筋肉が動くため、両肩の同時に動かすことがポさらに眠気が増す、考えイントになるので、タオ筋肉を一度に動かせます。よいでしょう。どの体操も疲れを感じがまとまらない、仕事にない程度に気楽に行ってりません。集中できずイライラする仕事中に適というように、ストレス宜休憩を取ル以外に棒や筒状のものから左右の肩、肩甲骨のって体を動ください。写真に番号を下あたりまで広がる背中かすことが塚本宏一・静岡徳洲会病院リハビリテーション科副主任 “患者さん第一” の姿勢つくり方 Step.1 フライパンに油を薄く引き、中火で豚肉とおろしニンニクを軽く炒める。 Step.2 肉にある程度火が通ったらキノコ類とモヤシ、森住千春・羽生総合病院（埼玉県）作業療法士 ③右手でタオルの端を持ち、首の後ろに回す。左手でタオルのもう一方の端を握る ③頭の後ろでタオルの両端を握る大根おろし、しょうゆ、日本酒、顆粒だしを入れ炒め煮入職3年目の作業療法士（OT）です。もともと指先を使った細かな手作業が好きで、人とかかわる医療・福祉関係の仕事をしたいと思い、OT の道に進みました。子どもが好きだったのと、大学時代に経験した病院での実習がきっかけとなり小児患者さんへの作業療法に関心があったので、成人と小児の両方のリハビリテーションに携われる当院に就職しました。小児の場合は発達障害などに起因して作業療法が必要となるケースがあります。“患者さん第一” の姿勢を大事にし、今後さらにスキルアップに取り組んでいくなかで、小児に対する作業療法の専門性も高めていきたいと考えています。入職時に、患者さんを笑顔にできるOTになるということを目標に掲げ、今も心がけて日々の業務に取り組んでいます。患者さんから「今までできなかったことができるようになったよ」と喜んでいただいた時など、OTとして仕事のやりがいをとても感じる瞬間ですね。学生時代の友人などとショッピングしたり飲みに行ったりすることがリフレッシュになっています。今でも細かな手作業は好きで、小さな紙細工などをつくることも良い気分転換のひとつです。当院は熱心なスタッフが多く、明るい雰囲気のなか、安心・安全で効果的なリハビリの提供を心がけています。ご不明な点がありましたら、どうぞお気軽にお声がけください。する。 Step.3 火が通ったら皿に盛り付け、万能ネギを散らして、でき上がり。 1 point 大根おろし、キノコ、モヤシはどれも低カロリーでさっぱりした味わいで、食べすぎたお正月明けにぴったりです。とくに大根には消化横手佑香を助ける酵素が含まれてお千葉徳洲会病院り、胃腸の調子を整えてく栄養管理室主任（管理栄養士）れます。おろし汁まで一緒に煮込むと香り豊かで食欲をそそりますよ。からいのが好きな方は、大根おろしを最後に入れ、絡める程度でOK。また、肉は炒める前に少量の水と酒に30分ほど浸しておくのがコツ。スーパーで売っている肉は乾燥していることが多いので、このひと手間でぐっと肉が柔らかくなります。この料理は牛肉でもよく合いますので、試してみてください。アドバイス ④両端を握ったまま右腕を上げ、ゆっくり下げる。10回繰り返した後、同じ要領で左右の腕の位置を入れ替え10 回繰り返す ④握ったままひじを閉じ、ゆっくり開く。 10回繰り返す ⑤両腕を後ろに回し、タオルを水平に持ったまま10秒間、両腕を上げる。５回繰り返す ※写真は静岡病院の小泉直也・作業療法士選・井上優神奈川県斎藤はま（歳） 80 一病院に届いた賀状ありがとう大阪府丸山健二（歳） 75 二友人が見舞ってくれるありがたさ兵庫県今村あかね（歳） 48 三母子してボケ自慢するおもしろさ 59 四誕生日入院中でも省かないこがねいろ 79 鹿児島県正田清子（歳）鹿児島県弓削照文（歳）区麹町3‒1‒1麹町311ビル8階（社）徳洲会編集室「医介川柳」係まで。五屋久の島ポンカンタンカン黄金色号、二句を明記の上、〒102-0083 東京都千代田室が正月色に染まりますね。二、老老看護が社会問題になっ【投句募集】葉書に住所、氏名、年齢、電話番一、病院を調べてまで、年賀状を送ってくれる友人の優しさ。病ています。お互い励まし合いながら生き抜い三、ボケ自慢ができるうちは、母子とも健康てきた“ 戦友 ” のお見舞い、力づけられますね。に浮かびます。四、誕生日などのアニバーサリーです。まわりの方々に笑顔を振りまく姿が目婦が互いを敬い、金婚式を目指し健やかに生（記念日）は、女性にとって特別のものです。夫きたいものですね。五、縄文の千年杉や足元がくっきり見えるほど透きとおった海、南国の、ポンカンやタンカンの鮮烈な色彩が日本人の胸に迫ります。歳女性）「手足のかゆみが悩みです」（ 55 ⑤タオルを5〜10秒間、水平に伸ばす。５回繰り返す冬場は手足がかゆくなり、薬を塗っても湿疹が収まりませんお答えします 50 かゆみの原因は、おそらく皮脂欠乏性湿疹です。歳を過ぎると乾燥性の変化が多くなります。かゆみには抗ヒスタミン薬を使います膏を処方します。高脂血症の薬を飲んでおられる方が、手や腕にはヒルドイドソフト、足にはウレパール軟に、症状が出るケースが少なくありません。かきすぎるとひっかき傷ができ、そこから化膿することもあります。水分の摂取量が少ないのも、湿疹の悪化を来すので、水分補給を忘れずに。こたつやエアコン使用は皮膚を乾燥させるため、湿度にも気配りを。また、加齢臭を抑えようとデオドランド系奪うのでご用心。ボディソープを使うのも、皮脂を若杉恵介・武蔵野徳洲会病院（東京都）血液内科部長の原因にもつながりかねの筋肉で、運動不足や同大切です。 ②ゆっくり戻して今度は左膝を10回タオルに当てる肩こりの要因のひとつ一姿勢を取り続けること今回はタオしょうゆ …大さじ2分の1 日本酒 …大さじ2分の1 顆粒だし …小さじ1 すりおろしニンニク …適量サラダ油 …適量万能ネギ …適量などを使用しても問題あで、その付近の血流が悪ルを用いた ②右膝をゆっくり戻し、同じ要領で今度は左膝をタオルに10回当てる。顔は正面に向けたまま材料（1人分）振っていますが、とくに化。結果的に肩こりにつ ①タオルを腰の高さくらいに両手で水平に持ち、右膝を10回タオルに当てる。顔は正面に向けたままません。ながるというわけです。簡単な体操 ●座位（いすを活用） ①タオルを腰の位置で水平に持ち、正面を見たまま右膝を10回タオルに当てるに僧帽筋の緊張が挙げらとくに、長時間にわたを紹介しま ●立位けんたい …80ｇ …20ｇ …10ｇ …1枚 …20ｇ …30ｇ …25ｇこれらを防ぐためには、順番は関係なく、最初かってパソコン操作やデスす。タオル ※各動作で10秒ほどキープ【肩こり予防簡単体操】大掃除におせちづくり、初詣、親戚めぐりと年末年始は走り回り、お正月明けにどっと疲れが… …なんてことありませんか？豚肉とニンニクは疲労回復に最適の組み合わせのひとつです。豚肉に多く含まれるビタミンB1は糖質のエネルギー変換に欠かせない栄要素で、不足するとエネルギー代謝がうまくいかず倦怠感を引き起こすことも。季節は違いますが、土用の丑の日に食べるウナギもB1がたくさん入っています。昔の人は、栄養素の概念が誕生する前から、元気が出る食材をよく知っていたのですね。そのB1の吸収を助けるのが、ニンニクの香りのもとであるアリシン。今回紹介する豚肉とニンニクおろし炒めは、この2つの栄養素を一度に摂れるスペシャルメニューなのです。豚肉エノキシメジシイタケマイタケモヤシ大根おろしれます。僧帽筋とは、首クワークを行う方は注意方を動かすを使い左右活力アップで疲労回復豚肉とニンニクおろし炒め正月明け身体にしみるが必要。同じ姿勢で近くお皿の上の健康平成 28 年 1 月 11日月曜日│ No.1013 ❹ 聞どちらか一 4 新に視線を集中し続けると筋肉疲労が増加し、肩の Recipe 洲