開頭手術による脳腫瘍摘出術【 602KB】

放射線抵抗性の悪性腫瘍や大きくなった腫瘍にも効果絶大！
「酵素標的・増感放射線療法（コータック）」を
獣医医療分野で初めて導入
症例❶ 脳神経科
開頭手術による脳腫瘍摘出術
猫の髄膜腫について
報告医：脳神経科科長松永悟
ブトルファノール前投与後にプロポフォールにて麻酔導入し、
髄膜腫は犬と猫において最も多い原発性脳腫瘍である。脳
手術中はプロポフォール、
ブトルファノールの持続点滴により
実質外由来であり良性であることが多いため、外科的治療が
麻酔を維持した。
適応となる場合も少なくない。特に猫の髄膜腫は脳実質との
頭頂部の正中で皮膚を切開し右側の側頭筋を剥離、反転し
JARMeC放射線科では、
2009年5月より
「酵素標的・増感
境界が明瞭で脳実質内に浸潤していない場合が多く、
手術にて
て頭蓋骨にアプローチした後、
頭蓋骨をバードリルおよび超音
放射線療法
（KORTUC）
」
を導入した。
通常、
腫瘍は大きくなる
摘出できた場合には術後の放射線治療や化学療法を実施しな
波メスにて切除した。
硬膜を切開し、
露出した腫瘍組織と大脳
くても再発を認めないことが少なくない。
との境界部を超音波メスにて剥離して腫瘍を摘出した
（図２）
。
ほど腫瘤内部の酵素分圧が低下し、多量の抗酸化酵素を含ん
でくるため、
放射線の効果は1/3ほどに低下すると言われる。
JARMeCにおける「KORTUC」
療法の治療経過
こうした腫瘍への放射線効果を飛躍的に高める局所注射用の
硬膜が欠損した部位は側頭筋筋膜を移植、
縫合して補填し、
フ
症例
「放射線増感剤」が、
「乳房温存療法」の国内における第一人者
鼻腔内腫瘍
（未分化肉腫）
を患う症例に、
2回目より過
10歳、
去勢雄のチンチラで排尿困難を主訴に紹介動物病院
である、
高知大学医学部・小川恭弘教授の研究チームによって
酸化水素含有ヒアルロン酸注射液注入。照射により腫
を受診した。尿道の検査では閉塞はなく神経性の排尿障害が
2007年に世界で初めて開発された。
瘍が縮小し、
鼻道内に空間が形成されている。
疑われたこと、
6ヶ月ほど前にけいれん発作を起こしており、
ィブリン糊にて補強した。
切除した頭蓋骨は戻さずに欠損部は
反対側の側頭筋を反転、
縫合して閉鎖した。
術後経過
その後も歩行時のふらつきや、
狭いところに入りたがるなどの
術後は浸透圧利尿剤
（グリセオール）
、
ステロイド剤、
抗生物
の新しい「放射線増感剤」を使った治療法「KORTUC（コータ
行動異常も認められていることから中枢神経疾患を疑い当セ
質による治療を１週間継続したが、
経過良好であり臨床症状も
ック）
」
の治療効果に驚き、
関心が高まっている。
ンターに紹介された。
消失したため内科治療を終了し退院とした
（図３）
。
手術３ヵ月
現在、
ヒトの医療現場では、多くの放射線治療専門医が、
こ
後のMRI検査では腫瘍の残存、
再発はなく、
圧排されていた大
小川教授らが着目したのが過酸化水素（オキシドール）。こ
当センターでの検査
脳も正常に近い形状に回復していた
（図４）
。
その後も神経症状
れを局所注入することで、腫瘍内部の抗酸化酵素を消費しつ
初診時の神経学的検査では、
四肢の姿勢反応の低下、
威嚇瞬
の再発、
MRI検査による腫瘍の再発も認められずに術後22ヵ
つ酵素を大量に発生させ、
この結果腫瘍に対する放射線本来
き反応の低下、
知覚過敏などの異常を認め脳疾患の存在が疑
月後の現在まで良好に経過している。
の効果を100％取り戻すという画期的なアイデアである。増
われた。
頚椎および胸部のレントゲン検査、
血液検査では特記
感剤として、
この過酸化水素をヒアルロン酸注射液で希釈し
すべき異常所見は認められなかった。
て使うが、
正常組織に対する副作用がほとんどなく、
安全でコ
以上の結果から大脳の器質的病変が疑われたため全身麻酔
ストも安い。
放射線治療が抱える
「高額」
「副作用の懸念」
「大き
下にて頭部のMRI検査を実施した。
MRI検査では大脳円蓋部に
い腫瘍には緩和治療にとどまる」といった課題がすべてクリ
頭蓋骨に広く接する巨大な占拠性病変
（25×20×27mm）
を
アできる画期的な治療法である。
A
B
認め、
左右の大脳は腹側に強く圧排されていた。
この病変はT2
強調画像およびT1強調画像にて脳実質と等信号を示し、
ガド
人医療の分野では臨床研究として、肉腫や切除を希望しな
い乳がんの患者には50例以上施行され、その約65％が完全
寛解（CR）を示し、中でも未治療の乳がん患者21例では平均
テリドールによる造影後T1強調画像では均一に強く増強され
た（図１）。またこの病変周囲の髄膜には明瞭な髄膜増強像
（dural tail sign）
を認め、
髄膜腫が強く疑われた。
図1 術前のMRI検査
（A: T2強調像、
B: 造影後T1強調像）
経過観察期間15.2ヵ月の時点で、
全例で局所再発を認めてい
治療方針とインフォームドコンセント
ないという。
MRI検査にて認められた占拠性病変は髄膜腫の可能性が高
JARMeCでは、
この「KORTUC」
を獣医療分野で初めて治
く、
手術にて摘出可能である。
この場合は完治も見込める。
一方
験として導入し、
現在症例への治療効果を確認している。
今後
で、
腫瘍は非常に大きく大脳が強く圧迫されているため、
手術
の放射線治療の新たなスタンダードとなることを期待してい
が成功しても大脳の損傷による発作等の後遺症が残る可能性
る。
がある。
また、
手術侵襲により手術中あるいは術後に頭蓋内圧
が上昇して死亡する危険もある。
手術を行わなかった場合、
放
※この治療法の実施にはライセンスの取得が必要です。
KORTUCに
よる治療法の問い合わせは日本動物高度医療センター院長夏堀
雅宏までお願いします。
射線治療、化学療法では腫瘍が消失もしくは大幅に縮小する
図2 術中写真
A
図3 術後の症例
B
ほどの効果は期待できない。対症療法によりある程度の臨床
症状の改善は見込めるが限界がある。手術を実施した場合に
は手術、麻酔、
注射、
入院等で合計60∼70万円程度の費用が
かかる。
以上の内容をオーナー様にご説明したところ、
手術で
の治療を希望された。
治療
術前から浸透圧利尿剤
（濃グリセリン）
、
メチルプレドニゾロ
ンによる頭蓋内圧を低下させる治療を開始した。
ジアゼパム、
JARMeC NEWS
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図4 術後のMRI検査
（A: T2強調像、
B: 造影後T1強調像）
JARMeC NEWS
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