日本精神障害者リハビリテーション学会 第 8 回ベストプラクティス賞実践報告 「 問 い と 解 の 螺 旋 － E-JAN の 20 年 と こ れ か ら 」 Spiral of Question and Answer; Past 20Years of E -JAN and future 大場義貴（おおばよしたか） Ⅰ はじめに 私たちは「地域ケアに基づいた精神障害に対する考え方のコンセンサスを持つ」 ことを 具 現 化 し て い く た め に ,1993（ 平 成 5）年 に メ ン タ ル ク リ ニ ッ ク・ダ ダ（ 浜 松 市 ）を 設 立 し , 設 立 当 初 の 心 理 士 と し て 勤 務 し た 。 児 童 思 春 期 ,青 年 期 の 方 達 を 主 な 治 療 ・ 支 援 対 象 と し , 医 師 に よ る 薬 物 療 法 ,精 神 科 デ イ ケ ア ,心 理 療 法 を 柱 と し た 。 徐 々 に 回 復 し て く る 当 事 者 が 現 れ ,「 働 い て み た い 」,「 一 人 暮 ら し を し た い 」と い う 声 を 聞 く こ と が 多 く な っ て い っ た 。 し か し ,1995（ 平 成 7）年 当 時 ,人 口 約 60 万 人 の 浜 松 市 内 で 精 神 障 が い 者 が 利 用 で き る 施 設 は ,通 所 授 産 施 設 が 1 カ 所 ,作 業 所 ,援 護 寮 ・ グ ル ー プ ホ ー ム 0 カ 所 で あ っ た 。 利 用 者 の 回 復 に 伴 い ,地 域 で の 自 立 し た 生 活 を 望 む 訴 え を 聞 く 中 ,私 自 身 も ジ レ ン マ を 抱 え る と 共 に ,埼 玉県のやどかりの里や神奈川県等の先進地との差に危機感を感じ始めていた。同年の精神 保 健 福 祉 法 の ,施 行 後 の 地 域 精 神 保 健 福 祉 活 動 の あ り 方 を 考 え る た め に ,浜 松 市・浜 北 市（ 平 成 19 年 合 併 後 の 新 浜 松 市 ） を 中 心 す る 関 係 者 の 有 志 が 集 ま り ,「 西 遠 地 区 精 神 保 健 福 祉 を 実 践 す る 会 」を 立 ち 上 げ ,手 弁 当 で 夜 や 休 日 に 勉 強 会（ 定 例 会 ）を 始 め た 。地 域 で 精 神 障 が い 者 が 元 気 に 生 活 で き ,専 門 職 も 活 発 に 仕 事 が で き る こ と を 目 指 し ,議 論 す る 中 で ,「 援 護 寮 は 必 要 」「 生 活 支 援 セ ン タ ー も ,地 域 支 援 で は 非 常 に 有 用 」 と の 意 見 が 出 さ れ た 。 ま た ,参 加 していた授産施設の職員から「実家（市の中心部）の土地にグループホームを立ててもい い 」 と 提 案 さ れ た こ と で 参 加 者 達 の 気 運 が 高 ま っ た （ 後 に ,同 じ 敷 地 内 に E-JAN の 事 務 局 を 設 置 ）。 「 実 践 す る 会 」は ,参 加 メ ン バ ー も 市 民 の １ 人 で あ る と の 認 識 に 立 ち ,「 遠 州 精 神 保 健 福 祉 を す す め る 市 民 の 会 （ 通 称 ： E－ JAN）」 へ と 名 称 を 変 更 し 1997（ 平 成 9） 年 12 月 に 発 会 し た 。「 心 の 病 を 持 つ 人 や そ の 他 の 障 が い を 持 つ 人 に 対 し て ,そ の 社 会 復 帰 や 社 会 参 加 の 支 援 に 関 す る 事 業 を 行 い ,ノ ー マ ラ イ ゼ ー シ ョ ン 社 会 の 実 現 に 寄 与 す る こ と 」と い う 目 的 を 共 有 し ,精 神 保 健 福 祉 の 課 題 を 自 分 た ち の 地 域 の 課 題 と し て 取 り 組 ん で い く と い う ,市 民 活 動 としてのあり方を方向づけた。 ま た ,E-JAN と 並 行 し て ,当 事 者 の「 働 い て み た い 」,「 一 人 暮 ら し を し た い 」を 支 援 す る た め の 拠 点 と し て「 だ ん だ ん（ 援 護 寮 ・生 活 支 援 セ ン タ ー ）」や 前 述 の グ ル ー プ ホ ー ム の 設 置 の 準 備 が 始 ま り ,私 は 準 備 室 室 長 と し て ,ま た ,1998（ 平 成 10） 年 4 月 の 開 設 後 は ,施 設 長 と し て 勤 務 し た 。浜 松 の 遅 れ た 精 神 保 健 福 祉 活 動 を 加 速 化 さ せ て い く た め に は ,重 装 備 型 の 「 だ ん だ ん 」 と ,ネ ッ ト ワ ー ク 型 の 「 E-JAN」 の 両 方 が 必 要 で あ る と 考 え た 。「 だ ん だ ん 」 に 関 し て は ,既 に 刊 行 物 で の 報 告 も 多 く ,学 会 等 で も 報 告 さ れ て い る の で 別 稿 に 譲 り た い ✩ １・２） 。 1 Ⅱ E-JAN の 理 念 会 の 正 式 名 称 は ,参 加 者 そ れ ぞ れ の 思 い か ら「 遠 州 精 神 保 健 福 祉 を す す め る 市 民 の 会 」と い う 長 い 名 前 に な っ た 。大 切 に し た い キ ー ワ ー ド ,「 E（ Enshu:遠 州 ）遠 州 地 域 を ベ ー ス に ,J （ Joyful:楽 し く ）仲 間 と 共 に 楽 し く ,A（ Action:行 動 ）考 え る よ り も ま ず 行 動 ,N（ Network: 繋 が り ）人 と の 繋 が り を 大 切 に 」の 頭 文 字 を 取 り ,通 称（ 愛 称 ）を E-JAN と し た 。 「いいね」 の 遠 州 弁「 い い じ ゃ ん 」と も か け て ,こ れ か ら 始 ま る 長 い 道 の り の 掛 け 声 に し て い こ う と い う思いもあった。 活 動 理 念 は ,① 精 神 障 が い を 抱 え て い る か ら と 言 っ て 地 域 で 住 み に く い ,好 き な こ と を 自 由 に で き な い 状 況 や ,支 援 さ れ る 側 だ け で は な く ,時 に は 支 え る 側 に も 立 つ よ う な ,「 市 民 と しての当たり前の社会的関係」を地域で営むことができるような地域づくり②精神障がい 当 事 者 が ,そ の 人 ら し く 生 き て い け る た め に ,市 民 ボ ラ ン テ ィ ア や 家 族 ,精 神 科 利 用 者 ,専 門 職 が 一 体 と な っ て ,立 場 や 特 性 を 生 か し て 支 え あ え る 地 域 づ く り で あ り ③ こ の 活 動 を 通 し て ,地 域 に こ こ ろ の 健 康 に つ い て の 理 解 や 取 り 組 み が 広 が り ,豊 か な 住 み や す い 地 域 に な っ て い く こ と で あ る 。 ま た ,約 100 年 前 ,東 京 帝 国 大 学 教 授 呉 秀 三 は ,「 精 神 病 者 私 宅 監 置 ノ 実 況 及 ビ 其 統 計 的 観 察 」の 中 で 「 , 我邦十何万ノ精神病者ハ実ニ此病ヲ受ケタルノ不幸ノ外ニ, 此 邦 ニ 生 レ タ ル ノ 不 幸 ヲ 重 ヌ ル モ ノ ト 云 フ ベ シ 」と い う 有 名 な 言 葉 を 残 し て い る が ,今 の 日 本 で は ま だ 改 善 さ れ て い な い 実 態 に 対 し ,病 気 や 障 が い が あ っ て も ,住 み 慣 れ た 地 域 で 生 活 し て い け る た め の 活 動 を 推 進 し て い き た い と い う 願 い か ら ,2007（ 平 成 19） 年 か ら は ,「 コ ノ地ニ生キル幸セヲ」も理念のひとつに加えている。 Ⅲ E-JAN の 活 動 1997（ 平 成 9） 年 か ら ,2007（ 平 成 19） 年 ま で は ,地 域 内 で 始 ま っ た 社 会 復 帰 施 設 づ く り と ,E—JAN の 活 動 が 競 合 し て し ま う と ,生 ま れ 始 め た ネ ッ ト ワ ー ク を 分 断 し て し ま う と 考 え た た め 事 業 は 行 わ ず ,他 団 体 支 援 ,普 及 啓 発 ,人 材 育 成 を 中 心 に 取 り 組 み ,会 費 や 寄 付 は 地 域 の ネ ッ ト ワ ー ク 構 築 の た め に 充 て た 。①「 定 例 交 流 会 」は ,「 実 践 す る 会 」当 時 か ら 続 い て い る も の で ,毎 月 第 2 土 曜 日 に 開 催 。各 機 関 の 専 門 職 ,市 民 ボ ラ ン テ ィ ア ,学 生 ,精 神 科 利 用 当 事 者 ,家 族 な ど 20 名 ほ ど が 参 加 し ,所 属 や 立 場 を 越 え た 関 係 の 中 で ,地 域 の こ と や E-JAN に つ い て 意 見 交 換 が 行 わ れ た（ 現 在 は ,理 事 会 ,管 理 者 会 議 ,交 流 会 ,ボ ラ ン テ ィ ア ク ラ ブ と 機 能 分 化 し て い る ）。 ② 「 サ ロ ン 活 動 」 は ,ボ ラ ン テ ィ ア と メ ン バ ー が 対 等 な 関 係 で 協 力 し 合 い , 食 事 作 り ,バ ザ ー 品 づ く り や 準 備 ,ク リ ス マ ス 会 や 日 帰 り 旅 行 等 を 企 画 し 実 施 し て い る 。 ③ 「 啓 発 事 業 （ 講 演 会 等 ）」 は ,当 事 者 も 参 加 で き る 実 行 委 員 会 形 式 で 実 施 。 ④ 「 運 動 会 」 は , 社 会 福 祉 協 議 会 と の 共 催 で ,市 民 ボ ラ ン テ ィ ア や 学 生 も 参 加 協 力 し 各 機 関 の 精 神 科 利 用 当 事 者 を 招 い て 実 施 ,同 時 に 災 害 用 ア ル フ ァ 米 で 炊 き 出 し を し て ,災 害 時 の 食 事 体 験 も 実 施 。 ⑤ 「 コ ン サ ー ト 」 は ,地 域 で 音 楽 活 動 を 行 っ て い る 個 人 や 団 体 に 協 力 し ,音 楽 を と お し た 交 流 を 100 人 規 模 で 実 施 。⑥「 メ ン タ ル ヘ ル ス セ ミ ナ ー 」は ,一 般 市 民 を 対 象 に 全 5 回 で 思 春 期・青 年 期 の こ こ ろ の 健 康 か ら う つ 病 ,ま た は 精 神 疾 患 ,精 神 障 が い ,社 会 復 帰 な ど ,こ こ ろ の 健康に関する正しい知識と理解を促進することを目的として実施。⑦「ボランティア養成 講 座 （ 委 託 事 業 ）」 は ,毎 回 30 名 程 度 が 受 講 （ 現 在 は 浜 松 市 精 神 保 健 福 祉 セ ン タ ー に て 実 施 ）。精 神 保 健 福 祉 の 現 状 や 体 験 発 表 ,芋 煮 会 で の 交 流 ,施 設 へ の 体 験 実 習 な ど 行 い ,知 識 と 理 解 ,交 流 体 験 を 通 し て 精 神 保 健 福 祉 に 興 味 関 心 を 持 っ て も ら う 機 会 と し て 実 施 。受 講 生 の 中 2 に は ,そ の 後 E-JAN の 活 動 し た り ,他 の 団 体 の 活 動 に 参 加 す る 人 も い る 。⑧ 自 主 制 作 ビ デ オ 「 く ら し 」は ,2001（ 平 成 13）年 度 の 活 動 の 一 環 と し て ,地 域 の 社 会 資 源 を 紹 介 す る た め に , 専 門 職 ,当 事 者 ,市 民 ボ ラ ン テ ィ ア ,学 生 等 と 協 力 し て 作 成 さ れ た 。そ の 後 ,「 く ら し 」は ,大 学 の 授 業 や 精 神 科 病 院 の 病 棟 内 ,精 神 障 害 者 退 院 促 進 支 援 事 業 ,ボ ラ ン テ ィ ア 養 成 講 座 ,学 習 会 な ど で も 利 用 さ れ て い っ た 。 他 に ,2006（ 平 成 18） 年 度 「 退 院 促 進 支 援 」（ 県 事 業 ） ,2007 （ 平 成 19） 年 度 「 く ら し 2」（ WAM 事 業 ） と ,計 3 本 の ビ デ オ を 作 成 し て い る 。 2002（ 平 成 14）年 に は ,行 政 の 精 神 保 健 福 祉 施 策 へ の 実 践 的 提 言 ,地 域 精 神 保 健 福 祉 の 推 進 ,地 域 活 動 を 円 滑 化 ,精 神 障 が い へ の 普 及 啓 発 の 促 進 等 を 目 的 に 特 定 非 営 利 法 人 （ NPO 法 人 ） を 取 得 し ,組 織 体 制 を 整 え た 。 Ⅳ 転換期 10 周 年 を 向 か え た 2007（ 平 成 19） 年 10 月 に ,「 E-JAN 発 会 10 周 年 記 念 事 業 こころ の健康と精神障害者の自立や社会参加に関する理解啓発事業～コノ地ニ生キル幸セヲ～」 を 企 画 し ,地 元 FM ラ ジ オ 局 の ラ イ ブ ハ ウ ス を ギ ャ ラ リ ー に 仕 立 て ,展 示 は 地 元 の 芸 術 系 大 学 生 ,運 営 は 福 祉 系 大 学 生 の ボ ラ ン テ ィ ア が 協 力 し て ,全 国 各 地 と 地 元 の 精 神 障 が い 者 の 絵 画 の 展 示 会 を 実 施 し た 。併 せ て ,メ ン タ ル ヘ ル ス セ ミ ナ ー や 記 念 講 演 会・シ ン ポ ジ ウ ム を 実 施 し ,自 主 製 作 ビ デ オ 「 く ら し 2～ コ コ カ ラ ハ ジ マ ル ～ 」 を 上 映 し た 。 連 日 テ レ ビ ,ラ ジ オ , 新 聞 等 で も 取 り 上 げ ら れ ,4 日 間 で 約 650 人 を 動 員 し ,多 く の 市 民 や 関 係 者 に 活 動 を 知 っ て 頂 く 機 会 と な っ た 。ま た ,2008（ 平 成 20）年 に は ,北 海 道 の「 べ て る の 家 」を 招 き ,「 当 事 者 研 究 交 流 集 会 」を 開 催 し た 。こ れ が き っ か け と な り ,精 神 科 利 用 当 事 者 の 世 界 観 を 聴 い て 語 る 会 「 じ ゃ ん だ ら に ぃ 」 が 誕 生 し ,以 降 毎 年 実 施 し て い る 。 2011（ 平 成 23） 年 に は ,浜 松 市 主催の「浜松市自殺対策推進事業いのちをつなぐ手紙～未来へのメッセージ～」の運営に 協 力 し ,市 民 約 1500 人 を 招 待 し て ,日 野 原 重 明 氏（ 聖 路 加 国 際 病 院 理 事 長 ）に も ご 参 加 い た だ き ,ミ ュ ー ジ カ ル「 葉 っ ぱ の フ レ デ ィ ～ い の ち の 旅 ～ 」の 上 演 と ,交 流 イ ベ ン ト「 絆 ～ き っ と ず っ と な か ま ～ 」 を 実 施 し た 。 ま た ,浜 松 市 精 神 保 健 福 祉 セ ン タ ー は ,大 型 シ ョ ッ ピ ン グ セ ン タ ー に て ,い の ち を つ な ぐ 手 紙 の 展 示 や 音 楽 イ ベ ン ト な ど 毎 年 継 続 し て 実 施 し て い る が ,E-JAN は ,同 時 開 催 の 作 品 展 （ 平 成 21 年 度 か ら 実 施 ） や パ ネ ル 展 示 を 担 当 し て い る 。 2007（ 平 成 19） 年 度 か ら ,浜 松 市 は 12 市 町 村 が 合 併 し 政 令 指 定 都 市 と な り ,精 神 保 健 福 祉 セ ン タ ー も 設 置 さ れ ,こ の 後 行 政 と の 連 携 が 急 激 に 増 え て い っ た 。 徐 々 に ,精 神 障 が い 者 の 福 祉 問 題 と ,市 民 の 精 神 的 健 康（ メ ン タ ル ヘ ル ス ）の 保 持 及 び 増 進 は 連 続 性 し て い る こ と が 理 解 さ れ ,E-JAN が 展 開 す る 事 業 に 関 心 を 持 っ て く れ る 市 民 が 増 え て い っ た 。 こ れ ら の 実 績 の 上 に ,2009（ 平 成 21）年 度 以 降 支 援 部 を 設 置 し ,順 次 職 員 を 配 置 し て ,障 害 者 相 談 支 援 事 業 所 ,ひ き こ も り サ ポ ー ト セ ン タ ー ,若 者 サ ポ ー ト ス テ ー シ ョ ン ,発 達 支 援 広 場 等を開設していった。 Ⅴ 日本精神障害者リハビリテーション学会ベストプラクティス賞を踏まえて E-JAN は ,2015（ 平 成 27） 年 度 ,日 本 精 神 障 害 者 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 会 に て ,「 第 8 回 ベストプラクティス賞」を受賞した。ベストプラクティス賞はわが国の精神保健医療福祉 の 現 状 を 踏 ま え ,精 神 障 害 者 の あ る べ き 姿 を 展 望 し ,そ れ に 到 達 す る た め の モ デ ル と な る 実 践 を 評 価 す る こ と で ,全 国 で の 実 践 の 質 の 向 上 に 寄 与 す る こ と を 目 的 と し ,日 本 精 神 障 害 者 3 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 会 が 2008 年 よ り 創 設 し た 賞 で あ る 。 こ の 機 会 に ,本 学 会 の 選 考 基 準 に な っ て い る 7 項 目 で 構 成 さ れ る 「 ボ ス ト ン 基 準 」お よ び 学 会 が 独 自 に 加 え た 1 つ の 基 準 の 8 つ の 基 準 に 準 じ て ,E-JAN の 活 動 を 振 り 返 る こ と で ,活 動 の 概 要 を 紹 介 し た い 。 基 準 1． 実 践 の 対 象 は ， 精 神 障 害 の た め に 日 常 生 活 お よ び 社 会 生 活 に 相 当 の 援 助 を 必 要 と している人々である。 E-JAN の 実 践 対 象 は ,地 域 で 暮 ら す 精 神 障 害 者 で あ り ,さ ら に は ,ひ き こ も り 支 援 や ニ ー ト の 若 者 支 援 な ど 市 民 の 心 の 病 の 未 然 防 止 と ,早 期 か ら 対 応 す る 取 り 組 み を 幅 広 く 展 開 し ている。 基 準 2． 実 践 の 焦 点 は ， 生 活 能 力 の 改 善 に と ど ま ら ず ， 多 様 な 活 動 と 社 会 参 加 を 目 指 し た 実践である。 主 な 活 動 は ,「 Ⅲ E-JAN の 活 動 」 に て 述 べ た た め 割 愛 す る 。 基 準 3． 当 事 者 が 患 者 と し て で は な く 社 会 の 一 員 と し て 迎 え 入 れ ら れ ， 市 民 権 の 回 復 と 擁 護につながる活動である。 活 動 理 念 は ,① 「 患 者 と し て で は な く ,市 民 と し て の 当 た り 前 の 社 会 関 係 を 地 域 で 営 む こ とができるような社会づくり」②その人らしい生き方ができるような社会づくりをするた め に ,ボ ラ ン テ ィ ア や 家 族 ,ユ ー ザ ー ,専 門 職 が 一 体 と な っ て ,こ こ ろ の 健 康 に つ い て 取 り 組 み ,豊 か な 住 み や す い 地 域 を つ く る こ と で あ る 。 具 体 的 に は ,市 民 と し て の 交 流 機 会 を さ ま ざ ま な 形 で 展 開 す る こ と で ,市 民 の 一 員 と し て そ の 権 利 を 擁 護 し ,ノ ー マ ラ イ ゼ ー シ ョ ン の 社会を実現しようとしている。 基 準 4． 個 別 支 援 の 実 践 は ， 利 用 者 お よ び 家 族 の 希 望 に 基 づ き ， 関 連 し た 社 会 資 源 の み な らず一般社会資源を含めた，統合した援助を図っている。 法人の理事には精神障がい当事者も参加しているようにユーザー本位に運営がされて い る 。 ま た ,会 員 に は 当 事 者 や 家 族 の 多 く が 参 加 し て い る 。 ま た ,一 般 地 域 資 源 と の 結 び つ き を 重 視 し て お り ,さ ま ざ ま な イ ベ ン ト に 精 神 障 が い 者 も 参 加 し て 生 活 の 充 実 を 目 指 し て いる。 基 準 5． 閉 鎖 的 自 己 完 結 的 で は な く ， 地 域 と の 結 び つ き や ネ ッ ト ワ ー ク を 拡 げ る 活 動 で あ る。 E-JAN に は ,市 内 の 精 神 科 医 療 機 関 や 福 祉 事 業 所 に 加 え ,精 神 保 健 福 祉 セ ン タ ー ,浜 松 市 , 浜 松 医 大 ,聖 隷 ク リ ス ト フ ァ ー 大 学 ,福 祉 事 務 所 ,社 会 福 祉 協 議 会 ,教 育 委 員 会 ,発 達 障 害 者 支 援 セ ン タ ー ,そ の 他 町 づ く り 系 の NPO と の つ な が り な ど ,関 係 機 関 や 市 民 の 幅 広 い 参 加 が あ る 。 地 域 性 と 市 民 性 を 基 礎 と し て ,専 門 性 ,素 人 性 ,当 事 者 性 を 取 り 入 れ た 事 業 実 施 や ネ ッ トワーク活動をとおして人や機関同士の交流が生まれている。さまざまな取り組み実績か ら ,「 2014 年 度 子 ど も と 家 族 ・ 若 者 応 援 団 表 彰 （ 内 閣 府 ）」 も 受 賞 し て い る 。 基 準 6．利 用 者 の 自 立 を 支 え る 医 療 お よ び 他 の 社 会 サ ー ビ ス と 結 び つ き ，地 域 生 活 の QOL を高めるものである。 E-JAN が 活 動 理 念 と 市 民 性 を 調 和 さ せ て 活 動 し 続 け て い る 理 由 は い く つ か あ る 。そ の 一 つ は ネ ー ミ ン グ に あ る 。団 体 名 を「 遠 州 精 神 保 健 福 祉 を す す め る 市 民 の 会 」と い う「 市 民 」 を 基 本 と し た 名 称 と し ,遠 州 弁 の 「 い い じ ゃ ん 」（ い い よ ね ） と 「 E-JAN」 の 活 動 理 念 を 組 み 合 わ せ て い る 。も う 一 つ は 経 緯 に あ る 。活 動 当 初 か ら 浜 松 医 科 大 学 精 神 科 教 授 が 参 加 し , 大 学 も 団 体 会 員 と な っ て い た 。 ま た ,浜 松 医 科 大 学 2 代 目 の 元 学 長 が 会 長 に な り ,社 会 的 信 4 用 を 得 な が ら 地 域 精 神 保 健 福 祉 活 動 を 推 進 し た 。ま た ,NPO 法 人 化 す る こ と で ,自 主 性 ,個 別 性 ,迅 速 性 の 特 性 を 活 か し ,事 業 と ボ ラ ン タ リ ー の 中 間 に 位 置 づ く ミ ッ シ ョ ン ベ ー ス の 活 動 を 展 開 し て い る 。 そ う し て ,市 民 が 中 心 と な っ た 地 域 づ く り の 推 進 ,地 域 の ネ ッ ト ワ ー ク 化 と 地 域 資 源 の 活 用 ,新 た な 公 共 サ ー ビ ス の 供 給 主 体 ,自 己 実 現 や 社 会 貢 献 の 場 の 提 供 を 行 っ ている。こうして精神障がい者の地域生活を総合的に支援している。これらの取り組みか ら 2006（ 平 成 18）年 度 精 神 科 救 急 学 会 特 別 賞 ,2007（ 平 成 19）年 度 ペ パ ー ミ ン ト ウ ェ ー ブ 賞「 ヤ ン セ ン フ ァ ー マ 特 別 賞 」を 受 賞 し て い る 。ま た ,同 年 度 ,「 日 豪 保 健 福 祉 協 力 」の 共 同 研 究 の 一 環 と し て 行 わ れ た ,メ ル ボ ル ン 大 学 精 神 医 学 部 門 の Chee Ng 博 士 に よ り 「 ベ ス ト プ ラ ク テ ィ ス モ デ ル 」 と し て 視 察 を 受 け ,「 STUDY VISIT ON COMMUNITY MENTAL HEALTH IN JAPAN」 に て 報 告 さ れ て い る 。 市 民 性 と い う 点 で は ,当 事 者 が 市 民 と し て ,「 あ た り 前 に 生 活 で き る 地 域 づ く り 」と い う 点 と ,市 民 は も と よ り 「 当 事 者 や 家 族 ,専 門 家 も 一 市 民 と し て 」 活 動 に 参 加 す る 点 の 両 方 を ,合 わせて「市民の会」としている。 基 準 7． 実 践 は ， 人 材 と し て の 利 用 者 お よ び 専 門 家 を 育 成 し て い る 。 E-JAN の 活 動 の 発 端 は ,1995（ 平 成 7）年 か ら 始 ま っ た「 西 遠 地 区 精 神 保 健 福 祉 を 実 践 す る 会 」 か ら で あ る こ と は 既 に 述 べ た が ,設 立 当 時 の 精 神 保 健 福 祉 士 等 は ,そ れ ぞ れ の 所 属 先 で 支 援 機 関 を 立 ち 上 げ ,10 周 年 事 業 の 前 後 で ,緩 や か に 世 代 交 代 が 始 ま っ て い る 。 ま た 精 神 保 健 福 祉 ボ ラ ン テ ィ ア 養 成 講 座 の 受 講 生 か ら E-JAN の 活 動 に 参 加 し た 市 民 も ,活 動 の 一 翼 を 担 っ て い る 。 中 学 校 生 徒 調 査 ,教 師 調 査 を 経 て ,教 師 用 の テ キ ス ト を 作 成 し ,思 春 期 メ ン タ ル ヘ ル ス リ テ ラ シ ー の 基 礎 資 料 の 作 成 も 手 が け た 。 現 在 こ の 事 業 は ,精 神 保 健 福 祉 セ ン タ ー ・ 教 育 委 員 会 連 携 の 元 ,教 員 の た め の 研 修 会 を 行 っ て い る が ,精 神 疾 患 の 早 期 発 見 の み で 終 わ る の で は な く ,今 後 は ,子 ど も た ち や 保 護 者 の こ こ ろ の 健 康 の 保 持 ・ 増 進 に つ い て も 対 応することを目指していく。 ま た ,交 流 会 や 体 験 発 表 会 は 当 事 者 主 体 で 運 営 さ れ ,そ れ が モ デ ル と な り ,新 た な 協 力 者 を 得ている。 基 準 8． 歴 史 的 に 蓄 積 さ れ 検 証 さ れ た も の で あ り ， 現 在 も 発 展 を 続 け て い る 。 E-JAN の 活 動 は ,約 20 年 の 活 動 蓄 積 が あ る 。設 立 の 経 緯 や ,現 状 は 割 愛 す る が ,常 に ,法 律 や 制 度 の 狭 間 で の 地 域 課 題 を ,周 辺 機 関 と 協 力 し な が ら ,時 に 人 材 を 発 掘 し な が ら ,継 続 し 発 展し続けている。 更 に ,活 動 を 維 持 ,発 展 さ せ て い く た め に は ,財 政 的 な 課 題 が あ る が ,2014（ 平 成 26）年 12 月 に ,仮 認 定 NPO の 認 可 を 受 け ,強 化 を は か っ た 。 な お ,2015（ 平 成 27） 年 12 月 時 点 で ,個 人 会 員 220 名 ,団 体 会 員 17 団 体 で 構 成 さ れ て い る 。 Ⅵ 今後の展開と課題 浜 松 の よ う な 地 方 都 市 は ,仕 事 ・ 住 居 ・ 医 療 や 福 祉 ・ 教 育 な ど ,生 活 の ほ と ん ど を ,同 一 地 域 内 で ま か な っ て い る 。お 互 い が ,地 域 の 中 で 提 供 し か つ ,消 費 活 動 を し て お り ,医 療 や 福 祉・ 教 育 な ど の 面 で も ,相 互 に 提 供 し あ っ て い る 。医 療 や 福 祉・教 育 な ど の 量 と 質 が 向 上 す れ ば , 子 ど も や 親 な ど 家 族 ,知 人 ,そ し て 自 分 自 身 に も 還 元 し て く る こ と に な る 。現 在 ,E-JAN が 関 わ っ た 全 て の 取 り 組 み や 人 の 繋 が り が ,ソ ー シ ャ ル キ ャ ピ タ ル と な っ て ,地 域 に 新 し い 循 環 の 輪 が 広 が っ て き て い る 。 行 政 と E-JAN（ 含 む E-JAN に 関 わ る 人 た ち ） の 協 働 で 展 開 さ 5 れ て い る ,自 殺 対 策 地 域 連 携 プ ロ ジ ェ ク ト ,子 ど も ・ 若 者 サ ポ ー ト ネ ッ ト ,発 達 障 害 児 者 支 援 体 制 整 備 検 討 委 員 会 （ 現 在 は ,発 達 障 害 児 者 支 援 推 進 委 員 会 ） ,不 登 校 児 支 援 連 絡 協 議 会 ,ひ き こ も り 対 策 検 討 委 員 会 等 の 実 践 は ,お 互 い の 強 み を 出 し 合 い な が ら ,地 域 の 精 神 保 健 福 祉 活 動 を 進 展 さ せ て い く ,新 し い ス タ イ ル な の か も し れ な い 。 ま た ,市 民 や 地 域 社 会 に ,機 関 誌 や ホ ー ム ペ ー ジ な ど に よ り 情 報 を 提 供 し 続 け ,い つ で も ア ク セ ス が 可 能 な 状 態 に し て お く 必 要 が あ り ,関 心 が あ る 市 民 や 当 事 者 ,家 族 ・ 学 生 ,専 門 家 等 が ,自 由 に 出 入 り で き る 企 画 （ じ ゃ ん だ ら に ぃ ,絆 PJ,交 流 会 ,ア イ デ ア の タ マ ゴ な ど ） を 実 施 し ,ア イ デ ア を 推 進 で き る 体 制 づ く り と 財 源 が 確 保 で き る 体 制 づ く り （ 認 定 NPO・ 行 政 と の 共 同 ）が 必 要 で あ る 。更 に ,課 題 別 に（ 児 童 虐 待 防 止・不 登 校 な ど の 子 ど も 支 援 の NPO を つ く り ,相 互 に 連 携 す る ユ ニ オ ン を 作 っ て い く 。 精 神 保 健 福 祉 領 域・リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の ノ ウ ハ ウ や 人 材 を ,舞 台 裏 に し ま い 込 ん で お く の で は な く ,地 域 の 中 で の 「 顔 の 見 え る 関 係 づ く り 」 に 転 換 さ せ て い く こ と が 大 切 で あ り , 「 そ れ ぞ れ の 立 場 や 方 法 で ,コ ミ ュ ニ テ ィ の 再 生・維 持 発 展 に 関 わ る 必 要 が あ る の で は な い か 。 自 分 た ち の 地 域 課 題 は ,自 分 た ち で 解 決 し て い く こ と で ,地 域 や 取 り 組 み へ の 愛 着 と 充 実 感 が 生 じ ,地 域 へ の 帰 属 意 識 に も つ な が る の で は な い か と 考 え る 。 地 域 で の 取 り 組 み は ,ま っ た な し で あ る 。 刻 一 刻 と 状 況 は 変 化 し ,入 口 で あ る 「 問 い ≒ 課 題 」と 出 口 で あ る の「 解 ≒ 実 践 活 動 」が ル ー プ 状 に つ な が っ て い く 。そ の た め ,活 動 の 理 念 と 信 念 は ,幾 重 に も 問 わ れ る こ と に な る 。行 政 や NPO,大 学 な ど の 研 究 機 関 が 協 力 し ,役 割 分 担 し て い く こ と は も と よ り ,市 民 ・ 当 事 者 ・ 家 族 と 協 力 し ,地 域 精 神 保 健 福 祉 活 動 を 推 移 し て い く 必 要 が あ る 。 当 地 に お い て E-JAN の 活 動 は ,市 民 ・ 当 事 者 ・ 専 門 家 の イ ン タ ー フ ェ イス機能も備えている。 私 た ち の 活 動 は ,数 人 の 有 志 の 集 ま り か ら 始 ま っ た 。 当 事 者 に と っ て ,地 域 に と っ て 何 が 大 切 か 話 し 合 い ,協 力 し 合 う こ と で 賛 同 者 が 増 え て い っ た 。 し か し ,活 動 は 決 し て 順 風 満 帆 な も の で は な か っ た 。 そ の 時 に ,joyful を 持 と う と す る 心 が ,そ し て 共 に 地 域 を 変 え て い こ うとする仲間がいたことを忘れることができない。 注 ✩ １ ）大 場 義 貴：精 神 障 害 者 の 社 会 復 帰 に お け る 連 携 ． （ 丹 治 光 浩 編 ）心 理 臨 床 実 践 に お け る 連 携 の コ ツ ,星 和 書 店 ,pp.127-160,2004． ２ ） 伊 藤 泰 治 ： だ ん だ ん の 就 業 支 援 の 歩 み 10 年 を 振 り 返 る ． 精 神 障 害 と リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン ,14； 53-59,2010． 文献 1） 岡 田 靖 雄 編 ： 呉 秀 三 著 作 集 第 2 巻 ． 思 文 閣 出 版 ,1982． 2） 大 場 義 貴 ：「 コ ノ 地 ニ 生 キ ル 幸 セ ヲ 」 実 現 さ せ る 精 神 保 健 福 祉 の ス ト レ ン グ ス ・ ソ ー シ ャ ル ネ ッ ト ワ ー ク づ く り (地 域 福 祉 実 践 シ リ ー ズ 静 岡 県 浜 松 市 の 実 践 )． コ ミ ュ ニ テ ィ ソ ー シ ャ ル ワ ー ク ,15； 65-72,2015． 3） 2015 年 度 日 本 精 神 障 害 者 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 会 総 会 資 料 ,pp.23－ 25,2015． 6
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