証明書申込書

証明書申込書
ふりがな
生年月日
年
氏名
ローマ字氏名
(姓)
月
日
(名)
(英文証明書希望者のみ)
現住所
〒
日中連絡先電話番号(携帯等)
学科
卒業・離籍年月
卒業した
専攻(修士)
修了・離籍年月
学部等
専攻(博士)
修了・離籍年月
その他
卒業・離籍年月
証明書の種類
和文
手数料
学部
修士・専門職
博士
成績証明書
通
通
通
卒業(修了)証明書
通
通
通
通
通
通
その他の証明書(
)
各種資格用単位修得証明書
□電気主任技術者
通
□電気工事士
□建築士(一級・二級)
各種1通
□その他(
)
400 円
□建築士(大学院における実務経験 1 年)
通
学力に関する証明書(教職)
英文
□中学(教科
)
通
通
□高校(教科
)
成績証明書
通
通
通
卒業(修了)証明書
通
通
通
合計通数・合計金額
厳封の有無
通×400 円=
円
厳封が必要な際には下記該当欄にチェックをしてください。
有・無
□申込の証明書をすべて同封
(いずれかに○)
□申込の証明書1通ずつ厳封
本人申請書類チェック欄 ※発送前に不足がないかをご確認ください。不足があると発行ができませんのでご注意ください。
必要書類
申込内容
身分証明書
本人チェック欄
□
□
返信用封筒
切手貼付・住所記入
□
手数料
(
委任状
円)
□
代理人申請の場合
□