表● 手足皮膚症候群のGrade分類 4 支持療法京大皮膚科医ががん患者に靴を処方手足症候群への最終手段一部の分子標的治療薬では皮膚障害である手足症候群が発生し、重症化すると休薬や減量を余儀なくされている。京都大学医学部附属病院の皮膚科医らが手足症候群に悩むがん患者らに靴や靴の中敷きを処方して成果を挙げている。同病院では、靴を処方するようになってから治療を中断するケースが少なくなったという。 Grade1 手足の皮膚の感覚障害、刺激、痛みを伴わない腫脹や紅斑、日常生活に支障をきたさない程度の不快な症状 Grade2 手足の皮膚の痛みを伴う紅斑や腫脹、日常生活に支障をきたす不快な症状 Grade3 手足の皮膚の湿性落屑、潰瘍形成、水泡形成、激しい痛み、仕事や日常生活が不可能になる重度の不快な症状シタビン、スニチニブ、そしてソラフェニブなする（写真 4）。とくにソラフェニブの手足症候どが知られている」という。群では、荷重部のタコ、魚の目（べんち、鶏眼） HCC や腎細胞がんの治療薬であるソラフェが出現（写真 5）、削り取る処置が取られることニブでは 5 ∼ 6 割の患者で手足症候群が出現もある。つまり症状を悪化させる原因は圧力なし、それが治療中止の理由の 1 つになっていどの外的刺激であることが分かる。そこでこうる。ソラフェニブを販売するバイエル薬品がました外的要因を取り除くことで症状を緩和でとめた特定使用成績調査（2010/9/13）によるきる可能性がある。と、服用開始 76％が服用中止となり、そのうち足底の荷重分散で症状を改善毎週水曜日の午前中、京都大学医学部附属真 1）。 39％が有害事象によるもの。有害事象の最も病院はフットケア外来を行っている。患者の多従来、糖尿病による足病変対策手段であっ頻度が高かったのが手足症候群だった。皮膚科では糖尿病性足病変をよく経験する。くは糖尿病による足潰瘍を罹患しており、フッた靴や靴の中敷きを、がん患者にも処方するよ京大病院がソラフェニブの国内治験に参加この病変と手足症候群との共通点は、いずれもトケアの一環として靴の作成にも応じているのうになったのはここ 3 年ほど。がん化学療に分した際には、手足症候群で治療を中止する患靴擦れによって生じ、わずかな外力で容易に水だ。しかし、最近になってそのような患者の中子標的治療薬の使用が増大するとともに、靴や者が出た。実薬群で手足症候群が頻発するた疱を形成してしまうことだ。糖尿病性足病変ににがん患者が加わるようになってきた。中敷きのオーダーメードによるフットケアを必めに、医師にも患者自身にも実薬群に入った対しては、対策として足に合う靴を作成するこがん患者の多くは、分子標的治療薬のソラ要とする患者が出てきたのだという。ことが察知できてしまうほどだったという。症とが行われ、保険も利く。状が現れる場合は服薬開始後 2 ∼ 3 週間のうそこで松村氏は濱口氏と協力して、がん患ちに起こることが多く、治療を開始して早期者のための靴や中敷きの作成に乗り出した。ちフェニブによる治療を受けている肝細胞がん（HCC）の患者たちで、いずれもソラフェがん化学療法の継続を妨げる手足症候群ニブの副作用である手足症候群（hand-foot 手足症候群は、抗がん剤投与開始 2 ∼ 4 週間に脱落してしまうことになる。松村氏は「ソラなみに糖尿病性足病変とがん患者の手足症候 syndrome; HFS）に悩んでいる人々だ。フッ後に手掌や足底に発症し、水疱やびらん、亀裂フェニブは HCC に対する治療効果の高い薬剤群には相違点もある。糖尿病の患者では末梢トケア外来に常駐している義肢装具メーカーを生じることがある皮膚疾患。足底部で重症であり、そのためには治療を継続することがの感覚が麻痺していることから、ケアの必要性（株）洛北義肢の化すると歩くこともままならなくなり、患者の必要。HFS で脱落する患者が多くなれば、薬を感じていないことが多い。一方の手足症候群社員、濵口洋光 QOL を著しく損なう（表）。の評価に大きな影響を及ぼしかねない」と指患者では「痛くて歩けない」という強い疼痛を氏はそうした患同病院准教授の松村由美氏（皮膚科医、医療摘する。恒常的に感じている点だ。者一人ひとりの安全管理室長）によると、「手足症候群は以前足型を取り、自から高用量のシタラビンやメトトレキサート投社工場に持ち帰与の 2 ∼ 3 週間後に出現することが知られてい手足症候群の症状は足底では荷重部に出現多いが、がん患者さんの場合は、一刻も早くり、それぞれのたが、症状は一過性で自然に軽快するため大する（26 ページ写真 2）。手掌では指関節屈曲部作ってくれと応諾することが多い」（松村氏）足に合った靴やきな問題になることがなかった。しかし、分子や母指丘・小指丘などいずれも外力が加わっという。靴の中敷きを作標的治療薬の登場とともに患者が急増してきたり、屈曲伸展したりする部位に症状が強い費用は中敷きが約 30,000 円、靴まで作ると成している（写た。症状が発症する代表的な抗がん剤はカペ（写真 3）。靴が擦れる部分に紅斑や水疱が出現京都大学医学部附属病院准教授で医療安全管理室長の松村由美氏。 24 写真1● 手足症候群患者のために作成された靴日経メディカル Cancer Review 2011.9 足底の症状は圧力分散で緩和する「糖尿病の患者さんに靴を奨めても費用がかかるなどを理由に処方をためらうケースが 100,000 円で、医療保険が利く。日経メディカル Cancer Review 2011.9 25 4 支持療法れてきた。その後体重分散寝具が開発され、普足症候群の治療や悪化防止策として厚生労働る支持療法の質を上及して、体位変換も頻繁に行わなくて済むよう省の『重篤副作用疾患別対応マニュアル』の解げることは皮膚科医足底の荷重分散のポイントは、アーチサポーになった」説には「安静や、柔らかい材質の足に合ったにこそ可能であり、トにある（図）。アーチとは土踏まずのことで、洛北義肢の濵口氏は月 1 回、院内で開催され靴」と記載されているだけで、具体的には説明皮膚科医は皮膚の悪写真 1 のように圧力がかからないアーチには病る院内の糖尿病カンファレンスにも出席するされていない。加工法や素材の選択には独自性腫瘍に限らず、が変ができない。靴や中敷きによって、ここに圧足底装具の専門家だ。手足症候群に合う靴やに工夫を続ける必要があったという。ん全般の医療にかか力がかかるようにする。体重を足底全体で支中敷きの作成にあたって「足底全体に圧力がえるようにして、特定の部位に集中する荷重をかかるようにトータルコンタクトを目指し分散することが基本的な方針だ。松村氏は、こている。足型の採型は立位で行い、微調整は現在までに靴や中敷きを処方された手足症師も積極的に皮膚科医に相談するようになっの考えは褥瘡対策と共通すると語る。「寝たき CAD/CAM システムで行っている。中敷きな候群のがん患者は 8 例。カペシタビンとタキてほしい」と語る。り患者の褥瘡は仙骨などの突出部に集中する。らば 1 週間、靴まで作る場合は 1 カ月ほどかかソールを使っていた患者が 1 例ずつで、6 例は京大病院のように積極的に靴まで処方する荷重が集中し血管が圧迫されて壊疽を起こしる」と説明する。ソラフェニブを使用していた患者だ。治験中はためには、濵口氏のような熱心な靴のスペシャていた。そのために頻繁な体位変換が推奨さ細かなポイントには試行錯誤が必要だ。手脱落が相次いだが、靴を処方するようになってリストとの連携が欠かせない。がん化学療法のから脱落する HCC 患者は激減した。副作用対策でここまで対応するのはまだまれある 40 歳代の男性 HCC 患者は多発性骨転な例かもしれない。しかし、糖尿病潰瘍では靴移や多発性肺転移を来していた。手足症候群の作成が日常化しており、身近な専門家に相談が重症化したことから中敷きを作成した。ソラすることも無駄ではないかもしれない。松村氏フェニブによる治療を 1 年半ほど続けることがは「がん化学療法にかかわる副作用対策はチーでき、骨転移病変が消失、肺病変も転移巣 1 つム医療を実践するよい機会と捉えるべき」ととなったことから摘出手術を受け、現在、腫瘍語っている。中敷きに1週間、靴なら1カ月写真2● 手足症候群の足底の症状写真3●手掌に現れた症状がん患者の日常生活をサポート（株）洛北義肢・製造部（靴）の濵口洋光氏。わりを持つべき。同時に皮膚科以外の医のない状態で生存している。また、カペシタビンによる治療を受けていた転移性乳がんの女性患者も、処方された中敷きを使いながら通院を続けている。この患者は手足症候群の症状は足底では荷重部に出現する。写真4● 足首部の症状手掌では指関節屈曲部や母指丘・小指丘などいずれも外力が加わったり、屈曲伸展したりする部位に症状が強い。家事に従事する女性に多く出現する。写真5●別の足底の症状「ただ延命されるのではなく日常生活を続けていきたい」と担当看護師に語っている。図● 手足症候群の足病変対策のポイント足が靴の中でずれないように足背は紐かマジックテープで靴にフィットするように適切に締める松村氏は「外来で化学療法を行う機会が増足趾を締め付けないえている。以前のように生活のすべてをがん治療に注ぐという方針ではなく、患者の QOL を重視し、仕事をこなし日常生活を送りながら抗がん剤治療を継続することが可能になってきたと指摘する。荷重部のタコ、魚の目（べんち、鶏眼）が出現することもある。靴が擦れる部分に紅斑や水疱が出現する。 26 日経メディカル Cancer Review 2011.9 求められる皮膚科医の有効活用皮膚に有害事象を発症することが多い分子標的治療薬の登場以降、皮膚有害事象に対す足底圧の分散化のため靴の中敷きが足の形にフィットすること（図提供：松村氏）日経メディカル Cancer Review 2011.9 27