写真使用、図版資料使用、写真（ビデオ）撮影及び掲載（映像）使用申請書奈良文化財研究所長殿申請年月日平成年月日住所（所在地）：〒申請者団体名：代表者名 (肩書き氏名)：連絡担当者代表者印所属：氏名：電話： FAX：被写物、図版資料等の名前使用目的著作物等名称作成予定日、員数、価格等掲載方法撮影方法等日場人方時所数法：：：：出版等で申請者が出版社と異なる場合（編集、制作等の役割）その他 ※許可書、写真発送先と請求書宛名（発送先）が異なる場合の請求書宛名及び発送先 ※添付資料資料の見本必要な写真の見本、参考にされた出版物等のコピーなど。（出典も明確にしていただきますようお願いします。）出版物名：出版社名：発行年：他機関の許可証、著作権（所蔵被写物の所蔵者（著作権）が当研究所以外にある場合には、必ず必要です。権）者の許可証申請中の場合は、お手元に届いた時点で必ずＦＡＸをお送りください。のコピー写真使用、図版資料使用、写真（ビデオ）撮影及び掲載（映像）使用申請書（記載例）奈良文化財研究所長殿申請年月日平成○○年○○月○○日申請者団体代表取締役之印住所（所在地）：〒６３０－８００２奈良市二条町××－×× 名：飛鳥出版代表者名代表取締役 (肩書き氏名)：大極殿一郎連絡担当者被写物、図版資料等の名前使用目的著作物等名称作成予定日、員数、価格等掲載方法撮影方法等その他所属：氏名：古都奈良出版社朱雀太郎電話：０７４２－○○－１２３４代表者印 FAX：０７４２－○○－１２３５平城宮跡復原模型、平城宮跡資料館外観「平城読本」に掲載のため平成××年××月発行予定発行部数：１０，０００部定価：１，０００円【例】・調査研究（研究用途、提出先、出版予定の有無等）・出版物掲載（掲載誌名、発行日、発行部数、定価等）・テレビ番組（番組名、放送局名、放送日時等）・ビデオ収録（タイトル名、収録時間、発行日、発行本数等）・その他（パネル展示の場合は、展示主旨、展示期間、展示場所等）貴研究所より写真を借りて掲載する。（平城宮跡復原模型）【注】・転載使用の場合は、転載元（刊行物）を詳細にご記入願います。・他機関から借用の場合は、借用先を詳細にご記入願います。・当研究所より過去に許可済みの場合は、許可書のコピー添付願います。日時：平成××年××月××日場所：平城宮跡資料館人数：５名方法：テレビカメラによる撮影出版等で申請者が出版社と異なる場合（編集、制作等の役割）飛鳥出版の下請けによる編集 ※許可書、写真発送先と請求書宛名（発送先）が異なる場合の請求書宛名及び発送先請求書宛名：飛鳥出版請求書送付先：〒630-8004 奈良市四条大路３丁目○○ 飛鳥出版藤原花子申請書と請求先が異なる場合は、必ずご記入ください。 ※添付資料資料の見本必要な写真の見本、参考にされた出版物等のコピーなど。（出典も明確にしていただきますようお願いします。）出版物名：平城宮跡資料館図録出版社名：奈良文化財研究所発行年：２０１０年他機関の許可証、著作権（所蔵被写物の所蔵者（著作権）が当研究所以外にある場合には、必ず必要です。権）者の許可証申請中の場合は、お手元に届いた時点で必ずＦＡＸをお送りください。のコピー