ABMプロトコル第10号後期早産児（在胎 34 週 0 日- 36 週 6 日）の母乳育児 (2011 年 6 月改訂第１版)＊ ABM Clinical Protocol #10 0/7 Breastfeeding the Late Preterm Infant (34 6/7 to 36 Weeks Gestation) ＊（First Revision June2011） The Academy of Breastfeeding Medicine The Academy of Breastfeeding Medicineの中心目標は，母乳育児成功に強い影響を与え得る日常よくみられる医学的な問題の取り扱いに関するプロトコルを作成することである。これらのプロトコルは母乳育児をしている母親と乳児のケアのためのガイドラインとしてのみ適用されるものであり、医学的ケアの標準として適用するためや絶対的な治療手段として書かれたものではない。治療方針は個々の患者の必要に応じて適切な幅をもたせてよい。これらのガイドラインは、すべてを含むことを意図されたものではなく、母乳育児に関する医師の教育について基本的な枠組みを提供するためのものである。目標背景１．後期早産児の母乳育児の推進、支援、持続２．乳児と母親の最適な健康状態の維持早産児にとっての母乳栄養の利点は、正期産児の場合よりさらに大きいことは明らかである；しかし、過去5年の間に出された大量の目的論文は、後期早産児がしばしば栄養の問題に関連して、とくに母乳１．後期早産児にできる限り乳房から母乳を飲ませること、およ育児についての適切なサポートを受けられない場合には、罹患率の 3-11 び/または搾母乳を与えることみならず死亡率さえ上昇するリスクがあることを示している。後２．後期早産児とその母親が母乳育児に際して経験する可能性の期早産児母乳育児を確立することは、正期産児の場合に比べ、しばある困難について意識を高めること。しば問題が生じがちである。その未熟性のために、後期早産児は正３．後期早産児とその母親が入院中および外来で経験するかもし期産児に比べて眠りがちで、スタミナも少なく、吸着、吸啜、嚥下れない母乳育児上の問題を、あらかじめ想定し、すぐにそれがより困難である。眠りがちなことや、活発に吸啜できないがためと認識し、対処するための戦略を提供することに、敗血症と誤診されて不必要な母子分離や治療を受けることにな４．後期早産児に起こりうる医学的問題（脱水、低血糖、高ビリる。逆に後期早産児は、一見活気があると見間違われることがあるルビン血症、発育障害など）を予防することかもしれない。体格の大きい新生児は、しばしば実際の在胎週数よ５．母親が「今」どうしたいかを理解した上で、母親のニーズやりも成熟していると間違えられやすく、結果としてその児が必要と問題対処能力を継続的に知ることするだけの注意を向けてもらえない場合がある。例えば、在胎40週で出生体重が 3.8kgだとしたら、36週の時点では 3.0kgであったの定義である。本プロトコル作成当初は、在胎37週未満で出生した新生児を表す後期早産児は、正期産児よりも体温維持がより困難であり、易感際に通常使用される near-term infantという用語を用いていた。染性があり、ビリルビン排泄がより遅く、呼吸がより不安定である。 2005年7月にNational Institute of Child Health and Human その結果、低体温、低血糖、過度の体重減少、脱水、体重増加不良、 Developmentに集まった専門家による研究班は、在胎34週0日から成長障害、人工乳の長期補足、黄疸の増強、核黄疸、脱水による二 36週6日までに生まれた新生児は本当に未熟でありほぼ成熟し次的発熱、敗血症、無呼吸、再入院、そして母乳育児の失敗につなているのではないことを強調するため、そしてその時期をより正確がりやすい。さらに後期早産児の母親は多胎妊娠であったり、糖尿に定義づける用語としてlate preterm（以下、後期早産とする）と病、妊娠高血圧症候群、絨毛膜羊膜炎といった医学的問題を合併し１いう言葉を指定した。しかし、この定義は以前のABMのプロトコていたり、また帝王切開での分も多く、結果として母乳育児の成ルで扱っていたnear-term infant（35週0日∼36週6日）だけではな功に影響を及ぼしやすい。また後期早産児は医学的問題の評価と治く、もう１週早く生まれた新生児（在胎34週0日∼34週6日）も含ん療のため母子分離となることが多い。後期早産児は、子宮外生活にでいる。加えて、37週0日から37週6日で出生した乳児に関しても、うまく適応した後に退院するかもしれないが、それは乳汁生成II期が同様に母乳育児上の問題を生じる可能性があるため、以下のガイド完全に確立する前である場合がある。また吸着や乳汁移行に関する９２ラインは彼らにも適用可能であると考えられる。問題が発見され、それに対して適切な処置がなされる前に退院する＊このプロトコルは前回少し早く生まれた赤ちゃん（在胎35̶37週）の母乳育児援助というタイトルであった。 1 こともある。両親への教育、および母乳育児を熟知した支援者によ４．以下において、母子分離を避ける、もしくは最小限にとどめるる適切なタイミングでの外来フォローは、母親と乳児の双方にとっ a, 出産直後も含めての産後入院期間て、母乳育児が適切に行われるために極めて重要な役割を果たす。 b. 母親または乳児が医学的理由のため入院している場合「母乳育児成功のための10か条」を実践している病院においては、５．母乳育児されている後期早産児がしばしば遭遇する問題の予後期早産児を含め全ての乳児は母乳だけで育つチャンスがより大き防と迅速な発見くなる。このためには、医療専門家は「10か条」を熟知し、「10か a. 低血糖条」に記載されたガイドラインを支持するために、産科施設の管理 b. 低体温 12 者と協力しなければならない。 c. 高ビリルビン血症正期産児に比べ後期早産児には先に挙げられた医学的問題のリ d. 脱水または過度の体重減少スクが高まる事が知られているので、とくに子宮外環境に充分に適 e. 成長障害応できないリスクが最も高まる生後 12 時間もしくは生後 24 時間６．教育は、綿密な経過観察とモニタリングが求められる。各分施設は、 a. 入院中でも外来でも、スタッフや養育者に後期早産児の母母子とその母乳育児を支援しながら、このモニタリングが最も良好乳育児における特有の問題について継続的に教育する。に達成できる方法と場所を決定しなければならない。34 週 0 日か b. 後期早産児の母乳育児について両親を教育するら 34 週 6 日に出生した児は、出生後産科入院中に疾病を有する割 c. 以下についての、外来での支援者(看護師もしくは母乳育児９合が 50％であることを記憶にとどめておくとよいだろう。後期早支援担当者)を 1 人(もしくは 2 人)育成する：産児に生じる緊急性を伴う問題の幾つかは、産科棟でも対応可能で i. 母乳育児支援、アセスメント、基礎的な母乳育児問題のあるが、より適切なケアとモニタリングのために高次医療施設に移解決、後期早産児の特徴さねばならない場合もある。 ii. 後期早産児の母乳育児にまつわる問題後期早産児は、退院後も適切な時期に評価する事が必要である。７．退院/フォローアップ多くの病院が母乳育児にやさしくなってきているように、病院の a. 退院基準を設定する外来や診療所でも単に母乳育児中の母親を応援するのみならず、母 b. 退院後の授乳計画を立てる乳育児に関するあまり複雑ではない問題や母親の持つ疑問につい c. 退院後効果的に母乳育児が行われているかを確認するたても支援できるようになる必要がある。より複雑な母乳育児上の問めに、タイムリーでかつ頻繁な外来フォローを予定する題に関しては、教育を受けた母乳育児支援専門家に適切なタイミン d. 退院後も母親と乳児を注意深くモニタリングするグで母子を紹介できることが不可欠である。母乳育児に関連する紹８．質の向上事業を通して後期早産児の（入院中および外来での）介は、他の緊急性のある医学的紹介と同様に、緊急の医学的問題とケアをモニタリングするみなされ、対応されるべきである。入院中：ケアの原則の実施ケアの基本原則括弧内に各推奨事項に対するU.S. Preventative Services Task ＊１．最適な情報交換： Forceのガイドラインに基づくエビデンス評価を表示する。 a. 後期早産児の母乳育児のためのクリニカルパスと指示書 *エビデンスのレベル(I, II-1, II-2, II-3, および III)は、U.S. Preventive 13 Services Task Force Quality of Evidence.（エビデンスの質）に基づいている。の作成。 b. 退院後の授乳計画を家族およびプライマリケア担当者下記事項は後期早産児への最適ケアについてのガイドラインであ（primary health provider）へ明確に伝えることる。各保健医療提供者および各新生児施設は、各々の施設や実践に c. 入院中でも外来でも、医師、看護師、ラクテーション・コ即した形でこれらの推奨事項を利用するとよい。ンサルタント間でのコミュニケーションを円滑にすること１．最初のステップ： d. 母親と家族に対して、授乳計画について矛盾した助言をし a. 後期早産児用の指示書をあらかじめ作成しておき、それをないようにすること通してスタッフに授乳計画を知らせておく。その指示書は、２．アセスメントと再アセスメント 14 a. 在胎週数を客観的にアセスメントすること。また、合併す容易に改変できるものであること（Ⅲ）。るリスクをアセスメントすること b. 分直後に充分な肌と肌の触れあいを奨励する。それによ b. 生理的不安定の徴候がないか注意深く観察って、出生後の心拍・呼吸・体温・代謝はより安定化し、早 c. 産科棟もしくは新生児病棟で、毎日母乳育児をアセスメン期の母乳育児も促進される（Ⅰ）。トすること c. 産科的評価および Ballard/Dubowitz スコアを用いて、在 d. 外来における母乳育児上の問題のきめ細かなアセスメン胎週数をアセスメントする（Ⅲ）。ト d. 出生後 12 時間もしくは 24 時間は綿密に新生児を観察し、 15 16 生理的に不安定な状態（低体温、無呼吸、多呼吸、酸素飽和３．入院および外来におけるタイムリーな母乳育児支援度の低下、低血糖、哺乳不良など）でないかどうかを鑑別す 2 19 る。このプロトコルの「背景」に記載されているように、分乳房圧迫をするよう教えたり（Ⅲ）、極薄のシリコン製ニッ 30,32 施設毎に、母と子の母乳育児を支援しながらどこでどうやプルシールドの使用を考慮する（Ⅱ-2）。このような状況ってこの観察をするのかを決定しなければならない（Ⅲ）。でのニップルシールドの使用は普及してきており、役立つ可 e. 24 時間の母子同室と頻回で充分な肌と肌の触れあいを推能性がある。ニップルシールドを使用するなら、母親と乳児奨する。児が生理学的に安定していて健康ならば、抗菌薬のはトレーニングされたラクテーション・コンサルタントまた点滴や光線療法を受けていても、母親の側にいられるようには母乳育児に詳しい保健医療専門家により綿密にフォロー 17 する（Ⅲ）。されるべきである（Ⅲ）。 f. 自由に乳児が乳房を吸うことができるようにし、生後１時間 ii. 授乳前後の体重測定は、乳汁生成Ⅱ期が始まれば、授乳 18 33,36 以内に母乳育児を開始するよう勧める（Ⅱ-2）。状況のアセスメントに役立つであろう g. 時間や回数を制限せずに、欲しがれば直接授乳することを iii. 場合によっては、直接授乳の後、母の搾母乳、ドナー母勧める。後期早産児には珍しいことではないが、空腹のサイ乳、あるいは人工乳を少量補足する必要があるかもしれな 19 （Ⅱ-2）。ンを示さない場合は起こす必要があることもある。24 時間い（生後 24 時間以内は授乳ごとに毎回 5-10ml、その後はに少なくとも 8∼12 回は児に直接授乳させる（または搾母乳授乳ごとに毎回 10-30ml）。臨床状況と母親の好みによを与える）べきである。乳児が有効に直接哺乳できないのでって、胸につける補足用補助器具（SNS）を用いたり、カあれば、母親は搾乳して、代替授乳手段を用いて搾母乳を与ップ授乳をしたり、フィンガー・フィーディング（指を用える必要があるかもしれない 14,20 19,20 （Ⅲ）。いた授乳方法）、シリンジの使用、あるいは哺乳びんによる 20 h. 顎と頭を適切に支持するよう注意を払う事によって、効果補足を行なってもよい。カップ授乳は、早産児でも安全 21 的なラッチ（吸着）を促す方法を母に示す（Ⅲ）。性が証明されているが、哺乳びんを用いた授乳に比べて摂取量が少なく授乳時間も長くなる２．入院中の継続的なケア： 37,39 。しかし他の授乳手段の安全性と有効性、およびそれらの直接授乳に対する影 a. 日々の授乳計画の変更は、直接もしくはコットに置いてあ響については、エビデンスがほとんどない。衛生状態が十るカードのようなベッドサイドの書面にしたツールを使って分でない場合は、カップ授乳を選択するのが最適であろう 14 40 申し送る（Ⅲ）。（Ⅰ、Ⅱ-1、Ⅱ-2、Ⅱ-3、III）。 b. 分後24 時間以内に、正式にはラクテーション・コンサ iv. 補足を行う場合、児の直接授乳が確立して分泌量が維持ルタントに、もしくは後期早産児の母乳育児支援に熟練したできるようになるまで、母親は 24 時間に 6∼8 回は授乳後 14 有資格の保健医療従事者によって評価する事が望ましい（Ⅲ）。 22 23 c. 標準化されたツール（例えばLATCH Score 、IBFAT 、に搾乳器で搾乳するか、もしくは手で搾乳すべきである 11,20 。病院仕様の電動搾乳器の使用は推奨される。母乳の産生は、 24 Mother/Baby Assessment Tool ）を用いて、少なくとも2人搾乳中に手による乳房のマッサージを行うことにより増えの異なる保健医療従事者が、１日少なくとも2回の母乳育児のるかもしれない（Ⅱ-3）。 41 15 アセスメントを行い、記録する（Ⅱ-3）。 h. できるだけ肌と肌の触れ合い（例えばカンガルーケア） d. 母親に後期早産児に対する母乳育児の具体的な方法（例えば（Ⅰ）を行ったり、必要に応じて児を二重に包んだり、あるポジショニング［抱き方、授乳姿勢］、ラッチ［吸いつかせ方］、いは衣服と帽子を着せたりして、低体温のストレスを避ける。授乳時間、早期の欲しがるサイン、乳房圧迫法など）を教える体温を維持するために、保育器の間欠的な使用を考慮する 17,19 （Ⅲ）。（Ⅲ）。 14,19 e. バイタルサイン、体重の変化、便と尿の排泄、母乳摂取量 11,25 をモニタリングする（Ⅲ）。３．退院計画 f. しばしば起こりうる問題（例えば低血糖、低体温、哺乳不良、高ビリルビン血症）についてモニタリングする a. 生理学的に安定しているか、直接授乳のみ、もしくは補足 26,28 。後を併用することで充分な乳汁摂取ができているかを含めて、期早産児はビリルビン値の検査閾値が低いので綿密なフォロ退院可能かどうかをアセスメントする（Ⅱ-2）。生理学的 42 ＊ーが必要であり、生後時間による Bhutani のノモグラム上にに安定している後期早産児は、開放式のベビーベッドで少なルチンにビリルビンをプロットする事によって退院を決定すくとも 24 時間体温を維持でき、出生体重より 7％以上減っ 2,29 るべきである（Ⅲ）。ていないこと。充分に乳汁摂取できているかどうかは、哺乳量や児の体重が適切に変化しているか（例えば、横ばいもし（＊訳注：Age specific birirubin nomogram：Bhutani VK et al. 14 くは増加）によって確認する（Ⅱ-2）。充分な精度のある体 Pediatrics 1999;103:6-14、ABM Clinical Protocol #22、p2 に引用） 39 重計を用いて、24 時間の哺乳量測定をしてもよい (Ⅱ-3)。 g. 過度の体重減少または脱水を避ける。出生後の体重減少率 b. 退院後の授乳計画をたてる。哺乳量（ml/kg/day）、哺乳が、生後 24 時間までに 3％、もしくは生後 72 時間までに 7％方法（直接授乳か、哺乳びんか、補足用の器具か）、摂取してを超える時は、さらなる評価やモニタリングがなされるべきいるものは何か（例えば母乳かドナー母乳か人工乳か）を考である 14,19 （Ⅲ）。 14 慮する。補足する場合は、退院後も母親に最も受け入れら i. 有効な乳汁移行がないと判断される場合は、児の吸啜時に 3 20 れやすい方法にする（Ⅲ）。 ii. 授乳の回数を増やす。 c. 体重、充分飲めているか、および黄疸の再評価のために、 iii. 授乳後に補足（搾母乳が望ましい）を行う、あるいはそ 17 退院1-2日後のフォローアップの予約を取る（Ⅱ-2）。の量を増やす。 d. 退院後の授乳計画を、母親や小児科外来担当者に伝える。 iv. 搾乳器または手によるによる搾乳を開始するか、頻度をその際は書面でのやりとりが好ましい（Ⅲ）。増やしてみる。母乳育児支援の専門家に紹介することを考慮する（III）。 b. 吸着が困難な新生児に対しては、児の口腔内に解剖学的異常外来：ケアの原則の実施（例えば舌癒着症［舌小帯短縮症］や口蓋裂など）がないか注意１．初回診察：深く診察し、指を使って吸啜の状態を調べるべきである。母親の a. 最初の外来診察あるいは自宅への訪問診察は退院後１２乳頭や乳房に対しては、乳管閉塞、乳腺炎、病的緊満、乳汁の充 17 日で行なわれるべきである（II-2）。満、乳頭の傷について診察しなければならない。吸着、吸啜、お b. 出生前、周産期、乳児自身の経過や栄養法の推移などを含よび嚥下に関しては、実際に直接授乳させて観察すべきである。む入院中の母親と児の情報をチェックし、外来記録に記載する。トレーニングを受けた母乳育児支援専門家への紹介が必要にな（たとえば、入院中に補足を必要としたか、吸着の問題があっるかもしれず、舌癒着症の事例では切開術のトレーニングを受けたか、光線療法を必要としたか、など）在胎週数と出生体重は、た保健医療提供者への紹介が必要かもしれない 11,44-46 25 目立つように記載されなくてはならない（III）。（I、II-2、III）。 c. 黄疸のある後期早産児は、高ビリルビン血症の管理を考慮す c. 医師による退院後の母乳育児の問診は、授乳回数、およそのる際に、より問題を起こしやすい。全てのリスク因子をチェッ授乳時間、およびどのような方法で授乳されているか（たとえクしなければならず、主たる原因が乳汁摂取不足にあるならば、ば直接授乳か、搾母乳をSNSのような器具や、フィンガー・フ治療の第一選択はもっと多くの乳汁を飲ませることであ。それィーディングや、哺乳びんと人工乳首を使って飲ませているのは直接授乳方法を改善すること、もしくは搾母乳による補足にかなど）について非常に詳しく行われる必要がある。便や尿のよってなされることが望ましい。光線療法を家庭や病院で行な回数、便の色、児の状態（たとえば、授乳後も泣く、満足してう場合は、母乳の産生や母乳の摂取が障害されないようにするいない、眠りがちで授乳中に起こしておく事が難しい、など）べきであるの情報も得ておく必要がある。両親が授乳の記録を書いていた時は、牛乳を原料とした人工乳を少量使用することが出来る。 2,47 。母親自身の母乳やドナーの母乳が入手出来ない 47 11 ら、それもチェックするべきである（III）。通常の人工乳より加水分解乳のほうがビリルビン値の低下に効 d. 乳児の服を脱がせて正確に体重を測り、診察する。出生体果的であるというエビデンスがあるので、この場合は加水分解重からと、退院時からどのくらいのパーセントの変化があっ乳の使用を考慮すべきである（II、III）。たかを計算し、覚醒状態、脱水の有無について評価する。必 d. 乳汁産生が少ないと判明し、その他の方法を試しても効果が要に応じて、経皮的黄疸計に加えて／または血清ビリルビンなかった母親に対しては、母乳分泌促進剤（母乳産生を増やす薬 48 11 49,50 測定により黄疸のアセスメントを行う（III）。剤やハーブ）の使用を考慮してもよい（II-2、III）。 e. 乳頭の形、痛みや傷、病的緊満、乳腺炎がないかなど、乳 e. 母親がその授乳計画を実際にこなせる能力があるかどうか房の状態を評価する。とくに定期的な補足が必要な場合は、母を評価する。母親がうまくやっていけないようなら、一緒に解親の感情の状態や疲労の度合いなどにも注意がはらわれなく決策を探し計画を修正し、もっと実際にやれそうな計画に変更てはならない。可能ならいつでも直接授乳の様子を観察して、する（III）。 20 11 吸着、吸啜、嚥下の様子をアセスメントすること（III）。３、フォローアップ２、問題の解決： a, 体重増加が充分でなく授乳計画の変更を要した乳児につ a. 体重増加不良（＜20ｇ/日）は、母乳摂取不足のためにおいては、各変更後 2∼4 日に受診を必要とするだろう。保健こる事が多い。健康な新生児の体重増加の中央値は 2834g/ 師などが家庭訪問を行って、かかりつけ医などに乳児の体重 43 日である。保健医療従事者は、母乳産生が不足しているこを報告してもよい。家庭訪問担当者は新生児の医学的評価ととが問題なのか、児が充分量の母乳を飲み取れていないのか、母乳育児支援についてのトレーニングを受けていることが望あるいは両方の組み合わせなのかはっきりさせなくてはならましい（III）。ない。母乳を充分飲んでいる新生児は、生後 96 時間までに b. 母乳で育てられている後期早産児を含む全ての新生児は、少なくとも 1 日６回の排尿と、４回のまとまった量の黄色顆出生直後にビタミンKの投与を受けなくてはならない（II-3）。粒便を排泄し、７％以上の体重減少はなく、20∼30 分の授またAAP（アメリカ小児科学会）は生後数日以内にビタミンD 51 11 52 乳で満足しなくてはならない。以下の戦略は一助になるで（400IU/日）の投与を開始することを推奨している（II-3）。あろう：母乳育児されている後期早産児は正期産児に比べて鉄の貯蔵 53 i. 後期早産児が約 30 分の授乳で満足しないのであれば、が少なく、鉄欠乏のリスクがある（I）。AAPの栄養委員会は 1 回の授乳時間を短くする。全ての早産児に対して、生後1∼12ヶ月の間 2mg/kg/日の鉄の 4 5. 補充を勧めている。したがって、母乳で育てられている後期早 28. 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Hyperbilirubinemia in 産児は補完食で 2mg/kg/日の鉄を摂取できるようになるまで、あるいは母乳を飲むのをやめて鉄強化人工乳を摂取するよう 6. になるまで、鉄を補充する。鉄欠乏あるいは鉄欠乏性貧血のスクリーニングのために、生後６ヶ月時にヘモグロビン値、血清 7. 53 フェリチン、MCVを検査することが推奨される（I）。 8. c. 後期早産児は受胎後40週になるまで、あるいは体重増加が順調になるまでは、毎週体重のチェックを受けるべきである。 9. 体重増加は平均20∼30g/日なくてはならず、身長と頭囲は平 53 均 0.5cm/週増加していなくてはならない（III）。 10. 11. 今後の研究に関する推奨 12. 母と子の相互関係を最適なものとし、母乳育児が最適な状態で開始できるように配慮しつつ、生理学的に安定しない生後 24 時間以内の後期早産児をモニタリングする方法を確立することについて 13. は、さらに研究が必要である。現時点では、新生児部門がどの場所 14. でどのようにそれを行うかを決めるべきである。この件に関して単一のアプローチというものはない。今後の研究目標については、下記のようなものが挙げられるべきである。１、直接授乳をアセスメントするための最も有用な方法 15. ２、後期早産児に対する補足３、ニップル・シールドの適切な使用方法４、適切な栄養計画 16. ５、退院準備計画の策定６、入院／外来領域での、認定ラクテーション・コンサルタント 17. のための適切なガイドラインの策定 18. 医学的問題を回避しつつ、母乳分泌を支援するための外来でのケアのガイドラインを策定する（医学的問題とは、例えば高ビリルビ 19. ン血症や高ナトリウム性脱水）。 20. 今後の研究結果の評価には、調査の目的に見合った他のパラメーターに加えて、母乳育児期間および母乳だけで育てられたかどうかについても含まれるべきである。 21. 謝辞 22. このプロトコルは、the Maternal and Child Health Bureau, U.S. Department of Health and Human Servicesからの補助金の一部を使って 23. 作られた。文献 1. 2. 3. 4. 24. Engle WA. 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Iron supplements re- duce the risk of iron deficiency anemia in marginally low birth weight infants. Pediatrics 2010;126:e874‒e883. ABMのプロトコルは、出版から５年が有効期限である。エビデンスに基づく改訂版を５年以内に、もしくはエビデンスに重要な変更があった時にはもっと早くに発表することとする。原稿作成者 Eyla G. Boies, M.D., FAAP Yvonne E. Vaucher, M.D., M.P.H. ABMプロトコル委員会 Maya Bunik, M.D., MSPH, FABM Caroline J. Chantry, M.D., FABM Cynthia R. Howard, M.D., MPH, FABM Ruth A. Lawrence, M.D., FABM Kathleen A. Marinelli, M.D., FABM, 委員会委員長 Larry Noble, M.D., FABM, 翻訳委員長 Nancy G. Powers, M.D., FABM Julie Scott Taylor, M.D., M.Sc., FABM 問い合わせ先：: [email protected] 付録：母乳育児成功のための10か条産科医療や新生児ケアにかかわるすべての施設は以下の条項を守らなければなりません。 1. 母乳育児についての基本方針を文書にし、関係するすべての保健医療スタッフに周知徹底しましょう。 2. この方針を実践するために必要な技能を、すべての関係する保健医療スタッフにトレーニングしましょう。 3. 妊娠した女性すべてに母乳育児の利点とその方法に関する情報を提供しましょう。 4. 産後 30 分以内に母乳育児が開始できるよう、母親を援助しましょう。 5. 母親に母乳育児のやり方を教え、母と子が離れることが避けられない場合でも母乳分泌を維持できるような方法を教えましょう。 6. 医学的に必要がない限り、新生児には母乳以外の栄養や水分を与えないようにしましょう。 7. 母親と赤ちゃんが一緒にいられるように、終日、母子同室を実施しましょう。 8. 赤ちゃんが欲しがる時に欲しがるだけの授乳を勧めましょう。 9. 母乳で育てられている赤ちゃんに、人工乳首やおしゃぶりを与えないようにしましょう。 10. 母乳育児を支援するグループ作りを支援し、産科施設の退院時に母親に紹介しましょう。この日本語訳は、ABMの承認を得ています。日本語訳:：水谷佳世、湯浅正太、木村武司、杉田昌昭、奥起久子、瀬尾智子再翻訳:：弘田由紀子日本語版作成は、NPO法人日本ラクテーション・コンサルタント協会の助成を得て行った。このプロトコルの著作権は、Academy of Breastfeeding Medicine に属しています。無断で複写・複製・転載をすることはできません。使用の場合は [email protected] まで許諾申請して下さい。 6