小児耳Vol.8,No.1,1987 診潟誤層幼児の扁桃アデノイド肥大による就眠中の突発死からの教訓一睡眠時無呼吸症候群一国立小児病院耳鼻咽喉科古賀患者は昭和61年9月24日初診の3歳3カ月の男赤血球容積)6.2μ3MCH(平子、主訴は鼻閉で、これまで肺炎をくりかえし、ン量)18.6μ 頚部のリンパ腺炎にもかかる。ン濃度)30.1%血生後6ヵ月で突発性発疹症、気管支炎で1周間慶次郎均赤血球ヘモグロビ μg 、MCHC(V均赤血球ヘモグロビ小板346000/mm3 、血液像で赤血球に異常を認める。小児内科に依頼して、10月某病院に入院している。その後いつも呼吸が苦し 3日鉄欠乏性貧血の診断をうけ、約3月そうという。数ヵ月前某大学病院を受診アデノイの後手術について適否を考えたほうがよいとの返ドの診断で手術の予定になっていたが貧血(ヘ事があった。その日よりincreminシグロビン9.7一母親による一)のモため手術が延期与を継続した。初診以後小児内科、耳鼻科の受診初診時の所見としては、鼓膜所見で軽い中耳カは以下のようであって、約2月タルを、また鼻にアレルギー所見があり、水様性た。即ち11月5日鼻汁が多い、咽頭所見では扁桃は2度トクリト39.6%12月1日の肥大で、写真でアデノイドは著しく大きく、咽頭の空隙を全く認めない。(図1)血白血球7100/mm3、ビン8.99/dlヘロップ12 ml/日の投与を開始、最後の受診日にも28日分投されたとのことで、当院に来院した。 X線鉄剤投与 g/dlヘ液検査の結果は赤血球479万/mm3、マトクリット29.6%MCV(平マトクリト41.9%とこで12月22日ヘモグロ、ヘモグロビンは13 .3 著しく好転した。そ半後に決めて、念のため肺性心の有無を調べるため心電図をその日に行った。図1 -38一マに来院したときにアデノイドと扁桃の手術日を約1月均で貧血は好転し、ヘモグロビン11.89/dlヘ小児耳VoL8,Ne,1,1987 図2 ところがそ日から数日後年末もおし迫っての午前中に母親から電話があり、その日の午前3時あり、大部分のものは肺性心は起していないが、しかしそれでも全身的に大きな悪影響を与えてい頃患児が就眠中に死亡していたと報告があった。こるであろうことは想像できる。鼻呼吸障害がいかれは明らかに突然死であるので、肺性心によるもに全身に障害を与えるかを示す事例として紹介しのではないかと考え、22日に行った心電図を調べた。とくに小児においてそのことはきわめて重要たところ、(図2)右である。』2) 心房心室肥大の診断がつけ異常所見を認めた。この段階では著者は突然死が起るとは考えていこの突然死は明らかにアデノイド、扁桃肥大によなかった。小児の扁桃アデノイド肥大による肺性る、sleepapneasyndrome(睡眠時無呼吸症候群) 心の恐ろしさをしらされた。しかし菱川3)は睡眠によって肺性心、心不全をおこしたものと推定さ時無呼吸症候群の臨床症状の解説のなかで、『重れた。症になると肺や脳の血栓症や心不全のために意識られており明らかに肺性Pの扁桃やアデノイド肥大による上気道狭窄から肺性心が発症する事実はMensche(1965)1)に障害をきたしたり、睡眠中に突発死を起すこともある』と述べている。よりこの事例からの教訓は次のようにまとめること最初に報告され、我々はすでに小児の扁桃アデノイド肥大によるsleepapnea症について8例 1985年候群による肺性心の症例を報告した。(1980年古賀)1)・2)それらの事例は1∼7歳を伴うもの3例と1∼4歳の幼児群5例ができる。 1)こ菊池、の肥満の症例の場合生後6ヵ月から呼吸障害が始まっている。推定するに2年9月に分けら間の鼻呼吸障害で、肺性心の状態が長く続いたと思われる。れた。前者をCubbyPuffersyndrome後者をしたがって初診のとき胸部のX線写真をとり、 Tonsile-adenoidhypertrophysyndromeともい心電図をとり肺性心を発見していれば、貧血でう。いずれも手術により数ヵ月で肺性心は好転し手術はできないが、内科的にヂギタリスを投与た・その論文の結論に私は次のように述べた。して、心不全の状態を改善できたのではない r肺性心の発症は扁桃アデノイドのごとく一部でか。貧血の改善と手術のみを考えたのでは不十一39 一小児耳V◎1.8,No.1,1987 分であったと思われる。 2)こ 4)乳の場合手術の予定より前に家庭で死亡して幼児の呼吸障害をおこす疾患は他にもある。呼吸障害が長く続いたと思われるときは心いるが、若し入院中、特に手術中に何らかの負電図、胸部X線担で、心不全が悪化して死亡することがあれで右心肥大の有無をしらべることが必要である。ば、容易ならぬ事態となる。それを避けるため 5)過去に扁桃手特によるシHック死が多く報告には病態について親によく説明することが必要されているが、そのような症例のなかに肺性心であるし、手術前の入院で呼吸器、循環器系の症例が一部含まれていたのではないか、検討が検査と治療が夫々の専門家によってなされてい必要である。る必要がある。 3)な参考文献によりも大切なことは0歳から3歳ごろまでのアデノイド扁桃肥大(あるいは其他の疾患 1)菊でも)による鼻呼吸障害は放置しないで、肺性 1429,1980. 2)古賀慶次郎:sleepapnea症心を起す前に早く手術などで対処することが大科学会誌24:2,295∼301,1985. 3)菱川泰夫:睡眠時無呼吸症候群切である。池清子:小児の肺性心小児科、21:1419∼ 候群と肺性心日本鼻日本鼻科学会会誌24:2,279∼291,1985. 〈1990年国際小児耳鼻咽喉科学会の御案内〉 Ghent, April 21, 1987 Dear Colleague, This is to inform you that the next International Congress on Paediatric Otolaryngology, will take place in Ghent, Belgium, during the first week of June 1990 (Tuesday 5 to Friday 8 June) . The main topics are: recurrent upper respiratory tract infections, allergy, malignant ENT tumours and congenital and hereditary anomalies. Please keep the first week of June 1990 free for attending the next International Paediatric Otorhinolaryngology, in the mediaeval and university city of Ghent. If you want to stay informed about the Congress please contact or write me. Sincerely yours, Paul van Cauwenberge, M.D. Organizer University Hospital, ENT Dept. B-9000 GHENT, Belgium Tel. 91-225741 (ext. 2332) - 40 - Congress of