平成 年 月 日 住居番号付定届 埼玉県和光市長 様 和光市住居表示に関する条例第3条第1項の規定により、次のとおり届出をします。 住所 届出者 氏名 電話番号 建築物の所在地 埼玉県和光市 番 建築物の種類等 個人住宅・集合住宅・事務所・事業所・その他( ) 建築物の名称及び階数・戸数 届出者と 所有者住所 違う場合 所有者 ※ 添付資料として、案内図、配置図、1階平面図を添えて届出してください。 戸籍住民課処理欄 付定した住居番号 和光市 付定年月日 平成 丁目 年 住居表示板交付日 市 長 番 月 日 通知書発送日 副 市 長 部 長 課 号 台帳記載日 長 課長補佐 統括主査 担 当 決 専 専 専 裁 上記のとおり住居番号付定届がありましたので、和光市住居表示に関する条例第3条第3項の規定 により住居番号を決定し通知してよろしいか。
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