【LSL No.：　－　】【依頼書総枚数：　枚】動物検査依頼書 ★ 太線枠内にご記入のうえ下記FAX番号へ送信し、検体に同梱してお送り願います。送料はお客様負担となりますので、大変恐れ入りますが予めご了承ください。検体発送日年　月　日貴社名ご担当者名ご住所様　印（〒　-　） TEL： FAX： E-mail：【動物種】【材料】血清　・　血漿　（抗凝固剤：　）尿　・　その他　（　）検体【検体数】【量不足時希釈】可　・　不可【代理店・販売店名】【ご依頼内容】特殊検査項目チェック内分泌学的検査項目 CRP プロラクチン CysC Hcy チェック免疫関連検査項目チェック研究受託検査項目 IL-1β IL-2 T3 IL-6 IL-3 T4 CINC1（IL-8） IL-4 免疫ｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ（IgG) コルチコステロン TNF-α IL-5 免疫ｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ（IgM) INS IGF-Ⅰ IL-10 免疫ｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ（IgA) Lep VEGF IL-12+p40 免疫ｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ（IgE) ＡＤＮ TRACP-5b PTH-i 血液学的検査項目オステオカルシンアルドステロン血液一般検査 IL-17 オステオポンチンレニン活性（PRA）血液像 IL-18 網状赤血球数 IL-23 血中ケトン体分画チェック IL-12+p70 チェックトランスフェリン IL-13 IFN-γ ﾚﾁﾉｰﾙ結合ﾀﾝﾊﾟｸ研究受託検査項目プレアルブミン SAA 蛋白分画 α1-ｱﾝﾁﾄﾘﾌﾟﾁﾝヒアルロン酸コルチゾール Ⅳ型コラーゲン・7S グルカゴンｱﾐﾉ酸分析（39種） GLP-1 チェック HGF TGF-β1 レジスチン IL-1α 【備考欄】検体No.等の情報がございましたら検体に同梱願います。 ※お客様から取得させていただいた個人情報、及び検査結果を第三者に開示・提供することはありません。 ● 依頼書及び検体送付先 ● オリエンタル酵母工業株式会社　長浜研究所　長浜ライフサイエンスラボラトリー〒526-0804　滋賀県長浜市加納町50　TEL：0749-64-2347　FAX：0749-64-2452 受付印