保医発0630第２号
平成23年６月30日
地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長
殿
厚生労働省保険局医療課長
厚生労働省保険局歯科医療管理官
医療機器の保険適用について
標記について、別紙のとおり平成23年７月１日から新たに保険適用となるので通知する。
１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
20300BZZ00452000
販売名
シュアーフューザーＡ
製品名
製品コード
別表１のとおり
20300BZZ00452000
別表２のとおり
20300BZZ00452000
別表３のとおり
保険適用希望者
ニプロ株式会社
（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分
携帯型注入ポンプ
精密持続点滴装置
麻酔用精密持続注入器
22200BZX00909000
富士画像診断ワークステーション ＣＣ－ＷＳ６７４型 Ｃ＠ＲＮＡＣＯＲＥ（ＣＣ－ＷＳ６７４）
富士フイルム株式会社
222ACBZX00051000
超音波診断装置 ＡＰＬＩＯ ５００ ＴＵＳ－Ａ５００
超音波診断装置 ＡＰＬＩＯ ５００ ＴＵＳ－Ａ５００
東芝メディカルシステムズ株式会社
超音波検査装置（Ⅱ）
222AGBZX00283000
モバイルエアロモニタ ＡＥ－１００ｉ
モバイルエアロモニタ ＡＥ－１００ｉ
ミナト医科学株式会社
電子スパイロメータ
222AHBZI00013000
スパイダーフラッシュ ｔ
スパイダーフラッシュ ｔ
4545985340728
日本ライフライン株式会社
ホルタ心電計
22300BZX00195000
セルセーバー エリート ディスポーザブルセット
セルセーバー エリート 処理セット （７０ｍＬ）
4582102781699
ヘモネティクスジャパン合同会社
自家輸血装置
セルセーバー エリート 処理セット （１２５ｍＬ）
4582102781705
セルセーバー エリート 処理セット （２２５ｍＬ）
4582102781712
分離キット
4582102781743
Ｘ線骨密度測定装置（Ⅰ）
廃液バッグ
4582102781729
22300BZX00196000
セルセーバー エリート
セルセーバー エリート
4582102781736
ヘモネティクスジャパン合同会社
自家輸血装置
22300BZX00198000
アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバル
アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバル 成人用
4560174837391
アイ・エム・アイ株式会社
人工呼吸器
アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバル 小児用
4560174837407
アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバルプラス 成人 4560174837414
用
アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバルプラス 小児 4560174837421
用
アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバル 成人用
4560174837391
22300BZX00198000
アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバル 小児用
22300BZX00245000
在宅人工呼吸器（Ⅰ）
4560174837407
アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバルプラス 成人 4560174837414
用
アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバルプラス 小児 4560174837421
用
ベッドサイドモニタ ＢＳＭ－３０００シリーズ ライフス ベッドサイドモニタ ＢＳＭ－３０００シリーズ ライフス
コープ ＶＳ
コープ ＶＳ
日本光電工業株式会社
モニタ
株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ
パン
除細動器
モニタ
22300BZX00245000
体液量等測定装置（Ⅰ）
22300BZX00259000
ハートスタート ＦＲ３
22300BZX00261000
プロパックＬＴ
Ｐｒｏｑａｐ ＬＴ Ｖｉｔａｌ Ｓｉｇｎｓ Ｍｏｎｉｔｏｒ
株式会社佐多商会
22300BZX00262000
ＨＯＹＡ アイサート Ｍｉｃｒｏ Ｃｌｅａｒ
別表４のとおり
ＨＯＹＡ株式会社
挿入器付後房レンズ
223AABZX00061000
電子内視鏡 ＥＢ－５３０Ｐ
ＥＢ－５３０Ｐ
富士フイルム株式会社
内視鏡
223AABZX00063000
電子内視鏡 ＸＣ－０００２
ＸＣ－０００２
4547410184068
富士フイルム株式会社
内視鏡
223AABZX00064000
電子内視鏡 ＸＧ－０００２
ＸＧ－０００２
4547410184051
富士フイルム株式会社
内視鏡
223ABBZX00070000
上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ 4953170918377
ＴＹＰＥ Ｙ００４３
大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＰＣＦ ＴＹＰＥ Ｙ０ 4953170918384
０２９－１
超音波診断装置 ＡＰＬＩＯ ４００ ＴＵＳ－Ａ４００
オリンパスメディカルシステムズ株式会社
内視鏡
オリンパスメディカルシステムズ株式会社
内視鏡
223ACBZX00027000
上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ
ＴＹＰＥ Ｙ００４３
大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＰＣＦ ＴＹＰＥ Ｙ０
０２９－１
超音波診断装置 ＡＰＬＩＯ ４００ ＴＵＳ－Ａ４００
東芝メディカルシステムズ株式会社
超音波検査装置（Ⅱ）
223ACBZX00028000
超音波診断装置 ＡＰＬＩＯ ３００ ＴＵＳ－Ａ３００
超音波診断装置 ＡＰＬＩＯ ３００ ＴＵＳ－Ａ３００
東芝メディカルシステムズ株式会社
超音波検査装置（Ⅱ）
223ADBZX00046000
超音波画像診断装置ＳｅｅＭｏｒｅ
ＵＳＢ 超音波診断プローブＳｅｅＭｏｒｅ
株式会社メディコスヒラタ
超音波検査装置（Ⅰ）
223ABBZX00071000
ハートスタート ＦＲ３／ＥＣＧ モデル
4562124293516
ハートスタート ＦＲ３／ＴＥＸＴ モデル
4562124293523
4547410176599
4546364011055
4546364011062
4546364011079
4546364011086
223AFBZX00048000
ハイディフィニションスコープ
別表５のとおり
223AGBZX00097000
眼科用超音波画像診断装置 Ｃｏｍｐａｃｔ Ｔｏｕｃｈ
超音波画像診断装置 Ｃｏｍｐａｃｔ Ｔｏｕｃｈ
3700542621349
3700542605783
3700542605790
1
日本ストライカー株式会社
内視鏡
株式会社コーナン・メディカル
超音波検査装置（Ⅰ）
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
超音波画像診断装置 Ｃｏｍｐａｃｔ Ｔｏｕｃｈ
3700542621370
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
223AGBZX00097000
眼科用超音波画像診断装置 Ｃｏｍｐａｃｔ Ｔｏｕｃｈ
株式会社コーナン・メディカル
超音波検査装置（Ⅰ）
223AGBZX00102000
223AIBZX00012000
眼科用超音波画像診断装置 Ｃｏｍｐａｃｔ Ｔｏｕｃｈ Ｓ 眼科用超音波画像診断装置 Ｃｏｍｐａｃｔ Ｔｏｕｃｈ Ｓ 3700542622797
ＴＳ
ＴＳ
ブラッダースキャン ＢＶＩ ９４００ システム
ブラッダースキャン ＢＶＩ ９４００ システム
4582360133018
株式会社コーナン・メディカル
超音波検査装置（Ⅰ）
ベラソンメディカル株式会社
超音波検査装置（Ⅴ）
223AKBZX00045000
Ｘ線画像処理ワークステーション ＤＩＰ－５００ＷＳ
ＤＩＰ－５００ＷＳ
浜松ホトニクス株式会社
Ｘ線骨密度測定装置（Ⅰ）
223ALBZX00015000
オキシマン Ｓ－１０４
オキシマン Ｓ－１０４
ＯＸｉＭ株式会社
パルスオキシメータ
223ALBZX00016000
オキシガール Ｓ－１０５
オキシガール Ｓ－１０５
ＯＸｉＭ株式会社
パルスオキシメータ
3700542605806
4582389010154
2
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
20700BZZ00556000
サーディカポート
付属品カテーテル
4543334180292
テルモ・クリニカルサプライ株式会社
埋込型医薬品注入器
21600BZZ00486000
ＶＩＳＥＲＡ 腹腔・胸腔ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ
ＬＴＦ ＴＹＰＥ ＶＰ
ＶＩＳＥＲＡ 腹腔・胸腔ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ
ＬＴＦ ＴＹＰＥ ＶＰ
4953170201165
オリンパスメディカルシステムズ株式会社
内視鏡
21900BZI00005000
トプコン ＰＡＳＣＡＬ
トプコン ＰＡＳＣＡＬ
4571130281110
株式会社トプコン
眼科用光凝固装置
222AHBZI00013000
スパイダーフラッシュ ｔ
スパイダーフラッシュ ｔ
4545985340728
日本ライフライン株式会社
リアルタイム解析型心電図記録計
222AKBZX00047000
ＨＯＰＫＩＮＳテレスコープシステムⅠ
ホプキンスⅡテレスコープ ３０°
4580141662023
エム・シー・メディカル株式会社
内視鏡
4953170287039
3
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
21100BZZ00044000
販売名
人工股関節
製品名
ソケット
製品コード
4547081077997
保険適用希望者
ナカシマメディカル株式会社
決定機能区分
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ ｶｯﾌﾟ･ﾗ
ｲﾅｰ一体型(Ⅱ)
償還価格
(円)
¥97,400
4547081078000
4547081078017
4547081078024
4547081078031
21200BZZ00555000
婦人科キット
21200BZZ00555000
21200BZZ00567000
別表６のとおり
株式会社ホギメディカル
別表７のとおり
泌尿器科キット
21200BZZ00567000
別表８のとおり
株式会社ホギメディカル
別表９のとおり
21600BZZ00663000
スマート人工足関節
別表１０のとおり
22000BZX00029A01
ピナファインＰＮ－Ｓシリーズ
ＰＮ－１００Ｓ
4987707261100
ＰＮ－１４０Ｓ
4987707261148
ＰＮ－１８０Ｓ
4987707261186
ＰＮ－２２０Ｓ
4987707261223
22000BZX00029A01
ＰＮ－１００Ｓ
4987707261100
ＰＮ－１４０Ｓ
4987707261148
22000BZX00029A01
ＰＮ－１８０Ｓ
4987707261186
ＰＮ－２２０Ｓ
4987707261223
ラクトソーブ
22100BZX00562000
¥3,060
¥4,630
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用
¥3,060
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用
¥4,630
ナカシマメディカル株式会社
22000BZX00029A01
22100BZX00562000
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用
別表１１のとおり
067 人工手関節･足関節用材料 (2) 人工足関節用
材料 ② 距骨側材料
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株式 006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含
会社
む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型
(ｷｰﾙ型)(膜面積1.5㎡未満)(Ⅴ)
¥327,000
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含
む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑩ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型
(ｷｰﾙ型)(膜面積1.5㎡以上)(Ⅴ)
¥1,940
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)
(1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型(ｷｰﾙ
型)(膜面積1.5㎡未満)(Ⅴ)
¥1,830
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)
(1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑩ ﾎﾛｰﾌｧｲﾊﾞｰ型及び積層型(ｷｰﾙ
型)(膜面積1.5㎡以上)(Ⅴ)
¥1,940
080 合成吸収性骨片接合材料 (1) ｽｸﾘｭｰ ② 頭蓋･
顎･顔面･小骨用
080 合成吸収性骨片接合材料 (3) ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ
¥35,400
株式会社メディカルユーアンドエイ
１．５ｍｍ 直列４穴
4560197545945
１．５ｍｍ 直列４穴エクステンド
4560197545952
１．５ｍｍ 直列６穴
4560197545969
１．５ｍｍ 直列６穴エクステンド
4560197545976
１．５ｍｍ 直列８穴
4560197545983
１．５ｍｍ 直列８穴エクステンド
4560197545990
２．０ｍｍ 直列４穴
4560197546126
２．０ｍｍ 直列４穴エクステンド
4560197546133
２．０ｍｍ 直列６穴
4560197546140
２．０ｍｍ 直列６穴エクステンド
4560197546157
２．０ｍｍ 直列８穴
4560197546164
２．０ｍｍ 直列８穴エクステンド
4560197546171
22100BZX00562000
別表１２のとおり
22100BZX00562000
２．０ｍｍ ｘ ４２ｍｍ ｘ ４２ ｍｍ メッシュ
4560197546294
22100BZX00562000
１．５ｍｍ ｘ ５０ｍｍ ｘ ５０ ｍｍ メッシュ
4560197546287
株式会社カネカ
¥56,100
080 合成吸収性骨片接合材料 (10) ｼｰﾄ･ﾒｯｼｭ型
(Ⅰ)
080 合成吸収性骨片接合材料 (11) ｼｰﾄ･ﾒｯｼｭ型
(Ⅱ)
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) ＰＴＡﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
① 一般型 ｲ 特殊型
099 組織代用人工繊維布 (2) ﾍﾙﾆｱ修復･胸壁補強
用 ③ 腹膜欠損用
¥74,000
センリ
別表１３のとおり
22200BZX00830000
タイレーン メッシュ
タイレーン フラット ６０００９１１
4571375127389
タイレーン フラット ６０００９１２
4571375127396
22200BZX00957000
トラベキュラーメタルモノブロックＣＲ
別表１４のとおり
ジンマー株式会社
058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)
222ADBZI00086000
ＫＣ ＭＩＣ＊ 栄養チューブ
別表１５のとおり
キンバリークラーク・ヘルスケア・インク
037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1) 胃留置型 ② ﾊﾞﾙｰﾝ型
4
¥40,200
080 合成吸収性骨片接合材料 (4) その他のﾌﾟﾚｰﾄ
22100BZX01012A02
株式会社メディカルリーダース
¥1,830
¥114,000
¥108,000
1㎠当たり\394
¥67,400
¥8,440
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
222ADBZI00086000
ＫＣ ＭＩＣ＊ 栄養チューブ
別表１６のとおり
22300BZX00112000
Ｂｌｏｍ気管切開チューブ
Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ４）
4560261603090
Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ６）
4560261603106
Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ８）
4560261603113
Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ１０）
4560261603120
Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ４）
4560261603137
Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ６）
4560261603144
Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ８）
4560261603151
Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ１０）
4560261603168
サクションカニューレ （サイズ４）
4560261603335
サクションカニューレ （サイズ６）
4560261603342
サクションカニューレ （サイズ８）
4560261603359
サクションカニューレ （サイズ１０）
4560261603366
22300BZX00112000
別表１７のとおり
22300BZX00112000
Ｂｌｏｍ気管切開チューブキットカフなし （サイズ４）
4560261603175
Ｂｌｏｍ気管切開チューブキットカフなし （サイズ６）
4560261603182
Ｂｌｏｍ気管切開チューブキットカフなし （サイズ８）
4560261603199
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
キンバリークラーク・ヘルスケア・インク
037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (2) 小腸留置型
株式会社ジェイエスエス
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ
上部吸引機能あり ⅱ 二重管
¥16,500
¥6,720
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ
上部吸引機能なし ⅱ 二重管
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥6,810
¥4,240
Ｂｌｏｍ気管切開チューブキットカフなし （サイズ１０） 4560261603205
22300BZX00112000
スタンダードカニューレ （サイズ４）
4560261603212
スタンダードカニューレ （サイズ６）
4560261603229
スタンダードカニューレ （サイズ８）
4560261603236
スタンダードカニューレ （サイズ１０）
4560261603243
Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ４）
4560261603298
Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ６）
4560261603304
Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ８）
4560261603311
Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ１０）
4560261603328
Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ４）
4560261603090
Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ６）
4560261603106
Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ８）
4560261603113
Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ１０）
4560261603120
Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ４）
4560261603137
Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ６）
4560261603144
Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ８）
4560261603151
Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ１０）
4560261603168
サクションカニューレ （サイズ４）
4560261603335
サクションカニューレ （サイズ６）
4560261603342
サクションカニューレ （サイズ８）
4560261603359
サクションカニューレ （サイズ１０）
4560261603366
22300BZX00112000
別表１８のとおり
22300BZX00112000
Ｂｌｏｍ気管切開チューブキットカフなし （サイズ４）
4560261603175
Ｂｌｏｍ気管切開チューブキットカフなし （サイズ６）
4560261603182
5
038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ 二重
管
¥6,720
038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅱ 二重
管
038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌな
し気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥6,810
¥4,240
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
22300BZX00112000
販売名
Ｂｌｏｍ気管切開チューブ
製品名
Ｂｌｏｍ気管切開チューブキットカフなし （サイズ８）
製品コード
4560261603199
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社ジェイエスエス
038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌな
し気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,240
ナカシマメディカル株式会社
067 人工手関節･足関節用材料 (2) 人工足関節用
材料 ① 脛骨側材料
067 人工手関節･足関節用材料 (2) 人工足関節用
材料 ② 距骨側材料
077 人工靱帯 (2) 固定器具つき
¥409,000
ジンマー株式会社
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ① 全置換
用材料(Ⅰ) ｲ 特殊型
¥201,000
バイオトロニックジャパン株式会社
118 埋込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 埋込型除
細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極(ｼﾝｸﾞﾙ)
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ①
標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰ
ﾄ型･異形型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ ﾒｯｼｭ
¥975,000
Ｂｌｏｍ気管切開チューブキットカフなし （サイズ１０） 4560261603205
22300BZX00121000
ＳＭＡＲＴ人工足関節
22300BZX00121000
22300BZX00232000
スタンダードカニューレ （サイズ４）
4560261603212
スタンダードカニューレ （サイズ６）
4560261603229
スタンダードカニューレ （サイズ８）
4560261603236
スタンダードカニューレ （サイズ１０）
4560261603243
Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ４）
4560261603298
Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ６）
4560261603304
Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ８）
4560261603311
Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ１０）
4560261603328
別表１９のとおり
別表２０のとおり
ＸＯ ボタン
ＸＯ ボタン
4547038729061
ジンマー株式会社
¥327,000
¥143,000
4547038729085
4547038729092
4547038729108
4547038729115
4547038729122
4547038729139
4547038729146
4547038729153
4547038729160
22300BZX00235000
ＮｅｘＧｅｎ トラベキュラーメタル脛骨プレート
ＴＭ ティビアルプレート
4547038362152
4547038362169
4547038362176
4547038362183
4547038362190
4547038362206
4547038362213
22300BZX00240000
リノックス スマート Ｓ
Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ Ｓ ６０
22300BZX00241000
ＭＥＤＩＣＯＮ プレートシステム
別表２１のとおり
22300BZX00241000
別表２２のとおり
22300BZX00241000
マイクロメッシュプレート
22300BZX00241000
マイクロバーホールプレート
4035479116194
株式会社メディックスジャパン
4046826125394
¥3,940
¥15,300
¥94,400
4046826125400
4046826305598
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型
¥20,200
4046826305604
4046826305611
4046826340056
22300BZX00244000
ＳＬ２スターリング ＰＴＡ バルーンカテーテル
別表２３のとおり
22300BZX00250000
ワグナーコーンステム
別表２４のとおり
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２
メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺
4544753013000
6
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) ＰＴＡﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
会社
① 一般型 ｲ 特殊型
ジンマー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿
骨ｽﾃﾑ(Ⅰ) ｱ 標準型
泉工医科工業株式会社
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型
¥108,000
¥557,000
¥164,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
22300BZX00251000
販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２
製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ
製品コード
4544753013031
保険適用希望者
泉工医科工業株式会社
決定機能区分
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗
血栓性あり
償還価格
(円)
¥72,600
4544753013048
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ
4544753013000
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型
¥87,500
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路
4544753013000
¥82,400
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性
あり
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥49,900
064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ
¥76,000
4544753013017
¥18,900
4544753013024
22300BZX00256000
Ｍａｔｒｉｘ５．５ システム（滅菌）
側弯用ロッド
7611819365056
ヘキサゴンエンドロッド
7611819370661
ストレートロッド
7611819370623
シンセス株式会社
7611819370630
7611819370647
7611819370654
22300BZX00256000
マトリックス ラミナフック
7611819366329
7611819366336
7611819366343
7611819366350
7611819366398
7611819366404
7611819366367
7611819366374
7611819366381
7611819366473
7611819366480
7611819366459
7611819366466
マトリックス ペディクルフック
7611819366411
マトリックス 横突起フック
7611819366435
7611819366428
7611819366442
22300BZX00256000
別表２５のとおり
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)
¥82,200
22300BZX00256000
別表２６のとおり
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)
¥112,000
22300BZX00256000
トランスバースコネクター
7611819470743
064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器
¥71,300
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥49,900
7611819366251
7611819366268
7611819366275
7611819366282
7611819366299
7611819366305
7611819366312
22300BZX00260000
22300BZX00260000
アルファテック イリコ ＳＥ ＭＩＳ フィクセーション シ
ステム
別表２７のとおり
株式会社アルファテック・パシフィック
別表２８のとおり
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)
7
¥112,000
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
15900BZZ01066000
販売名
ＳＢバック
製品名
ＳＢバック
製品コード
4545499057617
保険適用希望者
秋田住友ベーク株式会社
決定機能区分
029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ｱ
軟質型
償還価格
(円)
¥6,370
4545499057624
4545499057631
4545499057648
16200BZZ01201000
ボーンセラムＰ
ボーンセラムＰ
4560245659181
オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用
社
¥41,900
16300BZZ01080000
ＪＭＳ ＣＡＰＤエキステンションチューブ
ＪＭＳ ＣＡＰＤエキステンションチューブ
4987494077717
株式会社ジェイ・エム・エス
051 腹膜透析用接続ﾁｭｰﾌﾞ
¥13,200
20200BZY00247000
ポリウレタン製サーモダイリューション・カテーテル
ＳＰ５１０７ＭＵ
0886333600168
アルゴンメディカルデバイスズジャパン株
式会社
005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① 標準
型 ｱ 標準型
¥18,700
テルモ・クリニカルサプライ株式会社
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
4560245659198
20200BZZ00019000
ファンサックカテーテル
ＳＰ５５０７Ｕ
0886333600281
ＴＣ７０４ＭＵ
0886333600397
ＳＰ５１０７Ｕ（ＷＷ）
0886333601035
ファンサックカテーテル
4543334180216
¥3,430
4543334180223
4543334180230
4543334180247
4543334180285
20200BZZ01393000
セレコンＰＡカテーテル
セレコンＰＡカテーテル
4543334180254
テルモ・クリニカルサプライ株式会社
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
20300BZY00677000
サーモダイリューション・カテーテル （ノン・コート）
ＳＰ５１０７ＭＵ
0886333603435
アルゴンメディカルデバイスズジャパン株
式会社
005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① 標準
型 ｱ 標準型
ＳＰ５１０７ＭＮＨ
0886333603442
ＴＣ５０４ＮＨ
0886333603459
ＴＣ７０４ＮＨ
0886333603466
¥3,430
¥18,700
ＴＣ７０４ＭＮＨ
0886333603473
ベセルフューザー
4548263110129
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ
¥4,000
20600BZZ01302000
ベセルフューザー
4548263110112
018 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙＰＣＡ用装置
¥1,290
20600BZZ01302000
ベセルフューザー
4548263110129
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型
¥3,510
20600BZZ01302000
ベセルフューザー
4548263110129
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ
¥4,000
ＳＰ５１０６ＭＰ
0886333600106
ＳＰ５２０７ＭＰ
0886333600205
20600BZZ01302000
20700BZY00227000
20800BZY00352000
ベセルフューザー
サーモダイリューション・カテーテル （ポリウレタン
製）
下大静脈フィルターセット
ＴＣ６６４ＭＰ
0886333600359
ＳＰ５１０７Ｕ（ＷＷ）
0886333601035
ギュンターチューリップ下大静脈フィルターセット
0827002037755
オーベクス株式会社
アルゴンメディカルデバイスズジャパン株
式会社
005 ｻｰﾓﾀﾞｲﾘｭｰｼｮﾝ用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① 標準
型 ｱ 標準型
¥18,700
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 下大静脈留置ﾌｨﾙﾀｰ
ｾｯﾄ
¥212,000
株式会社エム・エム・ティー
058 人工膝関節用材料 (3) 膝蓋骨材料 ① 膝蓋骨
置換用材料(Ⅰ)
058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)
¥44,700
株式会社グッドテック
004 冠状静脈洞内血液採取用ｶﾃｰﾃﾙ
¥6,110
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
¥3,430
0827002037731
0827002037748
20900BZY00283000
メニスカス トータルニィー
20900BZY00283000
21000BZZ00348000
21000BZZ00348000
別表２９のとおり
別表３０のとおり
グッドテックカテーテル
ＧＣＳ５－ＣＳ６
4544043092821
ＧＣＢ５－ＪＲ５０ＨＬ
4544043092791
ＧＣＢ４－ＬＲＳ３５Ｈ
4544043092845
ＧＣＢ４－ＳＡＭ４０
4544043092852
ＧＣＢ４－ＳＡＭ４０Ｌ
4544043092869
ＧＣＢ５－ＳＡＭ４０
4544043092876
ＧＣＢ５－ＳＡＭ４０Ｌ
4544043092883
8
¥67,400
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
21100BZZ00044000
販売名
人工股関節
製品名
ステム（メッシュ付）
製品コード
4547081079670
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿
骨ｽﾃﾑ(Ⅰ) ｱ 標準型
¥557,000
株式会社グッドテック
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用
¥22,500
日本メディカルマテリアル株式会社
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ
(Ⅰ)
¥62,100
4547081079663
4547081079694
4547081079687
21100BZZ00463000
ガイディングカテーテル２ ロードマスター カミノ
ＧＸ７－ＱＣ４０ＳＨ
4544043092890
ＧＸ７－ＸＬ３５ＳＨ
4544043092906
ＡＲＣ ＣＰ ライナー Ｓ ３２／４８
4547898211430
21100BZZ00481000
臼蓋カップＧＡ３６
ＡＲＣ ＣＰ ライナー Ｈ ３２／４８
4547898211447
21200BZZ00253000
アンギオカテーテルⅡ
アンギオカテーテルⅡ
4547327086141
朝日インテック株式会社
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
21200BZZ00555000
婦人科キット
ペンローズドレーンＡＲ
4548453264755
株式会社ホギメディカル
029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (2) 受動吸引型 ① ﾌｨﾙﾑ･
ﾁｭｰﾌﾞﾄﾞﾚｰﾝ ｱ ﾌｨﾙﾑ型
¥263
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般
(Ⅱ)
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定(Ⅱ)
¥672
¥3,430
4548453264762
4548453264779
4548453264786
4548453264793
4548453264809
4548453264816
4548453264823
4548453264830
21200BZZ00555000
別表３１のとおり
21200BZZ00555000
21200BZZ00567000
別表３２のとおり
泌尿器科キット
ペンローズドレーンＡＲ
4548453264755
株式会社ホギメディカル
¥2,110
029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (2) 受動吸引型 ① ﾌｨﾙﾑ･
ﾁｭｰﾌﾞﾄﾞﾚｰﾝ ｱ ﾌｨﾙﾑ型
¥263
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般
(Ⅱ)
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定(Ⅱ)
¥672
4548453264762
4548453264779
4548453264786
4548453264793
4548453264809
4548453264816
4548453264823
4548453264830
21200BZZ00567000
別表３３のとおり
21200BZZ00567000
21300BZY00314000
別表３４のとおり
オープニングウェッジオステオトミープレート
フェモラル ＯＷＯ プレート ７．５ｍｍ
8466380002874
フェモラル ＯＷＯ プレート １０．０ｍｍ
8466380002881
フェモラル ＯＷＯ プレート １２．５ｍｍ
8466380002898
フェモラル ＯＷＯ プレート １５．０ｍｍ
8466380002904
フェモラル ＯＷＯ プレート １７．５ｍｍ
8466380002911
ティビアル ＯＷＯ プレート ５．０ｍｍ
8466380003161
ティビアル ＯＷＯ プレート ７．５ｍｍ
8466380003178
ティビアル ＯＷＯ プレート １０．０ｍｍ
8466380003192
ティビアル ＯＷＯ プレート １２．５ｍｍ
8466380003215
ティビアル ＯＷＯ プレート １５．０ｍｍ
8466380003222
ティビアル ＯＷＯ プレート １７．５ｍｍ
8466380003239
ティビアル ＯＷＯ スロープツキプレート ５．０ｍｍ
8466380003079
9
Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (8) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用
合金Ⅱ)
¥2,110
¥34,300
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
21300BZY00314000
販売名
オープニングウェッジオステオトミープレート
製品名
製品コード
ティビアル ＯＷＯ スロープツキプレート ７．５ｍｍ
8466380003086
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (8) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用
合金Ⅱ)
¥34,300
Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社
074 固定釘 (1) 平面型
¥18,400
Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅱ ｲﾝﾀｰﾌｪｱﾚﾝｽ
型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅱ ｲﾝﾀｰﾌｪｱﾚﾝｽ
型
¥46,400
Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型
¥34,300
Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型
¥34,300
ティビアル ＯＷＯ スロープツキプレート １０．０ｍｍ 8466380003109
ティビアル ＯＷＯ スロープツキプレート １２．５ｍｍ 8466380003123
ティビアル ＯＷＯ スロープツキプレート １５．０ｍｍ 8466380003130
ティビアル ＯＷＯ スロープツキプレート １７．５ｍｍ 8466380003147
21300BZY00357000
靭帯固定用ステープル
リガメントステープル ６＊２０ｍｍ
8466380000573
リガメントステープル ８＊２０ｍｍ
8466380000597
リガメントステープル １１＊２０ｍｍ
8466380000627
リガメントステープル １６＊２０ｍｍ
8466380000641
21300BZY00358000
靭帯固定用スクリュー
別表３５のとおり
21300BZY00359000
靭帯固定用スクリュー（シース付）
靭帯用スクリュー シース付き ６＊２０ｍｍ
8466380004021
靭帯用スクリュー シース付き ６＊２５ｍｍ
8466380004144
靭帯用スクリュー シース付き ７＊２０ｍｍ
8466380004212
靭帯用スクリュー シース付き ７＊２５ｍｍ
8466380004380
靭帯用スクリュー シース付き ７＊３０ｍｍ
8466380004434
靭帯用スクリュー シース付き ７＊１５ｍｍ
8466380004502
靭帯用スクリュー シース付き ８＊２０ｍｍ
8466380004571
靭帯用スクリュー シース付き ８＊２５ｍｍ
8466380004724
靭帯用スクリュー シース付き ８＊３０ｍｍ
8466380004779
靭帯用スクリュー シース付き ９＊２０ｍｍ
8466380005011
靭帯用スクリュー シース付き ９＊２５ｍｍ
8466380005158
靭帯用スクリュー シース付き ９＊３０ｍｍ
8466380005202
21300BZY00360000
21300BZY00460000
アースレックス ファスタックスーチャーアンカー
アースレックス スーチャーアンカー
ファスタックスーチャーアンカーキット
ｍｍ
ファスタックスーチャーアンカーキット
＊１１．７ｍｍ
ファスタックスーチャーアンカーキット
ｍｍ
ファスタックスーチャーアンカーキット
＊１１．７ｍｍ
ＳＢ ファスタック ＃２－０
２．４＊１１．７ 8466380003253
Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社
¥46,400
＃２ＦＷ ２．４ 8466380035520
２．８＊１１．７ 8466380003345
＃２ＦＷ ２．８ 8466380035490
8466380003291
ＳＢ ファスタック ＃２－０ ＦＷ
8466380040937
ＳＢ ファスタック ＃０
8466380003277
ファスタックスーチャーアンカー ＦＷ／ＨＤ
8466380055634
コークスクリューⅡスーチャーアンカー
8466380028553
コークスクリューⅡスーチャーアンカー ＦＷ
8466380048643
コークスクリュー スーチャーアンカー
8466380007596
コークスクリュー スーチャーアンカー ＦＷ
8466380035605
コークスクリュー ＦＷ＃０＊２（青・白）針付
8466380070538
コークスクリュー スーチャーアンカー
8466380007664
コークスクリュー スーチャーアンカー ＦＷ
8466380035643
コークスクリュー スーチャーアンカー
8466380007848
コークスクリュー スーチャーアンカー ＦＷ
8466380035650
コークスクリューＦＴ ＦＷ＃２＊３（青・白・白黒）
8466380083910
コークスクリューＦＴ ＦＷ＃２＊２（青・白黒）
8466380107777
10
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
21300BZY00460000
アースレックス スーチャーアンカー
コークスクリューＦＴ ＦＷ＃２＊３（青・白・白黒）
8466380106770
Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社
21300BZY00576000
トランスフィックス スクリュー
セミフィックススクリュートランスフィックス用 ３．０＊ 8466380003796
４０ｍｍ
Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社
21300BZY00577000
ロープロファイル キャンセラススクリュー
21300BZY00577000
21300BZZ00616000
ファンサックⅣ
セミフィックススクリュートランスフィックス用 ３．０＊ 8466380003802
５０ｍｍ
ＬＰＦキャンセラススクリュー ６．５＊２５ｍｍ
8466380003901
ＬＰＦキャンセラススクリュー ６．５＊３０ｍｍ
8466380003932
ＬＰＦキャンセラススクリュー ６．５＊３５ｍｍ
8466380003956
ＬＰＦキャンセラススクリュー ６．５＊４０ｍｍ
8466380003970
スパイクワッシャー １４ｍｍ
8466380003659
スパイクワッシャー １８ｍｍ
8466380003666
スーチャーワッシャー １８ｍｍ
8466380003673
スーチャーワッシャー １４ｍｍ
8466380003703
ファンサックⅣ
4543334180278
Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅱ ｲﾝﾀｰﾌｪｱﾚﾝｽ
型
¥34,300
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用
合金Ⅰ)
¥6,790
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅲ 座金型
¥21,800
¥46,400
テルモ・クリニカルサプライ株式会社
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
¥3,430
株式会社グッドテック
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
¥3,430
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥49,900
064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ
¥76,000
4543334180261
4543334180209
21300BZZ00633000
21400BZG00017000
21400BZG00017000
グッドテックＨＴカテーテル
アイソ・バー ＴＴＬ Ｕ ライン システム
ＨＴ４－ＡＰＬ１ＡＢＨ
4544043092807
ＨＴ４－ＬＲＳ３５Ｙ
4544043092838
別表３６のとおり
株式会社アルファテック・パシフィック
ペディクル トランスバース フック ライト
4580335190011
ペディクル トランスバース フック レフト
4580335190028
ラミノ ラミナ フック ライト
4580335190035
ラミノ ラミナ フック レフト
4580335190042
トランスバース カウンター フック
4580335190059
スープラ ラミナ カウンターフック ロング
4580335190066
スープラ ラミナ カウンターフック ショート
4580335190073
ドーサル スープラ ラミナ フック
4580335190080
ドーサル ペディクル フック
4580335190097
ドーサル トランバース フック ライト
4580335190103
ドーサル トランバース フック レフト
4580335190110
サブ ラミナ ルンバー フック
4580335190127
4580335190134
4580335190141
シンメトリカル スプララミナ クローフック
4580335192237
シンメトリカル ペディクル トランスバース クローフッ 4580335192244
ク
シンメトリカル サブラミナ クローフック
4580335192251
21400BZG00017000
別表３７のとおり
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)
¥82,200
21400BZG00017000
別表３８のとおり
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)
¥112,000
21400BZG00017000
サクラル クランプ ライト
4580335190158
サクラル クランプ レフト
4580335190165
ショート モノブロック クランプ
4580335190172
モノブロック クランプ
4580335190189
アングル モノブロック クランプ
4580335190196
スナップ オン クランプ
4580335190202
モノブロック クランプ エクストラロング
4580335192268
11
064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ
¥48,900
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
21400BZG00017000
販売名
アイソ・バー ＴＴＬ Ｕ ライン システム
21400BZG00017000
製品名
製品コード
モノブロック クランプ ポリアクシアル
4580335192275
ユニバーサル モノブロック クランプ
4580335192282
コネクティング エレメント
保険適用希望者
株式会社アルファテック・パシフィック
4580335190752
決定機能区分
償還価格
(円)
064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ
¥48,900
064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器
¥71,300
4580335190769
4580335190776
4580335190783
21400BZG00018000
オープン ランバー ケージ
ロッド ジョイント コネクター
4580335190790
チュブラー コネクター
4580335192299
コネクティング・バー
4580335193425
ロードティック ケージ
4580335192732
株式会社アルファテック・パシフィック
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用
株式会社アルファテック・パシフィック
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)
¥190,000
4580335192749
4580335192756
4580335192763
4580335192770
4580335192787
ストレート ケージ
4580335192664
4580335192671
4580335192688
4580335192695
4580335192701
4580335192718
4580335192725
21400BZG00019000
プレート ケージ システム
サービカルスクリュー
4580335192510
¥82,200
4580335192527
4580335192534
4580335192541
4580335192558
4580335192565
4580335192572
4580335192589
4580335192596
4580335192602
4580335192619
サービカルリビジョンスクリュー
4580335192626
4580335192633
4580335192640
4580335192657
21400BZG00019000
プレート ケージ
4580335192404
4580335192411
4580335192428
4580335192435
4580335192442
4580335192459
プレート ケージ ショートタイプ
4580335192466
4580335192473
4580335192480
4580335192497
12
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用
¥190,000
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
21400BZG00019000
プレート ケージ システム
プレート ケージ ショートタイプ
4580335192503
株式会社アルファテック・パシフィック
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用
21400BZZ00376000
ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ
ＰＦ６－ＲＵ３７５Ａ
4544043092913
株式会社グッドテック
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用
¥190,000
¥22,500
21500BZZ00360000
骨端プレート
プレート（スプーン型）
4547081078376
ナカシマメディカル株式会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用
合金Ⅰ)
¥89,200
朝日インテック株式会社
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用
¥22,500
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2) 腹部四肢末梢用
¥25,300
秋田住友ベーク株式会社
030 ｲﾚｳｽ用ﾛﾝｸﾞﾁｭｰﾌﾞ (2) ｽﾌﾟﾘﾝﾄ機能付加型
¥38,500
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥49,900
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)
¥82,200
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)
¥112,000
4547081078383
4547081078390
4547081078406
21500BZZ00370000
ガイディングカテーテルＨＡ
ＳｈｅａｔｈＬｅｓｓ ＰＴＣＡガイディングカテーテル
4547327086165
4547327086172
21500BZZ00370000
ＳｈｅａｔｈＬｅｓｓ PV
4547327086301
21600BZY00631000
ワンステップイレウス
ワンステップイレウス （ラピットタイプ）
4545499057686
21600BZY00687000
エースクラップＳ４スパイナルシステム
別表３９のとおり
21600BZY00687000
別表４０のとおり
21600BZY00687000
別表４１のとおり
21600BZZ00598A01
マイクロカテーテル
別表４２のとおり
21700BZZ00138000
マイクロカテーテル
ＣＲＯＳＳⅠ
株式会社ユー・ティー・エム
4545428021030
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
株式会社パイオラックスメディカルデバイス 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
¥50,300
¥50,300
4545428021047
4545428021054
4545428021061
4545428021078
4545428021085
4545428021092
4545428021108
4545428021115
4545428021122
4545428021139
4545428021146
4545428021153
4545428021160
4545428021177
4545428021184
4545428021191
4545428021207
21800BZG10010000
サイエンテックス ＴＥＣＯＲＰ
サービカルテコープ頚椎用
4580335193067
株式会社アルファテック・パシフィック
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｲ その他
¥364,000
4580335193074
4580335193081
ソラシックテコープ胸部用
4580335193098
4580335193104
4580335193111
ランバーテコープ腰椎用
4580335193128
4580335193135
21800BZG10015000
サイエンテックス ＳＴＥＬＬＡ
別表４３のとおり
21800BZG10020000
サイエンテックス ＮＥＷ ＴＴＬ
スプララミナ カウンター フック ロング
4580335193210
サブラミナ カウンター フック ショート
4580335193227
サブラミナ カウンター フック ロング
4580335193234
ヘミスフェリカル スプララミナ フック
4580335193241
13
株式会社アルファテック・パシフィック
064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ(Ｓ)
¥40,700
株式会社アルファテック・パシフィック
064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ
¥76,000
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
21800BZG10020000
販売名
サイエンテックス ＮＥＷ ＴＴＬ
製品名
製品コード
ヘミスフェリカル トランスバース フック レフト
4580335193258
ヘミスフェリカル トランスバース フック ライト
4580335193265
ヘミスフェリカル ペディクル フック ラージ
4580335193272
ヘミスフェリカル ペディクル フック スモール
4580335193289
ヘミスフェリカル サブラミナ フック
保険適用希望者
株式会社アルファテック・パシフィック
決定機能区分
064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ
償還価格
(円)
¥76,000
4580335193296
4580335193302
4580335193319
ヘミスフェリカル サブラミナ クローフック
21800BZG10020000
4580335193326
ヘミスフェリカル スプララミナ クローフック
4580335193333
ヘミスフェリカル ペディクル トランスバース クロー
フック
ハイ ポリアクシアル ヘミスフェリカル スクリュー
4580335193340
4580335193357
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)
¥112,000
4580335193364
4580335193371
4580335193388
4580335193395
21800BZG10020000
ワン ポジション モノブロック クランプ
4580335193203
064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ
¥48,900
21800BZG10020000
コネクティング・バー
4580335193418
064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器
¥71,300
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用
¥17,600
4580335193425
4580335193432
4580335193470
4580335193449
4580335193487
4580335193456
21800BZZ10007000
エフエムディ ガイドワイヤーＩＲ
Ｃｈｅｖａｌｉｅｒ １４ Ｔａｐｅｒｅｄ ３
4582233922008
Ｃｈｅｖａｌｉｅｒ １４ Ｔａｐｅｒｅｄ ３０
4582233922015
21800BZZ10045000
骨補填材 オスフェリオン ６０
骨補填材 オスフェリオン ６０
4560245659204
21800BZZ10055000
アパセラム－ＡＸ
アパセラム－ＡＸ
4961333120161
株式会社エフエムディ
1mL当たり\15,700
オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｲ 多孔体
社
ＨＯＹＡ株式会社
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ
1g当たり\6,480
4961333150557
4961333120178
4961333163199
4961333120185
4961333163205
4961333120192
21800BZZ10055000
21800BZZ10063000
別表４４のとおり
スーパーフィクソーブＭＸ４０
スーパーフィクソーブＭＸ４０
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｲ 多孔体
4907077850919
1mL当たり\16,000
タキロン株式会社
080 合成吸収性骨片接合材料 (3) ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ
¥40,200
¥67,400
4907077850926
21800BZZ10087000
人工膝関節 （ＰＳＭ）
別表４５のとおり
ナカシマメディカル株式会社
058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)
21900BZY00029000
アースレックス ＨＴＯ プレートシステム
別表４６のとおり
Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用
合金Ⅰ)
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用
合金Ⅰ)
21900BZY00029000
21900BZZ00005000
胸部外科キット
ティビアル ＯＷＯ チタンプレート １２．５ｍｍ
8466380056693
ティビアル ＯＷＯ チタンプレート １５．０ｍｍ
8466380056709
ティビアル ＯＷＯ チタンプレート １７．５ｍｍ
8466380056716
ペンローズドレーンＡＲ
4548453264755
4548453264762
4548453264779
14
株式会社ホギメディカル
029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (2) 受動吸引型 ① ﾌｨﾙﾑ･
ﾁｭｰﾌﾞﾄﾞﾚｰﾝ ｱ ﾌｨﾙﾑ型
¥6,790
¥89,200
¥263
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
21900BZZ00005000
販売名
胸部外科キット
製品名
製品コード
ペンローズドレーンＡＲ
4548453264786
保険適用希望者
決定機能区分
株式会社ホギメディカル
029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (2) 受動吸引型 ① ﾌｨﾙﾑ･
ﾁｭｰﾌﾞﾄﾞﾚｰﾝ ｱ ﾌｨﾙﾑ型
113 埋込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞ ① 経静
脈ﾘｰﾄﾞ ｱ 標準型
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
償還価格
(円)
¥263
4548453264793
4548453264809
4548453264816
4548453264823
4548453264830
22000BZX01079000
アテイン アビリティリード
アテイン アビリティリード
0643169013810
日本メドトロニック株式会社
22000BZX01363000
マイクロカテーテル１
セリジエ ＣＳ－１１０Ｓ－Ｎ
4560249950741
株式会社ハイレックスコーポレーション
22100BZX00365000
ＤＩＢ－ＰＣＡシステム
¥155,000
¥50,300
セリジエ ＣＳ－１３５Ｓ－Ｎ
4560249950758
ＤＩＢ－ＰＣＡシステム
4547317655425
22100BZX00365000
ＤＩＢ－ＰＣＡシステム
4547317655425
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 一体型
¥2,650
22100BZX00365000
ＤＩＢ－ＰＣＡシステム
4547317655425
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ
¥4,000
日本ストライカー株式会社
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥49,900
日本メドトロニック株式会社
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1) 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ② ｼﾝｸﾞ
ﾙ強化
¥7,730
センチュリーメディカル株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9) 血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ
④ 脳血栓除去用
¥274,000
ＨＯＹＡ株式会社
078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ
瑞穂医科工業株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用
合金Ⅰ)
22100BZX00886000
エクシア バイタリウム ロッド
エクシア バイタリウム ロッド
4546540591197
三矢メディカル株式会社
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ
¥4,000
4546540604859
4546540608642
ＯＡＳＹＳ バイタリウム ロッド
4546540604873
4546540604880
4546540604910
4546540604927
22100BZX00983000
ＤＬＰ大動脈カニューレ
動脈カニューレ セレクト ３Ｄ／１８Ｆ／Ｃ
0673978867687
動脈カニューレ セレクト ３Ｄ／２０Ｆ／Ｃ
0673978202501
動脈カニューレ セレクト ３Ｄ／２２Ｆ／Ｃ
0673978202525
動脈カニューレ セレクト ３Ｄ／２４Ｆ／Ｃ
0673978202549
22200BZX00596000
Ｍｅｒｃｉ リトリーバー
Ｍｅｒｃｉ リトリーバー Ｖ２．０ Ｓｏｆｔ
4582140630089
Ｍｅｒｃｉ リトリーバー Ｖ３．０ Ｓｏｆｔ
4582140630096
22200BZX00652000
スーパーポア
ＫＧ－６－２ （２ｇ入り）
4961333207657
ＫＧ－６－２ （５ｇ入り）
4961333207664
ＨＥＡＲＴＹロッキングピン φ２．０×１３ｍｍ
4946329189537
ＨＥＡＲＴＹロッキングピン φ２．０×１５ｍｍ
4946329189650
ＨＥＡＲＴＹロッキングピン φ２．０×１７ｍｍ
4946329189667
ＨＥＡＲＴＹロッキングスクリュー φ２．７×１３ｍｍ
4946329189544
ＨＥＡＲＴＹロッキングスクリュー φ２．７×１５ｍｍ
4946329189674
22200BZX00762000
橈骨遠位端ロッキングプレートシステム
ＨＥＡＲＴＹロッキングスクリュー φ２．７×１７ｍｍ
4946329189681
ＨＥＡＲＴＹロッキングハーフスクリュー φ２．７×１３
ｍｍ
ＨＥＡＲＴＹロッキングハーフスクリュー φ２．７×１５
ｍｍ
ＨＥＡＲＴＹロッキングハーフスクリュー φ２．７×１７
ｍｍ
ＨＥＡＲＴＹコーティカルスクリュー φ２．７×１３ｍｍ
4946329189551
1g当たり\14,900
¥6,790
4946329189698
4946329189704
4946329189292
ＨＥＡＲＴＹコーティカルスクリュー φ２．７×１５ｍｍ 4946329189308
ＨＥＡＲＴＹコーティカルスクリュー φ２．７×１７ｍｍ 4946329189315
22200BZX00894000
ＷＥＤＧＥ ＥＬＢＯＷ 人工関節
上腕骨ステム
4547081078277
ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨側材料
¥340,000
22200BZX00896000
人工橈骨頭
人工橈骨頭
4547081078284
ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (3) 橈骨側材料
¥214,000
4547081078291
15
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
22200BZX00896000
販売名
人工橈骨頭
製品名
人工橈骨頭
製品コード
4547081078307
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (3) 橈骨側材料
¥214,000
ハナコメディカル株式会社
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気
生理学的検査機能付加型 ① 標準型
¥81,900
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気
生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型
¥111,000
4547081078314
4547081078321
4547081078338
4547081078345
4547081078352
4547081078369
22300BZX00100000
22300BZX00100000
ＥＰシリーズ
４Ｆ－０５ＫＵ５／５－ＪＳ
4543043103018
５Ｆ－０５ＫＵ５／５－ＪＳ
4543043103025
４Ｆ－０５ＫＵ５／５－ＤＡ
4543043103032
５Ｆ－０５ＫＵ５／５－Ｈ２
4543043103049
５Ｆ－１０ＫＮ２／８ｂＣＳ
4543043103056
５Ｆ－１０ＫＮ２／８－ＣＳ
4543043103063
４Ｆ－１０ＫＮ２／８ｂＣＳ
4543043103070
５ＤＲ１０ＳＮ５ｙ５－ＭＣＨＶ
4543043103087
５ＤＲ１１ＳＵ５ｙ５－ＭＣＨＶ
4543043103094
16
新たな保険適用　区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
22300BZX00029000
販売名
コンサルタＣＲＴ－Ｐ
製品名
コンサルタＣＲＴ－Ｐ
製品コード
0613994934123
保険適用希望者
日本メドトロニック株式会社
決定機能区分
112 ペースメーカー (9) トリプルチャンバ(Ⅲ型)
新たな保険適用　区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの）　保険適用開始年月日：平成23年7月１日
薬事法承認番号
22200BZX00073000
販売名
冷凍手術器 ＣｒｙｏＨｉｔ
製品名
製品コード
ＭＲＩ ＣｒｙｏＨｉｔ Ｓｙｓｔｅｍ
7290104830051
ＣｒｙｏＨｉｔ Ｓｙｓｔｅｍ
7290104830044
ＩｃｅＳｅｅｄ（ニードル Ｓ）
7290104830266
ＩｃｅＳｅｅｄ（ニードル Ｓ）
7290104830280
ＩｃｅＲｏｄ（ニードル Ｉ）
7290104830273
ＩｃｅＲｏｄ（ニードル Ｉ）
7290104830297
17
保険適用希望者
株式会社日立メディコ
特定診療報酬算定医療機器の区分
レーザー手術装置（Ⅰ）
償還価格
(円)
¥1,600,000
２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
22300BZX00266000
223AGBZX00032A02
販売名
プロセンサ
ＯＳＡＤＡ ＡＲＴＥＸシリーズ
製品名
製品コード
保険適用希望者
プロセンサ Ｓ０ 一式
4548161458194 株式会社ジーシー
プロセンサ Ｓ１ 一式
4548161458200
プロセンサ Ｓ２ 一式
4548161458217
プロセンサ Ｓ０ （２ｍ） 一式
4548161458224
プロセンサ Ｓ１ （２ｍ） 一式
4548161458231
プロセンサ Ｓ２ （２ｍ） 一式
4548161458248
プロセンサ Ｓ０ 単体
4548161458255
プロセンサ Ｓ１ 単体
4548161458262
プロセンサ Ｓ２ 単体
4548161458279
プロセンサ Ｓ０ （２ｍ） 単体
4548161458286
プロセンサ Ｓ１ （２ｍ） 単体
4548161458293
プロセンサ Ｓ２ （２ｍ） 単体
4548161458309
ＯＳＡＤＡ ＡＲＴＥＸ
株式会社アクシオン・ジャパン
特定診療報酬算定医療機器の区分
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置
パノラマ断層撮影装置
ＯＳＡＤＡ ＡＲＴＥＸ α
ＯＳＡＤＡ ＡＲＴＥＸ Ｃ
223AGBZX00032A02
ＯＳＡＤＡ ＡＲＴＥＸ
デンタルＸ線撮影装置
ＯＳＡＤＡ ＡＲＴＥＸ α
ＯＳＡＤＡ ＡＲＴＥＸ Ｃ
223AGBZX00121000
ＣＳ７６００ ＣＲ システム
ＣＳ７６００ ＣＲ システム
0889971014304 ケアストリームヘルス株式会社
223AGBZX00121000
223AGBZX00124000
デジタル撮影装置
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置
ＱＲマスターシリーズ
ＱＲｍａｓｔｅｒ－Ｐ
4580323550018 株式会社テレシステムズ
パノラマ断層撮影装置
4580323550025
4580323550032
223AGBZX00124000
ＱＲｍａｓｔｅｒ－Ｐ
4580323550018
デンタルＸ線撮影装置
4580323550025
4580323550032
223AGBZX00124000
ＱＲｍａｓｔｅｒ－Ｐ
4580323550018
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置
4580323550025
4580323550032
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
223AKBZX00064000
ニッケルチタンコイルスプリング
別表４７のとおり
株式会社歯愛メディカル
039 超弾性ｺｲﾙｽﾌﾟﾘﾝｸﾞ
1個\450
223AKBZX00068000
ネクサス
別表４８のとおり
サイブロン・デンタル株式会社
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ
1個\286
223AKBZX00069000
ネクサス クリア
別表４９のとおり
サイブロン・デンタル株式会社
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ
1個\286
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成23年7月1日
薬事法承認番号
219AABZX00212000
販売名
トクヤママルチボンドⅡ
製品名
トクヤママルチボンドⅡ セット
製品コード
保険適用希望者
4548190174805 株式会社トクヤマデンタル
219AABZX00212000
220AFBZX00245000
220AFBZX00245000
プロビスタ
プロビスタ Ａ３セット
4560227795357 サンメディカル株式会社
プロビスタ ２０１１モリタ友の会一般会員向け進呈 4560227796798
品
プロビスタ Ａ３セット
4560227795357
プロビスタ ２０１１モリタ友の会一般会員向け進呈 4560227796798
品
プロビスタ スーパークイック液材 １００ｍＬ
4560227796804
プロビスタ スーパークイック液材 ２５０ｍＬ
4560227796811
18
決定機能区分
償還価格
(円)
046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(粉末･液)
1g\441
034 歯科用合着･接着材料Ⅰ(粉末･液)
1g\441
043 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ即時硬化樹脂(粉末)
044 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ即時硬化樹脂(液)
1g\28
1mL\19
別表１
別表２①
製品名
製品コード
製品名
製品コード
製品名
製品コード
ＳＦＳ－０５０４ＨＲ（Ｐ）
4987458515019 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０３０
4987458517686
ＳＦＳ－０５０４ＨＲ（Ｐ）
4987458515019
ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（Ｐ）
4987458515026 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０６０
4987458517693
ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（Ｐ）
4987458515026
ＳＦＳ－０５１２ＨＲ（Ｐ）
4987458515033 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０３０
4987458517709
ＳＦＳ－０５１２ＨＲ（Ｐ）
4987458515033
ＳＦＳ－０５０１Ｄ（Ｐ）
4987458515040 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０６０
4987458517716
ＳＦＳ－０５０１Ｄ（Ｐ）
4987458515040
ＳＦＳ－０５０２Ｄ（Ｐ）
4987458515057 ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ－２０３０
4987458517723
ＳＦＳ－０５０２Ｄ（Ｐ）
4987458515057
ＳＦＳ－０５０３Ｄ（Ｐ）
4987458515064 ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ－２０１５
4987458517730
ＳＦＳ－０５０３Ｄ（Ｐ）
4987458515064
ＳＦＳ－０５０４Ｄ（Ｐ）
4987458515071
ＳＦＳ－０５０４Ｄ（Ｐ）
4987458515071
ＳＦＳ－０５０５Ｄ（Ｐ）
4987458515088
ＳＦＳ－０５０５Ｄ（Ｐ）
4987458515088
ＳＦＳ－０５０１Ｗ（Ｐ）
4987458515095
ＳＦＳ－０５０１Ｗ（Ｐ）
4987458515095
ＳＦＳ－１００５ＨＲ（Ｐ）
4987458515118
ＳＦＳ－１００５ＨＲ（Ｐ）
4987458515118
ＳＦＳ－１０１２ＨＲ（Ｐ）
4987458515125
ＳＦＳ－１０１２ＨＲ（Ｐ）
4987458515125
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（Ｐ）
4987458515132
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（Ｐ）
4987458515132
ＳＦＳ－１００１Ｄ（Ｐ）
4987458515149
ＳＦＳ－１００１Ｄ（Ｐ）
4987458515149
ＳＦＳ－１００２Ｄ（Ｐ）
4987458515156
ＳＦＳ－１００２Ｄ（Ｐ）
4987458515156
ＳＦＳ－１００３Ｄ（Ｐ）
4987458515163
ＳＦＳ－１００３Ｄ（Ｐ）
4987458515163
ＳＦＳ－１００５Ｄ（Ｐ）
4987458515170
ＳＦＳ－１００５Ｄ（Ｐ）
4987458515170
ＳＦＳ－１００１Ｗ（Ｐ）
4987458515187
ＳＦＳ－１００１Ｗ（Ｐ）
4987458515187
ＳＦＳ－２－２５（Ｐ）
4987458515217
ＳＦＳ－２－２５（Ｐ）
4987458515217
ＳＦＳ－５－２５（Ｐ）
4987458515224
ＳＦＳ－５－２５（Ｐ）
4987458515224
ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）
4987458515231
ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）
4987458515231
ＳＦＳ－２－３０（Ｐ）
4987458515316
ＳＦＳ－２－３０（Ｐ）
4987458515316
ＳＦＳ－３－３０（Ｐ）
4987458515323
ＳＦＳ－３－３０（Ｐ）
4987458515323
ＳＦＳ－４－３０（Ｐ）
4987458515330
ＳＦＳ－４－３０（Ｐ）
4987458515330
ＳＦＳ－５－３０（Ｐ）
4987458515347
ＳＦＳ－５－３０（Ｐ）
4987458515347
ＳＦＳ－６－３０（Ｐ）
4987458515354
ＳＦＳ－６－３０（Ｐ）
4987458515354
ＳＦＳ－８－３０（Ｐ）
4987458515361
ＳＦＳ－８－３０（Ｐ）
4987458515361
ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）ＮＣ
4987458515378
ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）ＮＣ
4987458515378
ＳＭＡ－１２３－１０（Ｐ）
4987458515415
ＳＭＡ－１２３－１０（Ｐ）
4987458515415
ＳＭＡ－０１２３－１０（Ｐ）
4987458515422
ＳＭＡ－０１２３－１０（Ｐ）
4987458515422
ＳＭＡ－２３４５－１０（Ｐ）
4987458515439
ＳＭＡ－２３４５－１０（Ｐ）
4987458515439
ＳＭＡ－２３４５－２５（Ｐ）
4987458515446
ＳＭＡ－２３４５－２５（Ｐ）
4987458515446
ＳＭＡ－３４５６－２５（Ｐ）
4987458515453
ＳＭＡ－３４５６－２５（Ｐ）
4987458515453
ＳＭＡ－２３４５－３０（Ｐ）
4987458515460
ＳＭＡ－２３４５－３０（Ｐ）
4987458515460
ＳＭＡ－３４５６－３０（Ｐ）
4987458515477
ＳＭＡ－３４５６－３０（Ｐ）
4987458515477
ＳＭＡ－２４６８－３０（Ｐ）
4987458515484
ＳＭＡ－２４６８－３０（Ｐ）
4987458515484
ＳＭＡ－２４６－３０（Ｐ）
4987458515491
ＳＭＡ－２４６－３０（Ｐ）
4987458515491
ＳＭＡ－３４５６－３０（ＭＣ）
4987458515507
ＳＭＡ－３４５６－３０（ＭＣ）
4987458515507
ＬＦ－０５０１Ｄ
4987458515613
ＬＦ－０５０１Ｄ
4987458515613
ＬＦ－０５０２Ｄ
4987458515620
ＬＦ－０５０２Ｄ
4987458515620
ＬＦ－０５０３Ｄ
4987458515637
ＬＦ－０５０３Ｄ
4987458515637
ＳＦＳ－０５０２Ｄ－Ｔ
4987458515712
ＳＦＳ－０５０２Ｄ－Ｔ
4987458515712
ＳＦＳ－０５０５Ｄ－ＧＨ
4987458515729
ＳＦＳ－０５０５Ｄ－ＧＨ
4987458515729
ＳＦＳ－０５０１Ｗ－ＧＨ
4987458515736
ＳＦＳ－０５０１Ｗ－ＧＨ
4987458515736
ＳＦＳ－０５０６Ｄ－Ｆ
4987458515743
ＳＦＳ－０５０６Ｄ－Ｆ
4987458515743
ＳＦＳ－５－２５－ＧＨ
4987458515750
ＳＦＳ－５－２５－ＧＨ
4987458515750
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（ＮＣ）
4987458515767
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（ＮＣ）
4987458515767
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ－ＧＨ
4987458515774
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ－ＧＨ
4987458515774
ＳＦＳ－１００２Ｄ（ＮＣ）
4987458515781
ＳＦＳ－１００２Ｄ（ＮＣ）
4987458515781
ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（ＮＣ）
4987458515798
ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（ＮＣ）
4987458515798
ＳＦＳ－１０３６ＨＲＴＫ
4987458515804
ＳＦＳ－１０３６ＨＲＴＫ
4987458515804
ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５１５
4987458517303
ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５１５
4987458517303
ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５３０
4987458517310
ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５３０
4987458517310
ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５１５
4987458517327
ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５１５
4987458517327
ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５３０
4987458517334
ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５３０
4987458517334
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５１５
4987458517341
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５１５
4987458517341
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５３０
4987458517358
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５３０
4987458517358
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－３０６０
4987458517365
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－３０６０
4987458517365
ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５１５
4987458517372
ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５１５
4987458517372
ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５３０
4987458517389
ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５３０
4987458517389
ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ－３０６０
4987458517396
ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ－３０６０
4987458517396
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０３０
4987458517402
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０３０
4987458517402
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０６０
4987458517419
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０６０
4987458517419
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０３０
4987458517426
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０３０
4987458517426
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０６０
4987458517433
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０６０
4987458517433
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０３０
4987458517440
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０３０
4987458517440
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０６０
4987458517457
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０６０
4987458517457
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０３０
4987458517464
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０３０
4987458517464
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０６０
4987458517471
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０６０
4987458517471
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０３０
4987458517488
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０３０
4987458517488
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０６０
4987458517495
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０６０
4987458517495
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０３０
4987458517501
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０３０
4987458517501
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０６０
4987458517518
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０６０
4987458517518
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０３０
4987458517525
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０３０
4987458517525
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０６０
4987458517532
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０６０
4987458517532
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０３０
4987458517549
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０３０
4987458517549
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０６０
4987458517556
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０６０
4987458517556
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０３０
4987458517563
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０３０
4987458517563
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０６０
4987458517570
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０６０
4987458517570
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０３０
4987458517587
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０３０
4987458517587
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０６０
4987458517594
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０６０
4987458517594
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０３０
4987458517600
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０３０
4987458517600
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０６０
4987458517617
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０６０
4987458517617
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０３０
4987458517624
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０３０
4987458517624
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０６０
4987458517631
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０６０
4987458517631
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０３０
4987458517648
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０３０
4987458517648
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０６０
4987458517655
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０６０
4987458517655
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０３０
4987458517662
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０３０
4987458517662
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０６０
4987458517679
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０６０
4987458517679
19
別表２②
別表３
製品名
製品コード
製品名
製品コード
製品名
製品コード
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０３０
4987458517686
ＳＦＳ－０５０４ＨＲ（Ｐ）
4987458515019 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０３０
4987458517686
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０６０
4987458517693
ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（Ｐ）
4987458515026 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０６０
4987458517693
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０３０
4987458517709
ＳＦＳ－０５１２ＨＲ（Ｐ）
4987458515033 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０３０
4987458517709
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０６０
4987458517716
ＳＦＳ－０５０１Ｄ（Ｐ）
4987458515040 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０６０
4987458517716
ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ－２０３０
4987458517723
ＳＦＳ－０５０２Ｄ（Ｐ）
4987458515057 ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ－２０３０
4987458517723
ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ－２０１５
4987458517730
ＳＦＳ－０５０３Ｄ（Ｐ）
4987458515064 ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ－２０１５
4987458517730
ＳＦＳ－０５０４Ｄ（Ｐ）
4987458515071
ＳＦＳ－０５０５Ｄ（Ｐ）
4987458515088
ＳＦＳ－０５０１Ｗ（Ｐ）
4987458515095
ＳＦＳ－１００５ＨＲ（Ｐ）
4987458515118
ＳＦＳ－１０１２ＨＲ（Ｐ）
4987458515125
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（Ｐ）
4987458515132
ＳＦＳ－１００１Ｄ（Ｐ）
4987458515149
ＳＦＳ－１００２Ｄ（Ｐ）
4987458515156
ＳＦＳ－１００３Ｄ（Ｐ）
4987458515163
ＳＦＳ－１００５Ｄ（Ｐ）
4987458515170
ＳＦＳ－１００１Ｗ（Ｐ）
4987458515187
ＳＦＳ－２－２５（Ｐ）
4987458515217
ＳＦＳ－５－２５（Ｐ）
4987458515224
ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）
4987458515231
ＳＦＳ－２－３０（Ｐ）
4987458515316
ＳＦＳ－３－３０（Ｐ）
4987458515323
ＳＦＳ－４－３０（Ｐ）
4987458515330
ＳＦＳ－５－３０（Ｐ）
4987458515347
ＳＦＳ－６－３０（Ｐ）
4987458515354
ＳＦＳ－８－３０（Ｐ）
4987458515361
ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）ＮＣ
4987458515378
ＳＭＡ－１２３－１０（Ｐ）
4987458515415
ＳＭＡ－０１２３－１０（Ｐ）
4987458515422
ＳＭＡ－２３４５－１０（Ｐ）
4987458515439
ＳＭＡ－２３４５－２５（Ｐ）
4987458515446
ＳＭＡ－３４５６－２５（Ｐ）
4987458515453
ＳＭＡ－２３４５－３０（Ｐ）
4987458515460
ＳＭＡ－３４５６－３０（Ｐ）
4987458515477
ＳＭＡ－２４６８－３０（Ｐ）
4987458515484
ＳＭＡ－２４６－３０（Ｐ）
4987458515491
ＳＭＡ－３４５６－３０（ＭＣ）
4987458515507
ＬＦ－０５０１Ｄ
4987458515613
ＬＦ－０５０２Ｄ
4987458515620
ＬＦ－０５０３Ｄ
4987458515637
ＳＦＳ－０５０２Ｄ－Ｔ
4987458515712
ＳＦＳ－０５０５Ｄ－ＧＨ
4987458515729
ＳＦＳ－０５０１Ｗ－ＧＨ
4987458515736
ＳＦＳ－０５０６Ｄ－Ｆ
4987458515743
ＳＦＳ－５－２５－ＧＨ
4987458515750
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（ＮＣ）
4987458515767
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ－ＧＨ
4987458515774
ＳＦＳ－１００２Ｄ（ＮＣ）
4987458515781
ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（ＮＣ）
4987458515798
ＳＦＳ－１０３６ＨＲＴＫ
4987458515804
ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５１５
4987458517303
ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５３０
4987458517310
ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５１５
4987458517327
ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５３０
4987458517334
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５１５
4987458517341
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５３０
4987458517358
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－３０６０
4987458517365
ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５１５
4987458517372
ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５３０
4987458517389
ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ－３０６０
4987458517396
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０３０
4987458517402
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０６０
4987458517419
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０３０
4987458517426
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０６０
4987458517433
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０３０
4987458517440
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０６０
4987458517457
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０３０
4987458517464
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０６０
4987458517471
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０３０
4987458517488
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０６０
4987458517495
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０３０
4987458517501
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０６０
4987458517518
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０３０
4987458517525
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０６０
4987458517532
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０３０
4987458517549
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０６０
4987458517556
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０３０
4987458517563
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０６０
4987458517570
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０３０
4987458517587
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０６０
4987458517594
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０３０
4987458517600
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０６０
4987458517617
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０３０
4987458517624
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０６０
4987458517631
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０３０
4987458517648
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０６０
4987458517655
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０３０
4987458517662
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０６０
4987458517679
20
別表４①
製品名
ＨＯＹＡ アイサート Ｍｉｃｒｏ Ｃｌｅａｒ
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
4547480480015 4547480480893 4547480481777 4547480482651 4547480483535 4547480484419 4547480485294 4547480486178 4547480487052 4547480487939
4547480480022 4547480480909 4547480481784 4547480482668 4547480483542 4547480484426 4547480485300 4547480486185 4547480487069 4547480487946
4547480480039 4547480480916 4547480481791 4547480482675 4547480483559 4547480484433 4547480485317 4547480486192 4547480487076 4547480487953
4547480480046 4547480480923 4547480481807 4547480482682 4547480483566 4547480484440 4547480485324 4547480486208 4547480487083 4547480487960
4547480480053 4547480480930 4547480481814 4547480482699 4547480483573 4547480484457 4547480485331 4547480486215 4547480487090 4547480487977
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4547480480633 4547480481517 4547480482392 4547480483276 4547480484150 4547480485034 4547480485911 4547480486796 4547480487670
4547480488523
4547480488530
4547480488547
4547480488554
4547480488561
4547480488578
4547480488585
4547480488592
4547480482446 4547480483320 4547480484204 4547480485089 4547480485966 4547480486840 4547480487724 4547480488608
4547480482453 4547480483337 4547480484211 4547480485096 4547480485973 4547480486857 4547480487731 4547480488615
4547480482460 4547480483344 4547480484228 4547480485102 4547480485980 4547480486864 4547480487748 4547480488622
4547480482477 4547480483351 4547480484235 4547480485119 4547480485997 4547480486871 4547480487755 4547480488639
4547480482484 4547480483368 4547480484242 4547480485126 4547480486000 4547480486888 4547480487762 4547480488646
4547480482491 4547480483375 4547480484259 4547480485133 4547480486017 4547480486895 4547480487779 4547480488653
4547480482507 4547480483382 4547480484266 4547480485140 4547480486024 4547480486901 4547480487786 4547480488660
4547480482514 4547480483399 4547480484273 4547480485157 4547480486031 4547480486918 4547480487793 4547480488677
4547480482521 4547480483405 4547480484280 4547480485164 4547480486048 4547480486925 4547480487809 4547480488684
4547480482538 4547480483412 4547480484297 4547480485171 4547480486055 4547480486932 4547480487816 4547480488691
4547480482545 4547480483429 4547480484303 4547480485188 4547480486062 4547480486949 4547480487823 4547480488707
4547480480640 4547480481524 4547480482408 4547480483283 4547480484167 4547480485041 4547480485928 4547480486802 4547480487687
4547480480657 4547480481531 4547480482415 4547480483290 4547480484174 4547480485058 4547480485935 4547480486819 4547480487694
4547480480664 4547480481548 4547480482422 4547480483306 4547480484181 4547480485065 4547480485942 4547480486826 4547480487700
4547480480671 4547480481555 4547480482439 4547480483313 4547480484198 4547480485072 4547480485959 4547480486833 4547480487717
4547480480688 4547480481562
4547480480695 4547480481579
4547480480701 4547480481586
4547480480718 4547480481593
4547480480725 4547480481609
4547480480732 4547480481616
4547480480749 4547480481623
4547480480756 4547480481630
4547480480763 4547480481647
4547480480770 4547480481654
4547480480787 4547480481661
4547480480794 4547480481678 4547480482552 4547480483436 4547480484310 4547480485195 4547480486079 4547480486956 4547480487830
4547480480800 4547480481685 4547480482569 4547480483443 4547480484327 4547480485201 4547480486086 4547480486963 4547480487847
4547480480817 4547480481692 4547480482576 4547480483450 4547480484334 4547480485218 4547480486093 4547480486970 4547480487854
4547480480824 4547480481708 4547480482583 4547480483467 4547480484341 4547480485225 4547480486109 4547480486987 4547480487861
4547480480831 4547480481715 4547480482590 4547480483474 4547480484358 4547480485232 4547480486116
4547480480848 4547480481722 4547480482606 4547480483481 4547480484365 4547480485249 4547480486123
4547480480855 4547480481739 4547480482613 4547480483498 4547480484372 4547480485256 4547480486130
4547480480862 4547480481746 4547480482620 4547480483504 4547480484389 4547480485263 4547480486147
4547480488714
4547480488721
4547480488738
4547480488745
4547480486994 4547480487878 4547480488752
4547480487007 4547480487885 4547480488769
4547480487014 4547480487892 4547480488776
4547480487021 4547480487908 4547480488783
4547480487038 4547480487915 4547480488790
4547480480879 4547480481753 4547480482637 4547480483511 4547480484396 4547480485270 4547480486154
4547480480886 4547480481760 4547480482644 4547480483528 4547480484402 4547480485287 4547480486161 4547480487045 4547480487922 4547480488806
21
別表４②
別表５
製品名
ＨＯＹＡ アイサート Ｍｉｃｒｏ Ｃｌｅａｒ
製品コード
製品コード
製品名
製品コード
4547480488813 4547480489698
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， １．９ ｍｍ， ０° Ｊロック， オートクレーブ対応 4546540589521
4547480488820 4547480489704
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， １．９ ｍｍ， ３０° Ｊロック， オートクレーブ対応
4547480488837 4547480489711
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．３ ｍｍ， ０° Ｊロック， オートクレーブ対応 4546540589545
4547480488844 4547480489728
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．３ ｍｍ， ３０° Ｊロック， オートクレーブ対応
4546540589552
4547480488851 4547480489735
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．３ ｍｍ， ７０° Ｊロック， オートクレーブ対応
4546540589569
4547480488868 4547480489742
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．３ ｍｍ， ３０° リバース， Ｊロック， オートクレーブ対応
4546540589576
4547480488875 4547480489759
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ０° ショート， Ｊロック， オートクレーブ対応
4546540589446
4547480488882 4547480489766
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ３０° ショート， Ｊロック， オートクレーブ対応
4546540589453
4547480488899 4547480489773
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ７０° ショート， Ｊロック， オートクレーブ対応
4546540589460
4547480488905 4547480489780
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ０° スピードロック， オートクレーブ対応
4546540589583
4547480488912 4547480489797
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ３０° スピードロック， オートクレーブ対応
4546540589590
4547480488929 4547480489803
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ７０° スピードロック， オートクレーブ対応
4546540589606
4547480488936 4547480489810
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ４ ｍｍ， ０° スピードロック， オートクレーブ対応 4546540589477
4547480488943 4547480489827
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ４ ｍｍ， ３０° スピードロック， オートクレーブ対応
4546540589484
4547480488950 4547480489834
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ４ ｍｍ， ４５° スピードロック， オートクレーブ対応
4546540589491
4547480488967 4547480489841
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ４ ｍｍ， ７０° スピードロック， オートクレーブ対応
4546540589507
4547480488974 4547480489858
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ４ ｍｍ， ３０° リバース， スピードロック， オートクレーブ対応
4546540589514
4547480488981 4547480489865
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ４ ｍｍ， ０° ロング， スピードロック， オートクレーブ対応
4546540589613
4547480488998 4547480489872
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ４ ｍｍ， ３０° ロング， スピードロック， オートクレーブ対応
4546540589620
4547480489001 4547480489889
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ４ ｍｍ， ７０° ロング， スピードロック， オートクレーブ対応
4546540589637
4547480489018 4547480489896
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， １．９ ｍｍ， ０° Ｃマウント， Ｊロック， オートクレーブ対応
4546540589354
4547480489025 4547480489902
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， １．９ ｍｍ， ３０° Ｃマウント， Ｊロック， オートクレーブ対応
4546540589361
4547480489032 4547480489919
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．３ ｍｍ， ０° Ｃマウント， Ｊロック， オートクレーブ対応
4546540589378
4547480489049 4547480489926
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．３ ｍｍ， ３０° Ｃマウント， Ｊロック， オートクレーブ対応
4546540589385
4547480489056 4547480489933
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．３ ｍｍ， ７０° Ｃマウント， Ｊロック， オートクレーブ対応
4546540589392
4547480489063 4547480489940
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．３ ｍｍ， ３０° リバース， Ｃマウント， Ｊロック， オートクレーブ対応
4546540589408
4547480489070 4547480489957
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ０° Ｃマウント， Ｊロック， オートクレーブ対応
4546540589088
4547480489087 4547480489964
4547480489094 4547480489971
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ３０° Ｃマウント， Ｊロック， オートクレーブ対応
4546540589095
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ７０° Ｃマウント， Ｊロック， オートクレーブ対応
4546540592729
4547480489100 4547480489988
4547480489117 4547480489995
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ３０° リバース， Ｃマウント， Ｊロック， オートクレーブ対応
4546540589644
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ０° Ｃマウント， スピードロック， オートクレーブ対応
4546540589415
4547480489124 4547480490007
4547480489131
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ３０° Ｃマウント， スピードロック， オートクレーブ対応
4546540589422
ＩＤＥＡＬ ＥＹＥＳ， ２．７ ｍｍ， ７０° Ｃマウント， スピードロック， オートクレーブ対応
4546540589439
4547480489148
4547480489155
4547480489162
4547480489179
4547480489186
4547480489193
4547480489209
4547480489216
4547480489223
4547480489230
4547480489247
4547480489254
4547480489261
4547480489278
4547480489285
4547480489292
4547480489308
4547480489315
4547480489322
4547480489339
4547480489346
4547480489353
4547480489360
4547480489377
4547480489384
4547480489391
4547480489407
4547480489414
4547480489421
4547480489438
4547480489445
4547480489452
4547480489469
4547480489476
4547480489483
4547480489490
4547480489506
4547480489513
4547480489520
4547480489537
4547480489544
4547480489551
4547480489568
4547480489575
4547480489582
4547480489599
4547480489605
4547480489612
4547480489629
4547480489636
4547480489643
4547480489650
4547480489667
4547480489674
4547480489681
22
4546540589538
別表６
別表７①
製品名
ラジフォーカスガイドワイヤーＭ
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
4548453252998 4548453253872 4548453254756 4548453255630 4548453256514
製品名
ラジフォーカスガイドワイヤーＭ
製品コード
4548453257108
4548453253001 4548453253889 4548453254763 4548453255647 4548453256521
4548453257115
4548453253018 4548453253896 4548453254770 4548453255654 4548453256538
4548453257122
4548453253025 4548453253902 4548453254787 4548453255661 4548453256545
4548453257139
4548453253032 4548453253919 4548453254794 4548453255678 4548453256552
4548453257146
4548453253049 4548453253926 4548453254800 4548453255685 4548453256569
4548453257153
4548453253056 4548453253933 4548453254817 4548453255692 4548453256576
4548453257160
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4548453257177
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4548453257184
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4548453257191
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4548453257207
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4548453257214
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4548453257221
4548453253124 4548453254008 4548453254886 4548453255760 4548453256644
4548453257238
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4548453257245
4548453253148 4548453254022 4548453254909 4548453255784 4548453256668
4548453257252
4548453253155 4548453254039 4548453254916 4548453255791 4548453256675
4548453257269
4548453253162 4548453254046 4548453254923 4548453255807 4548453256682
4548453257276
4548453253179 4548453254053 4548453254930 4548453255814 4548453256699
4548453257283
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4548453257290
4548453253193 4548453254077 4548453254954 4548453255838 4548453256712
4548453257306
4548453253209 4548453254084 4548453254961 4548453255845 4548453256729
4548453257313
4548453253216 4548453254091 4548453254978 4548453255852 4548453256736
4548453257320
4548453253223 4548453254107 4548453254985 4548453255869 4548453256743
4548453257337
4548453253230 4548453254114 4548453254992 4548453255876 4548453256750
4548453257344
4548453253247 4548453254121 4548453255005 4548453255883 4548453256767
4548453257351
4548453253254 4548453254138 4548453255012 4548453255890 4548453256774
4548453257368
4548453253261 4548453254145 4548453255029 4548453255906 4548453256781
4548453257375
4548453253278 4548453254152 4548453255036 4548453255913 4548453256798
4548453257382
4548453253285 4548453254169 4548453255043 4548453255920 4548453256804
4548453257399
4548453253292 4548453254176 4548453255050 4548453255937 4548453256811
4548453257405
4548453253308 4548453254183 4548453255067 4548453255944 4548453256828
4548453257412
4548453253315 4548453254190 4548453255074 4548453255951 4548453256835
4548453257429
4548453253322 4548453254206 4548453255081 4548453255968 4548453256842
4548453257436
4548453253339 4548453254213 4548453255098 4548453255975 4548453256859
4548453257443
4548453253346 4548453254220 4548453255104 4548453255982 4548453256866
4548453257450
4548453253353 4548453254237 4548453255111 4548453255999 4548453256873
4548453257467
4548453253360 4548453254244 4548453255128 4548453256002 4548453256880
4548453257474
4548453253377 4548453254251 4548453255135 4548453256019 4548453256897
4548453257481
4548453253384 4548453254268 4548453255142 4548453256026 4548453256903
4548453257498
4548453253391 4548453254275 4548453255159 4548453256033 4548453256910
4548453257504
4548453253407 4548453254282 4548453255166 4548453256040 4548453256927
4548453257511
4548453253414 4548453254299 4548453255173 4548453256057 4548453256934
4548453257528
4548453253421 4548453254305 4548453255180 4548453256064 4548453256941
4548453257535
4548453253438 4548453254312 4548453255197 4548453256071 4548453256958
4548453257542
4548453253445 4548453254329 4548453255203 4548453256088 4548453256965
4548453257559
4548453253452 4548453254336 4548453255210 4548453256095 4548453256972
4548453257566
4548453253469 4548453254343 4548453255227 4548453256101 4548453256989
4548453257573
4548453253476 4548453254350 4548453255234 4548453256118 4548453256996
4548453257580
4548453253483 4548453254367 4548453255241 4548453256125 4548453257009
4548453257597
4548453253490 4548453254374 4548453255258 4548453256132 4548453257016
4548453257603
4548453253506 4548453254381 4548453255265 4548453256149 4548453257023
4548453257610
4548453253513 4548453254398 4548453255272 4548453256156 4548453257030
4548453257627
4548453253520 4548453254404 4548453255289 4548453256163 4548453257047
4548453257634
4548453253537 4548453254411 4548453255296 4548453256170 4548453257054
4548453257641
4548453253544 4548453254428 4548453255302 4548453256187 4548453257061
4548453257658
4548453253551 4548453254435 4548453255319 4548453256194 4548453257078
4548453257665
4548453253568 4548453254442 4548453255326 4548453256200 4548453257085
4548453257672
4548453253575 4548453254459 4548453255333 4548453256217 4548453257092
4548453257689
4548453253582 4548453254466 4548453255340 4548453256224
4548453257696
4548453253599 4548453254473 4548453255357 4548453256231
4548453257702
4548453253605 4548453254480 4548453255364 4548453256248
4548453257719
4548453253612 4548453254497 4548453255371 4548453256255
4548453257726
4548453253629 4548453254503 4548453255388 4548453256262
4548453257733
4548453253636 4548453254510 4548453255395 4548453256279
4548453257740
4548453253643 4548453254527 4548453255401 4548453256286
4548453257757
4548453253650 4548453254534 4548453255418 4548453256293
4548453257764
4548453253667 4548453254541 4548453255425 4548453256309
4548453257771
4548453253674 4548453254558 4548453255432 4548453256316
4548453257788
4548453253681 4548453254565 4548453255449 4548453256323
4548453257795
4548453253698 4548453254572 4548453255456 4548453256330
4548453257801
4548453253704 4548453254589 4548453255463 4548453256347
4548453257818
4548453253711 4548453254596 4548453255470 4548453256354
4548453257825
4548453253728 4548453254602 4548453255487 4548453256361
4548453257832
4548453253735 4548453254619 4548453255494 4548453256378
4548453257849
4548453253742 4548453254626 4548453255500 4548453256385
4548453257856
4548453253759 4548453254633 4548453255517 4548453256392
4548453257863
4548453253766 4548453254640 4548453255524 4548453256408
4548453257870
4548453253773 4548453254657 4548453255531 4548453256415
4548453257887
4548453253780 4548453254664 4548453255548 4548453256422
4548453257894
4548453253797 4548453254671 4548453255555 4548453256439
4548453257900
4548453253803 4548453254688 4548453255562 4548453256446
4548453257917
4548453253810 4548453254695 4548453255579 4548453256453
4548453257924
4548453253827 4548453254701 4548453255586 4548453256460
4548453257931
4548453253834 4548453254718 4548453255593 4548453256477
4548453257948
4548453253841 4548453254725 4548453255609 4548453256484
4548453257955
4548453253858 4548453254732 4548453255616 4548453256491
4548453257962
4548453253865 4548453254749 4548453255623 4548453256507
4548453257979
23
別表７②
別表８①
製品名
ラジフォーカスガイドワイヤーＭ
製品コード
製品コード
製品コード
製品名
4548453257986 4548453258860 4548453259744
ラジフォーカスガイドワイヤーＭ
製品コード
製品コード
製品コード
4548453252998 4548453253872 4548453254756
4548453257993 4548453258877 4548453259751
4548453253001 4548453253889 4548453254763
4548453258006 4548453258884 4548453259768
4548453253018 4548453253896 4548453254770
4548453258013 4548453258891 4548453259775
4548453253025 4548453253902 4548453254787
4548453258020 4548453258907 4548453259782
4548453253032 4548453253919 4548453254794
4548453258037 4548453258914 4548453259799
4548453253049 4548453253926 4548453254800
4548453258044 4548453258921 4548453259805
4548453253056 4548453253933 4548453254817
4548453258051 4548453258938 4548453259812
4548453253063 4548453253940 4548453254824
4548453258068 4548453258945 4548453259829
4548453253070 4548453253957 4548453254831
4548453258075 4548453258952 4548453259836
4548453253087 4548453253964 4548453254848
4548453258082 4548453258969 4548453259843
4548453253094 4548453253971 4548453254855
4548453258099 4548453258976 4548453259850
4548453253100 4548453253988 4548453254862
4548453258105 4548453258983 4548453259867
4548453253117 4548453253995 4548453254879
4548453258112 4548453258990 4548453259874
4548453253124 4548453254008 4548453254886
4548453258129 4548453259003 4548453259881
4548453253131 4548453254015 4548453254893
4548453258136 4548453259010 4548453259898
4548453253148 4548453254022 4548453254909
4548453258143 4548453259027 4548453259904
4548453253155 4548453254039 4548453254916
4548453258150 4548453259034 4548453259911
4548453253162 4548453254046 4548453254923
4548453258167 4548453259041 4548453259928
4548453253179 4548453254053 4548453254930
4548453258174 4548453259058 4548453259935
4548453253186 4548453254060 4548453254947
4548453258181 4548453259065 4548453259942
4548453253193 4548453254077 4548453254954
4548453258198 4548453259072 4548453259959
4548453253209 4548453254084 4548453254961
4548453258204 4548453259089 4548453259966
4548453253216 4548453254091 4548453254978
4548453258211 4548453259096 4548453259973
4548453253223 4548453254107 4548453254985
4548453258228 4548453259102 4548453259980
4548453253230 4548453254114 4548453254992
4548453258235 4548453259119 4548453259997
4548453253247 4548453254121 4548453255005
4548453258242 4548453259126 4548453260009
4548453253254 4548453254138 4548453255012
4548453258259 4548453259133 4548453260016
4548453253261 4548453254145 4548453255029
4548453258266 4548453259140 4548453260023
4548453253278 4548453254152 4548453255036
4548453258273 4548453259157 4548453260030
4548453253285 4548453254169 4548453255043
4548453258280 4548453259164 4548453260047
4548453253292 4548453254176 4548453255050
4548453258297 4548453259171 4548453260054
4548453253308 4548453254183 4548453255067
4548453258303 4548453259188 4548453260061
4548453253315 4548453254190 4548453255074
4548453258310 4548453259195 4548453260078
4548453253322 4548453254206 4548453255081
4548453258327 4548453259201 4548453260085
4548453253339 4548453254213 4548453255098
4548453258334 4548453259218 4548453260092
4548453253346 4548453254220 4548453255104
4548453258341 4548453259225 4548453260108
4548453253353 4548453254237 4548453255111
4548453258358 4548453259232 4548453260115
4548453253360 4548453254244 4548453255128
4548453258365 4548453259249 4548453260122
4548453253377 4548453254251 4548453255135
4548453258372 4548453259256 4548453260139
4548453253384 4548453254268 4548453255142
4548453258389 4548453259263 4548453260146
4548453253391 4548453254275 4548453255159
4548453258396 4548453259270 4548453260153
4548453253407 4548453254282 4548453255166
4548453258402 4548453259287 4548453260160
4548453253414 4548453254299 4548453255173
4548453258419 4548453259294 4548453260177
4548453253421 4548453254305 4548453255180
4548453258426 4548453259300 4548453260184
4548453253438 4548453254312 4548453255197
4548453258433 4548453259317 4548453260191
4548453253445 4548453254329 4548453255203
4548453258440 4548453259324 4548453260207
4548453253452 4548453254336 4548453255210
4548453258457 4548453259331 4548453260214
4548453253469 4548453254343 4548453255227
4548453258464 4548453259348 4548453260221
4548453253476 4548453254350 4548453255234
4548453258471 4548453259355 4548453260238
4548453253483 4548453254367 4548453255241
4548453258488 4548453259362 4548453260245
4548453253490 4548453254374 4548453255258
4548453258495 4548453259379
4548453253506 4548453254381 4548453255265
4548453258501 4548453259386
4548453253513 4548453254398 4548453255272
4548453258518 4548453259393
4548453253520 4548453254404 4548453255289
4548453258525 4548453259409
4548453253537 4548453254411 4548453255296
4548453258532 4548453259416
4548453253544 4548453254428 4548453255302
4548453258549 4548453259423
4548453253551 4548453254435 4548453255319
4548453258556 4548453259430
4548453253568 4548453254442 4548453255326
4548453258563 4548453259447
4548453253575 4548453254459 4548453255333
4548453258570 4548453259454
4548453253582 4548453254466 4548453255340
4548453258587 4548453259461
4548453253599 4548453254473 4548453255357
4548453258594 4548453259478
4548453253605 4548453254480 4548453255364
4548453258600 4548453259485
4548453253612 4548453254497 4548453255371
4548453258617 4548453259492
4548453253629 4548453254503 4548453255388
4548453258624 4548453259508
4548453253636 4548453254510 4548453255395
4548453258631 4548453259515
4548453253643 4548453254527 4548453255401
4548453258648 4548453259522
4548453253650 4548453254534 4548453255418
4548453258655 4548453259539
4548453253667 4548453254541 4548453255425
4548453258662 4548453259546
4548453253674 4548453254558 4548453255432
4548453258679 4548453259553
4548453253681 4548453254565 4548453255449
4548453258686 4548453259560
4548453253698 4548453254572 4548453255456
4548453258693 4548453259577
4548453253704 4548453254589 4548453255463
4548453258709 4548453259584
4548453253711 4548453254596 4548453255470
4548453258716 4548453259591
4548453253728 4548453254602 4548453255487
4548453258723 4548453259607
4548453253735 4548453254619 4548453255494
4548453258730 4548453259614
4548453253742 4548453254626 4548453255500
4548453258747 4548453259621
4548453253759 4548453254633 4548453255517
4548453258754 4548453259638
4548453253766 4548453254640 4548453255524
4548453258761 4548453259645
4548453253773 4548453254657 4548453255531
4548453258778 4548453259652
4548453253780 4548453254664 4548453255548
4548453258785 4548453259669
4548453253797 4548453254671 4548453255555
4548453258792 4548453259676
4548453253803 4548453254688 4548453255562
4548453258808 4548453259683
4548453253810 4548453254695 4548453255579
4548453258815 4548453259690
4548453253827 4548453254701 4548453255586
4548453258822 4548453259706
4548453253834 4548453254718 4548453255593
4548453258839 4548453259713
4548453253841 4548453254725 4548453255609
4548453258846 4548453259720
4548453253858 4548453254732 4548453255616
4548453258853 4548453259737
4548453253865 4548453254749 4548453255623
24
別表８②
別表９
製品名
ラジフォーカスガイドワイヤーＭ
製品コード
製品コード
4548453255630 4548453256514
製品名
ラジフォーカスガイドワイヤーＭ
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
4548453257108 4548453257986 4548453258860 4548453259744
4548453255647 4548453256521
4548453257115 4548453257993 4548453258877 4548453259751
4548453255654 4548453256538
4548453257122 4548453258006 4548453258884 4548453259768
4548453255661 4548453256545
4548453257139 4548453258013 4548453258891 4548453259775
4548453255678 4548453256552
4548453257146 4548453258020 4548453258907 4548453259782
4548453255685 4548453256569
4548453257153 4548453258037 4548453258914 4548453259799
4548453255692 4548453256576
4548453257160 4548453258044 4548453258921 4548453259805
4548453255708 4548453256583
4548453257177 4548453258051 4548453258938 4548453259812
4548453255715 4548453256590
4548453257184 4548453258068 4548453258945 4548453259829
4548453255722 4548453256606
4548453257191 4548453258075 4548453258952 4548453259836
4548453255739 4548453256613
4548453257207 4548453258082 4548453258969 4548453259843
4548453255746 4548453256620
4548453257214 4548453258099 4548453258976 4548453259850
4548453255753 4548453256637
4548453257221 4548453258105 4548453258983 4548453259867
4548453255760 4548453256644
4548453257238 4548453258112 4548453258990 4548453259874
4548453255777 4548453256651
4548453257245 4548453258129 4548453259003 4548453259881
4548453255784 4548453256668
4548453257252 4548453258136 4548453259010 4548453259898
4548453255791 4548453256675
4548453257269 4548453258143 4548453259027 4548453259904
4548453255807 4548453256682
4548453257276 4548453258150 4548453259034 4548453259911
4548453255814 4548453256699
4548453257283 4548453258167 4548453259041 4548453259928
4548453255821 4548453256705
4548453257290 4548453258174 4548453259058 4548453259935
4548453255838 4548453256712
4548453257306 4548453258181 4548453259065 4548453259942
4548453255845 4548453256729
4548453257313 4548453258198 4548453259072 4548453259959
4548453255852 4548453256736
4548453257320 4548453258204 4548453259089 4548453259966
4548453255869 4548453256743
4548453257337 4548453258211 4548453259096 4548453259973
4548453255876 4548453256750
4548453257344 4548453258228 4548453259102 4548453259980
4548453255883 4548453256767
4548453257351 4548453258235 4548453259119 4548453259997
4548453255890 4548453256774
4548453257368 4548453258242 4548453259126 4548453260009
4548453255906 4548453256781
4548453257375 4548453258259 4548453259133 4548453260016
4548453255913 4548453256798
4548453257382 4548453258266 4548453259140 4548453260023
4548453255920 4548453256804
4548453257399 4548453258273 4548453259157 4548453260030
4548453255937 4548453256811
4548453257405 4548453258280 4548453259164 4548453260047
4548453255944 4548453256828
4548453257412 4548453258297 4548453259171 4548453260054
4548453255951 4548453256835
4548453257429 4548453258303 4548453259188 4548453260061
4548453255968 4548453256842
4548453257436 4548453258310 4548453259195 4548453260078
4548453255975 4548453256859
4548453257443 4548453258327 4548453259201 4548453260085
4548453255982 4548453256866
4548453257450 4548453258334 4548453259218 4548453260092
4548453255999 4548453256873
4548453257467 4548453258341 4548453259225 4548453260108
4548453256002 4548453256880
4548453257474 4548453258358 4548453259232 4548453260115
4548453256019 4548453256897
4548453257481 4548453258365 4548453259249 4548453260122
4548453256026 4548453256903
4548453257498 4548453258372 4548453259256 4548453260139
4548453256033 4548453256910
4548453257504 4548453258389 4548453259263 4548453260146
4548453256040 4548453256927
4548453257511 4548453258396 4548453259270 4548453260153
4548453256057 4548453256934
4548453257528 4548453258402 4548453259287 4548453260160
4548453256064 4548453256941
4548453257535 4548453258419 4548453259294 4548453260177
4548453256071 4548453256958
4548453257542 4548453258426 4548453259300 4548453260184
4548453256088 4548453256965
4548453257559 4548453258433 4548453259317 4548453260191
4548453256095 4548453256972
4548453257566 4548453258440 4548453259324 4548453260207
4548453256101 4548453256989
4548453257573 4548453258457 4548453259331 4548453260214
4548453256118 4548453256996
4548453257580 4548453258464 4548453259348 4548453260221
4548453256125 4548453257009
4548453257597 4548453258471 4548453259355 4548453260238
4548453256132 4548453257016
4548453257603 4548453258488 4548453259362 4548453260245
4548453256149 4548453257023
4548453257610 4548453258495 4548453259379
4548453256156 4548453257030
4548453257627 4548453258501 4548453259386
4548453256163 4548453257047
4548453257634 4548453258518 4548453259393
4548453256170 4548453257054
4548453257641 4548453258525 4548453259409
4548453256187 4548453257061
4548453257658 4548453258532 4548453259416
4548453256194 4548453257078
4548453257665 4548453258549 4548453259423
4548453256200 4548453257085
4548453257672 4548453258556 4548453259430
4548453256217 4548453257092
4548453257689 4548453258563 4548453259447
4548453256224
4548453257696 4548453258570 4548453259454
4548453256231
4548453257702 4548453258587 4548453259461
4548453256248
4548453257719 4548453258594 4548453259478
4548453256255
4548453257726 4548453258600 4548453259485
4548453256262
4548453257733 4548453258617 4548453259492
4548453256279
4548453257740 4548453258624 4548453259508
4548453256286
4548453257757 4548453258631 4548453259515
4548453256293
4548453257764 4548453258648 4548453259522
4548453256309
4548453257771 4548453258655 4548453259539
4548453256316
4548453257788 4548453258662 4548453259546
4548453256323
4548453257795 4548453258679 4548453259553
4548453256330
4548453257801 4548453258686 4548453259560
4548453256347
4548453257818 4548453258693 4548453259577
4548453256354
4548453257825 4548453258709 4548453259584
4548453256361
4548453257832 4548453258716 4548453259591
4548453256378
4548453257849 4548453258723 4548453259607
4548453256385
4548453257856 4548453258730 4548453259614
4548453256392
4548453257863 4548453258747 4548453259621
4548453256408
4548453257870 4548453258754 4548453259638
4548453256415
4548453257887 4548453258761 4548453259645
4548453256422
4548453257894 4548453258778 4548453259652
4548453256439
4548453257900 4548453258785 4548453259669
4548453256446
4548453257917 4548453258792 4548453259676
4548453256453
4548453257924 4548453258808 4548453259683
4548453256460
4548453257931 4548453258815 4548453259690
4548453256477
4548453257948 4548453258822 4548453259706
4548453256484
4548453257955 4548453258839 4548453259713
4548453256491
4548453257962 4548453258846 4548453259720
4548453256507
4548453257979 4548453258853 4548453259737
25
別表１０
別表１１
製品名
距骨コンポーネント
製品コード
4547081075580
製品名
１．５ｍｍ×３ｍｍ スクリュー
製品コード
製品名
4560197545075 ２．８ｍｍ×１９ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
製品コード
4560197545891
4547081075597
4560197545082 １．５ｍｍ×４ｍｍ プッシュスクリュー
4560197545907
4547081078895
4560197545099
4560197545914
4547081078901
１．５ｍｍ×４ｍｍ スクリュー
4547081078918
4547081078925
4560197545105 １．５ｍｍ×５ｍｍ プッシュスクリュー
4560197545921
4560197545112
4560197545938
4560197545129
4547081075603
１．５ｍｍ×４ｍｍ スクリュー（１ｐｋ）
4547081075610
１．５ｍｍ×５ｍｍ スクリュー
4547081078932
4562194955758
4560197545136
4560197545143
4547081078949
4560197545150
4547081078956
１．５ｍｍ×５ｍｍ スクリュー（１ｐｋ）
4562194955765
4547081078963
１．５ｍｍ×６ｍｍ スクリュー
4560197545167
4547081075627
１．５ｍｍ×７ｍｍ スクリュー
4560197545174
4547081075634
１．５ｍｍ×８ｍｍ スクリュー
4560197545181
4547081078970
２．０ｍｍ×５ｍｍ スクリュー
4547081078987
4560197545198
4560197545204
4547081078994
２．０ｍｍ×５ｍｍ スクリュー（１ｐｋ）
4562194955772
4547081079007
２．０ｍｍ×７ｍｍ スクリュー
4560197545211
4547081075641
4560197545228
4547081075658
4560197545235
4547081079014
２．０ｍｍ×７ｍｍ スクリュー（１ｐｋ）
4562194955789
4547081079021
２．０ｍｍ×９ｍｍ スクリュー
4560197545242
4547081079038
4547081079045
4560197545259
２．０ｍｍ×１１ｍｍ スクリュー
4547081079052
4547081079069
２．０ｍｍ×１３ｍｍ スクリュー
4547081079076
4547081079083
4560197545280
4560197545297
２．０ｍｍ×１５ｍｍ スクリュー
4547081079090
4547081079106
4560197545266
4560197545273
4560197545303
4560197545310
２．０ｍｍ×１７ｍｍ スクリュー
4560197545327
4560197545334
２．５ｍｍ×５ｍｍ エマージェンシースクリュー
4560197545341
4560197545358
２．５ｍｍ×５ｍｍ エマージェンシースクリュー（１ｐｋ）
２．５ｍｍ×７ｍｍ エマージェンシースクリュー
4562194955796
4560197545365
4560197545372
２．５ｍｍ×７ｍｍ エマージェンシースクリュー（１ｐｋ）
２．５ｍｍ×９ｍｍ エマージェンシースクリュー
4562194955802
4560197545389
4560197545396
２．５ｍｍ×１１ｍｍ エマージェンシースクリュー
4560197545402
4560197545419
２．５ｍｍ×１３ｍｍ エマージェンシースクリュー
4560197545426
4560197545433
２．５ｍｍ×１５ｍｍ エマージェンシースクリュー
4560197545440
4560197545457
２．５ｍｍ×１７ｍｍ エマージェンシースクリュー
4560197545464
4560197545471
２．８ｍｍ×５ｍｍ エマージェンシースクリュー
4560197545488
２．８ｍｍ×７ｍｍ エマージェンシースクリュー
4560197545495
２．８ｍｍ×９ｍｍ エマージェンシースクリュー
4560197545501
２．８ｍｍ×１１ｍｍ エマージェンシースクリュー
4560197545518
２．８ｍｍ×１３ｍｍ エマージェンシースクリュー
4560197545525
２．８ｍｍ×１５ｍｍ エマージェンシースクリュー
4560197545532
２．８ｍｍ×１７ｍｍ エマージェンシースクリュー
4560197545549
１．５ｍｍ×３ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545556
4560197545563
4560197545570
１．５ｍｍ×４ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545587
4560197545594
4560197545600
１．５ｍｍ×５ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545617
4560197545624
4560197545631
１．５ｍｍ×６ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545648
１．５ｍｍ×７ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545655
１．５ｍｍ×８ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545662
２．０ｍｍ×５ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545679
２．０ｍｍ×７ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545686
4560197545693
２．０ｍｍ×９ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545709
２．０ｍｍ×１１ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545716
２．０ｍｍ×１３ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545723
２．０ｍｍ×１５ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545730
２．０ｍｍ×１７ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545747
２．５ｍｍ×５ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545754
２．５ｍｍ×７ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545761
２．５ｍｍ×９ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545778
２．５ｍｍ×１１ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545785
２．５ｍｍ×１３ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545792
２．５ｍｍ×１５ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545808
２．５ｍｍ×１７ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545815
２．８ｍｍ×５ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545822
２．８ｍｍ×７ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545839
２．８ｍｍ×９ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545846
２．８ｍｍ×１１ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545853
２．８ｍｍ×１３ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545860
２．８ｍｍ×１５ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545877
２．８ｍｍ×１７ｍｍ ダイレクトドライブスクリュー
4560197545884
26
別表１２
別表１３
製品名
１．５ｍｍ Ｔレギュラー
製品コード
4560197546003
別表１４
製品名
製品コード
センリ
製品コード
4987350482136 4987350482877
製品名
トラベキュラーメタルモノブロック ティビアＣ
製品コード
4547038339185
１．５ｍｍ Ｘレギュラー
4560197546010
4987350482334 4987350483072
4547038339192
１．５ｍｍ Ｘエクステンド
4560197546027
4987350482532 4987350483270
4547038339208
１．５ｍｍ Ｌ右レギュラー
4560197546034
4987350482730 4987350483478
4547038339215
１．５ｍｍ Ｌ左レギュラー
4560197546041
4987350482938
4547038339222
１．５ｍｍ ２×２スクエア
4560197546058
4987350483133
4547038339239
１．５ｍｍ 曲６穴
4560197546065
4987350483331
4547038339246
２．０ｍｍ Ｌ右
4560197546072
4987350483539
4547038339253
２．０ｍｍ Ｌ左
4560197546089
4987350483690
4547038339260
２．０ｍｍ Ｘレギュラー
4560197546096
4987350483812
4547038339277
２．０ｍｍ Ｘエクステンド
4560197546102
4987350482174
4547038339284
２．０ｍｍ Ｔレギュラー
4560197546119
4987350482372
4547038339291
２．０ｍｍ 曲６穴
4560197546188
4987350482570
4547038339307
２．０ｍｍ 曲６穴エクステンド
4560197546195
4987350482778
4547038339314
２．０ｍｍ ４穴Ｚ右レギュラー
4560197546201
4987350482976
4547038339321
２．０ｍｍ ４穴Ｚ左レギュラー
4560197546218
4987350483171
4547038339338
２．０ｍｍ ４穴Ｚ右ロング
4560197546225
4987350483379
4547038339345
２．０ｍｍ ４穴Ｚ左ロング
4560197546232
4987350483577
4547038339352
２．０ｍｍ ４穴Ｌ右ロング
4560197546249
4987350483737
4547038339369
２．０ｍｍ ４穴Ｌ左ロング
4560197546256
4987350483850
4547038339376
4987350482211
4547038339383
4987350482419
4547038339390
4987350482617
4547038339406
4987350482815
4547038339413
4987350483010
4987350483218
4987350483416
4987350483614
4987350483775
4987350483898
4987350482259
4987350482457
4987350482655
4987350482853
4987350483058
4987350483256
4987350483454
4987350483652
4987350482099
4987350482297
4987350482495
4987350482693
4987350482891
4987350483096
4987350483294
4987350483492
4987350482112
4987350482310
4987350482518
4987350482716
4987350482914
4987350483119
4987350483317
4987350483515
4987350483676
4987350483799
4987350482150
4987350482358
4987350482556
4987350482754
4987350482952
4987350483157
4987350483355
4987350483553
4987350483713
4987350483836
4987350482198
4987350482396
4987350482594
4987350482792
4987350482990
4987350483195
4987350483393
4987350483591
4987350483751
4987350483874
4987350482235
4987350482433
4987350482631
4987350482839
4987350483034
4987350483232
4987350483430
4987350483638
4987350482075
4987350482273
4987350482471
4987350482679
27
別表１５
別表１６
製品名
ＭＩＣ－ＫＥＹバルーンボタン
製品コード
0609038020747
別表１９
製品名
製品コード
ＭＩＣジェジュナルチューブ
0609038159294
0609038159300
4547081075795
0609038020761
0609038159317
4547081075801
0609038020778
0609038159324
4547081075818
0609038020785
0609038159331
4547081075825
0609038020792
0609038159348
4547081075832
0609038020808
0609038159355
4547081075849
0609038159393
4547081075856
0609038020822
0609038159362
4547081075863
0609038020839
0609038159409
4547081075870
0609038020846
0609038159379
4547081075887
0609038020853
0609038159416
4547081075894
0609038020860
0609038159423
4547081075900
0609038020877
0609038159430
4547081075917
0609038020884
0609038159447
4547081075924
0609038020891
0609038159454
4547081078758
0609038020907
0609038159461
4547081078765
0609038008615
4547081078772
0609038020983
0609038008622
4547081078789
0609038020976
0609038008639
4547081078796
0609038020969
0609038008608
0609038020952
0609038008653
0609038020945
0609038008660
0609038020938
0609038008646
0609038020921
0609038008677
0609038020990
ＭＩＣガストロエンテリックチューブ
ＭＩＣ－ＴＪ
0609038020914
0609038006345
0609038006383
製品名
製品コード
4547081079922
4547081079915
4547081079946
別表１７
0609038006390
ＭＩＣ－ＫＥＹバルーンボタン
別表２０
距骨コンポーネント
0609038006369
ＭＩＣ－Ｇチューブ
製品コード
4547081075788
0609038020754
0609038020815
ＭＩＣシングルポートＧチューブ
製品名
脛骨ポリエチレンプレート
4547081079939
製品名
製品コード
4547081079960
0609038006413
Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ４）
4560261603090
4547081079953
0609038006420
Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ６）
4560261603106
4547081079861
0609038006437
Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ８）
4560261603113
4547081079854
0609038276946
Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ１０）
4560261603120
4547081079885
0609038276953
Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ４）
4560261603137
4547081079878
0609038276960
Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ６）
4560261603144
4547081079908
0609038276977
Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ８）
4560261603151
4547081079892
0609038276984
Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ１０）
4560261603168
4547081079809
0609038276991
スタンダードカニューレ （サイズ４）
4560261603212
4547081079793
0609038020518
スタンダードカニューレ （サイズ６）
4560261603229
4547081079823
0609038020525
スタンダードカニューレ （サイズ８）
4560261603236
4547081079816
0609038020532
スタンダードカニューレ （サイズ１０）
4560261603243
4547081079847
0609038020549
Ｂｌｏｍスピーチカニューレ （サイズ４）
4560261603250
4547081079830
0609038020556
Ｂｌｏｍスピーチカニューレ （サイズ６）
4560261603267
4547081079649
0609038020563
Ｂｌｏｍスピーチカニューレ （サイズ８）
4560261603274
4547081079632
0609038020570
Ｂｌｏｍスピーチカニューレ （サイズ１０）
4560261603281
4547081079700
0609038020587
Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ４）
4560261603298
4547081079656
0609038020594
Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ６）
4560261603304
4547081079724
0609038020600
Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ８）
4560261603311
4547081079717
0609038020617
Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ１０）
4560261603328
4547081079748
0609038020624
4547081079731
0609038020631
4547081079311
0609038020051
0609038020068
0609038020075
4547081079762
別表１８
4547081079755
製品コード
4547081079786
0609038020082
Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ４）
4560261603090
4547081079779
0609038020099
Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ６）
4560261603106
0609038020105
Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ８）
4560261603113
0609038020112
Ｂｌｏｍ気管切開チューブシステム （サイズ１０）
4560261603120
0609038020129
Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ４）
4560261603137
0609038020136
Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ６）
4560261603144
0609038020143
Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ８）
4560261603151
0609038020150
Ｂｌｏｍ気管切開チューブカフ付 （サイズ１０）
4560261603168
0609038020167
スタンダードカニューレ （サイズ４）
4560261603212
0609038020174
スタンダードカニューレ （サイズ６）
4560261603229
0609038020648
スタンダードカニューレ （サイズ８）
4560261603236
0609038020655
スタンダードカニューレ （サイズ１０）
4560261603243
0609038020662
Ｂｌｏｍスピーチカニューレ （サイズ４）
4560261603250
0609038020679
Ｂｌｏｍスピーチカニューレ （サイズ６）
4560261603267
0609038020686
Ｂｌｏｍスピーチカニューレ （サイズ８）
4560261603274
0609038020693
Ｂｌｏｍスピーチカニューレ （サイズ１０）
4560261603281
0609038020709
Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ４）
4560261603298
0609038020716
Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ６）
4560261603304
0609038020723
Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ８）
4560261603311
0609038020730
Ｂｌｏｍスピーチバルブ （サイズ１０）
4560261603328
製品名
28
別表２１
製品名
CMSスクリュー
マイクロスクリュー
製品コード
製品名
製品コード
製品名
製品コード
4046826378488 マイクロスクリュー
4046826346140 ミニスクリュー
4046826343507
4046826378455
4046826346157
4046826343514
4046826378462
4046826346164
4046826343521
4046826378479
4046826346171
4046826343538
4046826378486
4046826346188
4046826343545
4046826378493
4046826346195
4046826343552
4046826378509
4046826345822
4046826343569
4046826378516
4046826345839
4046826343576
4046826378523
4046826345846
4046826378530
4046826345853
4046826378547
4046826345860
4046826378554
4046826345877
4046826378561
4046826345884
4046826378578
4046826345891
4046826378585 ミニスクリュー
4046826349431
4046826378592
4046826349448
4046826378608
4046826349455
4046826378615
4046826349462
4046826378622
4046826349479
4046826378639
4046826349486
4046826378646
4046826349493
4046826378653
4046826349509
4046826378660
4046826349516
4046826378677
4046826349523
4046826345907
4046826349530
4046826345914
4046826349547
4046826345921
4046826349554
4046826345938
4046826349561
4046826345945
4046826349578
4046826345952
4046826349585
4046826345969
4046826349592
4046826345976
4046826349608
4046826345983
4046826349707
4046826345990
4046826349714
4046826346003
4046826349721
4046826346010
4046826349738
4046826346027
4046826349745
4046826346034
4046826349752
4046826346041
4046826349769
4046826346058
4046826349776
4046826346065
4046826350413
4046826346072
4046826350420
4046826346089
4046826350437
4046826346096
4046826350444
4046826346102
4046826350451
4046826346119
4046826350468
4046826346300
4046826350475
4046826346317
4046826350482
4046826346324
4046826350499
4046826346331
4046826350505
4046826346348
4046826350512
4046826346355
4046826350529
4046826346362
4046826350536
4046826346379
4046826350543
4046826345600
4046826343323
4046826345617
4046826343330
4046826345624
4046826343347
4046826345631
4046826343354
4046826345648
4046826343361
4046826345655
4046826343378
4046826345662
4046826343385
4046826345679
4046826343392
4046826345686
4046826343408
4046826345693
4046826343415
4046826345709
4046826343422
4046826345716
4046826343439
4046826345723
4046826343446
4046826345730
4046826343453
4046826345747
4046826343460
4046826345754
4046826343477
4046826345761
4046826343484
4046826345778
4046826343491
4046826345785
4046826343583
4046826345792
4046826343590
4046826345808
4046826343606
4046826345815
4046826343613
4046826346201
4046826343620
4046826346218
4046826343637
4046826346225
4046826343644
4046826346232
4046826343651
4046826346249
4046826349615
4046826346256
4046826349622
4046826346263
4046826349639
4046826346270
4046826349646
4046826346287
4046826349653
4046826346294
4046826349660
4046826346126
4046826349677
4046826346133
4046826349684
29
別表２２①
製品名
マイクロプレート
製品コード
製品名
製品コード
製品名
製品コード
4046826321123 マイクロプレート
4046826125912 ミニプレート
4046826318345
4046826125509
4046826321550
4046826120412
4046826321130
4046826125929
4046826318390
4046826314286
4046826321567
4046826120467
4046826321161
4046826125936
4046826318413
4046826125530
4046826321574
4046826120481
4046826321192
4046826125943
4046826318239
4046826125561
4046826321581
4046826120306
4046826321215
4046826125950
4046826318833
4046826125585
4046826305628
4046826121075
4046826321383
4046826305635
4046826318222
4046826125752
4046826305642
4046826120290
4046826321147
4046826125196
4046826318840
4046826125516
4046826340049
4046826121082
4046826321154
4046826125233
4046826318314
4046826125523
4046826125202
4046826120382
4046826321260
4046826125240
4046826318352
4046826125639
4046826125219
4046826120429
4046826321376
4046826125257
4046826318383
4046826125745
4046826381967
4046826120450
4046826321208
4046826125226
4046826318857
4046826125578
4046826125264
4046826121099
4046826321222
4046826381912
4046826318086
4046826125592
4046826381929
4046826120153
4046826321239 ミニプレート
4046826318673
4046826318093
4046826125608
4046826120887
4046826120160
4046826321246
4046826318000
4046826318734
4046826125615
4046826120054
4046826120979
4046826321253
4046826318017
4046826318741
4046826125622
4046826120061
4046826120986
4046826321277
4046826318024
4046826318109
4046826125646
4046826120078
4046826120177
4046826321284
4046826120603
4046826318116
4046826125653
4046826318680
4046826120184
4046826321420
4046826120894
4046826318758
4046826125790
4046826318697
4046826120993
4046826321291
4046826120900
4046826318765
4046826125660
4046826120085
4046826121006
4046826321307
4046826120917
4046826318123
4046826125677
4046826120092
4046826120191
4046826321314
4046826120924
4046826318130
4046826125684
4046826318956
4046826120207
4046826321321
4046826121198
4046826318772
4046826125691
4046826318970
4046826121013
4046826321338
4046826121211
4046826318789
4046826125707
4046826318994
4046826121020
4046826321345
4046826121235
4046826318147
4046826125714
4046826319069
4046826120214
4046826321352
4046826121303
4046826318154
4046826125721
4046826318031
4046826120221
4046826321369
4046826120108
4046826318796
4046826125738
4046826318062
4046826121037
4046826321437
4046826120139
4046826318802
4046826125806
4046826318055
4046826121044
4046826321444
4046826120122
4046826318550
4046826125813
4046826318079
4046826120726
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4046826120146
4046826318567
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4046826318703
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4046826321185
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4046826120825
4046826314125
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4046826321390
4046826318949
4046826120832
4046826125769
4046826121181
4046826318659
4046826321406
4046826318963
4046826120849
4046826125776
4046826121204
4046826318581
4046826321413
4046826318987
4046826120764
4046826125783
4046826121228
4046826318666
4046826321451
4046826319076
4046826120863
4046826125820
4046826121310
4046826120801
4046826321468
4046826318048
4046826120870
4046826125837
4046826120115
4046826318284
4046826321505
4046826120610
4046826120351
4046826125875
4046826120627
4046826318901
4046826321512
4046826120931
4046826121143
4046826125882
4046826318864
4046826318918
4046826321475
4046826121105
4046826121150
4046826125844
4046826318871
4046826318925
4046826321482
4046826121112
4046826121167
4046826125851
4046826318888
4046826318932
4046826321499
4046826121129
4046826121174
4046826125868
4046826318895
4046826318161
4046826321529
4046826121136
4046826120238
4046826125899
4046826318321
4046826318178
4046826321536
4046826120399
4046826120245
4046826125905
4046826318338
4046826319007
4046826321543
4046826120405
4046826121242
30
別表２２②
別表２５
製品名
ミニプレート
製品コード
4046826319014
別表２６①
製品名
製品コード
マトリックス モノアクシャルスクリュー
7611819366992
製品名
マトリックス ポリアクシャルスクリュー
製品コード
7611819365391
4046826121259
7611819367005
7611819365407
4046826318185
7611819367012
7611819365414
4046826120252
7611819367029
7611819365421
4046826318192
7611819367036
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4046826120269
7611819367043
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4046826319021
7611819367050
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4046826121266
7611819367067
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4046826319038
7611819367074
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4046826121273
7611819367081
7611819365483
4046826318208
7611819367098
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4046826120276
7611819367104
7611819365506
4046826318215
7611819367111
7611819365513
4046826120283
7611819367128
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7611819366923
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4046826121051
7611819366930
7611819365322
4046826318826
7611819366947
7611819365339
4046826121068
7611819366954
7611819365346
4046826126353
7611819366961
7611819365353
4046826305383
7611819366978
7611819365360
4046826305390
7611819366985
7611819365377
4046826305420
7611819470606
7611819365384
4046826305475
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7611819365568
4046826305406
7611819367173
7611819365575
4046826305482
7611819367180
7611819365582
4046826305413
7611819367197
7611819365599
4046826305499
7611819367203
7611819365605
7611819367210
7611819365612
7611819367227
7611819365629
別表２３
7611819367234
7611819365636
7611819367241
7611819365643
製品コード
7611819367258
7611819365650
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7611819367340
7611819365742
Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＭＲ ４．０－１５０／３．８Ｔ／９０
8714729782971
7611819367357
7611819365759
Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＯＴＷ ２．０－１５０／３．８／１５０
8714729782230
7611819367364
7611819365766
Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＯＴＷ ２．０－１５０／３．８／９０
8714729782414
7611819367371
7611819365773
Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＯＴＷ ２．５－１５０／３．８／１５０
8714729782278
7611819367388
7611819365780
Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＯＴＷ ２．５－１５０／３．８／９０
8714729782452
7611819367395
7611819365797
Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＯＴＷ ３．０－１５０／３．８／１５０
8714729782315
7611819367401
7611819365803
Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＯＴＷ ３．０－１５０／３．８／９０
8714729782490
7611819367418
7611819365810
Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＯＴＷ ３．５－１５０／３．８／１５０
8714729782353
7611819367425
7611819365827
Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＯＴＷ ３．５－１５０／３．８／９０
8714729782537
7611819367432
7611819365834
Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＯＴＷ ４．０－１５０／３．８／１５０
8714729782384
7611819367449
7611819365841
Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＳＬ ＯＴＷ ４．０－１５０／３．８／９０
8714729782575
7611819367456
7611819365858
7611819367463
7611819365865
7611819367470
7611819365872
7611819367487
7611819365889
7611819367494
7611819365896
製品名
別表２４
製品名
ワグナーコーンステム １３５°
製品コード
7611819367500
7611819365902
4547038175349
7611819367517
7611819365919
4547038175356
7611819367524
7611819365926
4547038175363
7611819367531
4547038175370
ワグナーコーンステム １２５°
7611819365933
マトリックス リダクションスクリュー
7611819368521
4547038175387
7611819368538
4547038175394
7611819368545
4547038175400
7611819368552
4547038175417
7611819368569
4547038175424
7611819368576
4547038175431
7611819368583
4547038175448
7611819368590
4547038175455
7611819368606
4547038175462
7611819368613
4547038175479
7611819368620
4547038175486
7611819368637
4547038175493
7611819368644
4547038175509
7611819368651
4547038175516
7611819368439
4547038175523
7611819368446
4547038175530
7611819368453
4547038175547
7611819368460
4547038175554
7611819368477
4547038175561
7611819368484
4547038175578
7611819368491
7611819368507
7611819368514
7611819368668
31
別表２６②
別表２８
製品名
マトリックス リダクションスクリュー
製品コード
7611819368675
別表２９
製品名
製品コード
キャニュレイテッド ポリアクシャル スクリュー
4580146704018
製品名
ニィーオーパスパテラコンポーネント
7611819368682
4580146704025
4580136308394
7611819368699
4580146704032
4580136308400
7611819368705
4580146704049
4580136308417
7611819368712
4580146704056
4580136308424
7611819368729
4580146704063
4580136308431
7611819368736
4580146704070
4580136308448
7611819368743
4580146704087
4580136308455
7611819368750
4580146704094
4580136308462
7611819368767
4580146704100
4580136308479
7611819368774
4580146704117
4580136308486
7611819368781
4580146704124
4580136308493
7611819368798
4580146704131
4580136308509
7611819368804
4580146704148
4580136308516
7611819368811
4580146704155
4580136308523
7611819368828
4580146704162
4580136308530
7611819368835
4580146704179
4580136308547
7611819368842
4580146704186
4580136308554
7611819368859
4580146704193
4580136308561
7611819368866
4580146704209
4580136308578
7611819368873
4580146704216
4580136308585
7611819368880
4580146704223
7611819368897
4580146704230
7611819368903
4580146704247
7611819368910
4580146704254
7611819368927
4580146704261
7611819368934
4580146704278
別表３０
製品名
ニィーオーパスプラスティックインサート（ホール）
4580146704285
キャニュレイテッド サクラル スクリュー
別表２７
製品名
カーブ　ド　ロッド
製品コード
4580136308387
製品コード
4580136307755
4580136307762
4580146704292
4580136307779
4580146704308
4580136307786
4580146704315
4580136307793
製品コード
4580146704322
4580136307823
4580146704445
4580146704339
4580136307830
4580146704452
4580146704346
4580136307847
4580146704469
4580146704353
4580136307854
4580146704476
4580146704360
4580136307861
4580146704483
4580146704377
4580136307892
4580146704490
4580146704384
4580136307908
4580146704506
4580146704391
4580136307915
4580146704513
4580146704407
4580136307922
4580146704520
4580146704414
4580146704537
4580146704421
4580146704544
4580146704438
4580136307939
ニィーオーパスプラスティックインサート（スロット）
4580136307960
4580136307977
4580146704551
4580136307984
4580146704568
4580136307991
4580146704575
4580136308004
4580146704582
4580136308035
4580146704599
4580136308042
4580146704605
4580136308059
4580146704612
4580136308066
4580146704629
4580136308073
4580146704636
4580136308103
4580146704643
4580136308110
4580136308127
4580136308134
4580136308141
ニィーオーパスプラスティックインサートエクストラフレクション（スロット）
4580136308172
4580136308189
4580136308196
32
別表３１
別表３２
製品名
ウロシステム
製品コード
別表３３
製品名
4548453264878
製品コード
ウロシステム
4548453264847
製品名
ウロシステム
製品コード
4548453264878
4548453264885
4548453264854
4548453264885
4548453264892
4548453264861
4548453264892
4548453264908
4548453265028
4548453264908
4548453264915
4548453265035
4548453264915
4548453264922
4548453265042
4548453264922
4548453264939
4548453265059
4548453264939
4548453264946
4548453265066
4548453264946
4548453264953
4548453265073
4548453264953
4548453264960
4548453265080
4548453264960
4548453264977
4548453265097
4548453264977
4548453264984
4548453265103
4548453264984
4548453264991
4548453265110
4548453264991
4548453265004
4548453265127
4548453265004
4548453265011
4548453265134
4548453265011
4548453265141
ウロシステム （オールシリコーンフォーリーカテーテル） 4548453265196
4548453265202
4548453265158
4548453265202
4548453265219
ウロシステム （オールシリコーンフォーリーカテーテル） 4548453265165
4548453265219
4548453265226
4548453265172
4548453265226
4548453265233
4548453265189
4548453265233
4548453265240
4548453265349
4548453265240
4548453265257
4548453265356
4548453265257
4548453265264
4548453265363
4548453265264
4548453265271
4548453265370
4548453265271
4548453265288
4548453265387
4548453265288
4548453265295
4548453265394
4548453265295
4548453265301
4548453265400
4548453265301
4548453265318
4548453265417
4548453265318
4548453265325
4548453265424
4548453265325
4548453265332
4548453265431
4548453265516
4548453265448
4548453265523
4548453265455
4548453265523
4548453265530
4548453265462
4548453265530
4548453265547
4548453265479
4548453265547
4548453265486
4548453265554
4548453265561
4548453265493
4548453265561
4548453265578
4548453265509
4548453265578
4548453265585
4548453265660
4548453265585
4548453265592
4548453265677
4548453265592
4548453265608
4548453265684
4548453265608
4548453265615
4548453265691
4548453265615
4548453265622
4548453265707
4548453265622
4548453265639
4548453265714
4548453265639
4548453265646
4548453265721
4548453265646
4548453265653
4548453265738
4548453265653
ウロシステム （オールシリコーンフォーリーカテーテル） 4548453265196
ウロシ ステ ム　（オールシ リコーンフォーリーカテ ーテ ル）
ウロシステム （ウロキット）
4548453265554
ウロシステム （ウロキット）
4548453265745
4548453265752
4548453265769
4548453265776
4548453265783
4548453265790
33
4548453265332
ウロシステム （ウロキット）
4548453265516
別表３４
別表３５
製品名
ウロシステム
製品コード
別表３６
製品名
製品コード
スムース ロッド
製品コード
テノデシススクリュー ４．７５＊１５ｍｍ
4548453264854
テノデシススクリュー ５．５＊１５ｍｍ
8466380027051
4580335190813
4548453264861
靭帯用スクリュー ６＊２０ｍｍ
8466380004014
4580335190820
4548453265028
靭帯用スクリュー ６＊２５ｍｍ
8466380004137
4580335190837
4548453265035
靭帯用スクリュー ６＊３０ｍｍ
8466380004168
4580335190844
4548453265042
靭帯用スクリュー ７＊２０ｍｍ
8466380004182
4580335190851
4548453265059
靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 ７＊２５ｍｍ
8466380004229
4580335190868
4548453265066
靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 ７＊３０ｍｍ
8466380004243
4580335190875
4548453265073
靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 ７＊３５ｍｍ
8466380004267
4580335190882
4548453265080
靭帯用スクリュー フルスレッド ７＊２０ｍｍ
8466380004328
4580335190899
4548453265097
靭帯用スクリュー ７＊２５ｍｍ
8466380004373
4580335190905
4548453265103
靭帯用スクリュー フルスレッド ７＊２５ｍｍ
8466380004397
4580335190912
4548453265110
靭帯用スクリュー ７＊３０ｍｍ
8466380004427
4580335190929
4548453265127
靭帯用スクリュー フルスレッド ７＊３０ｍｍ
8466380004441
4580335190936
4548453265134
靭帯用スクリュー ８＊２０ｍｍ
8466380004540
4580335190943
4548453265141
靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 ８＊２５ｍｍ
8466380004588
4580335190950
4548453265158
靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 ８＊３０ｍｍ
8466380004595
4580335190967
ウロシステム （オールシリコーンフォーリーカテーテル） 4548453265165
靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 ８＊３５ｍｍ
8466380004618
4580335190974
4548453265172
靭帯用スクリュー フルスレッド ８＊２０ｍｍ
8466380004632
4580335190981
4548453265189
靭帯用スクリュー ８＊２５ｍｍ
8466380004717
4580335190998
4548453265349
靭帯用スクリュー フルスレッド ８＊２５ｍｍ
8466380004731
4580335191001
4548453265356
靭帯用スクリュー ８＊３０ｍｍ
8466380004762
4580335191018
4548453265363
靭帯用スクリュー フルスレッド ８＊３０ｍｍ
8466380004786
4548453265370
靭帯用スクリュー ８＊４０ｍｍ
8466380004816
4548453265387
靭帯用スクリュー ８＊５０ｍｍ
8466380004854
4580335191049
4548453265394
靭帯用スクリュー ９＊２０ｍｍ
8466380004984
4580335191056
4548453265400
靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 ９＊２５ｍｍ
8466380005028
4580335191063
4548453265417
靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 ９＊３０ｍｍ
8466380005035
4580335191070
4548453265424
靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 ９＊３５ｍｍ
8466380005042
4580335191087
4548453265431
靭帯用スクリュー フルスレッド ９＊２０ｍｍ
8466380005066
4580335191094
4548453265448
靭帯用スクリュー ９＊２５ｍｍ
8466380005141
4580335191100
4548453265455
靭帯用スクリュー フルスレッド ９＊２５ｍｍ
8466380005165
4580335191117
4548453265462
靭帯用スクリュー ９＊３０ｍｍ
8466380005196
4580335191124
ウロシステム （ウロキット）
8466380055375
製品名
4548453264847
4580335190806
4580335191025
セミリジッド ロッド
4548453265479
靭帯用スクリュー フルスレッド ９＊３０ｍｍ
8466380005219
4548453265486
靭帯用スクリュー ９＊４０ｍｍ
8466380005240
4548453265493
靭帯用スクリュー ９＊５０ｍｍ
8466380005264
4548453265509
靭帯用スクリュー １０＊２０ｍｍ
8466380005349
4580335192336
4548453265660
靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 １０＊２５ｍｍ
8466380005370
4580335192343
4548453265677
靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 １０＊３０ｍｍ
8466380005387
4580335192350
4548453265684
靭帯用スクリュー ソフトグラフト用 １０＊３５ｍｍ
8466380005394
4580335192367
4548453265691
靭帯用スクリュー フルスレッド １０＊２０ｍｍ
8466380005417
4580335192374
4548453265707
靭帯用スクリュー １０＊２５ｍｍ
8466380005493
4580335192381
4548453265714
靭帯用スクリュー フルスレッド １０＊２５ｍｍ
8466380005509
4548453265721
靭帯用スクリュー １０＊３０ｍｍ
8466380005530
4548453265738
靭帯用スクリュー フルスレッド １０＊３０ｍｍ
8466380005547
4548453265745
4548453265752
4548453265769
4548453265776
4548453265783
4548453265790
34
ダブルセミリジッド ロッド
4580335191032
4580335192305
4580335192312
プリベンド ロッド
4580335192329
別表３７
別表３８
製品名
ドーサル ペディクル Ｕ スクリュー
ハイ ルンバー ペディクル Ｕ スクリュー
製品コード
4580335190219
別表３９
製品名
製品コード
多軸型 Ｕ スクリュー
4580335191179
製品名
（４）プリベンドロッド ②ヘキサゴン
製品コード
4046963357771
4580335190226
4580335191186
4046963357788
4580335190233
4580335191193
4046963357795
4580335190240
4580335191209
4046963357818
4580335190257
4580335191216
4046963357801
4580335190264
4580335191223
4046963127480
4580335190271
4580335191230
4046963127497
4580335190288
4580335191247
4046963127503
4580335190295
4580335191254
4046963127510
4580335191261
4046963127527
4580335190301
4580335190318
多軸型 ハイ Ｕ スクリュー
4580335190325
4580335191278
4046963127534
4580335191285
4046963127541
4580335190332
4580335191292
4580335190349
4580335191308
4046963357832
4580335190356
4580335191315
4046963357849
4580335190363
4580335191322
4046963357863
4580335190370
4580335191339
4046963357856
4580335190387
4580335191346
4046963460235
4580335190394
4580335191353
4046963460242
4580335190400
4580335191360
4046963460259
スポディロ ペディクル Ｕ スクリュー
4580335190417
4580335191377
4046963460266
半球 ハイ スクリュー
4580335190424
4580335191384
4046963460273
4580335190431
4580335191391
4046963460280
4580335190448
4580335191407
4580335190455
4580335191414
4580335190462
4580335191421
ラウンドヘッド スクリュー
別表４０
4580335191438
4580335190486
4580335191445
4580335190493
4580335191452
4580335190509
4580335191469
4046963319427
4580335190516
4580335191476
4046963319434
4580335190523
4580335191483
4046963319441
4580335190530
4580335191490
4046963319458
4580335190547
4580335191506
4046963319465
4580335190554
4580335191513
4046963319472
4580335190561
4580335191520
4046963319519
4580335190578
4580335191537
4046963319557
4580335190585
4580335191544
4046963319595
4580335190592
4580335191551
4046963319632
4580335190608
4580335191568
4046963319670
4580335190615
4580335191575
4046963319489
4580335190622
4580335191582
4046963319526
4580335190639
4580335191599
4046963319564
4580335190646
4580335191605
4046963319601
4580335190653
4580335191612
4046963319649
ＭＸ ポリアクシアル スクリュー
製品名
（２）モノアキシャルスクリュー ③キャニュレイト
製品コード
4046963319410
4580335191919
4046963319687
4580335190677
4580335191926
4046963319717
4580335190684
4580335191933
4046963319748
4580335190691
4580335191940
4046963319496
4580335190707
4580335191957
4046963319533
4580335190714
4580335191964
4046963319571
4580335190721
4580335191971
4046963319618
4580335190738
4580335191988
4046963319656
4580335190745
4580335191995
4046963319694
4580335191629
4580335192008
4046963319724
4580335191636
4580335192015
4046963319755
4580335191643
4580335192022
4046963319502
4580335191650
4580335192039
4046963319588
4580335191667
4580335192046
4046963319625
4580335191674
4580335192053
4046963319663
4580335191681
4580335192060
4046963319700
4580335191698
4580335192077
4046963319731
4580335191704
4580335192084
4046963319762
4580335191711
4580335192091
4580335192398
4580335192107
4580335191728
4580335192114
4580335191735
4580335192121
4580335191742
4580335192138
4580335191759
ＭＸ オープン スクリュー
4046963357825
4580335190479
4580335190660
ＭＸ クローズ スクリュー
（５）ロッド ②ヘキサゴン
4580335191766
4580335192145
ハイ ポリアクシアル ヘミスフェリカル スクリュー
4580335192152
4580335191773
4580335192169
4580335191780
4580335192176
4580335191797
4580335192183
4580335191803
4580335192190
4580335191810
4580335192206
4580335191827
4580335192213
4580335191834
4580335192220
4580335191841
4580335191858
4580335191865
4580335191872
4580335191889
4580335191896
4580335191902
35
別表４１
別表４３
製品名
（１）ポリアキシャルスクリュー ②キャニュレイト
製品コード
4046963319007
別表４６
製品名
製品コード
タイプＡ
4580335192794
4046963319045
4580335192800
キャンセラススクリュー （ＯＷＯ プレート用） ６．５＊４０ｍｍ
8466380049657
4580335192817
キャンセラススクリュー （ＯＷＯ プレート用） ６．５＊４５ｍｍ
8466380049664
4580335192824
キャンセラススクリュー （ＯＷＯ プレート用） ６．５＊５０ｍｍ
8466380049671
4046963319205
4580335192831
キャンセラススクリュー （ＯＷＯ プレート用） ６．５＊５５ｍｍ
8466380049688
4046963319250
4580335192848
キャンセラススクリュー （ＯＷＯ プレート用） ６．５＊６０ｍｍ
8466380049695
4580335192855
キャンセラススクリュー （ＯＷＯ プレート用） ６．５＊６５ｍｍ
8466380049701
4580335192862
キャンセラススクリュー （ＯＷＯ プレート用） ６．５＊７０ｍｍ
8466380049718
4580335192879
コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊３４ｍｍ
8466380049725
4580335192886
コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊３６ｍｍ
8466380049732
4046963319212
4580335192893
コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊３８ｍｍ
8466380049749
4046963319267
4580335192909
コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊４０ｍｍ
8466380049756
4046963319014
4580335192916
コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊４２ｍｍ
8466380049763
4046963319076
4580335192923
コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊４４ｍｍ
8466380049770
4046963319120
4580335192930
コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊４６ｍｍ
8466380049787
4046963319175
4580335192947
コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊４８ｍｍ
8466380049794
4046963319229
4580335192954
コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊５０ｍｍ
8466380049800
4580335192961
コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊５２ｍｍ
8466380049817
4580335192978
コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊５４ｍｍ
8466380049824
4580335192985
コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊５６ｍｍ
8466380049831
4580335192992
コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊５８ｍｍ
8466380049848
4580335193005
コーティカルスクリュー （ＯＷＯ プレート用） ４．５＊６０ｍｍ
8466380049855
4046963319021
タイプＢ
タイプＣ
4046963319069
4046963319113
4046963319168
4046963319274
タイプＤ
タイプＥ
4046963319304
4046963319335
4046963357719
タイプＦ
4046963357740
4046963319038
4046963319083
4580335193012
タイプＧ
4580335193029
4046963319137
4580335193036
4046963319182
4580335193043
4046963319236
別表４７
製品名
製品コード
4046963319281
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ウルトラライト φ１．５－１．５ ８ｍｍ
4582196101847
4046963319311
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ウルトラライト φ１．５－１．５ １３ｍｍ
4582196101854
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ウルトラライト φ１．５－２．０ ８ｍｍ
4582196101861
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ウルトラライト φ１．５－２．０ １３ｍｍ
4582196101878
4046963319342
別表４４
4046963357726
製品名
製品コード
4046963357757
A-1（1.0ML＊1）
4961333120208
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ウルトラライト φ１．５－２．５ ８ｍｍ
4582196101885
4046963319090
A-2（2.0ML＊1）
4961333120215
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ウルトラライト φ１．５－２．５ １３ｍｍ
4582196101892
4046963319144
A-4（6.0ML＊1）
4961333163212
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ライト φ１．５－１．５ ８ｍｍ
4582196101908
4046963319199
A-5（12.0ML＊1）
4961333163229
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ライト φ１．５－１．５ １３ｍｍ
4582196101915
4046963319243
A-C0305（0.035ML＊1）
4961333208357
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ライト φ１．５－２．０ ８ｍｍ
4582196101922
4046963319298
A-C0410（0.126ML＊1）
4961333208364
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ライト φ１．５－２．０ １３ｍｍ
4582196101939
4046963319328
A-C0510（0.196ML＊1）
4961333208371
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ライト φ１．５－２．５ ８ｍｍ
4582196101946
4046963319359
A-C0610（0.283ML＊1）
4961333208388
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ライト φ１．５－２．５ １３ｍｍ
4582196101953
4046963357733
A-C0710（0.385ML＊1）
4961333208395
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ミディアム φ１．５－１．５ ８ｍｍ
4582196101960
4046963357764
A-C0810（0.502ML＊1）
4961333208401
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ミディアム φ１．５－１．５ １３ｍｍ
4582196101977
A-C0820（1.005ML＊1）
4961333208418
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ミディアム φ１．５－２．０ ８ｍｍ
4582196101984
A-C0910（0.636ML＊1）
4961333208425
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ミディアム φ１．５－２．０ １３ｍｍ
4582196101991
A-C0920（1.272ML＊1）
4961333208432
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ミディアム φ１．５－２．５ ８ｍｍ
4582196102004
A-C1010（0.785ML＊1）
4961333208449
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ミディアム φ１．５－２．５ １３ｍｍ
4582196102011
製品コード
A-C1025（1.964ML＊1）
4961333208456
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ヘビー φ１．５－１．５ ８ｍｍ
4582196102028
4562150390982
A-C1210（1.13ML＊1）
4961333208463
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ヘビー φ１．５－１．５ １３ｍｍ
4582196102035
4562150390999
A-C1230（3.393ML＊1）
4961333208470
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ヘビー φ１．５－２．０ ８ｍｍ
4582196102042
4571156360011
A-C1410（1.54ML＊1）
4961333208487
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ヘビー φ１．５－２．０ １３ｍｍ
4582196102059
4571156360028
A-C1430（4.618ML＊1）
4961333208494
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ヘビー φ１．５－２．５ ８ｍｍ
4582196102066
4571156360035
AC16-0820（1.005ML＊1）
4961333208500
ニッケルチタンコイルスプリング クローズドコイルスプリングタイプ ヘビー φ１．５－２．５ １３ｍｍ
4582196102073
4571156360042
AC17-0920（1.272ML＊1）
4961333208517
ニッケルチタンコイルスプリング オープンコイルスプリングタイプ ５３０ｍｍ 4582196102080
4571156360059
AC5-0506（0.116ML＊1）
4961333208524
4571156360066
AC6-0507（0.136ML＊1）
4961333208531
4571156360073
AC7-0608（0.187ML＊1）
4961333208548
4571156360080
AC8-0610（0.216ML＊1）
4961333208555
4571156360097
AC9-0711（0.337ML＊1）
4961333208562
4571156360103
AC10-0712（0.371ML＊1）
4961333208579
4571156360110
AC11-0713（0.405ML＊1）
4961333208586
別表４２
マイクロカテーテル
製品コード
8466380049640
4046963319106
4046963319151
製品名
製品名
キャンセラススクリュー （ＯＷＯ プレート用） ６．５＊３５ｍｍ
4571156360127
4571156360134
4571156331332
4571156331349
4571156331356
4571156331363
別表４５
製品名
製品コード
脛骨コンポーネント・ポリエチレンプレート
4547081078048
4571156331370
4547081078055
4571156331387
4547081078062
4571156331394
4547081078079
4571156331400
4547081078086
4547081078093
4547081078109
4547081078116
4547081078123
4547081078130
4547081078147
4547081078154
4547081078161
4547081078178
4547081078185
4547081078192
4547081078208
4547081078215
4547081078222
4547081078239
4547081078246
36
別表４８
別表４９
製品名
Ｕ１Ｒ ネクサス ．０１８ ＋１２／＋５／０
製品コード
4560248674464
製品名
製品コード
Ｕ１Ｒ ネクサス クリア ．０１８ ＋１２／＋５／０
4560248674983
Ｕ１Ｌ ネクサス ．０１８ ＋１２／＋５／０
4560248674471
Ｕ１Ｌ ネクサス クリア ．０１８ ＋１２／＋５／０
4560248674990
Ｕ２Ｒ ネクサス ．０１８ ＋８／＋９／０
4560248674488
Ｕ２Ｒ ネクサス クリア ．０１８ ＋８／＋９／０
4560248675003
Ｕ２Ｌ ネクサス ．０１８ ＋８／＋９／０
4560248674495
Ｕ２Ｌ ネクサス クリア ．０１８ ＋８／＋９／０
4560248675010
Ｕ３Ｒ ネクサス ．０１８ －２／＋１１／＋４
4560248674501
Ｕ３Ｒ ネクサス クリア ．０１８ －２／＋１１／＋４
4560248675102
4560248675119
Ｕ３Ｌ ネクサス ．０１８ －２／＋１１／＋４
4560248674518
Ｕ３Ｌ ネクサス クリア ．０１８ －２／＋１１／＋４
Ｕ４／５Ｒ ネクサス ．０１８ －７／０／－２
4560248674525
Ｕ４／５Ｒ ネクサス クリア ．０１８ －７／０／－２
4560248675126
Ｕ４／５Ｌ ネクサス ．０１８ －７／０／－２
4560248674532
Ｕ４／５Ｌ ネクサス クリア ．０１８ －７／０／－２
4560248675133
Ｌ１／２Ｒ ネクサス ．０１８ ０／０／０
4560248674549
Ｌ１／２Ｒ ネクサス クリア ．０１８ ０／０／０
4560248675027
Ｌ１／２Ｌ ネクサス ．０１８ ０／０／０
4560248674556
Ｌ１／２Ｌ ネクサス クリア ．０１８ ０／０／０
4560248675034
4560248675140
Ｌ３Ｒ ネクサス ．０１８ －１１／＋７／＋２
4560248674563
Ｌ３Ｒ ネクサス クリア ．０１８ －１１／＋７／＋２
Ｌ３Ｌ ネクサス ．０１８ －１１／＋７／＋２
4560248674570
Ｌ３Ｌ ネクサス クリア ．０１８ －１１／＋７／＋２
4560248675157
Ｌ４Ｒ ネクサス ．０１８ －１７／０／－４
4560248674587
Ｌ４Ｒ ネクサス クリア ．０１８ －１７／０／－４
4560248675164
Ｌ４Ｌ ネクサス ．０１８ －１７／０／－４
4560248674594
Ｌ４Ｌ ネクサス クリア ．０１８ －１７／０／－４
4560248675171
Ｌ５Ｒ ネクサス ．０１８ －２２／０／－４
4560248674600
Ｌ５Ｒ ネクサス クリア ．０１８ －２２／０／－４
4560248675201
Ｌ５Ｌ ネクサス ．０１８ －２２／０／－４
4560248674617
Ｌ５Ｌ ネクサス クリア ．０１８ －２２／０／－４
4560248675218
Ｕ３Ｒ ネクサス ．０１８ －２／＋１１／＋４ ＨＫ
4560248674624
Ｕ３Ｒ ネクサス クリア ．０１８ －２／＋１１／＋４ ＨＫ 4560248675041
Ｕ３Ｌ ネクサス ．０１８ －２／＋１１／＋４ ＨＫ
4560248674631
Ｕ３Ｌ ネクサス クリア ．０１８ －２／＋１１／＋４ ＨＫ 4560248675058
Ｕ４／５Ｒ ネクサス ．０１８ －７／０／－２ ＨＫ
4560248674648
Ｕ４／５Ｒ ネクサス クリア ．０１８ －７／０／－２ ＨＫ 4560248675065
Ｕ４／５Ｌ ネクサス ．０１８ －７／０／－２ ＨＫ
4560248674655
Ｕ４／５Ｌ ネクサス クリア ．０１８ －７／０／－２ ＨＫ 4560248675072
Ｌ３Ｒ ネクサス ．０１８ －１１／＋７／＋２ ＨＫ
4560248674662
Ｌ３Ｒ ネクサス クリア ．０１８ －１１／＋７／＋２ ＨＫ 4560248675089
Ｌ３Ｌ ネクサス ．０１８ －１１／＋７／＋２ ＨＫ
4560248674679
Ｌ３Ｌ ネクサス クリア ．０１８ －１１／＋７／＋２ ＨＫ 4560248675096
Ｌ４Ｒ ネクサス ．０１８ －１７／０／－４ ＨＫ
4560248674686
Ｌ４Ｒ ネクサス クリア ．０１８ －１７／０／－４ ＨＫ 4560248675188
Ｌ４Ｌ ネクサス クリア ．０１８ －１７／０／－４ ＨＫ 4560248675195
Ｌ４Ｌ ネクサス ．０１８ －１７／０／－４ ＨＫ
4560248674693
Ｌ５Ｒ ネクサス ．０１８ －２２／０／－４ ＨＫ
4560248674709
Ｌ５Ｒ ネクサス クリア ．０１８ －２２／０／－４ ＨＫ 4560248675225
Ｌ５Ｌ ネクサス ．０１８ －２２／０／－４ ＨＫ
4560248674716
Ｌ５Ｌ ネクサス クリア ．０１８ －２２／０／－４ ＨＫ 4560248675232
Ｕ１Ｒ ネクサス ．０２２ ＋１２／＋５／０
4560248674723
Ｕ１Ｒ ネクサス クリア ．０２２ ＋１２／＋５／０
4560248675249
Ｕ１Ｌ ネクサス ．０２２ ＋１２／＋５／０
4560248674730
Ｕ１Ｌ ネクサス クリア ．０２２ ＋１２／＋５／０
4560248675256
Ｕ２Ｒ ネクサス ．０２２ ＋８／＋９／０
4560248674747
Ｕ２Ｒ ネクサス クリア ．０２２ ＋８／＋９／０
4560248675263
Ｕ２Ｌ ネクサス ．０２２ ＋８／＋９／０
4560248674754
Ｕ２Ｌ ネクサス クリア ．０２２ ＋８／＋９／０
4560248675270
Ｕ３Ｒ ネクサス ．０２２ －２／＋１１／＋４
4560248674761
Ｕ３Ｒ ネクサス クリア ．０２２ －２／＋１１／＋４
4560248675362
Ｕ３Ｌ ネクサス ．０２２ －２／＋１１／＋４
4560248674778
Ｕ３Ｌ ネクサス クリア ．０２２ －２／＋１１／＋４
4560248675379
4560248675386
Ｕ４／５Ｒ ネクサス ．０２２ －７／０／－２
4560248674785
Ｕ４／５Ｒ ネクサス クリア ．０２２ －７／０／－２
Ｕ４／５Ｌ ネクサス ．０２２ －７／０／－２
4560248674792
Ｕ４／５Ｌ ネクサス クリア ．０２２ －７／０／－２
4560248675393
Ｌ１／２Ｒ ネクサス ．０２２ ０／０／０
4560248674808
Ｌ１／２Ｒ ネクサス クリア ．０２２ ０／０／０
4560248675287
Ｌ１／２Ｌ ネクサス ．０２２ ０／０／０
4560248674815
Ｌ１／２Ｌ ネクサス クリア ．０２２ ０／０／０
4560248675294
Ｌ３Ｒ ネクサス ．０２２ －１１／＋７／＋２
4560248674822
Ｌ３Ｒ ネクサス クリア ．０２２ －１１／＋７／＋２
4560248675409
Ｌ３Ｌ ネクサス ．０２２ －１１／＋７／＋２
4560248674839
Ｌ３Ｌ ネクサス クリア ．０２２ －１１／＋７／＋２
4560248675416
Ｌ４Ｒ ネクサス ．０２２ －１７／０／－４
4560248674846
Ｌ４Ｒ ネクサス クリア ．０２２ －１７／０／－４
4560248675423
Ｌ４Ｌ ネクサス ．０２２ －１７／０／－４
4560248674853
Ｌ４Ｌ ネクサス クリア ．０２２ －１７／０／－４
4560248675430
Ｌ５Ｒ ネクサス ．０２２ －２２／０／－４
4560248674860
Ｌ５Ｒ ネクサス クリア ．０２２ －２２／０／－４
4560248675461
4560248675478
Ｌ５Ｌ ネクサス ．０２２ －２２／０／－４
4560248674877
Ｌ５Ｌ ネクサス クリア ．０２２ －２２／０／－４
Ｕ３Ｒ ネクサス ．０２２ －２／＋１１／＋４ ＨＫ
4560248674884
Ｕ３Ｒ ネクサス クリア ．０２２ －２／＋１１／＋４ ＨＫ 4560248675300
Ｕ３Ｌ ネクサス ．０２２ －２／＋１１／＋４ ＨＫ
4560248674891
Ｕ３Ｌ ネクサス クリア ．０２２ －２／＋１１／＋４ ＨＫ 4560248675317
Ｕ４／５Ｒ ネクサス ．０２２ －７／０／－２ ＨＫ
4560248674907
Ｕ４／５Ｒ ネクサス クリア ．０２２ －７／０／－２ ＨＫ 4560248675324
Ｕ４／５Ｌ ネクサス ．０２２ －７／０／－２ ＨＫ
4560248674914
Ｕ４／５Ｌ ネクサス クリア ．０２２ －７／０／－２ ＨＫ 4560248675331
Ｌ３Ｒ ネクサス ．０２２ －１１／＋７／＋２ ＨＫ
4560248674921
Ｌ３Ｒ ネクサス クリア ．０２２ －１１／＋７／＋２ ＨＫ 4560248675348
Ｌ３Ｌ ネクサス ．０２２ －１１／＋７／＋２ ＨＫ
4560248674938
Ｌ３Ｌ ネクサス クリア ．０２２ －１１／＋７／＋２ ＨＫ 4560248675355
Ｌ４Ｒ ネクサス ．０２２ －１７／０／－４ ＨＫ
4560248674945
Ｌ４Ｒ ネクサス クリア ．０２２ －１７／０／－４ ＨＫ 4560248675447
Ｌ４Ｌ ネクサス クリア ．０２２ －１７／０／－４ ＨＫ 4560248675454
Ｌ４Ｌ ネクサス ．０２２ －１７／０／－４ ＨＫ
4560248674952
Ｌ５Ｒ ネクサス ．０２２ －２２／０／－４ ＨＫ
4560248674969
Ｌ５Ｒ ネクサス クリア ．０２２ －２２／０／－４ ＨＫ 4560248675485
Ｌ５Ｌ ネクサス ．０２２ －２２／０／－４ ＨＫ
4560248674976
Ｌ５Ｌ ネクサス クリア ．０２２ －２２／０／－４ ＨＫ 4560248675492
37

保医発 0 9 3 0 第1号 平成 2 2 年9月 3 0 日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療