全日本スキー連盟 Ｂ 級ポイントレース 高松宮杯 2017西日本クロスカントリー選手権大会 個票 所属ブロック 西日本ブロック 種 目 フリー 所属連盟 ・ 所属団体名 住 男 ＳＡＪ競技者登録Ｎo ふ り が な 名 クラシカル ・ 女 ― 生年月日 前 所 ＴＥＬ 緊急連絡先 ＴＥＬ SAJポイント フリー クラシカル 加入傷害保険 会社名 契約No 現地宿泊先 ＴＥＬ ﾁｰｷｬﾌﾟﾃﾝ名 ＴＥＬ ・ 携帯 （ ） － － － 締め切り ２０１７年０１月０６日（金） 広島県スキー連盟事務局 必着 ＳＡＪポイント欄に ポイントを有するエントリー：○○．○○ ポイント無しのエントリー ：× エントリー無し ：－ ○個人情報については、プログラム、リザルト、ＳＡＪ及び報道機関への成績の情報提供のみ に使用されることに同意します。 P.13 エントリー申込書 競技名 高松宮杯 2017 西日本クロスカントリー選手権大会 期 日 ２０１７年１月１３日(金)～１月１５日(日) ｶﾃｺﾞﾘｰ ＳＡＪ Ｂ 級公認大会 申込責任者 連絡先電話番号 住所 競 競技者登録番号 ふ 名 り が な 前 技 生年月日 者 所属団体名 男子 ・ 女子 フリー クラシカル ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ポイントを有するエントリー：○○.○○ ポイント無しのエントリー ： × エントリー無し ： － P.14
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