前立腺再生検の臨床的検討

〔原著〕
前立腺再生検の臨床的検討
鈴
木
龍
弘
：前立腺癌，再生検，PSA パラメーター
Ke
ywo
r
ds
和
緒
文要旨
言
当院において，初回の前立腺生検で癌が検出
初回の前立腺生検で癌が検出されないが，引
されず，２回目の前立腺生検が行われた症例を
き続き癌の存在を疑わせる状態が持続する場
臨床的に検討した。1
9
98年５月から 2
00
9年８
合，再生検での癌発見率は約 20
％と報告されて
月に，9
0例で複数回の前立腺生検が行われた。
いる。しかし再生検を行うべき明確な基準は確
２回目の生検時年齢は 5
4∼8
3歳，中央値は 69
立されていない。今回前立腺癌の診断を目的
歳であった。初回生検からの期間は３∼12
5
ヶ
とし，当院で複数回の前立腺生検が行われた症
月，中央値は 1
8ヶ月であった。２回目生検直前
例について，２回目の生検結果と PSA パラ
の PSA 値中央値は 6
.
47ng/
mlであった。２回
メーターについて検討した。
目生検が陽性であった症例は 15例（1
7％）で，
方
臓器限局癌 13例，局所進行癌１例，転移癌１例
法
であった。２回目生検時の PSA 値が 2
0ng/ml
19
9
8年５月から 20
0
9年８月までに，勤医協
未満の症例は 8
2例，生検陽性は 1
0例（1
2％），
中央病院泌尿器科で 5
27例に前立腺生検が行わ
すべて臨床的局所限局癌であった。これらの生
れ，このうち 90例で複数回の生検が行われた。
検陽性コア数は，全生検コア数の 1/
6以下で，
生検は脊椎あるいは全身麻酔下で，経直腸的に
0例中２例
Gl
eas
on s
c
or
eが８以上の症例は 1
超音波ガイド下で行った。系統的生検コア数は，
であった。PSA 値 20mg/ml未満で初回生検が
2
0
02年までは６点，2
00
3年以降は 1
0点以上を
癌陽性であった症例と比較すると，臨床 Ts
t
age
原則とした。血清 PSA 値測定法と正常値は，
と Gl
e
as
ons
c
or
eの布，いずれも有意差を認
2
0
02年１月以前は Abビーズ PSA 栄研，4.
0
めなかった。初回前立腺生検が陰性の症例では，
00
2年２月∼2
0
03年１月はケミ
ng/ml未満，2
0ng/ml未満で２回目の生検が行わ
PSA 値が 2
カル ACS−e
.
0ng/
0
03年２
PSA，3
ml未満，2
れれば，
臨床的に早期の段階で癌を発見できた。
月以降はケミカル ACS−e
0ng/
PSA，4.
ml未
よって併存症に関する余命が 1
0年以上を期待
満である。検討にあたって，PSA 値は Tan-
できる症例では，再生検を行う意義があると
dem−Ｒ法による測定値に換算し，PSA 関連パ
えられた。
ラメーターは，PSA de
，PSA
s
ni
t
y（PSAD）
vel
oci
t
y（ PSAV）， PSA doubl
i
ng t
i
me
（PSADT）
，％f
（F/
r
ee
PSA
T 比）について検討
Cl
i
ni
c
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nves
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gat
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t
at
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ops
y
：勤医協中央病院泌尿器科
Suzuki
,T.
.33 21
Vol
北勤医誌第 33巻
2
011年 12月
した。割合の比較にはカイ二乗検定を，連続変
前の PSA 値が 2
0ng/
ml未満の症例は 82例，
数の比較にはマンホイットニーのＵ検定を用
このうち癌陽性は 1
0例（1
2
％）
，これらの臨床
い，p＜0.
0
5で統計学的有意差ありと判定した。
結
果
被検者の２回目生検時年齢は 5
4
∼8
3歳，中央
ステージは全て T1
∼T2
c
aN0M0，生検陽性コ
ア数は全生検コア数の 1
/
6以下であった。一方
0例中２例
Gl
e
as
on s
cor
eが８以上の症例は 1
（2
0％）であった。
値は 6
9歳であった。初回生検からの期間は３
本検討期間中に当科で前立腺生検が行われ，
∼1
2
5ヶ月，中央値は 1
8ヶ月であった。２回目生
0ng/
PSA 値が 2
ml未満で，初回生検結果が陽
検直前の PSA 値は 3.44∼417ng/ml
，平
性であった症例は 1
2
0例であった。この 1
2
0例
14
.
3
1ng/
，中央値 6
.4
7ng/
ml
mlであった。全
と，２回目生検結果が陽性であった 1
0例とを比
症例，生検コア数および PSA 値による癌陽性
較した結果を図１に示す。
（図１）
Gl
eas
ons
c
or
e
率を表１に示す。（表１）
６以下の症例の割合，８以上の割合，T2
a以下
全9
0例中 1
5例（1
7
％）で癌陽性であった。
の症例の場合は，初回陽性症例と，２回目陽性
２回目の生検コア数が 1
0本以上では 63例中
症例で有意差は無かった。全生検コア本数のう
12例（19
％）が癌陽性であった。生検コア数の
ち，陽性コア本数の割合は，初回陽性症例で有
違いによる癌陽性率に有意差は無かった。一方
意に高かった。
0ng/
PSA 値 2
ml以上では，癌陽性率は有意に
２回目生検結果と PSA パラメーターの関係
高かった。癌陽性症例の Gl
e
as
ons
c
or
eは６以
を表２に示す。（表２）生検陽性症例は，PSAD
下が９例，７が３例，８以上が３例であった。
が有意に高く，F/
T 比が有意に低かった。PSA
同じく臨床ステージは，T1c
−T2aN0
M0が 13
値が 2
0mg/ml未満の症例で，PSAD0
.1
5ng/
例（8
7％）
，T3
aN0
M0が１例，T3aN1
M1
bが
/
0
％，特
ml
ccを閾値とすると，癌検出感度は 8
１例であった。
異度は 4
1％であった。F/
％を
T 比について 20
米国 Nat
i
onalCompr
ehens
i
veCance
rNe
t
wor
kのガイドラインによると，血清 PSA 値が
閾値とすると，感度 1
00
％，特異度 47
％であっ
た。
20mg/ml以上で発見された前立腺癌は再発リ
スクが高いとされている。我々の２回目生検直
図 1 PSA 20ng/ml未満での癌陽性症例の比較
.33 2
2
Vol
前立腺再生検の臨床的検討
表 1 ２回目生検での癌陽性率
陽性数/症例数
全体
生検コア数
PSA 値
15
/90
1
7％
1
0本未満
3/
27
1
1％
1
0本以上
12
/63
1
9％
1
0ng/ml未満
7/
64
1
1％
1
0∼20ng/
ml未満
3/
18
1
7％
2
0mg/ml以上
5
/7
7
1％
4
p＝0.5
05
p＝0.0
表 2 生検結果と PSA パラメーター
全症例
0.
25
生検陽性
生検陰性
pval
ue
平
平
0.0
01
8
/c
PSAD(ng/
ml
m）
n＝87
平
中央値 0.
18
中央値 0
.29
中央値 0.1
6
/
年）
PSAV(ng/ml
＝8
9
n
平
平
平
中央値 0.
58
中央値 0
.34
中央値 0.5
8
ヶ月）
PSADT(
n＝38
平
平
平
中央値 25
.2
中央値 2
7.6
中央値 24.
0
％）
F/
T 比(
n＝38
平
平
平
2.
90
39
.8
18
.6
中央値 19
.5
案
前立腺癌の診断，特に根治の可能性が高い状
0
.54
1
1.8
3
.63
1
2.3
中央値 1
0.5
0.2
0
1.1
0
49.
4
19.
8
0.8
4
0.8
4
0.0
10
中央値 20.
0
床的に有意な癌を根治の可能性が高い状態で発
見するには，２回目生検は PSA 値が 2
0mg/
ml
未満で行うべきとえられた。
態での診断には，生検による癌の証明が必須で
さらに不要な生検を回避するための PSA パ
ある。一方本検査は侵襲的であり，被験者の
ラメーターについての検討は，表３に示す報告
0.
6
9
％で合併症により入院加療を要したと報告
がなされている
されている。初回生検が陰性の症例において，
比が簡かつ比較的陽性尤度比が高く，またガ
再生検は何回まで行うべきかについては，PSA
イドラインでもその
用が推奨されている。
値が４∼10ng/
mlでは２回目までは全例につ
今後再生検の適応を
える上での有用な指標に
いて正当化されると報告されている。
なるとえられた。
生検時の採取コア数は 1
0箇所以上が推奨さ
れており，自験例では再生検時のコア数を 10
箇所以上とすると，諸家の報告とほぼ同じ癌陽
性率が得られた。
。
（表３）
自験例を含め，F/
T
結
語
初回前立腺生検が陰性の症例では，２回目生
検でコア本数を 1
0本以上とすると 1
9
％が癌陽
自験例で PSA 値 2
0mg/
ml未満で検出され
性であった。PSA 値が 2
0ng/ml未満では，臨床
た癌はすべて局所限局癌であった。一方再生検
的に早期の段階で癌を発見できた。従って，併
で見つかった前立腺癌は，
腫瘍体積は小さいが，
存症に関する余命が 1
0年以上を期待できる症
決して低グレードではないとの報告があり，
例では，再生検を行う意義があると
自験例でも同様な傾向を認めた。以上より，臨
この際不要な生検を回避するための PSA パラ
えられた。
.33 23
Vol
北勤医誌第 33巻
2
011年 12月
表 3 再生検症例での PSA パラメータ
報告者
症例数
PSA パラメーター
（PSA 範囲）
閾値
結果
陽性尤度比
009
）
Shi
mboら(2
n＝77
PSADT
（4-2
0）
＞10
0ヶ月
生検陽性なし
NA
0
.2かつ
年齢 65歳以上
感度 90％
特異度 3
9％
1.
48
9
6ヶ月
感度 100
％
特異度 2
7.
3％
1.
59
00
5） PSAOhi
gas
hiら(2
TZepi
t
hel
i
alvol
ume
（4-1
0）
n＝75
2
.28
1
感度 90％
特異度 9
1％
10
004
） F/
Umemur
aら(2
T比
（4-2
0）
n＝73
1
1％
感度 87.
5％
特異度 5
9.
6％
2.
16
自験例
n＝82
0
.15
感度 80％
特異度 4
1％
1.
36
2
0％
感度 100
％
特異度 4
7％
1.
89
堀ら(
200
6）
n＝35
東ら(
200
6）
n＝103
PSAD
PSADT
（2.2
-35
.2）
PSAD
（20未満）
自験例
n＝38
F/
T比
NA：notavai
l
abl
e
メーターとして，F/
T 比が有用であると
えら
６)Shi
mbo M,Tomi
oka S,e
tal
:PSA doubl
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i
measapr
e
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ct
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.Jpn.J.
Cl
i
n.Oncol
.
本論文の要旨は，
第9
8回日本泌尿器科学会
39
:72
7,2
009
.
７)堀淳一，奥山光彦，他：前立腺癌診断における前
会，盛岡，20
1
0年において発表した。
文
立腺再生検の検討．泌尿器科紀要．5
2：835
，20
09．
献
８)東皓司，沼田幸作，他：前立腺再生検における
PSA 倍加時間の有用性．日本泌尿器科学会雑誌．
97
：4
2，200
6．
１)日本泌尿器科学界編：前立腺がん診療ガイドライ
ン，P30
，第１版，金原出版，東京，20
06．
２)Yos
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,Sei
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９)Ohi
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３)Di
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４)日本泌尿器科学界編：前立腺がん診療ガイドライ
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:4
94,200
4.
1
1)日本泌尿器科学界編：前立腺がん診療ガイドライ
ン，Ｐ 44，第１版，金原出版，東京，200
6．
５)Tan N,Lane BR,et al
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s
ン，P4
7，第１版，金原出版，東京，200
6．
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4
Vol
前立腺再生検の臨床的検討
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.33 25
Vol

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