国際基督教大学教養学部受験番号 2017 年度　ICU 特別入学選考 ※記入不要推　薦　状志願者へ：1 頁目に志願者氏名および住所・電話番号を、2 頁目に志願者氏名を記入してから、推薦者に渡してください。志願者氏名住　所〒　電話番号推薦状をお書きいただく方へ：以下のことを記入されましたら、厳封の上、本人にお渡しください。お書きいただいた推薦状は、選考に際して大切な資料・情報となりますので、慎重に扱わせていただきます。また、貴重なお時間をさいていただき感謝いたします。なお、この推薦状で得られた情報は、「ICU 特別入学選考」における選考にのみ使用いたします。推薦者の同意を得ることなく、他の目的で使用することはありません。 1 志願者とのご関係 ①どのようなご関係ですか ②どの程度の期間にわたりご存知ですか（　）担任教師として（　）1 年未満（　）高校の教師として（　）1 年から 3 年未満（　）その他　として（　）3 年以上 5 年未満（　）5 年以上 2 志願者と比較可能な同年齢の若者を何人くらいご存知ですか（　）数人（　）数人以上 20 人未満（　）20 人以上 100 人未満（　）100 人以上 3 志願者の人物、資質についての評価 ①下記の項目ごとに妥当と思われる評価を○で囲み、その根拠を記述してください。 ②志願者についてその評定の根拠となる具体例があればお書きください。（1）学習能力：　平均的である　・　平均を上回る　・　優秀である　・　極めて優秀である国際基督教大学教養学部 2017 特別入学選考　推薦状 1−1/2 志願者氏名受験番号 ※記入不要（2）自主性：　平均的である　・　平均を上回る　・　優秀である　・　極めて優秀である（3）指導力：　平均的である　・　平均を上回る　・　優秀である　・　極めて優秀である（4）創造性：　平均的である　・　平均を上回る　・　優秀である　・　極めて優秀である 4 総合的に見て（適格性や出願にいたった動機も含めて）志願者をどの程度推薦できるかお書きください。理由も添えてください。最低限だが推薦できる　・　推薦できる　・　強く推薦できる　・　無条件に推薦できる推薦者氏名連絡先住所〒　電話番号 E-mail　Address 学校名 / 勤務先役職日付　年　月　日署名国際基督教大学教養学部 2017 特別入学選考　推薦状 1−2/2 国際基督教大学教養学部受験番号 2017 年度　ICU 特別入学選考 ※記入不要推　薦　状志願者へ：1 頁目に志願者氏名および住所・電話番号を、2 頁目に志願者氏名を記入してから、推薦者に渡してください。志願者氏名住　所〒　電話番号推薦状をお書きいただく方へ：以下のことを記入されましたら、厳封の上、本人にお渡しください。お書きいただいた推薦状は、選考に際して大切な資料・情報となりますので、慎重に扱わせていただきます。また、貴重なお時間をさいていただき感謝いたします。なお、この推薦状で得られた情報は、「ICU 特別入学選考」における選考にのみ使用いたします。推薦者の同意を得ることなく、他の目的で使用することはありません。 1 志願者とのご関係 ①どのようなご関係ですか ②どの程度の期間にわたりご存知ですか（　）担任教師として（　）1 年未満（　）高校の教師として（　）1 年から 3 年未満（　）その他　として（　）3 年以上 5 年未満（　）5 年以上 2 志願者と比較可能な同年齢の若者を何人くらいご存知ですか（　）数人（　）数人以上 20 人未満（　）20 人以上 100 人未満（　）100 人以上 3 志願者の人物、資質についての評価 ①下記の項目ごとに妥当と思われる評価を○で囲み、その根拠を記述してください。 ②志願者についてその評定の根拠となる具体例があればお書きください。（1）学習能力：　平均的である　・　平均を上回る　・　優秀である　・　極めて優秀である国際基督教大学教養学部 2017 特別入学選考　推薦状 2−1/2 志願者氏名受験番号 ※記入不要（2）自主性：　平均的である　・　平均を上回る　・　優秀である　・　極めて優秀である（3）指導力：　平均的である　・　平均を上回る　・　優秀である　・　極めて優秀である（4）創造性：　平均的である　・　平均を上回る　・　優秀である　・　極めて優秀である 4 総合的に見て（適格性や出願にいたった動機も含めて）志願者をどの程度推薦できるかお書きください。理由も添えてください。最低限だが推薦できる　・　推薦できる　・　強く推薦できる　・　無条件に推薦できる推薦者氏名連絡先住所〒　電話番号 E-mail　Address 学校名 / 勤務先役職日付　年　月　日署名国際基督教大学教養学部 2017 特別入学選考　推薦状 2−2/2