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お子さんの様子について教えてください(0歳児用) (平成29年4月 1 日

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◇お子さんの様子について教えてください(0歳児用)
(平成29年4月 1 日現在で、満1歳になっていないお子さんのみ記入してください)
氏
児童名
1
2
3
生
名
年
月
日
性
別
ふりがな
授乳はなにを飲んでいますか
授乳の与え方はどうしていま
すか
授乳の時間と量はどうしてい
ますか
平成
年
月
日生(
歳
か月)
母乳 ・ 混合 ・ ミルク(商品名:
男・女
乳首種類:
)
抱く ・ 寝かせる ・ 椅子に座らせる ・ 一人で持たせる
規則的(
時間おき) ・ 不規則
1日
回程度(1回当たり
1 回の所要時間
ml 程度)
分程度
規則的 ・ 不規則
4
おやつはどうしていますか
1日
回程度(
時頃、
時頃、
時頃)
よく食べるもの(
5
6
7
お昼寝はどうしていますか
睡眠、寝つきで気になること
はありますか
おしっこやうんちのことで気
になることがありますか
午前
)
回程度
午後
回程度
いいえ ・ はい(
)
いいえ ・ はい(
)
8
声を出して話そうとしますか
はい(
9
気になるくせがありますか
いいえ ・ はい(
10
好きな遊びはなんですか
11
6 か月以内に 4 か月児健康診
査を受けましたか
12
発育のことでどこかに相談し
たことがありますか
受けた
) ・ いいえ
)
指導(有・無)
指導内容
未受診
いいえ ・ はい
病院・保健センター・その他(
)
(記入例)
7
8
起 朝
床 食
13
12
遊
び
お子さんの一日の生活を記入
してください
その他、園に伝えておきたいことを記入ください
お
や
つ
お
昼
寝
18
昼
食
お
昼
寝
お
や
つ
遊
び
20
夕 お
就
食 風
呂 寝
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