conﬁdential 「携帯電話専用」専用加入申込書 ※本申込書に記入いただく情報は、hi-hoサービス提供のため、及び「個人会員規約」に定める目的のため利用いたします。 ●郵送によるお申込は、下記宛にご郵送ください。〒641−8508 和歌山県和歌山市毛見1520 株式会社ハイホー hi-hoインフォメーションデスク宛私は、 hi-ho個人会員規約に同意の上、以下の通り申し込みます。ふりがな 20 お申込み日お名前 ※クレジットカードをお持ちの方に限ります。※ご本人様の直筆でご記入ください。 19 生年月日（西暦）年年月月日性日別 1. 男性 2. 女性ふりがな ※会社や事務所のご住所はお受け付けできません。※マンション名、部屋番号までご記入ください。ご住所都道府県（電話番号） FAX番号（） ※固定電話をお持ちでない場合は、携帯電話番号をご記入ください。緊急連絡先メールアドレス電話番号（携帯・勤務先等） ※ローマ字でカードに印字されている通りご記入ください。カード名義お支払いのクレジットカードお申込者ご自身のものに限りますクレジットカード種別（該当するものに○） 1 JCB 2 VISA 3 Master 7 UFJ 8 MUFGカード 9 NICOS カード番号 4 パナカード 10 AMEX 5 DC 6 UC 11 ダイナース 12 TS CUBICカードカード有効期限月／年メールアカウントはランダムな英数字の組み合わせになります。【メールアカウントについて】本申込書で入会いただいた場合、お客様のお手元に登録情報が届いた後、hi-hoホームページより、ご希望のメールアカウントに変更をお願いいたします。初回の変更のみ通常200円（税込216円）のメールアカウント変更手数料はかかりません。 ※無料でのメールアカウント変更は1回のみとなります。2回目以降の変更については、 200円（税込216円）の手数料をお支払いいただきます。記入されていますか？ □ カード番号 □ カード有効期限《hi-ho記入欄》 HIHO-KK0706