スポーツ祭東京2013ゆりーとダンス「ニッコリ・ファイト!」 ダンス

別紙1
平成
年
月
日
スポーツ祭東京2013ゆりーとダンス「ニッコリ・ファイト!」
ダンスボランティア登録申込書(個人)
※ふりがな
※性別
※氏 名
※生年月日
昭和・平成
年
月
日(
男・女
歳)
〒
※住所
※自
連絡先
宅
(
)
携帯電話
(
)
勤務先等
(
)
ダンス経験の有無
有
・
無
(ダンス歴
年)
その他連絡事項
保護者同意書(申込者が高校生以下の場合は必ずご記入ください。)
上記のものについて、ダンスボランティアへの参加申し込みを承諾します。
保護者氏名
㊞
申込者との続柄(
)
※は必ず記入してください。
(注)応募者の個人情報(住所、氏名、電話番号など)は、武蔵村山市個人情報保護条
例に基づき、市実行委員会が主催する事業のみ活用し、その他の目的には使用しま
せん。
以下は、事務局欄ですので、記入しないでください。
登録番号
01-
スポーツ祭東京2013武蔵村山市実行委員会
別紙2
平成
年
月
日
スポーツ祭東京2013ゆりーとダンス「ニッコリ・ファイト!」
ダンスボランティア登録申込書(団体)
※ふりがな
※団体名
※ふりがな
※氏名
〒
代表者
(連絡者)
※住所
自
連絡先
幼児(
宅
(
)
携帯電話
(
)
勤務先
(
)
人)・小学生(
人)・中学生(
人)・
構成員
高校生(
人)・一般(
人)
合計
人
その他
連絡事項
保護者への確認(登録対象者の中に高校生以下の会員がいる場合)
上記のものについて、高校生以下の会員の保護者へ、ダンスボランティアへ
の参加申し込みの承諾を確認したことを認めます。
(代表者)
㊞
※は必ず記入してください。
(注)応募者の個人情報(住所、氏名、電話番号など)は、武蔵村山市個人情報保護条
例に基づき、市実行委員会が主催する事業のみ活用し、その他の目的には使用しま
せん。