● フローチャート 2：乳がんの治療診断確定手術術前化学療法乳房温存術術中・術後の病理診断乳房切除術術中・術後の病理診断しこりの診断確定がんの進行度の検討大きさや位置・転移・浸潤・放射線治療の可否・患者の希望などの検討手術方法を選択薬物療法 20 術後療法状況に応じて行います。経過観察だけで良い場合もあります。残った乳房内部のがんを治療・予防するための処置を行う場合があります。放射線療法放射線療法経過観察ホルモン療法追加切除化学療法分子標的治療 21 乳がんの進行度乳房のしこりの大きさ、リンパ節転移の程度、他の臓器への転移の有無から、乳がんの進行度を評価します。ステージ（病期）は、表 1 のように分類されます。表 1. 乳がんのステージ（病期）分類ステージしこりの大きさ 0期非浸潤がんリンパ節転移遠隔転移乳管内外にとどまっている段階（しこりとして触れない） Ⅰ期 2 ㎝以下なしなし ⅡA 期ない、あるいは疑いがあるなし 2.1~5 ㎝なしなし ⅡB 期 2.1~5 ㎝疑いがあるなし ⅢA 期 2 ㎝以下わきの下のリンパ節への転移が癒着していたり、周辺の組織に固なし 2 ㎝以下着している。または、わきの下への転移はなく、胸骨の周囲のリンパ節がはれている。 ⅢB 期しこりの大きさ、リンパ節転移の有無にかかわらず、しこりが胸壁に固着している。なしあるいは、しこりが皮膚に顔をだしたり、皮膚がくずれたりしている。炎症性乳がん。 ⅢC 期しこりの大きさにかかわらず、わきの下のリンパ節と胸骨の周囲のリンパ節の両方になし転移している。あるいは鎖骨の上下のリンパ節に転移している。 Ⅳ期しこりやリンパ節の状態にかかわらず、骨、肺、肝臓、脳など、遠隔転移がある。乳がんの治療がんの進み具合や性質によって、治療法を検討しま最近では、手術だけではなく、薬物療法、放射線療す。法を組み合わせた集学的治療が行われるようになり治療は、局所療法と全身療法に分けられ、局所療法ました。には、手術療法と放射線療法があります。診断時に、他の部位に転移している場合は、全身療法である薬物療法が主に行われます。 22 （1）手術方法エストロゲン受容体、プロゲステロン受容体どちらかがあれば、ホルモン療法の効果が期待できます。手術の方法は、『乳房温存術』（乳房を部分的に切 HER-2 の検査は、「ハーセプチン®」（分子標的治療薬）除する方法）と『乳房切除術』（乳房を全部切除するを使うかどうか検討するために必要です。方法）の 2 つに大きく分けられます。がんの大きさや位置、広がり、患者さんの希望などから、どちらの手術リンパ節転移の程度、がんの大きさ、がん細胞の性方法を選択するか検討しますが、温存乳房内再発の質、ホルモン受容体の有無、HER-2 の有無、年齢、閉可能性、乳房の変形の程度を考慮して決定すること経前か後かなどを総合的に検討し、術後療法を決定が重要と言われています。します。『乳房温存術』では、残存乳房での再発を防ぐため、術後に、切除した乳房に放射線療法を行います。乳房温存術と乳房の放射線療法を合わせて、乳房温存療経過観察法と呼びます。術前に化学（抗がん剤）療法を行なって、がんが小さくなれば、乳房温存術ができるように治療が終わったら、外来で定期的な経過観察を行いなることもあります。一方、手術で残った乳房の内部ます。問診、触診などの診察や年 1 回のマンモグラフにがんがあった場合には、追加切除が必要になる場ィの検診は再発の早期発見に役立ちます。また、血液合もあります。検査、腫瘍マーカー、画像検査などは必要に応じて組『乳房切除術』は、がんが大きい場合などに行われまみ合わせて行います。治療後しばらくすると外来の受す。希望どおりに乳房を温存することが難しい場合、診は、3～6 か月に 1 回と間隔が空いてきます。ただし乳房切除術と同時、または術後しばらく経ってから、検査内容やこれまでの経過により、受診の間隔は異乳房再建をするという方法もあります。なります。定期検診の期間について、他の部位のがんは一般に 5 年ですが、乳がんの場合は比較的ゆっくり進行する（2）術後療法ことが多いため、術後 10 年と言われています。患者さんの中には、長い経過観察の間に、手術した手術で切除した組織は、詳しく顕微鏡で調べて（病乳房や反対側の乳房、他の臓器にがんが発見される理検査）、手術後の治療方針を決定します。経過観察ことがあります。状況に応じて、必要な検査を行い、適だけで良い場合もありますが、多くの場合は、術後療切な治療を検討します。法として『放射線療法』、『ホルモン療法』、『化学（抗がん剤）療法』、『分子標的治療』が行われます。術後、目には見えないが体に残っている可能性のあるがん細胞をたたくことを『術後療法』と言います。また、乳がんの発生や増殖には、女性ホルモンであるエストロゲンが関係している場合が多いため、女性ホルモンの反応性や、HER-2（ハーツー）というタンパクがあるかどうかの検査をして、治療の選択に役立てます。 23