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REVI STA CL!NJCA ESPA1'\JOLA
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g.b:tercnden und ｜ｖ ｯｾｨ｣ｮ｢･ｴ［ﾭ
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fraucn. die k eincrld Schwang.-rschaftsroxtkosc aufgewiesen hattl'n. B .:1 \¡,len Fa,lkn wurd.: nur ｣ｩｮｾ＠
cinzige Un tersuchun g ang .. st<'llr. b21 andcre:1 mchrfache, insges.J.mt 3 20 . \\' arhrcnd dl'r nornulcn
ｓ｣ｨｷＺＮｮｧｲｾ｡ｦｴ＠
wurdc .-inc ､ｾｵｴｬｩ｣ｨ･＠
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Ｌｾｲｺｵｮ＠
bt zu ,inem Durchs.::hnitt \'On 31·75% ､ｾｳ＠
H. \ V.
.g.. :t•.1d .. n Etn .. Ana mi .. t'1' ... r 4 '\lil' Lnj •·11n
.in 4 6 o/o. wovon 55 ·5 ro e tne nhgaloblasusdJ .. t.n J
44·4 C6 eine n ormoblastische waren. Waehrend der
Geburt wu rd en keine Un tersch iedc in de;: Erythro<:ytenzahl beobachtet, dagegen eine Zunahmc ､ ｾｳ＠
H . Vol. b ei 33 % der Faelle. Das Blutk':::·zrperchenv ol ume n n 2hm waehrend der G eburt in dem gleichen P roze ntsatz zu. Nach d erselben sinkt d er H. W.
in 50 '!o; ansch liessend daran ｢ ｾ ｧｩ ｮｴ＠
eine langsa·
me Zunahme bis z ur Norm , die in der v ierten Wochenbettswoche erreicht wird.
Es wurden die Ursachen fuer diese Variatio n en
untersuch t, wobei die ｓ｣ｨｷ｡ｮｧ
･ ｲ ｾ｣ ｨ｡ｦｴｳｮ･ｭｩ
･＠
grosstenteils darauf zurueckgefuehrt wird , dass eine
eine normale Erythocytenzahl in einer v erm eh rten
Plasmamenge besteht. Dieselbe Ursache wuerde auch
die Zunahme des Erythrocytenvolumen s erklae ren ,
infolge Wassereintrittes in das ｉｮ･ｲ
ｾ＠ der ｅｬ ･ ｭ ･ ｮｴ ｾＮ＠
Dieser Prozess hat nichts zu tun m1t der Anaem12
infolge Eisenmangels oder F ehlens eines h aematop oetisch en Fakto rs, was waebrend d er Schwanger<'C haft sonst sehr haufig vorkommt, woran d eshalb
auch bei jedem einzelnen Falle gedacht werden ｭｵ
ｳｾ Ｎ＠
Die Bluteindickung waehrend d er G eb ur t soll mtt
einer Abwanderung d es Pla<mas in die G ew ebe z usammenhaengen , was durch h orm onale und chemische Stoerungen h ervorgerufen wird. Die E rhohung im Wochenbett wuerde bei einer grossen Anzahl dann erfolgen , wenn das n ormale Verhaeltnis
zwischen Plasma und roten Blutkoerperch en wieder
mrgestell t ist.
R f: SUM:f:
On étudie la Valeur H ématocritique, le nombre
des h ématies et le volume corpusculaire de I 67
l.• ｭ｡ｲｯｾ＠
fl'mm.:s cnccintcs. accoucbéés ct pucrpcrcs. ｱｵｩｮ
ｾ＠
vaicnt cu ｴｯｸ
ｾ ｭｴ ｣＠ pcndJnt IJ g rossc•;sc. Dans ･ｾ＠
tains cas on a fait sc ulcmcnt une invcstigation
dans autrcs plusieurs dctl'rmtnJtions, en to'.al 3':
On rro uve la V,1lcur hl'matocririque considcrab!
mcnt dirmnuéc ¡xndant b gcsLJtion nornlJic, u·
m o)Cnnc di.' >3·75 jé. Anemh! JU ､｣ｳｯｵ
ｾ＠ de 4 r:
lions. dan o; un 4 6 5(· le 55.5 Ｉｾ＠
cst macrocitat11
normocitaire. p,•ndant l'accouchen:.
le 44·4 cr ｾｳｴ＠
o n n e trouve ,1 ucun \'.1rt ,1l to n daos k n ombr ､Ｇｾｲ＠
ｴｨｲ｣ｶｾｳ＠
mats •i. l'.ntgmcntation ､ｾ＠
b Val\!urt
matocr itique, dans un ) ) 'r des (JS le volt:,
corpuscu laire se fit auss1 plus grand ｰｾｮ､ＮＱ
ｮｴ＠ h:
coudh llh'nt ,1U ｭ｣ｾ＠
[,1nt p ' Uf (('rlt. Apres 1
cow:: lwn'i'nt la \' all' ur ｨｾｮｵｴｯ｣ｲｩｱ
ＺＡ＠ d.: c.nr d;:
un :;o rtv dl' tom ｬ･ｾ＠
c.1s, et ｲＮＭ､ｾ
｜ ＧￍｩＺｮ
ｴ＠ no rrnale
1J qu,Hricm \.' scmainc c..iu ｰｵｾ ﾷｲ ｰ ｣ｴＮ＠
On ｡ｮＮＱｬｶｳｾ＠
1,., motih qui produtscnt as \l
[Ion., Htribuant ｬ Ｇ｡ ｮ｜ＮＧｭｨ
ｾ＠ de !,1 gros" ｾ･＠
dans
plup:trr ､ｾｳ＠
c..1s ,1 b dilution de quantttés nor
､ Ｇ ｨｾｭＮｈￍｬＧ＼［＠
dan\ un,• plu-; gr.1nd.:- qu.wtÍll' de pi
Cctte mrmc raí on pourrait nous cxphqucr 1
mentation de volumc ... cs hénutics par hydrau
L 'a ncmil' par fautc di' f r ou ｦＮＱ｣ｴｾｵｲ＠
hcmopou
frl'qu-:-ntc dan la g:oss.:s c. ･ｳｾ＠
complctcm nt é
rente d.. 1'.1utrc. 1 l' fau que ¡, ang s'cpaa u
dant 1 acouchcm nt s.rau du au d plac m
plasm · ver; Ｑｾ＠
t 1s us concht t nc par d
hormonalc ct ch}·nuqu\:S 1 a rccu¡ r.1t10n ｾ＠
r
un granel nombre d
ｬｯｲｾ＠
du ｲｾｴ｡｢ｬ
ｴ ｾＮＺｭｵｬｴ＠
J. ¡,\ pr oport 10n
tre pla ' m c ct cellules rouges.
VALOR C LtNIC O DE LA CURVA DF GL,
CEM IA DE SOBRECARGA
BLANCO SOLER . F. ÁLVARFZ U DÉ
y A. QUJRALTE
SenJtcio .\funicipal de Nutrtctón t.J Ortrn• •• wne1 rltetrltlfl
Madrid . Director· DR. Bt ·\!'.t O Sol l·H
D esde que T m11As WILLIS r 768 - com¡
bara en el siglo XVIT 1.:1 ex isten cia d e azúm ,n
orina de los diabéticos, y D OPSON r en I 7i5
trajera el azúcar de la o rina y CA \V ｌｅｙｾ＠
､ ･ｾ｣ ｮ＠
ra el primer caso clín ico con autopsia, los m,tlt
ｰｲｯｵ
･ｳｾｯ＠
para el estudio del m etaboli<mo o:.
hidratado y concretamente los métodos ijcadosr
el estudio d e los d iabéticos han sido ｮｵ ｭｾＡｬＩＺＮ＠
m os. H ov!ES 3 hace ferm entar la o rina con lel'l·
ra y dice que pierde aq uélla el g usto azucarJdc.
18rs CI IEVREUL4 dem uestra que el azúord1,
diabéticos es exacto al de la uva y P ROUT ｣ｯｮｾ＠
el h echo. TI Em.!,\N N y GFM[·L!N
r821 qu e la g luco a se for ma en e l intestino a cxJl',
1
de los alim en tos fecul entos. BOU\.1 !AIU1t\T en 1
inició los estudios s istemáticos d e );¡ ｧｬｵ｣ｾ＠
.. o
como dato fun dam ental para la ｣ｬ｡ｳｩｦ･ｴｾｮ＠
d'
estados diabéticos y tras este paso ｬ ｯｾ＠
mero t
.
. , hJn
laboratorio propuestos para la clasd1racton
riado notablem ente.
En una primera época sólo
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ｦｏｾｉ＠
II
NúMERO 5
CURVA DE GLUCEMIA DE SOBRECARGA
glucosuria manteniendo el enfermo en una dieta fij:1
de hidrocarbonados, fué el proceder de elección.
Con la evolución del concepto de la diabetes y concretamente de la importancia del factor renal en la
misma, este método, utilizado con excluúvidad fué
siendo colocado en un rango distinto y considerado
<:omo mero auxiliar para el juicio y pronóstico de
Jos trastornos metabólicos de Jos carbohidratos. En
id conczpto de la diabetes se llegó a 'a difeten;:iación de dos elementos fundamentales: el trastorno
ba•·al metabólico ｣｡ｵｳＺｾｮｴ･＠
de la enfermedad, trastorno de origen ･ｮ｣ｵＺｾ､ｲ｡ｯ＠
gcner?lmente con 1.'1 título de hipoinsulinemia no discutiremos aquí
la exactitud de tal concepto - y el elemento renal.
Indudablemente, la valoración exclusiva de la
glucosuria, ya se realice ésta según el m étodo primitivo - valoración en bruto de la misma sin preocupación de los carbohidratos ingeridos - o según los estudios más modernos de pruebas de glu<:osuria Ｚｾｬｩｭ･ｮｴ｣｡＠
con la diferencia entre el aporte y la excreción de los hidrocarbonados, se ha de
juzg;n, una vez aceptada la existenci:1 de aquellos
clnc factores, como un elemento insuficient1, ya que
no separa, ni precisa la importan;:ia en el caso clínico concreto de cad1 uno de ellos y aun tampoco
dr los dos juntos.
Por otra parte la existencia de glucosurias sin
trastornos básicos del metabolismo carbohidratado
(LÉPI:-lF y KLE\!PERER) es un hecho indudable
que desptcstigia estos métodos primitivos, que si
son excelentes auxiliares una vez realizadcs por
otras investigaciones el diagnóstico y pronóstico,
son para este objeto insuficientes y, sin embargo,
.siguen siendo todavía entre gran número de médicos el método casi exclusivo de estudio.
No intentamos en lo más mínimo rrstar su valor a la glucosuria. El valor de la glucosuria tiene
_para nosotros una importancia capital. Nuestros
trabajos nos afirman que debe estimarse como un
síntoma de descompensación funda mt'n tal en los
diabéticos. Clínicamente se le debe dar una importancia suma en contra del desvío que en su ｯ｢ｳｾｲｶ｡ﾭ
ción han producido los trabajos ｾｯ ｢ｲ ･＠ la g:uct'mia.
Su estudio nos demuestra que un hiperglucémico se
descompensa cuando aparece y que si llevaba su hipetglucemi:l sin síntoma alguno, éstos aparecen cuan.do la glucosuria es grande y continuada. El valor
clínico de la glucosuria es para nosotros importantísimo y su m ed ida y valoración en los diabéticos
.quizá el hallazgo para juzgar la clínica de la enfermedad.
Se puede conservar una glucemia alta sin trastorno subjetivo y objetivo del enfermo mientras la
_glucosuria no aparezca o lo sea intensa y per<istente. Cuando tratamos un glucosúrico, su compensa.ción se acompaña la mayoría de las veces de vuelta
subjetiva a la normalidad y se queda sin astenia,
desaparl.'ce la sed, poliuria, el prurito, engordan, et-cétera ...
E l concepto que tenemos del valor biológico de
la hiperglucemia, nos confirma en el clínico de la
glucosuria. La hiperglucemia obedece a una necesidad biológica y su tratamiento y descenso por
.nuestra parte debe ser hecho con precaución y después de meditado estudio. No se eleva la glucemia
439
como expres10n sintomática de la diabetes, sino
como necesidad orgánica para la marcha de su metabolismo íntimo. La glucosuria es, .?n cambio, un
excedente, una pérdida de energía y el interés patológico de la misma es superior a su necesidad biológica. En breve daremos a la publicación nuevamente estas ideas con los trabajos que estamos realizando. El libro publicado por GREIFF 6 apunta
someramente ｮｵ･
ｾｴ ｲｯ＠
concepto con respecto a la glucemia. El de RATHERY i también se inclina a ponderar el valor de la glucosuria. CHABANIER 8 hace
a la misma la que condiciona el aspecto en el sentido de la consecutiva y de la florida. No apoyamos
esto tal y como lo definen los autores francl.'ses,
pero insistimos en el concepto de ､･ｳ｣｡ｭｰｮｾ＠
ación
clínica que la glucosuria produce y define. La glucosuria de los diabéticos disminuída en ciertos estados de fiebre 10 , nos define un valor importante
como expresión de la misma en el metabol;smo general de los enfermos.
Esto es indudable, pero debemos simultáneamente estudiar en la orina y en la sangre el trastorno
basal. Los dos factores diabetógenos que dl.'cimos
es preciso e[tudiar, quedan de esta manera perfectamente diferenciados. Los antiguos métodos engorrosos 9 de determinación de la glucemia eran un
serio inconveniente para la realización del estudio
tal cual preconizamos, pero con los modernos procedimientos, en que )a molestia del enfermo y médico son mínimas, de BANG, HAGEOORN, FOLIN,
CRECELIUS, etc., ･ｾｴｯｳ＠
inconvenientes han desaparecido y la determinación está al alcance de cualquiera por la sencillez enorme de la técnica.
Planteado el estudio de la ｧｬｵ｣ｾｭｩ｡＠
era preciso
saber si para el diagnóstico y pronóstico del trastorno basal metabólico. era suficiente la determinación
de la glucemia en ayunas, al estilo de ｐ ｅｔｒ￉ｾＮ＠
En
la actualidad queda claramente asent3do que este
estudio es insuficiente. Ni aun los procedimientos
más modernos que exigen el mantenimiento de una
dieta determinada, como el de ｃｈＮｾｒａｎｉｅ＠
por
ejemplo, y juzgan luego de la existencia o no del
trastorno diabético por la determinación de la glucemia en ayunas y por la eliminación glucosúrica,
son suficientes, pese a todas las razones que algunos
autores france:es aducen. Efectivamente, si esto puede ser suficiente y útil en los casos extremos. en
todos aquellos otros en que el trastorno no está
sino iniciado y la clínica no nos d:1 indicaciones
precisas, estos procedimientos nos dejan en la misma duda que antes de realizarlos. Y es precisamente estos casos los que tienen un interés diagnóstico mayor, porque con una terapéutica adecuada podremos evitar o al menor aminorar la
amenaza de un trastorno de fondo serio en el enfermo .
Efectivamente, ú siguiendo el método preconizado por CHARANIER y LOBO-ÜNELL , mantenemos al enfermo en un régimen de roo gr. de carboｨｾ､ｲ｡ｴｯ
ｳＬ＠ So gr. de grasas y 1 gr. de proteínas por
k1logramo de peso durante cinco días y el sexto
determinamos la glucemia y glucosuriJ en ayunas,
nos encontraremos con casos de gluc'!mtas de dos
y aun más gramos por mil, con glucosuria ;!bundante y el diagnóstico será seguro, pero otras veces
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REVISTA CL!NJCA ESPA!YOLA
y precisamente en los casos clínicos que indicamos
halbremos glucemias en ayunas de ' · '5 ó 1.20 y
aun más bJjJS v otras veces con gluCl'mias de I , 40
que desarrolladas des!)ué.; con nu estra tecnio. no
son ､ｩ｡｢ｾｴ｣ｳＮ＠
La forma y desarrollo de L1 curva
es esenctal v la existencia de glucemias aira.; que no
son diabéticas. es la expresion del vJior htologtco
que hemos dado a la ｧｬｵ｣ｾｭｴｊＮ＠
Las ｧｬｵ｣ｾｭｴｊｳ＠
altas
en no diabeticos varían a temporadas v en circunstanctas que escapan a nuestra persptcJcta clínica .
Btl'n cononda es sobre todo c0n los actuales r,'gímenes la existencia de trastornos ､ｾｬ＠
metaboltsmo htdro..::arbonado de ttpo dtab.:-rogcno en enfermos con gluc.:>mtJs .:-n ayunas baJ ts ｾ＠ r). h.:-cho
que despresttgia cst.? metodo. La cxtstencu f recuen t e en l os htpertcnsos de una ctfra de gl u c.:-mta en
ayunas baJa es mdudable: sin embJrgo. en las pruebas de la ｨｩｰｾｲｧｬｵ｣･ｭ｡＠
provocada ｯ ｢ ｾ｣ ｲｶ ｡ｭｯｳ＠
el
trastorno d ... sus carbohidrJtos.
Por todo ello los métodos basados en esta deｴ･ｲｭｩｮ｡
ｾｩ￳
ｮ＠ hemos de ｣ｯｮｳｴ､ｾｲ｡ｬ＠
ｴＧＱｳｵｦｩ｣
･ｮＺｾ＠
y
erróneos.
lndud;:¡blemente. todo métoJo de e tudio de los
trastornos del m etabolism o carbohidrJr ado ci ha d'tencr ｰｲｾ｣ｩｳ￳ｮ＠
es ｰｲｾ｣ｩｳｯ＠
que aticnd 1 a seguir lo
más dr cerca posible d e su origen los :ra nornm dl'
la glucorregu!J(ÍÓn y por tJnto drl ap10W(!1,tmil'n to de los carbohidratos. En este sentido 1.1 prucb1
de la htp¿rglucemia experime ntal o provocada, o
de b hipaglucemia alim Ptici.:t qu G!l P.FRT ,.
8ADOU1.'. intctas...:n, y quo.. LABBL f>-.Iuc-:.:t n o ( n
su curva d e hiperglucemia provo cada, so n métodos
que cumpl en este requisito s iem p re que al es tudio
d e la evolución glucémica ｾ･＠ una el es tudio simultáneo d e la glucosuria a fin d e juzgar el facto r renal, al ｴｲ｡ｶ
￩ｾ＠
d el llamado dintz! renJl, asce n dente
y d esce ndente, y d e la concen t ración g lucosúrica.
No vamos n osotros a e ntrar aquí er. la polémica
surgida sobre es tos m étod os. ya completame '1te d ecidida, e n gran parte a favor d e ellos. pese a algún
grupo de autores, prefere ntemente fra nce:es, que
no creen el m étod o útil para la dife ren ciac ión d z
los estados diabéticos d e otros trastornos endocrinos y concrztamente d e los esta dos d e insufici:.>ncia h epática, d e curva elevada y mantenida por faitJ
d e glicopexia. Claro está ya que sin necesidad d e
recurrir a los procedimientos geométricos de M .
LABBÉ, la diferen ciación es e n g ran núme ro de casos fácil y en los casos d e confusio nismo una prueba complem en taria tan cómoda co m o la prueba d e
la quinina o la de ALTHAUSF.;-..¡ o de la ga lactosa
n os darían el element o dife rencial.
La clásica curva que nosotros ｨ･ｭｯｾ＠
venido e m pleando es d e una sencillez enorm e : dt>terminación
d e la glucemia en ｡ｹｵｮｾＮ＠
inges tión de 50 gramos
de glucosa disueltos en 200 c. c. d¿ agua, mayor
cantidad es innecesaria, y d e terminació n de m ed ia
en m edia hora de la glucemia y d e la g lucos uria hasta
habe r transcurrido dos horas d espués d e h ingestión d e la glucosa. E ste m étod o se puede aún ｾｩ ｭ ﾭ
plificar más determinando la glucemia tras la in gestión de glucosa solamente tres veces: a la Media
( 1)
Durante el h a mbre padecido en Madrid por la dominació n r oJa. el índice normal de la glucemia en ayunas, que
lo era de o So, baJÓ a una cifra que osci laba entre o ,6o y 0,75·
ｾ｟ｩｳ｡､ｯ＠
l.o mayo
lll:
ｨ ｯ ｲｾ＠
de b ｩｮｧ
･ｳ ｴｩ ￳ｾＮ＠
a la hora y a las dos hora'
La tngcsttón, al estilo de Escum RO. d e una can•
?ad ｾｮｯｲｭ･＠
de gluco <a proporcionada al ｾｘｳｯ＠
di!
tndtvtduo, st teóncamen te es muy sugestiva. n
parece completamente tnneü•sa rn en !a práctica
su método en conjunto tnsufietcntc L' n muchos 0
sos parJ d dtJgnosttco y en CJSt todos pJra el pr
nosrico.
l a curva de hiperglu Cl' mÍa provoc.tdJ , t Jl cor.:
la hemos Jc• cn t o y qu e ｾＮｯ ｭ ｣ｩ､ｾＮ＠
co n la 0, •
todos los a uro res. es en gr Jn número de caso( ·
Sl' finen te f>JrJ el dt.1gnost tco del t r.1storno dia!)!
ttco pero como t-h-n'en/o pronc·!·.tico, fJc tor fund¡
m cntJI en clínicJ es en ｭｵｾｯｨ
ｯｳ＠
de dios imufic
Ｎ＠ ｡ｵｮｾ＠
te Curvas de perfil normJ! huno, ｾﾷｩｳｴｯ
con ctfras el, \·Jdas. perrcncctcntes J ､ｴｊ｢ｾ･＠
gu
durJnt c tO<Ü !.1 ｰｲｵｾ｢｡＠
y curvas Ｎｴｳｾ｣ｮ､Ｚｲ＠
pancrc.ts ｾｯＮｴ ｰｊ ｣ｾＮｳ＠
.tún :.lí.' incrct,u . Por otra pJ...
el diagnósttco dí.' los est.dos di.tb\.'tÓgrnos o cc•e les quierJ ILtm.n. no qucd.1 ｳｵｬｩ｣ｮｴＧｭｾｦ＠
f
ｬｨ､ｴＮＱｚｭ
ｯｾ＠
en .llholuto !.1 pruí.'bt c.ll' \lAR.\.\
con 25 gr. de glulos.1 y cit r.1s en :tynn.t a la
diJ h or.1 y J !,1 hora. Lo
rrore ,1 qu e ta tr
h J dJdo lug.tr son indudabl s. 1 o graficos d,
de ｴｲｾＮ ＧＢ＠ horas como nos apunta J LJN
y F•
T ｾＧＬ＠
no son practtcos y la ob ｾｮﾷ｡｣ＱＰｳ＠
dd
mero el que ｾｵｰｯｮＮＺ＠
,1 di.tbcttco
ｱｵｾ［＠
elc\'JCU
hora . no dcmu ｾｴｵ＠
glucemi.1 ólo a la tr
trastorno .. e la n:gulacaón de la nu ma. ¡ r n
e
·¡ ｾ＠
i
1
r 11
\
•
1 1
r
ｾ＠
·r
L a cifra a las dos h o ra s es fundamental para
diagnóstico co n el proceder a que n os rderim
d e aquí los pe rjuicios que la téc nica de ｬＧｶｩ ａｒｾ＠
ha ocasionado para e l diagnóstico de los enfcrc
en los q ue pret end emos es tudiar la patogenia d1
t rastorno gl uco rreg ul ador.
STAUB comprobó que cuand o e n el cu rso d, t:
curva de hiperglucemia provocada po r la ingcst
d e glucosa se le ad ministraba a l sujeto que s, ｾ＠
ha explor ando una nueva d o'is de gl ucosa no
producía en el individuo normal una nueva el"
ción d e la glucemia y que d e p ro vocarse m
mucha menos elevación q ue la provocada por
glucosa in gerida en ayunas. La cxplic;lCIÓn dadJ
este fenó m en o, que se d esig n a con el nombu
s u d esc ubrid or, ha sido muy var ia: en conJU
parece co m o s i e l ｰ￡ ｮ ｣ｲ ｾＮＺｳ＠
q u e hubiese ｣ｯ ｭ ｾｮ［＠
ya su fuerte descarga in sul ínica producid1 pe'
e: tímulo de !a glucemia máxima cntica alcanZr
por el efecto d e la ｰｲｩ
ｲＺｾ ｲ｡＠
ingestión d e hidrc
b onad os, estuviese se ns ibiliza do para una n'
ingestión. E n realidad , es qu e e n juego yJ al '
ximo todos los m ecanismos de la glucorrcgub.
n o precisa n el d es p ertar inicial que se :caliza por
e levació n g lu cémica.
En el diabético la marcha de la glucemia rrast
seg unda inges tión d e hidrocarbo nad os. hrcha
en d eterminadas condiciones, es co mpl r tamen1'
tinta ; una nueva elevación d e la glucemia Ｍｾ＠ r
duce y ésta tiene lugar indepe ndiente de la f,
que t enga la primera parte d e la curva Y qu'
pende, lógicame nt e, d e la capacidad dr ｡ｰｲｯｾＧ
Ｇ＠
mie nto y d e fijación de los hidrocarbonad7,..
posea todavía el sistema glucorregulador en •·
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'TOMO JI
NúMERO
5
441
CURVA DE GLUCEMIA DE SOBRECARGA
Que esta nueva elevación en el individuo normal
La primera subida de la glucemia puede ser inpor factores diversos que desvirtuarían el
y en el enfermo sea produc.ida por una glucosa de Ｚｦｬｵ ･ｮ｣ｩｾ､｡＠
tipo distinto que la primera y las razones de esta diagnó rico, como la alimentación en los días andiferenciación, son problemas que no vamos a to- teriores a la prueba, el estado del sistema nervioso,
car aquí, pero que están fiendo objeto de estudio alcohol. infecciones locales, etc., etc.
GREIFF dice que suponiendo a como el valor de
en nuestra clínica.
la
subida
de los so gramos primeros y x las influenBasado en ･ｳｴｯｾ＠
fenómenos, HERZOG propuso
cias
obstaculizadoras,
la altura de la curva sería
un sistema para el diagnóstico precoz de la diabetes
consistente en la ingestión de dos cantidades seme- expresada como a - x.
x puede tener un valor negativo c.omo en las tijantes de glucosa, con un intervalo de un a hora y
media entre ambas ingestiones y determinación de reotoxicosis. Después de la segunda ingestión, las
la g lucemia y de la glucosuria cada 1 s minutos du- influencias perturbadoras son prácticamente las misrante cuatro horas. En el individuo normal la se- mas. Si designamos por b la segunda subida, la exgunda ingestión de glucosa no producía nuevas ele- presión de esta última sería b -- x.
En los individuos normales b - x
o, es decir,
vaciones de la glucemta, o, caso de producidas, eran
menores que las producidas por la primera dosis de que la reserva de subnancia que en el primer ataglucosa: 3 las 4 horas de la roma de la primera que se ha producido en el metabolismo del azúcar
dosis, dos horas y media por lo tanto de la se- rechaza la altura de la segunda curva. Estas subsgunda ingestión, la glucemia era inferior a la cifra tancia.> se conservan dos o tres horas si no hay nueobteni:!a en ayunas. En el diabético se observan va carga de azúcar.
En la prueba de la doble carga se c.:>mpara a - x
curvas bifásicas de mayor eleV3ción en la segunda
o podríamos
fase o curvas monofásicas de punto culmin:wte tras con b - x y si en el sano b - x
definirla
de
la
forma
siguiente:
la segundJ ingestión de glucosa .
( a - x ) - ( b - x ) =a-b=a=o
Constderada esta curva de hiperglucemia provocada que obtenemos con las ingestiones de hidrocarBasados en ello hemos hzcho nosotros .::1 estudio
bonados espaciadas, se nos aparece claramente como sistemático de nuestros enfermos en la clínica priun método excdente para el estudio del metabo- vada y de la Beneficencia Municipal de Madrid,
lismo hidrocarbonado ｾｮ＠
los diabéticos, tanto en conforme a un sistema que hemos llamado "Cu rva
lo que se refiere al aspecto diagnóstico como al de sobrecarga de hidrocarbonados" y que coincide
pronóstico. Efectivamente. en dla quedan estudia- con pequeñas variantes con el método propuesto
dos de manera c!ara los factores hormonales y ge- por HERZOG. En los numerosos casos estudiados
nerales gluconeguladores que estudiábamos en la (má:; de 200), los resultados no han podido ser
curva de hiperglucemia clásica, pero este método tie- más satisfactorios.
ne la ve ntaja de que, por decirlo así, "se exprime"
La técnica empleada ha sido la siguiente:
hasta el último extremo el páncreas Ｚｾｧｯｴ｡､Ｎ＠
por
J. Determinación de la glucemia en ay unas;
lo que el elemento pronóstico se afirma y por otra 2, ingestión de so gramos de glucosa disuelta en
parte se hace más sencilla , como más adelante ve- 200 c. c. de ag ua: 3, de:erminación de la glucemia
remos, la separación de la curva cliabética de otras a los 30, 6o y 90 minutos de esta ingestión de
curvas eleva das en las que no existe un compo- glucosa; 4· ingestión inmediatamente después de la
nente insular primitivo (trastorn os neurovegetati- última extracción de sangre, y, por ranto, 90 mivos, ｩｮｾｵｦ｣･｡ｳ＠
hepáticas, etc ... ) .
nutos después de la primera toma, de 2 s gr. de gl uLa insuficiencia glucolítica la estudió T RANGOTD cosa disueltos en 200 c. c. de agua, y s, determinaadministrando 20 gr. de glucosa y a la hora so ó ción de la glucemia a los 30 y 6o minu tos de esta
roo gr. y supon iendo que en los individuos nor- segunda ingestión de glucosa.
males no tendría ｾ･ｧ ｵｮ､｡＠
elevación la gl ucemia.
Simultáneamente, a cada extracción de sangre se
HIRSCI-ILORN y SELINGER. hacen ingerir dos veces ha hecho una recogida de orina del enfermo, a fin
so gr. de glucosa con media h ora de intervalo y de determinar, ｾ･ｧ
ｮ＠ la técnica habitual. .?1 dintel
miden la glucemia en el momento de la segunda renal del enfermo.
ingestión y desp ués a la media, a la hora y a las
En algunos casos la prueba se ha prolongado con
dos horas. Suponen que en el individuo sano, sólo una nueva determinación de la glucemia a las dos
se levan taría la glucemia a la media h ora y muy li- horas de la segunda ingestión de glucosa. Todas
geramente.
las glucemias han sido determinacas en sangre veAutores como SVARTZ y BIRGER dudan de la nosa.
constancia del fenómeno Staub en los anormales.
La prueba en conjunto, tiene una duración de
GREIFF, en el año 1940, describe lo que él llama dos h oras y media, hora y media menos que d méel método de la carga doble, cuando nuestros tra- t odo propuesto por HERZOG. media hoo menos
bajos estaban en marcha y estas cuartillas concluí- que la de EsCUDERO y tan sólo m<>dia hora más
das. Difiere de nosotros en que adm inistra so gr. al que la curva de glucemia clásica; las extracciones de
comenzar y otros so cuando comienza a descender ｾ｡ｮｧｲ･＠
son seis, por lo tanto una más tan sólo que
la glucemia y no llega al punto de partida 6 . Esto las de la curva de hiperglucemia de LABBF.
nos parece largo y engorroso. Sus estudios sobre
Los resultados obtenidos en los individuos norlas familias diabéticas son interesantísimos. D e mu- males han sido en todos los casos scmejant.?s a los
chas opiniones de este autor alemán nos ocuparemos presentados por HERZOG y los diversos autores que
en breve.
se han ocupado del problema. La única d1ferencia
=
=
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442
l.• maro IIIJ
REVISTA CLfNI CA ESPA!YOLA
consiste en que nosotros no hemos determinado la
los
glucemia, en términos generales. más que ｾ｡ｳｴ＠
6o minutos después de la segunda ingestión de glucosa, p:-escindiendo. por creerla en t¿rminos generales innecesaria, de la busca de la caída hipoglucemica reacciona!, busca que prolon gJba excesiva
una
mente la curva. Por otra parte. hemos ｨｾ｣ｯ＠
Y.:uiación en la cantidad de glucosa que compone
ＭｾﾷＩ
ﾷｾ＠
En la curva número 2 - el otro ｴｩｰｾ＠
que encon.
tramos en los normales
la segunda mgcstión ｾ＠
glucosa no provoca elevación alguna El mrcan1
mo glucorregulador en marcha por la prim<'ra ele.
vación glucémica, fija, sm necesidad de nuevas alz<l
estimulantes de Ll glucemia. la glucosa nucvi!mentt
ingerida.
En todos los ｣｡ｾｯｳ＠
dl' mdivtduos ｮｯｲＮＱＺｬＧｾ＠
tar.
to en los osos scña!Jdos con el primer tipo dt
curva como en d segundo, la glucemiJ, a los fo
minutos de la ·eg unda ingcstton era dlscend.:nte, 11
bten en termines generales. no se había alcanza6
la concentración inicial de la prueba. En los OSO¡
en que se ha prolongado una horJ mác; l.1 cifra obtenida está por debaJO de 1J normal inicial.
En los diabéttcos proporciona b prueb.l, en Oll
todos los casos un elemento ｣ｯｮｾｴ｡ｵＺ＠
L1 cll\'dttot
de la glucemia corre<pondil'ntc .1 !.1 Sl'gundJ irg
•
5o (·R ,, 6JII(0)A
•
'25 6Rz, l!JUID A
Fig. 1
la segunda ingesttón por comprobar que r.sra cantidad que proporcionamos .:s suficiente para d estudio de las variaciones de la curva. y que los 30
gramos que daba HERZOG en la primera roma eran
tnsuficienrcs para propor.:ionar datos \'aliases en la
primera parte de la curva.
Las figuras 1 y 2 reftepn el perñ! de !a curv.1,
conforme a nuestra t écnica en el individuo normal ,
y han sido realizadas en alumnas enfermeras de la
elt>gidas a
Beneficienci;! Municipal ｣ｵｩ､｡ｯｾｭ･ｮｴ＠
fin de que ca:-eciesen de antecedentes de trastornos del metabolismo hidrocarbonado. La curva nú mero 1 corresponde al tipo que más frecuentemen-
5o GR ,, liJUl05A
t
t
o.6'5
•.15
Ｍ
Ｍｾ
ﾷｾＸ ＷｾＭﾷ
l:J GR ..,. GLU!05A
ＮＷｾＵＭ＠
• 6'
Fig. 2
t e h emos encontrado, a diferencia de los clásicos,
en el individuo normal: una primera parte de la
curva de aspecto normal y tras la segunda ingestión de glucora una pequeña elevación a los treinta
minutos, elevación de la glucemia en todos los casos inferior a la producida por la primera ingestión
de glucosa. N o se puede aducir para explicar este
resultado sin acudir al fa ctor STAUB la mt>nor cantidad de glucosa que provoca esta segunda elevación ,
porque realizado al estilo de H ERZOC con cantidades semejantes el perfil sigue siendo el mismo.
Fig. 3
tión de glucosa es superior a la obtenida en la pr:
mera parte de la curva. El elemento rr'Jnóstico n
lo proporciona de un modo indudable !a condu,.
d(' la glucemia a los 6o minutos de la sep.. nda
gestión de glucosa . Caben en este se ntido dos pos·
bilidades que ｾ･＠ nos han presentado en l0s r¡um•
rosos casos estudiados: la gluce mia es a los 6o rr.;
nutos de la segunda ingestión de 25 gr. de glucOSl
igual o superior a la obten ida media r.orJ ｡ｮ ｴ ｾＮｯ＠
bien, por el contrario, es inferior. Sostenemos qll!
todo esto sucede independ ientemen te de b carJ.
terística de la primerl parte de la curva ｣ｯｲｾｰ
ｮ＠
diente a la primera in gestión ､ｾ＿＠
gl ucosa. LJ tri'
ducció n pronóstica de esta conducta ('S fácilm,n'
explica ble: cuando la curva, tras la <egunda. 11'
gestión de glucosa, sigue durante la hora ｳｩｧｕｉｾｮﾷ＠
un curso Jscendente (fi gura 3), no!> encontrarn"
frente a un páncreas - llamémoslo así - agotad.
se rán , por tanto, di;lbéticos pancreáticos ｧｲ｡ｶｾｳ＠
ｱｾﾷ＠
en todo caso necesitarán una terapéutica de sut
titución ínsulínica; cuando tiene lugar una rcspu•
ta y se verifica un descenso de la glucemia ws u:
elevación (fi gura 4), podemos afirmar que no>1
centramos frente a un páncreas con capact'd J d ,r,
cretado ra , disminuída efectivamente, pero de pr•
nóstico mejor y que precisarán un trJtamicnto ｲｮｾ＠
nos riguroso.
C'
En algunos casos, muy pocos. hemos ｯ｢Ｎｾ･ｲｖｊ＠
..'
que la primera cifra tras b w brecargJ de htdrO'·;.
bonados es desce ndente, pero en éstos, si se tratJ·
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TOMO li
N(•MERO 5
de verdaderos diabéticos. la cifra obtenida :1 los 6o
minutos era ｨＺｾ｢ｩｴｵｬｭ･ｮ｣＠
ascendente y generalｭ･ｮｴｾ＠
la más alta de toda la nrueba. 1 a explicación
es sumamente senci lla: el mecanismo glucorregulador despertado por la primera ingestinn de giucopara con tr:urestar la prime: a olc>ada
sa es ｳｵｦｩ｣ｾｮｴ･＠
provocada por la segu nda ingestión, pt>ro no basta,
:Jo &R D• &JU(OSA
25 &R DE 6LU{05A
t
t
2.5•
I,So
Fig. 4
por l:t ddicicncia metabólica del enfermo plra subvenir a todas las necesidades que est2 segu --:da dosis crea y esta segunda elevación trar.1 uce su agotamiento patológico. Tan :ólo en un caso d e diabetes bcn igna con un fuerte componente hepático-insuficiencia con firmada por otros procederes biológicos, - hemos encontrado descendentes las dos
últimas cifras.
Frecuentemente se presentan curv3s en ｬ｡ ｾ＠ ｱｵｾ＠
existe una respuesta a la primera ingestión de glucosa; la glucemia que alcanza, en las d!terminaciones hechas, su máxima elevación a los )o ó 6o
minutos de la primera ingestión de gluco-a, des-
25 G/1
5D GR DI (il/J{05A
•
DI
{JtJ{05A
t
}.}!t
1.81
ｌＭｲｾｔ
443:
CURVA DE GLUCEMIA DE SOBRECARGA
fig. 5
Ｌｾ＠
ciende notablemente a los 90 minutos: pero tras
la segunda ingestión de glucosa la glucemia ｳｩｧｵｾ＠
siendo ascendente (figura 5). En esto3 casos el vaｮ ￳ｾｴｩ｣ｯ＠
de la prueba alcanza su máximo inlor ｰｲｯ
terés. Efectivamente, la curva de hiperglucemia provocad::¡ según la técniCl clásica , nos haría creer en un
aprovrchamicnto y fijación de la glucvsa disminuídos, pero todavía existentes en bastante grado, es
decir, en un pronóstico favorabl e. L a falta de respuesta a esta ｾ･ｧ ｵｮ､｡＠
ingestión nos dice claramente el agotamiento del sistema glucorregulador y nos
precisa el valor que podemos dar a aquella respuesta
obtenida en la primera parte de la curva: un sistema agotado que sale a la desesperada en su intento
de re<tablecer la normalidad del metabolismo hidrocarbonado. La clínica nos ha confirmado en estos casos el pronóstico realizado.
La importancia que en estos casos tiene la prueba
para la orientación terapéutica del enfermo no es
difícil de señalar Ｈｰｾ･ｳ｣
ｩｮ､｡ｭｯｳ＠
de mom-2nto del
aspecto clínico). La curva clásica que en estos casos
nos haría pensar que nos encontrábamos ante un
caso de diabetes benigna en que una terapéutica insulínica moderada acompañada de un régimen adecuado sería suficiente, se nos transforma nor la
prueba de sobrecarga corrigiendo estJ ｡ｳ･ｶｾ｣ｩ￳ｮＮ＠
Los siguientes casos clínicos son muestra de lo
que afirmamos:
Caso J.-- D. 544· P. 1'\., treinta y tres años. Varón. Antecedentes familiares: Madre. dos abortos. C uatro hermanos.
bien. Desde hace ocho años tiene polidipsia polifagia, poliuria,
astenia intensa. Adelgazamiento intenso. Descubre su diabetes
por una estomatitis. Ha sido t:atado con régimen libre. Proceso tuberculoso bilateral que ha obligado a hacerle un neumotórax derecho. Disnea de esfuerzo.
Exploraetón. --Corazón, bradicardia. arrastre presistólico.
Pulmones, neumotórax derecho. Siembra generalizada en ambos pulmones. Vientre. bien. Tensión. 1 2 / 8/6 .
Se le hace la prueba de sobrecarga y se obtienen los siguientes datos:
Glucemia en ayunas
1 ,60.
A los 30' ingestión so gramos de glucosa
2,14
A los 6o'
2,50
A los 90'
1.87
A los 30'
segunda dosis glucosa (25 gr.).
2,50
A los 6o'
2 72
Glucosuna: indicios en la primera orina. glucosuria fuerte en
las demás.
En este caso, como se ve, la primera parte de la
prueba, es dec ir, la curva de híperglucemia al estilo
clásico, nos hubiera revelado una diabetes leve queconfirmábamos por las bajas cifras de ｧｬｵ｣･ｭｩ｡ｾ＠
sin embargo, este pronóstico benigno varía con la
sobrecarga en la que las dos cifras son asandentes.
Hacemos el diagnóstico de diabetes pancreática y
afirmamos su carácter grave por el curso a· cendentede esta sobrecarga. La clínica , por los antecedentes
del enfermo, el proceso tuberculoso ir..terrecu:rente
y la marcha ulterior del enfermo a quien se hace un
tratamiento intenso con ｩｮｾｵｬ｡＠
y régimen rico en
hidrocarbonados confirman nuestro diagnóstico.
Caso JI.-- D. 578. F. D. Hembra. sesenta y seis años. Antecedentes familiares sin interés. Personales : un aborto. tres
hijos que vi,·cn. Operada de cáncer utenno. cuyo tipo no precisa. Desde hace meses tiene polidipsia. pohuria, polifagia. astenia. Vértigos. Pérdida de visión. Adelgazamiento muy discreto.
La exploración no recoge datos de interés; tan sólo un segu ndo tono aórtico reforzado y una discreta elcvacion de la
tensión arterial.
Se le practica la prueba de sobrecarga y se obtienen los siguientes datos:
Glucemia en ay unas
A los JO' ingestión glucosa
A los 6o'
A los 90
A los 30 segunda ingestión
A los 6o'
.
1,76
2,50
2, 30
2.14
3,00
2,72
Confirmamos. por tanto. el diagnóstico que la clini:a nos
señala.
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RE\f!STA CLI.VICA ESPA!VOI A
finitiva. La glucemia. tras la segunda ｩｮｧＬ
ﾷｾ ｲｩ￳ｮ＠
dt
glucosa se eleva, en .1lgun.1s oca,ton,•s. a 'a rned¡¡
hora: ncro en todos los casos obscrv,HJos, ｾ･ｧｵ ｲ｡Ｎ＠
mente como decimos. !X)! la tn tc1 ＬＮｾ ﾷｮｵ￳＠
del fac.
tor muscu!Jr y ttsuLH, vuelve ｬｵﾷｾｯ＠
a descender no.
tablcml'11 t\.'. En otros casos .. como el ｱｵ ｾ＠ ｾｲ＠ india
\.'n la figura 6, ｣ｯｲｬＧｓｰｮｴｨｾ＠
a un,1 ｲｮｦｾｭ｡＠
d¡
nuc.tra consult.1 di,1gnost1l.Hla enÓm'.tmcnt: dr dia.
betes pancrl',1'1C.1 )' tt,H,Hl.l dur.1ntc \',Hios ｾ￱ｯｳＬ＠
n
se produce ,·kv,1ción algun,1 tr.1s L'\1.1 Sl'gunda 10 •
gestión d\.' glucosa \' se obsc r\',1 un.1 cur\'a ｾｮ＠ ､ｾ Ｎ＠
cli\'C.
En conjunto. pod,·moJ tkcir. por lo t.lnt,), ｱｵｾｳ｣＠
c5 Cofl,., C.:HOJ•
5o 6R ,., úL!IlOfA
compor1,1 !.1 glucl·mi.1 con ｬｧ｜ＧｲＬｾ＠
\',\•t,lntes ｣ｯｾＺ［＠
\' n el indi,·iduo norm.1l
El di.1gnóstiw dl· ll s t r.htornos del metaholism
hidroc.1rbon.1do que- .., h 1n de ｣ｯｮｾｩｴｬ｡ｲ＠
como m
pas inici,1les del rro,cso ､ｴＬｬｨ
［ｾｬ｣ｏＬ＠
t' '> 1tCCu,ntcrnen•
tlit ícil. L1 • intom.Hologtl dínt .1 de estos estad
precursori:'S dr la tli.1b tes ded.H,l(IJ
111 que rs;
ｱｵｩｾｲＬＱ＠
decir que en todo ,,l\0 se h,l\ ,1 d 11 gar,
11.1,- es sumamente esc,1s.1. I: n gran nur.hro
ｯ｣ＬＱｳｩｮ･ｾ＠
s.:- !muta. como es abtdo por todos
clínico". por un.1 tl•ndl ncia pettinaz al aumt ·
de peso.
g. ti
Fn los indi\•HiuO!i con ｡ｮｴｾＬ
｣､＠
ｮＱｾｳ＠
ha d1ta
ricos. En todos ellos d r;:sultado ha .,ido útil ,. en de diabNrs pancrc.1•ica ｬｮｾｯｴｲ｡ｭ＠
fr Clh:nt rr.
g:an númrro hemos f)Odido d.::shacrr diagnó:-.ttcos te un tr.1storno metabohco m• tal al hacer d
erróneos de diab.:-tes que habían hecho sontcter'e a dio m t.1bóltco. que no ｡ｰｲｾ｣ｩｭｯｳ＠
por la aus.n
rigurosos y t rágico) ｴｲ｡ｭｩ･ｮ｣ｯｾ＠
a :os ｾｮｩ･ｲｭｯｳ＠
de caracteres clintco ddimdos, hasl qu ha fi
durantt: d curs• d .. añ s
t un pr
1 '1
Indudablemente, la curva de glucernta clastca es, 1interrecurrente, el síndrome ､ｩＺｾ｢￩ｴ｣ｯ＠
en toda s:
en términos generales, como más arnba decíamos , gravedad: otras veces nos encontramos con el sin·
suficiente para este diagnóstico diferencial, aun sin drorne diabético humoral ＺｾＱ＠ hacer la, pruebas d1.
metabolismo hidrocarbonado que antl'ceden ｾｮ＠ gran
número de casos a una intervención quirúrgica :\,
podernos olvidar que si existen sí ndro mes clín!c(Ñ
5o &R ,,. ｇｬｕｃｏｾａ＠
25 &R
G.J.IIfOJA
diabéticos sin sintomatología humoral o con stn11
t
t
rnatología enormemente escasa, pod.:mo as1mtsrr
encontrar síndromes humorales sin ｣ｯｮｳｾｵ･ｭ＠
eh·
nica
acentuJda.
2.5o
La prueba empleada por nosotros en estos ,JsCi
ha sido de gran utilidad. El diagnóstico de las al
teracioncs metabólicas en los htjos de ､ｩ｡｢ｾｴｃＧ＠
en quienes hemos h echo d e un modo sistemáuco b
prueba, nos han proporcionado ｲ ･ｳ ｵｬｴ Ｚｾ､ｯｳ＠
de grt
interés.
La ｩｮ･ｳｴＺｾ｢ｬ､｡＠
glucémica, co n ｢Ｚｾｪ｡ｳ＠
｢ｲｵｳ｣｡
ｾ＠ d
la glucemia responsables del hambre d •1 pact<'
Fig. 7
te 14 u '.?, y de su engrosamiento pertinaz, es "
1
bético más f rccucnv. A
recurnr, como afirmábamos, a método geométrico mucho el estado ｰｲ･､ｩＺｾ＠
alguno. En las insuficiencias hepáticas se produce estí mulos hídrocarbonados, responde, en estos cr
en términos generales una curva prolongada (ram- sos, el páncre;:¡s de una man er J en¿rgict1, Ｎｊｾｰ［ｯﾭ
pante o en cuesta de BLANCO SOLER,, fundamen- porcionada, semeja la marcha de la glucetl11•1 .1 '
talmente por defecto de fijación del glucógeno h e- postbles síndromes de hiperinsulinismo -- can rnor:
pático- azoarnilia,- pero, sin embargo, ésta cae ｭ･ｾｮｴ｣＠
"scasoc; en realidad ,
pl'r0 la R1uc- rr.•
1
rápidamente y no alcanza cifras elevadas porque la plrJ que se ｲ･Ｚｾｬｩ｣＠
ec;te brusco ＼ｩｬＧｾ｣ｲｮＮ＠
ＱｾＧ Ｑ＠ ｾ＠ du
a cifras que nunca alcanzamos ｾｮ＠ elt110 1' 1
fijación del glucógeno muscular . mucho más im- ｶ｡ｲｳｾ＠
de b ､ｩＱｨﾷｴｾｳ＠
Y _i, s
portante que la hepática, queda ｣ｯｮｳｾｲｶ｡､＠
en gra- normal, fletar ｣Ｚｾｲ｡ｴ･￭ｳｩｯ＠
do suficiente. Frecuentemente el diagnóstico se pue- es tado: afines. El concepto de nivel ｭ￡ｸｩｯｾ＠
de hacer por una meseta que se ｰｲ･ ｾ･ ｮｴ｡＠
en las in- tico es ｩ､･Ｚｾ＠
､ ･ ｦｩｮ､Ｚｾ＠
y Jccptada pcr t.)Jos
suficiencias hepáticas, completamente típica, y que autores.
.. ¡,¡
nunca se produce en los trastornos diabéticos.
Ejemplo típico de estabi lidad pancrdticJ 0 "',
Pero si pudiera subsistir alguna rluda la prueba ｴ￳ｧｾｮ｡＠
es el ･ｸｰｾｳ｡Ｎ､＿＠
por la curv_:¡ Jc la ｦｩｧｾｲｊｱ＠
de sobrecarga tal corno la hemos realizado es de- realizada en un md1vtduo de 32 anos de cdJ< •
¡Qué importancia tiene la prueba en los casos
dudosos para el dtagnostico dtfer,•ncnl de la diabe
tes pancreática di.' otros ｾｳｴ｡､ｯ＠
paro!ógtcos que no
tienen ｱｵｾ＠
wr con esta , pl'ro qul' producen curvas
de hiperglutcmta provocada semejantes? Nosotros
hl'rnos rl'ali7ado la prueba en ､ｩｷｲｳｾ＠
｣｡ｳｾＩｓ＠
d: tn
svfinencia hl'pattca.- dl.'ml'nro fundamental 1 dd\.'ｲｾｮ｣ｩ｡Ｌ＠
sobre todo por los .. antecedentes hepat i..ic en.ermos d1.1bécos" que señalan gran ｮｵｭｾｲｯ＠
•
•
D6
..
1.• mayo lt¡¡
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TO>tO 11
NC!\t>:Ro 5
445
CURVA DE GLUCEMIA DE SOBRECARGA
acude a nuestra consulta preocup2do por el intrnso
aumento de pe o que viene s ufriendo desdr hace
meses. Al hacer el interrogatorit> nos encontramos
con unos fuertes antecedentes diabéticos. Mirando
la gráfica se ve claramente cómo se ｮｵｾ､･＠
hacer en
este caso el diagnóstico de un ｴｲ｡ｳｯｾ＠
del metabolismo hidrocarbonado precurwr de la diabetes. La
cifra inicial de glucemia, aunque se halle más elevada por la violación del régimen de prneba que
hasta pocas horas antes hiciera el enfermo, nos señala ya el trastorno; la elevación hasta una cifra
de 2,50 por mi l de glucemia y el brusco descenso
hasta un 0.40 por mil debajo de la cifra inicial, confirman nue tro diagnóstico. Esta bajada brusca nos
dice claramente la labilidad de un páncreas que responde intensamente, pero a estimulas altos.
ｉｧｵ｡ｬｭ
ｾｮｴ･＠
podemos referirnos a la gráfica número 8. que se debe a un hombre joven, de treinta
y tres años. con padre y dos tíos paternos diabéticos y una hermana joven que engorda desproporcionadamente.
La cifra de la glucemia inicial es normal, pero
sube a 1 .8o para descender a 0.73, sin elevación a
la ·obrecarga de glucosa y siendo la cifra final más
baja que la primera.
.
Es esta curva muy parecida a la publicada últimamente por G. BICKEL 22 (con técnica clásica) en
un caso de hipoglucemia por adenoma de páncreas
y superponible salvo d.?talles, a los casos publicados por LONG. WOR.\IACK y algún otro autor.
La diferencia en el caso de la gráfica 7 del curs::l
de la glucemia durante la prueba con el curso típico de la diabetes. es fácilmente remaroble. ya que
la segunda elevación de la glucem ia por la ingestión
de 25 gr. de glucosa. es mucho m enor que la obtenida por los primeros 50 gramos.
Se trata, por lo tanto, en estos casos, de verdad eros casos de "desinculinismo". en los que el páncreas funciona con la intensidad de una bombilla
en sus últimos momentos que ofrece una luz más
brillante al quemar de un modo ､･ｦｩＺＭｾｴｶｯ＠
sus fila mentos. Fácilmente son comparables estos casos de
desinsulinismo con los estados de distiroidismo y
la acción de la insulina en ellos con la acción del
yodo sobre dichos enfermos tíroidzos.
Indudablemente, en esta:; casos que señalamos
con la prueba hacemos claramente el diagnóstico de
verdadero diabético en sus comienzos zst:tdo diabetóge no, y las consecuencias terapéuticas son de un
interés señaladísimo. Dos tipos se nos pr<Zsentan:
casos con gl ucem ias en ayunas bajas . ascenso prolongado y CJída brusca y otros con gl ucem i:ts ini ciales altas y descenso a los 90 minutos de la glucemia por debajo de la cifra ｩｮ｣ｾｬＺ＠
en uno y otro
caso, cuando no se trata todavÍJ de verdaderos diabético:, la sobrecarga presenta un aspecto n 0 rmal.
lo que señala la diferenciación con la d iabetes declarada. Son enferm os en los qu e, evitando el choque brusco que sufre el ｰ￡ｮ｣ｲｾ｡ｳ＠
al estímulo des con siderado de Jos hidrocarbonados. medunte un
régimen de restricción moderado de ｾｳｴｯＬ＠
con•eguimos mantener el funcionamiento incretor de los islotes con capacidad suficiente para evita r terapéuticas de substitución. Volvemos a insistir. sin embargo, para evitar incurrir en ｲｩｧｯ
ｾ＠ m os, que en estos
trastornos no tenemos la seguridad de que hayan
de abocar a una diabetes declarada , por carecer sobre todo de suficiente estadística en número y en
duración, pero es indudable que las indicaciones
quedan en pie, porque en gran número de casos, en
un plazo de tiempo más o menos breve, nos encontramos con el síndrome declarado.
Sin antecedentes clínicos hemos encontrado en
otros casos trastornos del metJbol ismo hidrocarbonado, consistentes en un mantenimiento de la
5o 61l
PI GLU(OJA
25 GR.., (;LU(OJA
t
o 73
fig. 8.- ¡\milasa p u. \\'. Prueba de la quinina, débilmente
positiva. Glucomria pequeña a traYés de la prueba de sobrecarga.
elevación de la glucemia, h echo regí· trado por
dos los autores y en una respuesta elev2da al
gundo estímulo. Ejemplo de esto lo tenemos
una hija de diabético a quien hicimos la prueba
por otra razón que sus anteadentes ｨ･ｲ｣､ｩｾ｡ｯｳＮ＠
Es ｡ｾｩｭｳｯ＠
interesante señalar los dos casos
guientes que nos reflejan la capacidad de la ｰｲｵｾ｢｡＠
para revela r los trastornos diabéticos inicial:?s.
tose-
en
no
si-
2.969. M. N. C. Hembra, de sesenta y ocho años. Acude
a nuestra consulta el 8 de agosro de 1 940, queJándose de ｱｵｾ＠
desde hace tres meses ha padecido cuatro antrax Tiene asteni3
y ha adelgazado discretamente. Ligera poliuria. sin polifagia
ni polidipsia. Se le han caído algunos dientes. 'o tiene picores.
Dolor precordial en ocasiones. Disnea de esfuerzo. Estreñida.
Antecedentes: Sin interés. .Menarquia y Menopausia normales.
Exploración: Constitución hipoplásica engrasada con te:ldcncia pícnica.
Ausencia de piezas dentarias. Piorrea alveolar. Boca y faringe normales.
Auscultación: Segundo tono aó,tico reforzado. pulmón bien.
Vientre. normal.
Examen radiológico tórax: Aorta ensanchadJ con hipertrofia ca rd tac.1. Pulmón N.
Tensión: 15o/8o. Pulso: ¡8.
Peso: 49 Kg. Talla: 1.34.
Se le hace la prueba y da el siguinete resultado:
Glucemia en ayunas
1.03
Ingestión 50 gr. glucosa:
A los 30'
1.07
A ios 6o'
ＱＮＲｾ＠
A los go'
1·4 2
Ingestión segunda dosis gl ucosa (25 gr.) :
1,50
A los 30'
A los 6o'
1.40
2 968. M. E. L. Hembra. de treinta y siete años. Desde
hace un os meses q ue tU\'O un proceso infccctOSlO en mtembro
superior derecho. con flemón y anquilosis residual, ha adelga7.ado. Tiene pol tfagia y polidipsta. pero no poliUria. Astenia. Cambio de carácter. con tendencia a la irritabilidad Temblor de manos. Vientre. bien.
Antecedentes: Anginas frecuentes. fvL a los trece años. normal. Un hijo. que está bien. Hcmopttsts a las trctnta y cmco
años. Quiste ovarico.
Exploración: Constitución asténica.
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446
l.o mayo ill¡
REVISTA CLJNICA ESPAf\lOLA
Boca: Auscn.:ta de ptczas dentarias. Faringe. bien.
Circulatono: Examen radtológico. Ane11risma aórtiCO con
hipertrofia cardtaca.
ｒＮﾷｾｰｭｬｯｲｩ＠
:-.;ormal.
.J.bdonwn: Tumoracwn central en Yicntrc.
Tensión: 1 oo. 70. Pulso: 52.
ｐｴ＾ｾｶＺ＠
51 Kg. Altura: 1,49.
Practicada la prueba de sobrecarga, da el siguiente w.ultado:
Glucemia en ayunas.
0.93
Ingestión so gr. de glucosa:
Glucemia a los 30'
0,96
a los 6o'
1 ,o 3
0.93
a los 90'
Ingestión de 25 gr. de glucosa:
Glucemia a los 30'
1,20
a los 6o'
1.2;
:-;o hay glucosuna durante toda la prueba
En este ｳｾｧｵｮ､ｯ＠
caso el ｩｮｴｾｲｬＧｓ＠
es mdud..1bk. la
curn habitual no nos hubiera ócho nad..1 dl'l tras torno inicial del metaboli mo hidrocarbonJdo que
nuestra prueba señaló ｣ｬ｡ｲｭｾｮｴ･＠
y ｱｵｾ＠
más t..1rdc
ｨｾｭｯｳ＠
confirmado.
Se ha discutido mucho sobre la ｡｣ｾｴ￳ｮ＠
e-;rimulante que sobre ｾＱ＠ metabolismo hidro.:Jrbonado alterado de los diabéttcos realizaría la t'!rJpéutica insultnica v el régimen razonablemente aplic..1dos. En
el curso del estudio de los enfe:mos ｾｮｴｩｧｵＢＧｓ＠
de lJ
consulta de la Beneficencia Muniopal, hemos obtenido, con la prueba que nos ocupa, resultados dignos de señalu.
En las diabe:es graves, en las cuales 1.1 cun·..1 de
glucemil clásica era ｡ｾ｣･ｮ､ｴ＠
hasta los Qo minutos d.: la mgt:sttón de 50 grJm •s d glu<. 'il 1
terapéutica insulínica y el régimen Jdecuaeamente
prescritos. producen en gran número de casos una
estimn!aciór. qu2 permite que esta curva se tnnsforme a los 90 minutos de la ingestión en una
curva de tipo descendente; pero este despertar pan creático es muy limitado , y no puede subvenir a
pesar de la puesta en juego de todo el m ecanismo
glucorregulador, a las necesidades creadas por una
nueva ingestión de glucosa, en este momento, y la
curva tras la segunda ingestión de glucosa es ascendente en los siguientes 6o minutos.
El caso clínico siguiente demuestra cuanto de·
ctmos:
363. D. Hembra de cincuenta y cinco años. Acude a nuestra consulta en 1936 quejándose de que desde hace seis ｭ･ｳｾ＠
padece sed intensa, polifagia y poliuria. Ha adelgazado 25 k.logramos. Tiene astenia intensa. Padece asimismo de prurito
genital, cefalalgias, mareos, insomnio, parestesias de mtcmbros.
La enferma se encuentra en el climaterio y tiene sofocos y
leucorrea.
A la exploración se le encuentra una tensión arterial de
r6o/ 90 mm. Refuerzo de segundo tono aórtico y un metabolismo basal de 1 2.
Practicado un análisis de orina de las veinticuatro horas.
resulta haber orinado z.ooo c. c., con una densidad de 1 .03 4 y
una glucosuria de 52 por mil. Se le hace una curva de glucemia con so gr. de glucosa, que da el siguiente resultado:
Glucemia en ayunas
A los 30' glucosa
A los 90' .
2,50 por mil
3.33
3·75
Se le pone en tratamiento con insulina y régimen de res
tricción de hidrocarbonados (menos de 1 o o gramos diarios du rante el tratamiento). A los cuatro meses (mayo 1 93 6) tiene
una gl ucemia en ayunas de 1.66 . Continúa su tratamiento,
que se ve, como en todos los enfermos de la consulta, dificultado
por la guerra. Después se instaura nuevamente ￩ｾｴ･＠
con tres
inyecciones de insulina y régimen de restricción. I:n zo de
mayo de 1 940 se Ｑｾ＠ h,1cc !,1 ｰｲｵｾ｢ＬＱ＠
､ｾ＠
sohrléarg,l y el rtsalu.
do es el stguientc:
Glu.:emi,1 en ,¡yun.ls.
1,8¡
gluws.l.
A los 10 de so gr. ､ｾ＠
J,oo
A los 6o' de so
z.so
¡\ los oo' de so
2 , 14
Jngestion de 2<; gr gluws.l'
A los 30'
3·33
A los 6o'
3·75
Glucosuria en .1yun.1s. u. l),·s¡nt,s s, ｰｴｬｾ｣ｮ｡＠
en todo 0
.:urso de la prueba.
En aqul'llos Lasos l'n qu,· 1.1 curv.1. pese J su ca.
ráctcr diabeltco. ll'ntJ una inflexton lnlre los 6oy
los 90 mmulos. \l nbserva l'n ｴＮｾｲｭｩｮｳ＠
generala
un descenso del ｾｲｦｩｬ＠
ｧｾｮ｡ｬ＠
d,• la curvJ v asimiSmo el pancreas rL'ipondl' , aunqth' de modo mas m
suficirnt..' qul' la primera ingestión. a la loma de b
segundJ doc;is de glucos.1.
ｾＱｵｳｴｲ｡＠
de ellos l'S d siguiente c.1so:
6r. Varón. J. R . de cu.u.nu y <ICho anos ,\ cude ¡ nlltl::l
consulta l'n julio de 1 <))J . ¡lOr h,1brru encontrado azu,¡• e:
su orin.1 al anah7arsc con ocas1on de una anona constcu •
una bronconcumon1a. :-.:o 11cn, smtomatolog1a daMe.
J
Tan ｾ￳ｬｯ＠
temporadas \le dtscrcta r•1liuna Se le ｨ｡ｾ｣＠
un ,
ltsis de or1na y se encul'ntra que llene una glucosun;¡ dt 28
mil, con una C'limin:tcion tn las \'C'tniiCUatro hom t
1. 5o o c. e , con denstd;ad <lr 1 O:ZQ
PracllcadJ la cur\'J •
glucemia cl.lstca con 50 gr d( glucou s cncu nu.tn bs 1
i!UICntcs cifr.u .
Gluctm1a rn a) unas
1 J3
A los Jo' glucou
1 4-'
1 •
A los 6o'
•
ｾ･＠
le oone un rt¡:1mcn de rUtrtCCI n )lldroo:.ubouch
cura d< 1nmltn
ma..
• 1
mantiene hasta la llegada de la guerra Con ésta, por las dr
cul tades del régimen e insultnoterapta. llega la glucem11 a
ayunas. en agosto de 1938. a 3 33 por mil. Termtnada
guerra , se le pone. por su desnutnCion un régimen rico tn l:r
drocarbonados e tnsulina .
El 1 7 de mayo de r 940 se le hace la prueba de sobrmr¡L
que da los siguientes resultados:
Glucemia en ayunas .
A los 30' primera tngesuon glucosa
A los 6o'
A los 90' .
Segunda ingestión de 2S gr glucosa:
A los 30'
A los 6o'
2.00
2.77
3·7>
1.87
5.oo
1 oo
Como se ve, la terapéutica llevada a cabo después de. b
guerra ha logrado estim ular en parte la increctón pancruuo.
aunque este órgano se haya rcwnudo por las dtficultadcs 111
tratamiento durante los ｴｲ･ｾ＠
años de guerra
es a'imísmo útil
D .: ello se deduce que el ｭ￩ｴｯｾ＠
para conocer el grado de estimula:-ión incretorl
elemento que hemos de buscar ｳｩｾｭｰｲ｣＠
en nuestrJ
tratamiento y que parecía completJmente olvtd'·
do en los antiguos regímenes y módulos
¡rall·
miento en general.
Insistimos con esta ｯ｣｡ｾｩ￳ｮ＠
en el escaso valor pronóstico y diagnóstico que posee la glucemia ' 0
ayunas. Las brutales restricciones de hidrocarbona·
dos que hemo$ ob ervado en el curso de nuestra ex·
1
periencía, nos permiten obtener cifras de glucc!ll1
. ¡l
en ayunas normales, sin que ello t raJ uzca rncJo:
alguna en el trastorno basal. Mucho más valor !li'
ne en este sentido como afirma BFRCMANN. el. ba·ﾷｾ＠
1
lance hidrocarbonado. Con cifras dl' gluccmta
1 Vl
ayunas normal e . obtenemos curvas ､ｾ＠
gran e e !'
ción y ascendentes durante todo el curso de la pru
ba (fig. 9).
ce
.
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'fOMO 11
NÚMERO
447
CURVA DE GLUCEMIA DE SOBRECARGA
5
Por otra parte, no está perfectamente Jclarado
que hayamos de p erseguir con nuestra terapéutica
un gran descenso de la glucemia Mucho más importante es que estimulemos la fijación de los hi-
2.5 (JR D• &1Ul05A
•
5o 6R oz &JUl05A
t
h g.
}.15
ｾ＠
la investigación metabólica de la diabetes; su duración es corta, una hora, y el número de determinaciones de la glucemia escaso.
Los resultados obtenidos en los numerosos casos vistos en que hemos realizado la prueba de
ｅｘｔｏｾ
Ｎ＠ son ｢｡ｾｴｮ･＠
satisfactorios y acordes con
lo que el creador de la prueba y sus difusores sostienen. Las gráficas I o y I I, pertenecientes a dos
enfermos de nuestra consulta de la Beneficencia,
reflejan fielmente el valor que dicho método tiene
para el diagnóstico de la diabete3 en los casos clí'nicos claros, estudiados ya y diagnosticados por los
clásicos procedimientos: en casi todos los casos observados la cifra de glucemia obtenida a los 30 minutos de la segunda ingestión de glucosa es superior a la cifra obtenida inmediatamente antes de
esta ingestión.
En el normal la glucemia es descendente. Para
comprenderlo hemos de recurrir más que a la idea
de un mecanismo glucorregulador en marcha, como
drocarbonados, elemento completamente ､ｩ ｾ ｴｩｮｯ＠
y
que queda perfectamente estudiado en nuestra
prueba.
* * *
II. En el curso de los estudios sobre la que llamamos "prueba de sobrecarga de hidrocarbona dos", h em os querido comprobar asimismo la utilidad del método diagnóstico que para la diabetes
propusieron EXTON. y que los hermanos MAYO.
prin cipalmente, han difundido y propagado. La
semejanza de fundamento con la prueba que propugnamos - efecto Staub, estimación de un nivel
crítico máximo,- y su brevedad exigían <>u estudio, por sugerir esta última condicién ｾ ｵ＠ mayor
ventaja caso de ser los resultados prácticos semejantes.
La prueba ha sido realizada por nosotros conforme a la técnica descrita por EXTON: determina!!o 6R 6JI/(0fA
t
ｾｯ＠
•
6R (,UJfOIA
5o (,11
t
ｾ＠
6R {JIJ{OJA
t
S
'LIKO.U
t6t
Fig. 10
Fig. 11
c1on de la glucemia en ayunas; ｩｮｧ｣
ｾ ｴｩ￳ｮ＠
inmediata de so gramos de glucosa en 200 c. c. de agua;
determinación de la glucemia a los 30 minutos de
esta ingestión: ingestión inmediata de una segunda
dosis de so gr. de glucosa y, por último, determinación de la glucemia a los 30 ｭｩｾｴｯｳ＠
de esta ｾ･ ﾭ
gunda ingestión. La prueba parece así considerada
ventajosísima sobre todas las demás propuestas para
•
5o 6!1 fA./J(OJA ｾｯ＠
:5o GR 6/.IJ(OJA 5o 6!! GW(OJ).
f
•
•
úR 6/.UlOJA
t,So
o.78
1. ,
Fig. 12
o?}
1,52
ＱＮｾ＠
Fig . 13
se ha hecho por muchos autores, al hecho de que la
glucemia ha alcanzado durante estos treinta minutos su nivel crítico máximo y la respuesta da fijación glucogénica es ené rgica e inmediata. La prueba realizada en uno de nosotros y que presentamos
en la gráfica I 2, confirma esta idea. En todas las
realizadas en individuos normales los resultados
han sido, en términos generales, semejantes a éste.
En algunos ｣｡ ｾ ｯｳ＠
las dos glucemias, determinadas
inmediatamente antes y 30 minutos después de la
segunda ingestión de glucosa, tenían el mismo valor y sólo en un caso era ligeramente ascendente.
No podemos precisar el valor de la investigación
en ｣｡ ｾ ｯｳ＠ de insuficiencia hepática, en los que el estudio habría tenido tanto valor, por no haberla podido efectuar.
Podemos afirmar, por lo tanto, que encontramos
en la prueba de Exton un método útil para el diagnóstico de la diebetes mellitus, pero hemos de señalar el inconveniente que presenta en un número
abundante de casos vistos por nosotros en clínica.
Efectivamente, hallamos diabéticos en los que la
segunda ingestión de glucosa provoc.:t tan sólo un
ligero aumento de la glucemia o aun no provoca
ninguno. Los estudios realizados sobre •!l efecto
Staub- Traugott por PORGES y ADLESBERG,
CJ\RBAUD y ROUZAUD. etc.. explican estos resulta-
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1.• mayo 11¡¡
REVISTA CL!NICA ESPA!VOLA
dos. Recurrien do en estos casos a otra técnic.l. a la
prueba de sobr.'carga por ejemplo. los resultados
son toolmente claros.
Las graficas r 3 y 1 4· pertenecientes a un enfermo
dtabctt.::o di.' nuestra consulta. son c!.uamente de
un estudio para dictar un p lan y un pronóstico 1
plazo más largo.
III. Por el interés pronostico que le da c1 cli.
nico e pJñol ｊｬｾＧ［＠
/ Dft\1 . brnw<o ｲ｣ｶｩｳｾ､ｯ＠
.
ｭｵｬｴ｡ｮｾｊ｣･＠
los conceptos d" ＢｧｬｵｮｭｴＮＱｾ＠
asct·.
､･ｮｲ
･ ｾ＠ y JescL·ndentes" que lq ,·studt,l en k's :>trfiles glucémicos y que relJcionJ con 1.1 ｭ｡ｹｾｲ＠
e
meno r .1ct tVtd.1d neoglucogcn 1c.1 P .' r,1 su l''it udio h!
Z' úR ｾｗｃｏｊａ＠
Se &R ＶＱｕｃＰｾ＠
mos hed1o pwcedcr lJ prucb.1 de Ex to n de dos<!!.
t
termin.1oones Je la glucem1.1 -:n .1yunas, ｣ｾｮ＠
e:
· ｩｮｴ･ｲｶＺｾｬｯ＠
｣ｮｲｾＬ＠
ambas de nwdi.1 hor.1 ｎｵﾷｾｴｲｯｳ＠
1,
•mirados. pl''C a hab•r sdu obt1. 11id,' con trcr:1a
cui::ladosJ v d oblemente por dt'illntos ､￭ｮｴ｣ｯｾ＠
Ｑ ｮｾ＠
otros y los doctores PALLt\RI O v P :\l.E:"\QI..'E Plll
sus estudios de "glucol isis intr.1hcmjtic,t 1n cirro·
des\•a lorizan en partt: lo ｾｩｮｴＺｺ｡､ｯ＠
por ｊｍｾｬｩＬ＠
uo
Df V Es ciato que en gr.1n número de ､ｩ｡ｾ￩ﾷ＠
l.n el m a vor n úmcro
obtencmo rstas "g
｣ｭｩｊｾ＠
ＮＱｾ＠
ｮ､ｾＮﾷｴ｣ｳＢ＠
de que h.1bb d clínico e pañ
pero no •S n rnos cierto que t.1mbién !as hemostt
F1g. 1.
conrrad en individuos normak\, corno lo dcm
mostratiYas de lo qul.' afirmamos. El Exton nos era 1.'1 rcsult.1do obtenido en un o de no otros
quil.'n h.1bí.1mos comprobado por la prueh.t dt r
hace pn.:sumir una posible diabl.'tcs, por la den
TO:--: (fig. 1 2) la normalidad del metabolismo
ción de la gluc.?mia . pero la duda ｰ｣ｲｳｩｴｾＮ＠
Du
ｅｦ｣ｴｩｶ｡ｭｮｾＮ＠
la pnm ra glu
rante el curso de la prueba no existe ｧｬｴｾ｣ｯｳｵｲｩ｡Ｎ＠
Con ､ｲｯ｣｡ｨｮＺｾＮ＠
determinada
en
ayuna",
era
de
o 68 por n11: v
la cun·a de sobrecarga queda perfectamente acla＠
ｮ
ｾ
angre
halHa a
concentración
de
glucosa
la 'iegund,1
rado ｾＱ＠ ::!iagnóstico, la glucemia, ｴｲＮｾ＠
do a la media hora, pcSi.' J ¡xrrnaneccr l'n ayun
ingesttón de glucosa. ｾ＠ den. Hay gluco<uri.1 ｾｮ＠
o, 78 por m1l De este modo d,f,cllm r-• pude
las cuatro últimas cifras de glucemia.
\
1
Por otra ｰ｡ｲｴｾ＠
todo 1 quL sup n d wn•,Ja en t n r
el m étodo por [ U rapidez lo pierde al ca recer casi en co quiere dar a este dato JIJ\!ÉNEZ OIAZ. Regllabsoluto de valor pronóstico, en el sentido que de trando los datos hallados oor HATHHOI. n, Vm
este valor se puede hablar en el metabo lismo hidro- y RATHERY i. los hallazgos son wntradictori,
carbonado con los actuale: datos, y al no ser capaz E l resultado en d iversas pruebas en normales ce:
•
Curva de glucemia en ayunas y en reposo
l .a
DIAGl\ÓSTICO
..
.\ los lill
C O
ｾ＠
E :'\ T \ R 1 O
F. G. ｾＱＮＭ
De cuadrante derecho.
M. R. L. - Disquinesia Je las vías
biliares
E. .\1. R. - Gastritis anaclorhídrica.
F. O. - Hipotiroidismo.
o,no o oo o,82 o oo 0,91 o oo
0,65 °/ 00 0,70 °¡00 0,68 o oo
0,7 1 Ofoo 1 0,66 ° 00 O,G!l 0/ 00 Metabolismo basal:
Y. G.- Diabetes.
1,8í 0 too
Diabetes grasa
D. - Diabetes.
S. L.
P. A.
ｾＱＮ＠
))
))
E.
ｾＱＮ＠
))
Ｍ
0,82°,oo 1 0,70° oo
1,36 o¡oo
1,.)80 00
ｉ -Ｇ ｊｾｏ＠ ,;) 00
2,70 °/oo
2
o 00
P. R. -
Ｍ
A los 3fl
glucemia
1,89 °()()
1
1,47 o/00
1,63 0/ 00
"2,7:> o Oo
0/oo
3
O)Oo
:2
Ｍｾ
de reflejar en gran número de casos y aun resultar
muy difícil la interpretación de los ｴｲＺｾｳｯｮ＠
metabólicos iniciales.
El peso de las desven tajas que presenta !a prueba hace que n osotro, consideremos como más ú ti l
y preferible la de sobrecarga y con tinuemos utilizando el Exton como método diagnóstico en aquellos casos que cl ínicamente se nos apa recen como
fáciles y en los que, además, nos es po· ible segui r
de cerca la evo! ución de la enfe rmedad; pero n o lo
hacem os en aquellos en quienes hemos de realizar
ｾ＠
0,80 o oo
10. Clínicamente
síndrome hipotiroideo cl!tsiLo.
Diabet1.s con gran ､･ｾｮｵｴｲｩ｣￳＠
) tunciónti
erina del páncreas comprometida .
Menopausia.
Síndrome graYc con tendencia acidósica.
Gra\C y tendencia acidósica.
Ｍ
Ｍｾ＠
firma nuestro aserto. E n m odo alguno p.1rec.e ｾＬ＠
nos podamos referir por el "res ultado ｡ｳ｣ｲｮｾﾷＢ＠
de la doble determinación de la g lucemia en aru;
a una falta de uti lizac ión d e la glurosa ｳ｡ ｮ ｾｵｩ｣＼ﾭ
originada por neoglucogenía, y sí es verosímd ｾ＠
esta elevación pueda ser deb ida
｡ ｵ ｮｱ ｵ ｾ＠ ｊｃｾ＠
mos la tesis de un a glucemia ascendente en el Jí;
n o nocturno (RATI !I·RY, RoY, CoNTf-)
au
reacción hi pcrglucemiante de utilización ｦｲ｣ｮｴｾ＠
ｾ＠
hipog lucemia del prolo ngado ay uno nocturno..
otra serie de factores entre los que debe tcncrs•
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TOMO II
NúMERO 5
ALTERACIONES DE CORAZóN EN LOS VUELOS DE ALTA COTA
cuenta el Stokage de la glucosa en el tejido celular 18,
el emocional (JOSLIN cita la diferencia de cifras en
individuos jóvenes normale , según !a reg ión más
o m enos dolorosa que se pinche. For !NO y BERGLUND .'{', citan también un caso mu y demostra tivo
la sa nde glucemia aumentada p o r lipot imia ;:¡) ｶ･ｾ＠
gre de su pinchazo) .
Aparte de las investigacio nes d e BOHM y H oFrMANN. qu e datan de r 878, sobre an imales y ｱｵ ｾ＠
p rosiguen SCHOII L, CANON, etc., y los h;¡JI;:¡zgos
de FEINBLATT n, que son tan interesantes como
positivos, de la desca rga adrenalínica y el d el mi mo
sentido del hambre, podrían influir sobre '?! lo. En
úl timo términ o, en ocasiones, de lo que nos ｰｯ､ｲ￭＼Ｚｾ＠
d a r idea era d e l<l existencia de un depósito ､ ｾ＠ glu cógeno. Para valorar este dato sería preciso r<z.:ur rir
a un est udi o detenido del curso de la glucemi} durante el ayuno nocturno. Cabe supo ner que para
desvalorizar nuestros resultados el h echo de que ¿l
ma yor reposo seguid o entre las dos deterrr.indciones
de la glucemia en ayunas en relación a !os momentos anterio res a la primera determinJción , fuese .?1
responsab le de este ascenso p o r el carácter tr;:n eún te de nuestros enfermos, pero en modo alguno puede referirse al caso qu e exponemos com o no rmal
por haber estado somet id o el individuo objeto de
activila prueba, antes y durante ésta a ｾ･ｭｪ｡ｮｴ｣＠
､＼Ｚｾ＠
muscular.
ｯ ｾ＠ los die7 enfermos investigad os (véase cuadro)
se infiere que los diabéticos tienen tendencia a la m edia hora a exagera r su glucemia. Que Ln algú n diabético, como Y . G., la elevación no ex isttó, ＼Ｚｾ ｵｮ ﾭ
que su !:Índro m e clínico era muy Jc usad o. Y en
M. O . el ascenso fu é mínimo y podría referirse al
que obtenem os en la gast ritis anaclorídica de E. M.
R. Que en los n o diabéticos no h av regla fi ja, pero
las cifrJs va rían poco, acusando datos que n o se les
debe dar un valor científico claro. E s decir, que no
es constante el fenómeno en los dia béticos, p ero aparece más acusado y ge neral que en los gue no lo son
y que puede aparecer en los normales. Indudablemente que la irritabilidad simpática de que nos hablan
modernamente FALTA y GREIFr:. influye en el dato
que acabamos d e referir y que ya rstudiamos exp€rimentalmente no: otros con SERRANO en 193 3 14 •
BIBLIOGRAFíA
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ZUSAMMENFASSUNG
Es wird ein vergleichendes Studium ｡ｮｧ･ｳｾｬｲ＠
ueber die verschie::lenen Proben zur Oiabetesdiagnose, die sich auf den Blutzucker stuetzen. (Probe d er
provozierten Hyperglykaemie nach Exton und eine
n eue Probe mit doppelter Provokation von [eiten
des Autors. )
Aus d em Studium verschiedener Faelle geht hervor, dass die vom Verfasser vorgeschlagene Probe
die der Wahl sein muss, weil dieselbe ausgezeichnete Werte fuer Oiagnose und Progno'e liefert.
RÉSUMÉ
On fait une étude comparative des différ entes
épreuves de diagnostic des diabétiques fo ndées sur la
dosification de la glucemie. fE preuve de I'Hyperglucem ie provoquée d 'Exton . et un e épreuve de double
provocation de l'auteur.)
D e 1' ét ude de pi usieurs cas, o n con el ue que 1' épreuve d'election doit etre celle qui est propasé par
1' a uteur, en raiso n des temoignages de grande valeur tant en diagnostic qu'en pronostic qu'il donn e.
ALGUNAS NOTAS SOBRE LAS ALTERACIONES DE CORAZóN EN LOS VUELOS
DE ALTA COTA
L. P ESCADOR
Instituto de Medicina Aeronáutrca de Madrrd. Sen·1cio
de Clímca Médrca
En el estudio de las alteraciones cardíacas que corrien tem ente [e presentan en la Clínica, viene a ocupar un lugar p;eferente el de las producidas por la
falta de aporte de oxígeno al corazón, úl t imo esca lón patogénico de la inmensa mayo ría d e los cuadros que se observan. No habremos de referirn os
aquí a las alteraciones electrocardiográficas. genuina representación de los procesos anoxémicos miocárdicos, que ｾｯ ｮ＠ largamente conocidas merced a la
labor de investigación incesante que constant.?mente
se desarro lla y cuya rep:esen tació n clínica habrá de
ser, en el estadio más avanzado. el infarto d el mio cardio. Quedémosnos, únicamente, con aquellas al teraciones ca diales q ｵ ｾ＠ habrán de descargarse por
gracia exclusiva de cualquiera d e los o tros m ecani -mas clásicos en la anoxemia miocárdica.
Desde un punto de vista general , la ､･ｦｩ｣
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oxigenación podrá obedecer a tres órdenes de ca usa:
a)
Por trastornos en la conducción de sangre
oxigenada.
b ) Por alte raciones en la resptración pulmonar
que impidan una buena absorción del oxígeno.
e) Por carencia o disminució n del oxígeno en
el aire respirado.
Dejando de un lado las dos primeras causas, haremos ｲ ･ｾ｡ ｬｴ｡ｲ＠
el inter és que en M ed icina Aeronáutica habrán d e tener las alteraciones miocárdicas que
se produzcan por las causas comprendidas en el
último apartado.

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panmieloptisis postsalvarsanica