第２号様式（第６条関係） 「認知症やさしい手ネットにっしん」情報配信システム受信申請書 日進市長様 私は、認知症やさしい手ネットにっしんに係るメールおよびＦＡＸによる情報配信システムの趣旨をよく理解 し、次のとおり受信登録いたします。登録後は、日進市個人情報保護条例を遵守し、配信された情報を適切 に管理するとともに、その情報を本制度の目的以外に使用しないことを誓約いたします。 申請年月日 平成 住所 年 月 日 日進市 氏名 電話番号 － － FAX 番号 － － ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ 「 電 話番 号」 「 Ｆ ＡＸ番号」「ﾒｰﾙｱ ﾄﾞﾚｽ」は左詰で 1 マスに 1 文字 ＠ をご記入してく ださい 認知症やさしい手ネットにっしんにかかる情報配信について、 （ ）メールのみ受信 （ ）ファックスのみ受信 （ ）メール・ファックスの両方受信 希望する方法をお選びいただき、（ ）内に○をご記入ください。 （注意）迷惑メール対策をしている場合にはメールを受け取れないことがあります。[email protected] からのメー ルを受信可能なように設定をしてください。また、ＵＲＬ付メールの受信拒否を設定している場合、携帯電話からのメール受信の みを許可している設定の場合は、設定を解除してください。 【連絡先】日進市地域福祉課地域支援係 電話番号 0561-73-1484 ファックス番号 0561-72-4554 メールアドレス [email protected]
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